提到消化内镜,大多数人可能只会想到能直接观察消化道内腔粘膜表面情况的电子胃肠镜,也就是医生双眼能直视观察到粘膜表面的镜像情况,而对“超声内镜”这个名词比较生疏。 市中心医院消化内镜中心主任、主任医师李超民介绍,传统的胃镜和肠镜主要用于观察消化道粘膜的病变情况,如粘膜有没有充血、水肿、溃疡、糜烂、肿物,异常血管等。不能观察源于黏膜层以下的如粘膜下层,肌层,管壁以外的病变情况,有经验的医生虽然有时可以凭粘膜层的某些征象间接推断可疑的粘膜下病变,但毕竟只是估计加推断不能确诊。为了解决这一难题,超声内镜应运而生了。顾名思义,超声内镜是超声与内镜技术的融合,它有内镜的功能,能直视下通过白光或电子染色,放大等功能观察到粘膜表面的情况;它更有超声扫描的功能,能对发现的病变以零距离贴近的方式实时扫描,进而由表及里探查出消化道管壁情况,如病变起源的层次,物理性状(是实性,囊性等),管壁外周围邻近脏器与淋巴结的情况,从而显著提高内镜和超声的诊断水平。因此,人们把它的这种能发现普通内镜下双眼不能发现的消化道壁深层次甚至腔外病变的能力,生动形象地称为“第三只眼”。李超民解释,作为医生的“第三只眼”,超声内镜有比较广泛适应症。比如说能判断消化道粘膜下肿瘤的来源与性质(是粘膜层的病变如息肉还是粘膜下间质瘤,是良性还是恶性);判断消化道恶性肿瘤的侵犯深度,淋巴结转移情况,进行手术前的TNM分期,对指导手术有益;可评估食管胃底曲张静脉的程度,也可评估消化性溃疡的愈合情况;可检查临近脏器的病变如通过食管扫描可检查纵膈病变,通过胃十二指肠扫描可检查胰胆病变等等。李超民说,超声内镜技术为疾病的诊断提供了可靠依据,提高了肿瘤诊断的精准率,避免了误诊,更能为内镜治疗如内镜下早癌,粘膜下肿瘤的剥除等,提供有益的术前指导,从而让无数患者得到了及时有效的治疗。现年50岁的患者陈洁女士(化名)就是利用超声内镜进行检查,确诊了自己的病情。得知并没有患恶性肿瘤,她如释重负,不由得长舒了一口气。陈洁在医院体检进行胃镜检查时发现,距门齿18CM上段有一处粘膜下隆起,表面光滑,触之质硬。充气后大小可改变,但不能完全消失。胃镜诊断为食道上段肿物,病理活检结果阴性。患者对这个诊断结果非常焦虑,辗转多家医院就诊。由于诊断仍不能明确,陈洁背负了沉重的心理负担。后来,陈洁转至市中心医院就诊,医生建议她做超声内镜检查。超声内镜提示,她的食道管壁层次结构清楚,管壁外见骨性混合回声光团压迫食管壁,致食管壁变形,诊断为食管外椎体压迫。医生告诉陈洁,所谓的“食道肿物”其实不是恶性肿瘤,而是食道外椎体的压迫。诊断结果明确了,陈洁的焦虑随即解除了,脸上露出了久违的笑容。 李超民介绍,超声内镜除了诊断方面的优势外,在超声内镜引导下的治疗也有独特的应用,如超声内镜引导下细针穿刺吸取细胞学检查(EUS-FAN)、超声内镜引导下注射技术(EUS-FNI)、超声内镜介导下的引流技术、超声内镜介导下的射频消融与粒子植入等。作为一门新兴前沿的学科,我省大多数地市级医院已开展了超声内镜,我院也先后派出多名资深医师赴上海、南京、广州等地进修学习。开展超声内镜的几年来,科室EUS团队累计完成超声内镜上千例,极大地提高了消化道疾病诊断的确诊率和阳性率,对内镜下的手术起到了很好的指导作用。(陈贻贵刘丹)
脑血管病变可引起中风,心血管病变可引起心绞痛甚至心肌梗死,这已为人们所认知。但对腹腔内血管病变会引起缺血性腹痛,便血等相关症状(缺血性胃肠病)者常不为人们所重视。其实二者发病原理类似。均多见于中老年人,且常在患有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、长期便秘等基础疾病的基础上发生。悉知胃肠是消化食物、吸收营养和水份的重要脏器,胃肠的各种活动有赖腹主动脉三大分支,即腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉提供充足的血液来完成。如果上述血管发生病变导致相应脏器血供不足,出现腹痛,腹胀、恶心、呕吐、便血等症状是自然的事。过去,由于对本病认识不足,确诊本病者寥寥,现今由于对本病的认知及检测手段的提高,确诊本病者并不少见;年年来,因急性腹痛、便血等原因在我室经肠镜检查确诊为本病者已达数十例。 缺血性胃肠病根据发病的缓急及缺血量和速度的不同分为慢性和急性两类。慢性者表现间歇性左上腹或脐周疼痛,进食后15分钟或半小时开始疼痛,每次持续1-2小时,因怕进食而不敢多食,甚至拒食。久之体重下降,体力日衰,常易误为胃溃疡或胃癌,虽经胃镜检查并无溃疡或癌症证据,有的人还会出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。另一类表现急性缺血性肠炎,突然下腹痉挛性疼痛,里急后重,排黑便或鲜血便,病变多位于左半结肠(即降结肠、乙状结肠),发病时左侧腹肌紧张而有明显压痛。指诊直肠时指套可发现血迹。直肠周围有压痛、严重者休克。结肠镜检查往往有较为特征的镜像改变。少数缺血性结肠炎腹痛及出血较轻,持续数天或数周后自然缓解。 慢性缺血性胃病与胃溃疡、胃癌、功能性消化不良等症状相似;缺血性结肠炎与溃疡性结肠炎、克隆恩病、结肠癌症状类同,容易造成误诊 ,因此,若有上述相关症状者应及时看消化专科医生。利用现代电子胃肠镜检查,腹腔血管造影等可较好地鉴别并诊断。缺血性胃肠病重在预防。注意饮食调节 ,不可暴饮暴食 ,少进食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。平时多参加体育锻炼 ,运动可使血管扩张 ,增加血管弹性 ,促进血液循环 ,避免血管发生栓塞。有基础疾病者 ,应积极治疗 ,防患于未然。急性发作期为了减轻胃肠道负担要禁食甚至胃肠减压,卧床休息;使用扩血管药,防治感染,保持水电解质平衡等支持对症治疗;重症患者必要时行手术治疗。
概念:大肠黑变病(Melanosis coli,MC) 是一种以大肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性良性可逆性疾病。因大肠粘膜内有很多吞噬脂褐素样物质的巨噬细胞,结肠镜下大肠粘膜呈棕褐色或黑色而得名目前的研究多认为MC与服用泻药,尤其是蒽醌类泻药有较强的相关关系。MC常易伴发结肠肿瘤。病因:主要有以下因素。1、长期便秘史者(66.7%),病程4月至20年不等,平均5.4年;少数有腹泻、腹泻与便秘交替。2、有常服泻药史,如服用麻仁润肠丸,番泻叶,大黄,便乃通、三黄片、一丸通、果导、碧生源、减肥茶、芦荟、决明子等;用药时间1月~10年不等;3、年龄:本病变随年龄的增长检出率上升。4、生活习惯:常进高脂肪高蛋白少纤维食物及深色食物或药物。5、其它因素。发病机理:不明。MC是一种与长期便秘及服用泻药有关的色素沉着性疾病,其发生可能与药物的局部刺激或其它原因导致结肠上皮细胞凋亡破碎产生的色素被巨噬细胞吞噬有关。其它学说还有:滞留学说,即与慢性结肠梗阻有关,由于慢性梗阻致食物残渣滞留,蛋白分解产物在酶的作用下转变成色素颗粒,沉积于肠粘膜。吸收学说,即由结肠吸收了肠道细菌合成的色素颗粒或结肠排泄色素颗粒的能力降低所致。刺激学说,即由于泻药中含树脂性物质的刺激,在大肠内合成色素颗粒后沉着于肠粘膜固有层,被吞噬细胞吞噬所致。损伤学说,即泻药引起肠上皮细胞损伤,该损伤细胞(或其变性的线粒体及内质网等细胞器)被固有层中的吞噬细胞吞噬,这些大吞噬细胞胞浆中色素团使肠粘膜表现黑色。酶异常学说,即在某些人的肠粘膜下神经丛中有异常酶的存在,泻药激活了这些酶的活性。主症:有便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等类IBS症状。镜下特点:大肠粘膜呈弥漫性花斑状或鱼鳞状棕褐色或黑色色素沉着,致使整个肠腔变暗,粘膜相整体外观呈“虎皮纹或豹皮纹样”。病变可累及全结肠,且有由远及近逐渐加深之趋势,故常以盲肠升结肠明显;也可局限于某一结肠。少数患者可并发息肉甚至结直肠癌。根据色素沉着的深浅分为Ⅲ度:Ⅰ度:呈浅黑褐色,类似豹皮,淋巴滤泡上可见不对称的乳白色斑点,粘膜血管纹理隐约可见。病变多侵犯直肠或盲肠,或在结肠的某一段肠粘膜上,受累结肠肠段的范围多较少,有色素沉着的肠粘膜与无色素沉着的肠粘膜的分界线多不清楚。Ⅱ度:暗黑褐色,在暗黑褐色粘膜间有线条状的乳白色粘膜,多见于左半结肠或某一段结肠粘膜上,粘膜血管多不易看到。有色素沉着的肠粘膜与无色素沉着的肠粘膜的分界线比较清楚。Ⅲ度:深黑褐色,在深黑褐色粘膜间有细小乳白色线条状或斑点状粘膜,粘膜血管纹理看不见,此种表现多见于全结肠型。病变不侵犯回肠粘膜,而回盲瓣粘膜多不受累。直肠齿状线以下的肛管皮肤无色素沉着。一般认为结直肠黑变病大肠粘膜的色素沉着以盲肠多见。但国内长海医院检出的54例结直肠黑变病患者中,左半结肠的色素沉着较右半结肠多,分别是33例及21例。这可能与致黑变病的因素不同有关。组织学检查:MC均有不同程度的噬色素巨噬细胞,均可见浆细胞,淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润,少见中性粒细胞浸润。少数患者伴轻度腺体萎缩,腺瘤,结直肠腺癌等。严重的结直肠黑变病患者,在肠系膜淋巴中也可看到含有色素颗粒的巨噬细胞及色素颗粒。这些色素颗粒行黑色素染色(Fontana银染色)阳性,铁反应阴性。电镜观察:粘膜固有层内可见巨噬细胞数量及体积均显著增加。胞质内含大量脂褐素,属于次级溶酶一类。在其周围的结缔组织中也有大量脂褐素沉积,可能系巨噬细胞崩解所致。在肠壁神经丛的无髓神经纤维附近也可见到含有脂褐素颗粒的巨噬细胞处断或弥散的色素颗粒。并发症:与肿瘤的关系:有结、直肠黑变的患者大肠癌发病率高。Morgenstern统计511例大肠癌切除标本,5.9%的伴有黑变病。有人报道4例黑变病患者,其中3例有结肠息肉,1例直肠癌。长海医院54例结、肠黑变病患者中19例有大肠息肉,其中11例是腺瘤。8例增生性息内及炎性息肉。2例大肠癌,其中1例是直肠癌术后1年半局部复发的患者。结、直肠黑变病患者中大肠新生物的检出较无黑变病者高。但癌肿及腺瘤性息肉的粘膜常无色素沉着。其原因可能与肿瘤的免疫有关,或与肿瘤的涎粘蛋白分泌增多,硫酸粘蛋白分泌减少有关。诊断:内镜表现加组织学检查鉴别诊断:本病应与脂肪泻患者的“棕色肠道综合征”鉴别。脂肪泻患者是肠道平滑肌细胞核周围的色素沉着,呈棕褐色,肠粘膜固有层内无色素沉着。结直肠黑变病患者还应与缺血性结肠炎,及肠粘膜下片状出血鉴别,后两种病变多较局限,并且病变粘膜呈紫红色。 治疗:无特殊。结、直肠黑变病是一种可逆性良性疾病,只要恢复正常的排便,去除导致黑变的诱因,如各种致黑变的泻药等。轻中度的结直肠黑变多可恢复正常;就是重度的黑变也可减轻甚至可能恢复。治疗主要是综合措施。1、停服上述可能导致黑变的泻药。2、恢复正常的排便功能,首先饮食习惯上要如多吃蔬莱、水果等富含纤维素的食物,多喝水;适当可多吃些润肠的食物,禁烟酒,少辛辣;生活上要规律,多运动,可适当腹部按摩以促进肠蠕动;通过生物反馈要养成好的排便习惯,切禁压抑排便以打乱排便反射。3、根据不同的原因选择相应的治疗方法。对慢传输型便秘可应用肠动力药如莫沙比利,润肠药物如麻仁软胶囊,微生态制剂如培菲康,保水软化大便的膨松剂(如麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、杜秘克)等;对出口梗阻引起排便困难如直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌综合征等病应采取相应的治疗措施,如直肠前突修补、直肠内套叠固定术、耻骨直肠肌部分切除术,以恢复正常的排便;4、定期随访肠镜以排除合并症,可试用防止结肠上皮细胞凋亡的活性剂如自由基清除剂如最普通的维生素E。
老百姓常说“十人九痔”,得了痔疮不要紧,只要没出血就无碍大事。好多便血患者就是因为抱着这种心态要么不求医;要么随便请乡里郎中对症处理而忽衍了事。最终,因病情恶化,对症治疗无效,不得矣而求进一步检查;结果十之八九这类当“痔疮”久治无效的患者被肠镜检查证实为晚期直肠癌。近日,一位家境不错的64岁老者又一次重演了这一幕,令人痛心的是他的女媳尚是一位学医的研究生,曾不只一次促他检查,但“痔疮”已在他心中生了根。也是因为按“痔疮”治疗1年多无效,不得矣才在家人的督促下来医院检查,最后证实为晚期直肠癌。不能不令人痛惜,不能不令人深思!别把直肠癌当“痔疮”了。悉知:直肠癌与痔疮最主要的症状是便血,但仔细观察其各有特点。一 血色:痔疮(内痔)出血血色多较直肠癌红与鲜,直肠癌出血不少表现为脓血样;二 血形:内痔出血多表现为大便外表面粘血,便后滴血、喷血或便纸带血等,出血量小者仅见血迹,出血量大者甚至可引起休克或重度贫血;直肠癌出血往往便血混杂,脓血便或暗红色血便;三 相关症状 内痔出血多有诱发因素,如便秘,腹泻等,往往只单纯表现为出血,重者于排便费力时痔核可脱出肛外;如合并感染或嵌顿可出现疼痛。直肠癌便血往往伴大便习惯改变与直肠刺激症状,如大便次数明显增多,肛门坠胀,里急后重感,粪柱明显变小,变形,排便费力或困难,少数因肠梗阻可出现腹痛,腹胀等。直肠癌一般不出现肿块脱出现象。以上几点可作初步区别。最主要的是医患要提高警惕,对便血者,不论年龄大小,一律要高度重视,并做相关检查如肛查,指检,必查时尽早行肠镜检查以防误漏诊直肠癌。值得注意的是,中老年特别是男性患者,如平素体健,只是近期出现便血,如伴有便频,便细等直肠刺激症状及排便习惯改变,绝大多数可能是直肠癌,要从速肠镜检查以确诊.
3月7号是我的固定专家门诊日,当叫号到43岁的邵东籍邓某进入诊室时,多年的经验告诉我,患者面色无华,神乏贫血状,一幅慢性重病容,病得不轻了!我询问他以前来医院看过病么?他爱人接过话茬,来看过两次,都是去年上半年,一次是您的专家门诊,一次是普通门诊,医生都要他做肠镜,他就是不听,拒绝检查,听信网络上“老中医”,肠镜伤人伤肠子,不能做肠镜,并一直在网购外用百度搜索到的老中医XX肠胃贴,包除肠胃病膏药。至今已花费近两万元,因为病情加重,出现了便血,腹痛腹胀加重现象,硬逼着他来看病的。我翻看原来的就诊记录,患者于去年3月起,出现左上腹阵痛,痉挛性,餐后明显,肛门排气或便便后症状减轻。其它没有什么不适,胃镜检查没有明显问题,建议其肠镜检查。患者拒绝检查,直到近期病情加重,出现便血,消瘦腹胀由家逼着前来就诊。了解病情后,其实诊断基本清楚了,只是需要一个科学的依据,要确诊还是要做肠镜,这一次他同意了。3月9号,迟做了一年的肠镜发现其横结肠环周不规则肿块伴肠腔狭窄不全梗阻,进一步的腹部CT发现有肝腹腔淋巴结的转移。这种情况,预后是很差了。真是可悲可怜!当今,网络发达,人们遇到什么问题就百度一下,顺而处之,有时候也确实方便,但是要知道,人与疾病是最复杂的,不亲自临床面诊,不全面综合分析,不信科学检查与诊断,那是要误大事的!提醒大家有什么病痛还是要找专业医生诊治,千万不要过份相信没在临床诊断做为基础的的网络与偏方治疗!顺便科普一下肠镜:最普及使用的是电子结肠镜,可解决大肠与部分小肠如末端回肠疾病的诊疗,肠癌的发现与肠息肉的切除离不开结肠镜;高端的小肠镜可解决人体最长最迂回盘曲的小肠疾病的诊断,可以说是小肠疾病的克星;十二指肠镜虽名为肠镜主要解决胰胆疾病的诊疗。肠镜在肠腔内由专业医生操控检查是不为伤人伤肠子的。
邵阳日报讯7月21日讯(记者 陈贻贵 通讯员 李文娟 孟天笑)最近一段时间,邵阳县12岁的小女孩萌萌(化名)出现了腹胀、呕吐不止的症状。7月21日,家人带她来到市中心医院就诊。令人惊诧的是,呕吐的原凶竟然是自己7年来吃进的一团团头发。好好的头发,怎么会跑到肚子里呢?原来,这与萌萌吃头发的怪癖有关。5岁时,萌萌的父母离异了。萌萌性格本来就内向孤癖,父母离婚后,她总觉得父母不爱她了,所以平时很少与父母进行情感交流,内心变得更为孤僻。在这种情况下,她开始偷偷拔自己的头发吃,而父母一直没有察觉。三年前,萌萌的父母发现女儿头发稀疏,头顶有大块斑秃,而且经常消化不良,进食少,生长发育落后于同龄儿童,但他们没有深究原由。最近一个星期,萌萌的腹胀痛、进食呕吐症状逐渐加重,身体消瘦明显,家人才带着她前来医院就诊。为了确定到底是否吃下去的头发引起的,医生为她做了电子胃镜,结果发现,胃部有一大块头发与食物纤维残渣形成的巨大条状结石,一直延及到十二指肠,估计结石长度20厘米以上。由于结石粗大质地坚硬,占据大部胃腔与十二指肠腔,在采用氩气刀烧凝发丝,圈套器凝切分割结石,内镜剪刀剪断发丝,异物钳分次取出发丝等多种手段后,都没有取出来。考虑结石形成时间长,巨大坚硬,最终不得不选择手术切开胃壁取石治疗。市中心医院消化内镜中心主任李超民介绍,萌萌的胃里之所以会有毛发性结石,是患上了“异食症”,又称“异食癖”。这种病主要表现为持续性地进食非营养及不易消化的物质,如泥土、纸片、毛发、指甲等。由于吃进的头发不会被消化,细长的头发就会随胃的蠕动逐渐粘连缠绕形成小的毛球,久而久之毛球与胃内分泌的粘液,食物纤维等混绕粘连。最终,越积越大,逐渐占据胃内空间造成胃腔堵塞梗阻,出现腹胀、腹痛,进食呕吐、营养不良、消瘦等表现。李超民分析,萌萌患上异食癖,与其自身性格特点、父母离异后缺少关爱有关。在小孩犯错时,家长不要动辄打骂、呵斥或惊吓,长期这样可能会引起小孩内心紧张焦虑,内向孤癖。由于年龄小,又无法通过语言来表达,就很有可能通过吃头发等异物的途径,来宣泄内在的情绪。李超民建议,在日常生活中,家长要多陪陪孩子,多沟通谈心,建立良好的亲子关系。家长一旦发现小孩有啃指甲、吃头发等行为,要进行正确引导,防止其进一步发展。
记者:幽门螺杆菌作为一个大家不太熟悉的病菌,它最初是怎样被发现的它是1982年澳大利亚两位科学家,其中一位是病理医师,一位是临床医师,从胃粘膜的标本里面分离出来的。这两位科学家因为这个细菌的发现获得了诺贝尔生理学奖。记者:幽门螺杆菌的感染人群是怎样一个情况?它是通过什么途径感染到人体?幽门螺杆菌感染是全球性问题,据统计,全球约有44亿幽门螺杆菌感染者,在中国,这一数字是令人吃惊的7.68亿,换句话说,2个人里面就有1个人幽门螺杆菌阳性。但不同的国家,地区感染率是不同的,经济落后(相对来说居住条件差,卫生习惯差)的国家与地区感染率要比经济发达地区高。我们国家早年也做过大型的幽门螺杆菌感染的流行病学调查。调查涉及到我国20个省市40个中心4万多人口。结果示我国幽门螺杆菌的感染率达59%,最高的地方是在甘肃,最低的地方是在广东。不过,近年来,由于对幽门螺杆菌的重视与根治,感染率呈下降趋势。从我市的情况来看,我们中心医院于90年开展快速尿酶法检测幽门螺杆菌,到今天开展14碳,13碳呼吸实验检查幽门螺杆菌,检查的结果也反应出慢性胃病幽门螺杆菌的感染率呈下降趋势。说到感染途径主要是密切接触,病从口入。主要有两个途径,一个是口到口的口口途径。HP广泛存在于感染者的胃液、唾液、牙菌斑中,通过口如接吻、喂食,聚餐而感染称之谓口口传播。中国人喜欢聚餐,大家围坐一起,你一筷子他一筷子,互相夹菜,要是其中有人感染了幽门螺旋杆菌,就可能在就餐时传染给同桌其他人。一些家长给小孩喂饭,为利于消化吸收,自己先嚼一嚼,再给孩子吃,这各情况也容易引起幽门螺旋杆菌的交叉感染,这就是为什么一个家庭有一个人感染了HP,往往会导致全家人都感染的原因,所以提倡分餐,使用公筷。另一个是粪――口途径,hp感染者的粪便中,带有大量的病菌,如果不注意个人卫生,餐前便后不洗手,或者排出的粪便不经无害化处理,HP就可以污染水源,食物或者自已的手导致他人或自已经口感染。记者:幽门螺杆菌感染可以引起哪些疾病? 不能说其做为唯一原因,但已研究证实它与许多慢性肠胃病是有密切相关;其中慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃粘膜相关性淋巴瘤这四种疾病,它与HP的关系是得到世界卫生组织确认的。特别是HP已被WHO定义为胃癌一类致癌因子。这里要说明一点,老百姓一看到检查单上HP阳性就担心会不会变胃癌,要告诉大家的是引起胃癌的原因很多,长期的HP感染只是众多引起胃癌的原因之一,《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》认为HP感染者中只有15-20%的发生消化性溃疡,5-10%的发生HP相关消化不良;约1%的发生胃恶性肿瘤。因此,不要过于担心。记者:它和其它疾病也有关系么?有的。越来越多的研究表明消化系统疾病以外的多个系统疾病与HP感染有关。比如有人在动脉硬化斑块里面发现了Hp感染的DNA的片断,提示与冠心病相关。但比较确定的还是缺铁性贫血与特发性血小板减少性紫癫。这两种血液科疾病与HP的关系较为密切。其它象老百姓熟知的起风团(皮肤寻麻疹)酒糟鼻也与HP有一定的相关性。西京医院消化科樊代明院士说到他爱人(一位皮肤科教授)治疗寻麻诊有个密方,其实就是根治HP。酒糟鼻与口臭不是什么大病,但确实挺讨厌的,虽然不影响人的生活,但也影响人的心情。有时候用了很多办法就是治不好。但根除幽门螺杆菌后不少病人就好了。我在门诊经常碰到口臭的病人,很苦脑,爱人嫌她,朋友避她,通过查证没有其它原因,就是HP感染。通过根除HP,口臭消除了。病人好高兴的。记者:如何知道感染了幽门螺杆菌?方法很多:一类是要通过做胃镜,胃镜下钳取胃粘膜组织,行HP培养,或镜下找HP,或者行快速尿素酶实验;来确定是不是感染了HP。二类是通过13碳或14碳尿素呼吸实验来检测hp,这两种方法很简单,准确性很高。可以说做到了轻松吹口气,查明幽门螺杆菌。其它方法,还有粪便里幽门螺杆菌的抗原检测,血清学查HP抗体,唾液检测HP抗原等方法。记者:感染了幽门螺杆菌是不是都要治疗?最新的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》认为不管有无症状和并发症,HP胃炎是一种感染性疾病,根除治疗可以扩展到无症状者。但由于我国人口基数大,感染率高达50%,主动筛查所有HP阳性者并进行根除治疗是不现实的。象体检发现HP阳性是否要治疗呢?还是要结合患者的具体情况区别对待,最好由专业医生评估后依据HP根除指征规范治疗。要指出的是根除HP的获益(好处)在不同的个体之间,不同的疾病之间是有明显差异的。如果只要是阳性就去服用抗生素,这种不规范的治疗不仅对个人、对国家是个负担,还且会因抗生素的滥用导致不良反应,甚至超级耐药菌的出现。在临床诊治中碰到治疗3次、4次,仍然不能根除HP的并不少见。原因是多方面的,部分可能与患者未遵守医嘱,服药方法,时间,疗程有误;部分可能与治疗方案不规范、组方不合理及感染了耐药菌等有关。HP一旦耐药,再要根除就比较困难。因为,幽门螺杆菌本来是一个螺杆状或弯曲的细菌,耐药状态下,它的形状反祖变成球状,同时,活性降低,就像穿了一身盔甲进入了冬眠状态,这个时候,药物很难渗透入细菌内部,用药常常无效。记者:如果感染了幽门螺杆菌的话,会传染吗?可以传染。最新的共识已把HP胃炎归入为一种感染疾病。记者:比如一个幽门螺杆菌感染的病人,经过正规的治疗,根除了幽门螺杆菌,他有可能在以后的生活中再感染吗? 有这种可能。据统计,这种再感染的发生率年均1%左右。再感染的原因中不仅有HP的感染原依然存在,如果不注意卫生习惯,生活习惯,两种主要的感染途径(口-口,粪-口)就不可避免,加上自身机体的免疫力的差异性与易感性等,HP根除后依然有再感染的可能。因此,我们要强调从源头出发,重视改善全社会的卫生条件,重视防范家庭成员之间的相互感染,建议初次根治HP时就应该按规范合理治疗,以提高根治率,减少耐药菌的产生。记者:幽门螺杆菌不具备一个终身免疫?对。这次治好了,下次有可能再次感染。记者:今天李主任给我们大家非常深入浅出地讲了许多有关幽门螺杆菌怎样被发现,它和哪些临床疾病有密切的关系,以及如果感染了这个病菌应该怎样对待,怎样治疗等种种问题。讲得很清楚,相信对大家会有帮助。由于时间关系,今天的访谈就到这里。
3月9日,我院内镜中心发现一例少见的呕血,食管粘膜剥脱患者。患者为25岁男性,吴某,邵阳市北塔区农民。一天前因咳嗽,咽痛,自服克林霉素治疗,服药时没用饮水,干咽吞下两颗克林霉素,当时没有明显不适。大约服药4小时后,患者出现胸部烧灼样刺痛,较剧烈的呕吐,先后吐出胃内容物与较鲜红之血液数口而急来我院内镜中心诊疗。内镜中心主任李超民接诊了患者,检查发现食管上段粘膜光滑,色泽正常,食管中段见条状粘膜剥脱,如树之脱皮,剥脱下的粘膜明显充血水肿,部分伴暗红色的血痂,下段食管与贲门粘膜正常。胃内各部粘膜轻充血水肿,有点状糜烂,十二指肠未见异常。结合病史与内镜像诊断为食管剥脱性食管炎(药物性)。剥脱性食管炎又叫创伤剥脱性食管炎、表层剥脱性食管炎、食管黏膜管型剥脱症。本病临床比较少见,亦易误诊。食管是由黏膜衬里的肌性管道,上与咽相连,下通胃之贲门,平均长度约25公分。成人食管壁的厚度约3-4毫米,由黏膜层、黏膜下层、肌层与外膜纤维层构成。顾名思义剥脱性食管炎的病理就是食管壁的粘膜层,严重者可达粘膜下层与肌层剥脱分离。发病原因可能与仓促进食、强行吞咽干硬食物,或进食过冷过热辛辣刺激性食物等有关。本例患者由于干咽克林霉素,药物停留于食管中段,药物缓慢崩解后刺激腐蚀食管粘膜,先引起胸痛,后因剧烈呕吐,导致食管粘膜损伤,粘膜下血肿,粘膜上皮与食管壁分离而剥脱。为此,提醒广大病友,为了健康生活,养成良好的生活饮食习惯非常重要,生病后需根据医嘱或药物说明书按正确方法服用药物,切勿不饮水干咽药物以免引起不良并发症。
来源:邵阳晚报 字数:1093 8月2日上午 ,邵阳市中心医院消化内镜中心(原胃镜室)重装升级 ,正式启用。 新消化内镜中心总面积近600平方米 ,分设诊疗区和候诊区 ,设有各类标准诊疗室8间。全新的现代化装修风格 、科学合理的诊室布局 、高档先进的仪器设备 、井然有序的就诊流程 ,处处都带给人耳目一新的感受。 据消化内镜中心主任李超民介绍 ,随着消化内镜中心新技术项目的不断开展 ,业务量的不断增加 ,原有的场地 、设备已远远不能满足中心发展和患者就诊的需求。为此 ,在设计新的消化内镜中心时 ,医院为优化流程进行了科学的布局 ,将诊疗区和候诊区严格划分开来。在诊疗区只有当前接受检查的患者和家属可以进入 ,确保医生的工作环境安静有序。而在宽敞的候诊区里为候诊患者设置了饮水机和大量的座椅 ,告示板上画有简明的就诊流程图 ,导诊护士通过电脑输入患者信息 ,通过电子叫号系统为患者排队 、分诊 、叫号。墙上的大屏幕实时显示当前的排队情况 ,叫到号的患者还有专职的护士引导至相应的诊室 ,在规范了就诊流程的同时 ,也让候诊的患者能够更加安心。 与舒适的就诊环境相配套的是更先进的仪器设备 ,为了满足规模扩大后的业务需求 ,中心更新和增加了大量先进的仪器设备 ,目前拥有奥林巴斯290、260系列电子胃镜16条 、肠镜6条、12指肠镜2条 、超声胃 、肠镜各1条。 “我们的工作始终是把患者的安全放在首位 ,所以新的消化内镜中心在重新设计规划的过程中 ,首先考虑的是如何更好地保障医疗质量安全。”为此 ,新的消化内镜中心设置了更加规范的胃肠镜洗消室 ,配备了多台全自动洗消机 ,并设有先进的电脑追索系统 ,能够在器械的清洗消毒过程中全面监控流程。李超民主任介绍:只要有一个洗消步骤没做到位 ,系统就会阻止下一步的操作 ,并发出警告 ,从而确保每一件清洗消毒后的内镜都能达到卫生部的规范要求。”此外 ,为确保麻醉患者的安全 ,中心配备了专业的麻醉师为进行无痛胃镜的患者进行麻醉 ,还专门设置了一间宽敞的复苏室用于监护检查后的麻醉患者; 在中心开业之前 ,科室对全科人员进行了新的岗位职责 、仪器使用 、洗消流程的系统培训 ,确保中心开业后医务人员能准确地完成各项工作。一切是为了让患者能放心就诊。”李超民主任说。相关链接 邵阳市中心医院消化内镜中心(原名胃镜室)成立于1986年,历经了30年的发展,业务不断扩大,目前胃镜年诊疗人次达25000余例,肠镜近10000余例,各种消化内镜介入治疗年总量近1500例。目前业务范围包括无痛胃肠镜、普通胃肠镜、超声胃肠镜检查、胶囊内镜检查、幽门螺杆菌检测等,并能开展消化内镜各种治疗,如内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、逆行胰胆管造影诊治技术(ERCP)、曲张静脉套扎注射止血等。