郭长城医生的科普号

随着NGS（新一代基因测序）技术的兴起，基于高通量测序的多基因检测，相对于传统检测，更能全面覆盖前列腺癌病人的基因变异情况，为病人个体化的用药方案提供更多参考，达到治疗效果更佳、毒付作用风险更小的目的，并且提示病人可能的遗传风险。目前已知前列腺癌中突变的基因分布如图：

前列腺癌的病理诊断与预后郭长城1. 正常前列腺细胞组成想要深入了解前列腺癌的病理形态，我们首先需了解正常前列腺细胞的组成及形态。前列腺由30-50个管泡状腺叶集合而成，有15-30条排泄管开口于前列腺窦内开口于精阜。前列腺有不完整纤维肌性包膜，前列腺尖部和射精管、神经、血管进入处不完整。 腺泡、腺叶间为丰富的纤维平滑肌间质，有很强的收缩功能，小叶内腺泡和导管组织结构并无区别，均为大腺泡。腺泡周围有基底膜环绕，上皮呈双层结构，外层为基底细胞，内层为分泌细胞。分泌细胞层向腺腔内突起，形成乳头状皱襞，致腺腔呈梅花状。根据其功能状况和雄激素水平可呈柱状、立方状或扁平状，胞浆呈淡伊红色，核圆形中等，核仁不明显。2.正常精囊腺的组织结构特征管壁由内向外分为粘膜、肌层和外膜三层，粘膜形成复杂的皱襞，皱襞分支形成复杂的乳头状、网状结构。粘膜上皮为单层或假复层柱状上皮，其下有基地细胞，胞浆内有脂褐素，部分上皮细胞核固缩、退变而明显增大、结构不清。前列腺细胞类型腺泡（分泌细胞、基底细胞、神经内分泌细胞）间质：纤维、平滑肌导管：中央区大导管、周围区小导管

脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤，因为发病率较低，泌尿外科医生对该病的认识较少，本文对国内外有关的文献进行了复习。一、胚胎学、解剖学和组织学脐尿管是位于膀胱顶部和脐之间的胚胎期结构，目前对脐尿管的发生、正常和异常解剖的认识绝大多数来自Begg和Cullen的研究。在胚胎第5周时，泄殖腔开始分隔开，最终在其背侧形成直肠，在腹侧形成尿生殖窦和膀胱。膀胱膨胀成一个上皮性囊，其顶部逐渐变细，在脐水平与尿囊连接在一起。有两个假设可以解释脐尿管的发生。一种假设认为脐尿管起源于尿囊的上部分，而下部分构成膀胱。然而，得到广泛认同的假设是，脐尿管起源于泄殖腔，膀胱的上部分在脐水平与尿囊连接在一起，当膀胱的下部分降至耻骨后时，其上部分变得狭窄，形成脐尿管。在成人，脐尿管在Retzius间隙内经腹横筋膜和腹膜之间穿过，由膀胱前顶部向脐部伸展。脐尿管长约5-5、5cm，其向头侧有3cm的一段被埋入膀胱顶部。脐尿管分为粘膜内段、肌层内段和膀胱上段。当脐尿管呈管状时，可见到三层细微的组织：（1）立方上皮层，或者更为典型的移行上皮层；（2）粘膜下结缔组织层；（3）平滑肌外层。内部管腔不规则，呈串珠状，充满了脱落的上皮碎屑和上皮岛。当脐尿管上段蜕变成一条纤维索时，其内部的结构成分就无法辨认了。脐尿管癌的发病机理尚不清楚。有研究者认为，脐尿管内被覆的移行上皮经化生而形成腺癌。Culp根据脐尿管癌常分泌粘液的特点推测，由于膀胱和直肠在泄殖腔内具有共同的胚基，脐尿管内处于休眠状态的肠细胞可以重新恢复到未分化状态，形成可分泌粘液的腺样上皮。二、发病率脐尿管癌是一种罕见的肿瘤，从1863年Hue和Jacquin报道首例脐尿管癌以来，英文文献中有完整组织学和临床资料的病例数不超过150人。在西方国家，脐尿管癌每年的发病率在普通人群中估计为1/5，000，000，占成人所有恶性肿瘤的0、01％，占所有膀胱癌的0、17-0、34％，占原发性膀胱腺癌的20-39％[6]。就诊时，2/3（68％）的病人年龄在41-70岁之间（4月-84岁），其中65％为男性。日本学者对在本国收集的157例病人进行分析，发现脐尿管的发病率在日本占所有膀胱癌的0、55-1、2％，高于西方国家，其中男性占72％，发病率最高的年龄阶段是50-60岁[7]。三、组织病理学绝大多数脐尿管癌为粘液性腺癌或非粘液性腺癌。较少见的组织学类型还有肉瘤、移行细胞癌以及鳞状细胞癌。Sheldon等[1]对117例脐尿管癌的组织学类型进行了统计，其中粘液性腺癌69％、非粘液型腺癌15％、肉瘤8％、鳞状细胞癌3％、移行细胞癌3％以及未知型2％。Ghazizadeh M[7]等复习了157例日本文献中所报道的脐尿管癌病例，其中腺癌138例（88％）、移行细胞癌5例（5％）、鳞状细胞癌3例（3％）、未分化癌6例（4％）以及混合型癌5例（3％）。非粘液性腺癌包括小细胞癌和其它非膀胱上皮源性的未分化癌，粘液性腺癌进一步分为结肠细胞型（最常见）、胶质型和印戒细胞型等。鳞状细胞癌有时会与脐尿管结石和囊肿并存[9]。脐尿管肉瘤的突出特点是发病年龄小，67％的患者小于20岁，而小于20岁的病人中，75％为肉瘤。目前尚无一个能够被普遍接受的组织学分级系统。Mostofi等曾提出脐尿管癌的病理诊断标准为：1）肿瘤局限在膀胱顶部；2）膀胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变；3）肿瘤主体位于肌层或更深层的组织，与膀胱浅表上皮之间有明显的分界面，并且浅表上皮无腺样或息肉样增生；4）残存脐尿管可见肿瘤；5）肿瘤侵犯膀胱壁，经Retzuis间隙侵犯下腹壁或脐部。Johnson等认为Mostofi等提出的标准限制太多，他们认为只要肿瘤位于膀胱壁并与膀胱粘膜间有明显的分界面，在排除其他脏器的腺癌侵及膀胱的情况下，就可诊断为脐尿管癌。Henly分析了38例脐尿管癌后提出，如肿瘤局限在膀胱顶部或前壁，膀胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变，残存脐尿管可见肿瘤，就已经具备脐尿管癌的诊断标准。四、自然病程脐尿管癌的预后明显差于原发性膀胱腺癌[12]，其一是解剖位置隐匿决定了患者就诊时常常已为晚期，多数已经扩散；其二是脐尿管癌常因误诊而切除不彻底，导致术后局部复发。早期的报道称该病的5年生存率仅为6、5％，近期报道为43％。脐尿管癌易于局部侵润，最常侵及Retzius间隙、腹膜、腹壁及膀胱。浸润的范围和部位与肿瘤的组织学类型有关，鳞状细胞癌和腺癌最常侵及膀胱，而肉瘤则主要侵犯腹膜、腹壁和脐部，只有不到半数的肉瘤侵及膀胱。脐尿管癌术后的局部复发尤为常见。最常见的复发部位是盆腔（21％）、膀胱（16％）以及手术切口和腹壁（6％）。局部复发常发生在术后2年内（81％），术后4年以上出现局部复发的病例少见。David等[15]报道的38例脐尿管癌病人中，15例（39％）在术后平均1、8年（0、2-5、3年）时出现局部复发，中位时间为6个月。但目前尚无关于脐尿管肉瘤在行膀胱部分切除术后出现膀胱内局部复发的文献报道。脐尿管癌的远处转移通常为晚期表现。最常见的转移部位是肺、网膜、肝脏、骨以及髂腹股沟淋巴结。Nakanishi等对脐尿管癌的预后因素应用多变量分析，结果显示肿瘤分期和组织学分化程度与脐尿管癌的预后有密切相关性，可以作为预后因素。五、症状、体征和辅助检查脐尿管癌最常见的症状是血尿（64％），但在不同组织学类型中的出现机率并不相同，其中脐尿管肉瘤的出现机率为0，而腺癌则为71％。另一个常见的临床表现是耻骨上区肿块，尤其多见于肉瘤（64％），可能是其仅有的特征。脐尿管癌的其他表现还有：腹痛、排尿刺激症状以及脐部血性或脓性分泌物等，但均较少见。肉眼下或显微镜下粘液尿是一个有价值的临床表现，比血尿出现早，但仅有25％的病人有此表现，而且无特异性。六、诊断脐尿管癌缺乏特异性的临床表现，诊断较困难，目前主要依靠膀胱镜检查、B超及CT等手段来诊断。尽管伴有血尿的脐尿管癌偶尔在膀胱镜下会见不到任何病变，但是，在88％的病人中，膀胱镜下仍可发现肿瘤，通常表现为局部隆起物、扁平样上皮瘤、乳头状或息肉样肿物，有时也可见到脐尿管孔处溢出条纹状或血性液体。因此，出现在膀胱前壁或顶部的任何病变均应引起膀胱镜检查者的高度重视。而在麻醉下行双合诊检查则有助于估计病变的大小和活动度。经尿道活检通常可以确诊，如无法确诊，建议行开放活检，术中作快速冰冻切片检查以确诊。脐尿管癌最常见的影像学表现是膀胱顶部可见充盈缺损及点状钙化，这是该病的典型特征之一。当在常规X线平片上发现膀胱上区有点状钙化时，结合存在膀胱病变，即应考虑为脐尿管癌。CT对确定脐尿管癌的大小、膀胱外侵犯程度和临床分期、以及了解肿瘤有无复发是有帮助的，这可以弥补膀胱镜检查的不足。这是因为当脐尿管癌尚未侵及膀胱粘膜时，膀胱镜检可无异常发现；其次，膀胱镜检所见到的膀胱顶部肿瘤往往小于B超或CT扫描时的肿瘤大小。在CT上，肿瘤由两部分组成：膀胱内部分和膀胱上部分。膀胱上部分呈囊性表现，在Retzius间隙可见一囊泡包裹肿瘤；侵及膀胱顶部的膀胱内部分呈水蛭样，无囊泡包裹。也有学者认为，由于MRI有多平面成像功能，且对肿瘤区域软组织显像清晰，故而在脐尿管癌的早期诊断和肿瘤分期方面优于CT。B超检查的准确性不如CT和MRI，但膀胱内超声却可对脐尿管癌的病变特点和浸润范围作出准确的判断，而且该方法简单、经济、安全，值得推荐。鉴别原发性膀胱腺癌和脐尿管癌很重要，单纯依靠膀胱镜和临床表现很难做到，因为约有15％的原发性膀胱腺癌发生于膀胱顶部。需借助于B超和CT等影像学技术和组织活检进行鉴别。另外，原发于直肠、胃、子宫内膜、子宫颈、前列腺和卵巢的腺癌在发生局部浸润或转移时，也可表现为膀胱顶部肿物。但这种情况常出现在原发病的晚期，病人常已有明显的原发病症状，或者已经过直肠盆腔检查、乙状结肠镜检查或钡灌肠检查而明确诊断。七、分期：脐尿管癌的临床分期系统多种多样，目前公认的最标准的分期系统是由Sheldon等于1984年提出的。由于脐尿管癌在早期发病隐匿且呈局部浸润生长，并在晚期易于转移，约83％的病人就诊时即已达Ⅲ期。八、治疗：脐尿管癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗。其中以手术治疗为主。（一）手术：脐尿管癌容易局部复发，手术治疗的重点是控制局部病变。但是，对于术式的选择目前尚存在争议。很多作者主张所有脐尿管癌的病人均应施行根治性膀胱全切除术，手术范围包括膀胱全切除+脐尿管肿瘤、直肠前筋膜、部分腹膜和脐部整块切除+盆腔淋巴结切除；另一些作者认为仅有部分病例需行根治性手术；近来多数学者建议对所有病例均施行扩大性膀胱部分切除术，手术范围包括膀胱顶部、腹横筋膜、脐尿管和部分腹膜连同肿瘤整块切除。以往，根治性膀胱全切除术一直作为首选术式，但近年来倾向于采用扩大性膀胱部分切除术，因为文献显示行根治性手术并不能提高病人的生存率。Kakizoe等认为对所有脐尿管癌病人均应行根治性膀胱全切除术。他们发现脐尿管腺癌行膀胱部分切除术后局部复发率很高，72例脐尿管腺癌中37例术后复发，复发率达51％。但在该组病例中，行膀胱全切除术的病人与行膀胱部分切除术的病人在生存率上并无明显差异。Sheldon等认为绝大多数脐尿管癌病人需要行根治性膀胱全切除术，仅I期肿瘤和脐尿管肉瘤适于行膀胱部分切除+脐尿管切除术。依据是：（1）脐尿管癌总的复发率为38％，其中行膀胱部分切除术的病人中有18％是膀胱内复发，而且这种复发通过再手术和放疗均无效，因此首次手术必须彻底；（2）脐尿管肉瘤行膀胱部分切除术后出现膀胱内复发的情况尚未见报道。但是，在他们所报道的5例行根治性膀胱全切除术的病人中有2例术后死亡，而3例行膀胱部分切除术的病人却全部存活。近年来大部分文献提倡采用扩大性膀胱部分切除术，同样取得良好的效果。例如，Herr主张对所有脐尿管癌病人施行膀胱部分切除术。在一组12例行扩大性膀胱部分切除术的脐尿管腺癌病人中，8例无瘤生存超过2年，最长达13年。与行根治性膀胱全切除术的病人相比，行膀胱部分切除术的病人具有更长的无瘤生存期和更高的5年生存率。马建辉等报道12例脐尿管癌，7例行扩大性膀胱部分切除术，无1例术后局部复发。认为扩大性膀胱部分切除术可作为脐尿管腺癌的首选术式，在不影响病人生存率的情况下提高了病人的生活质量，同时特别强调首次手术治疗的彻底性，不应以膀胱腔内肿瘤作为膀胱部分切除的标准，否则极易造成肿瘤切除不充分而致术后复发。（二）放疗：目前，辅助放疗的作用仍不明确。Henly等[15]给12例病人行骨盆辅助放疗，生存率未见明显提高。Sheldon[1]等对文献中行放疗的8例病人进行了复习，发现所有病人均死于癌症。他们认为放疗可能对晚期病人有一定的疗效，例如，1例未分化型ⅣB期病人在放疗后存活8年，还有1例因脐尿管腺癌复发行放疗后无瘤生存6年之久。有1/3的病人在行膀胱部分切除术+辅助放疗后3年内出现复发，继续放疗后可再生存2、5年。尽管如此，他们仍认为绝大多数脐尿管癌病人对放疗欠敏感。（三）化疗：化疗对转移性脐尿管癌有一定的作用。马建辉等对6例术后复发或转移的病人行化疗，2例部分缓解，有效率33％，认为以5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂和阿霉素为主的联合化疗对脐尿管腺癌有一定疗效。但是，Henly等所报道的病例中，7例接受以5-氟尿嘧啶为主的化疗方案后并未见明显作用。迄今为止，化疗的确切价值尚不能肯定，有待于进一步积累资料。九、总结：脐尿管癌是一种少见的恶性肿瘤。由于肿瘤发病位置隐匿、潜伏期长、易于膀胱外浸润和局部复发，故而预后较差。最常见的组织学类型是腺癌，多数可分泌粘液，这一点对诊断有帮助。常见的症状有血尿、腹痛、排尿刺激症状和腹部肿物等，但无特异性。诊断主要依靠膀胱镜检和影像学检查。最典型的影像学特征是膀胱顶部可见充盈缺损及点状钙化。膀胱镜检时常可在膀胱顶部或前壁见到肿瘤，活组织检查可确诊。只要肿瘤局限在膀胱顶部或前壁，膀胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变，残存脐尿管可见肿瘤，就已经具备脐尿管癌的诊断标准。鉴别原发性膀胱癌和脐尿管癌很困难，单纯依靠膀胱镜和临床表现很难做到，需借助于B超、CT等影像技术和组织活检进行鉴别。脐尿管癌的临床分期系统多种多样，目前得到公认的分期系统是由Sheldon等于1984年提出的。脐尿管癌的治疗要点是控制局部病变，以手术治疗为主。术式的选择存在争议，由于文献显示根治性膀胱全切除术并不能提高病人的生存率，因此扩大性膀胱部分切除术越来越受到大家的推崇。至于放疗和化疗，由于目前积累的经验尚少，其确切价值还不能肯定。多变量分析结果显示，肿瘤分期和组织学分化程度与脐尿管癌的预后有密切相关性，可以作为预后因素。声明：本文部分转自我科王光春医师作品

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，其主要是因年龄的增长及雄激素的分泌。前列腺增生主要引起下尿路症状（LUTS）：包括储尿期症状（尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多）、排尿期症状（排尿踌躇、排尿困难、间断排尿）、排尿后症状（排尿不尽、尿后滴沥）。引起LUTs的原因很多，前列腺增生只是其中一种影响因素。对于中老年男性如何判读自己的前列腺症状及是否需要治疗呢？本文介绍两个自评量表：国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量指数(QOL)I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。 I-PSS评分患者分类如下：(总分0～35分) 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20—35分国际前列腺症状(1-PSS)评分表在最近一个月内，您是否有以下症状? 无 在五次中 症状 评分 少于 一次 少于 半数 大约 半数 多于 半数 几乎 每次 1. 是否经常有尿不尽感？ 0 1 2 3 4 5 2．两次排尿间隔是否经常小于两小时? 0 1 2 3 4 5 3．是否曾经有间断性排尿? 0 1 2 3 4 5 4．是否有排尿不能等待现象? 0 1 2 3 4 5 5．是否有尿线变细现象? 0 1 2 3 4 5 6．是否需要用力及使劲才能开始排尿? 0 1 2 3 4 5 7．从入睡到早起一般需要起来排尿几次? 没有 1次 2次 3次 4次 5次 症状总评分= 生活质量评分(QOL) QOL评分(0～6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又收困扰评分(bother of score)。以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。 生活质量指数(QOL)评分表高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟 8．如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何? 生活质量评分(QoL)= 0 1 2 3 4 5 6 一般中重度LUS并明显影响生活需要外科干预

前列腺炎是成年男性的常见病之一，虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生命治疗。泌尿外科门诊中约8-25%的患者为前列腺炎的患者。有资料显示，约50%的男人在一生中的某个时期会患有前列腺炎，而前列腺炎的治疗目前仍不能完全满足患者的要求，因此本文就前列腺炎常见的一些问题给于总结。前列腺炎定义：前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，急性表现为急性感染有明显的尿路刺激症状，严重者伴有畏寒发热。尿液及前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。慢性前列腺炎是指在病原体和某些非感染因素下患者出现以骨盆区域疼痛不适排尿异常等症状为特征的一组疾病。前列腺炎的病因首先前列腺炎的诱发因素包括吸烟饮酒嗜辛辣食物，不适当性生活，久坐及导致机体抵抗力下降和特异性体质。其次与病原体的感染，排尿功能障碍等及其他的精神心理，神经内分泌，免疫等相关。前列腺炎如何治疗目前治疗前列腺炎的主要手段仍然是药物治疗，抗生素在前列腺炎的治疗中仍扮演重要的角色。一般治疗疗程为4-6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。对于患者应至少2周随访一次。药物主要是抗生素包括环丙沙星/左氧氟沙星/米诺环素/复方新诺明；a受体阻滞剂：坦索罗辛/特拉唑嗪等。非甾体抗炎药及其他中成药物可配合使用。急性前列腺炎会发展为慢性吗一般急性前列腺炎如治疗不及时易转为慢性前列腺炎。急性前列腺炎如果及时积极治疗后大多数可以痊愈极少病人产生前列腺脓肿或者急性期如果治疗不彻底可转变为慢性前列腺炎将更加难治（1）痊愈：全身症状消失局部肿胀消退无触痛前列腺液检查连续三次正常（2）迁延：①隐性感染因无明显症状而失治或延误治疗后转为慢性前列腺炎②重度炎症或脓肿切开后炎症未彻底治愈一般症状不明显遇有诱因则急性发作或转为慢性前列腺炎③一般急性前列腺炎6个月未治愈即转为慢性前列腺炎如何自我治疗前列腺炎前列腺按摩：患者取胸膝位，术者以右手食指戴橡皮手套，涂润滑的石蜡油先轻柔按摩肛周而后缓缓伸入直肠内，摸到前列腺后，用食指的最末指节对着前列腺的直肠面，从外向上向内向下顺序对前列腺进行按压，即先从腺体的两侧向中线各按压3～4次，再从中央沟自上而下向尿道外口挤压出前列腺液。一般一周按摩1～2次。按摩时手法应“轻、缓”，注意询问病人感受，切忌粗暴反复强力按压，以免造成不必要的损伤，另外，主张按摩完毕病人立即排尿，可使积留于尿道中的炎性分泌物随尿液排出。坐浴：建议在大盆中加入接近半盆的水，将臀部坐在盆里。一般水温要求在摄氏30~40度。每次坐浴20分钟左右，中途可以加入热水以维持水的温度，每日坐浴1~2次，坚持治疗到前列腺炎治愈为止。记住水温不要过高，会对精子不好，饮食也很关键，禁忌酒辛辣饮食，多喝水，少坐多站

1.怎样知道是否包皮过长包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。本病与遗传有关，一项调查显示中国包皮过长的发生率约47%，包茎的发生率约为2%。其可分为真性包皮过长和假性包皮过长：真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。根据平时及勃起时龟头露出情况可以判断是否患有包皮过长。2.什么叫包茎包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。包茎分为先天性包茎和后天性包茎。包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收，包皮退缩，阴茎头外露。若粘连未被吸收，就形成了先天性包茎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩。若包茎严重，可引起排尿困难甚至尿潴留。包皮垢积累时，可有阴茎头刺痒感。长期慢性刺激，可诱发感染与癌变，白斑病及结石。3.包皮过长和包茎是否必须手术答案是否定的，婴幼儿期的先天性包茎，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长均可治愈。对于假性包皮过长的患者如无反复感染基本不需要手术治疗。只要经常将包皮上翻清洗，保持干净。对于真性包皮过长的患者这种真性包皮过长对于身体的危害是非常大的，并且真性包皮过长还有可能会造成男性性欲下降的异常现象，男性的包皮过长出现之后也会让夫妻之间出现一些不和谐的现象，在治疗男性包皮过长的时候必须要先了解这种疾病对身体有什么危害？4.什么样的包皮过长需要手术一般包茎和真性包皮过长的患者需要进行手术治疗，假性包皮过长的患者如果伴发反复感染影视生活者也应行手术治疗。包茎和真性包皮过长可能对身体造成一些危害：①反复感染、包皮垢形成甚至导致阴茎癌的发生；②性生活的不和谐；③导致女性患阴道炎；④心理上的伤害。5.包皮过长如何手术目前对于包皮过长的患者所行的手术是包皮环切术：其中有借助一些工具使手术更为简单术后更为美观包括商环。手术过程大约20～30分钟，一般不需要住院，手术的危险性较小。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法。其手术过程主要分为以下几步：6.手术后注意事项1.术后3～4日内于睡前服镇静剂或雌激素类药（在医生的指导下），以防阴茎勃起（告知患者可以适当通过掐龟头疼痛来刺激大脑抑制性兴奋），以免引起疼痛和出血。2.术后排尿时应尽量避免弄湿敷料，如果敷料被尿液污染，就应及时更换。如果是已婚男子，手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间，尽量避免性冲动。3.施行包皮环切术后1周内，应注意多吃有营养的食物，有助切口生长，但是要避免吃海鲜，以免伤口不易愈合。另外，还需要提醒包茎患者的是，患者在平时的时候不能吃辛辣等刺激性的饮食。4.包皮包茎手术后最好休息1-2天，可以卧床休息，亦可上网或看书等。尽量少走动，以防术后运动出血。5.术后使用防护罩，将臀部上下撑起来并遮住。同时，要在家静养一星期左右。此时，男性最好什么都不穿，以平卧为宜，这样能将阴茎损伤降至最低。但如今，大多数的包皮环切手术都是在门诊进行，患者做完手术就可离开医院，甚至有人直接去上班了。若此时不穿内裤或内裤宽松，很可能使切口反复摩擦，增加痛楚。这样的患者最好穿条紧身内裤。手术后，医生应将患者包扎好的阴茎竖起来，即阴茎头向上，然后让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。一般，术后至少需要穿10天紧身内裤，等到伤口愈合完全，再及时换成宽松的内裤。正处在青春期及青春期以后的青年人，还要恢复一定量的体育运动，这样阴茎就能有机会接受摩擦，尽快适应新环境。此外，成年男性应尽早恢复性生活，避免诱发前列腺炎。7.包皮术后水肿包皮术后短期内出现水肿，可能是由于以下几个原因：1.是手术切断了浅层的部分静脉血管，导致静脉回流不畅。术后敷药包扎过紧，导致局部回流不畅。2.是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅。总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿。

1.肾癌的诊断及分期肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。肾癌的诊断主要依据其临床表现、体格检查及辅助检查。典型的肾癌临床表现为血尿、腰痛、腹部肿块，但随着医疗的发展表现为典型的临床表现目前已很少见。有很大一部分患者仅表现为腰部不适，另一部分患者表现为无痛性肉眼血尿。行腹部CT及MRI多可发现肾脏占位。根据肾癌肿瘤的大小及有无淋巴结及远处转移，对肾癌进行TNM分期。详见下表：更为直观图见下图：通常将Ⅰ、Ⅱ期称为肾癌早期，早期肾癌多以手术为主。Ⅰ期肾癌又可分为T1a和T1b，对T1a期肾癌患者多选择保留肾手术，对T1b期肾癌患者可选择保留肾手术或根治性肾切除手术。Ⅱ期肾癌指的是T2期肾癌，对于Ⅱ期肾癌患者以根治性肾切除术为首选治疗方案。Ⅲ期称为中期。Ⅲ期是指T3期或者T3期伴有淋巴结转移和伴有淋巴结转移的T1和T2期肾癌，对于Ⅲ期肾癌患者仍以根治性肾切除术为首选治疗方案。Ⅳ期称为晚期。对于Ⅳ期肾癌患者，往往需要手术联合生物治疗或靶向治疗的综合治疗。2.肾癌患者手术治疗方式外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这类手术通常采用开放性手术进行。对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌（肿瘤直径≤4cm）患者可选用能量消融（射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声）治疗。对于不能耐受手术治疗的肾癌患者通过介入治疗的方法进行肾动脉栓塞可起到缓解血尿症状的作用，这是一种姑息性治疗方法。目前，早期和中期肾癌患者手术后尚无可推荐的辅助治疗方案用来有效预防复发或转移。晚期肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗包括靶向治疗药物。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗（如干扰素-α）或靶向治疗的有效率。肾癌肾全切后手术标本3.肾癌患者术前准备除了按医生的要求做完术前相关检查外，患者术前需要最一些准备：1）手术前一天正常饮食；2）手术前一天晚上10点之后不要进食进水；3）手术当天早上也不能进食进水，但有高血压的患者手术当天一早需要服用降压药（用一小口水服下）；4）第一台手术的患者大概在7：30送至手术室，而非第一台手术的患者手术时间取决于前一台手术的快慢，无法预测具体时间；5）所有非第一台手术的患者等待手术当天不能进食进水，医生会通过输液维持患者所需能量。6）对于快速康复的患者（ERAS）要遵医嘱饮用特制的碳水化合物。7）心理上放松，不必过分担心。4.肾癌患者术后康复肾癌患者一般第二天可以饮水进食流质，可以适当进行床边活动，第三天可以进食半流质病房活动，如有通气第四天可以进食正常饮食大范围活动。另外术后咀嚼口香糖可以提早肠道功能恢复，其次要注意进行多捏下肢，预防静脉血栓。5.肾癌患者生存情况肾癌经过正规治疗后在泌尿系肿瘤中预后较为理想，研究显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。因此肾癌患者不必过分担心，正规治疗后预后仍较为理想。6.肾癌患者如何随访治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。对行保留肾单位手术的患者术后3个月内应行腹部CT扫描检查，以便医生掌握手术后肾脏形态的变化情况，可为今后的复查做对比之用。随诊的内容包括：1.病史询问；2.体格检查；3.血常规和血生化检查，如肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标；4.胸部X摄片或胸部CT扫描检查；5.腹部超声或/和腹部CT扫描检查。各期肾癌随访时限：Ⅰ期、Ⅱ期肾癌患者手术后每3～6个月随访一次，连续2年，以后每年随访一次。Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者治疗后应每3个月随访一次，连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。

血尿的定义：血尿顾名思义就是小便中混有血液（红细胞），大体分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿是指小便颜色变红外观呈洗肉水样或含有血凝块，一般患者就医多因肉眼血尿。镜下血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多。镜下血尿一般体检尿常规及检测尿常规会发现异常。但无论是肉眼血尿和镜下血尿均提示身体出现状况，需要尽早泌尿外科就医。2.引起血尿的常见原因分类：发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。假性血尿对患者无疑是一个好消息。那么什么情况下会出现假性血尿呢？一般有两大原因：其一是尿中含有红细胞的假性血尿包括女性月经污染等，其二是尿中不含红细胞但含有红色物质包括一些药物引起的红色尿包括氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等。如果确定为假性血尿一般无需特别治疗。其次要分为内科血尿（肾内科就诊）还是外科血尿（泌尿外科就诊）。通过检测尿常规里红细胞形态可以分为内科与外科血尿，内科血尿常伴有红细胞变形，内科原因包括肾小球和非肾小球因素（如：血液病，间质性肾炎和肾血管疾病）。肾小球源性血尿会引起红细胞变形、红细胞管型和蛋白尿。非肾小球源性血尿的红细胞为圆形、无红细胞管型、无蛋白尿。假如确定为内科血尿需尽快肾内科就诊，假如确诊外科血尿则需泌尿外科进一步就诊。外科血尿还分为：全程血尿、终末血尿、初始血尿，而不同血尿情况可能预示不同的疾病。3.外科血尿常见原因：（1）泌尿系感染：血尿最常见的原因是泌尿道感染，常伴有尿频、尿急、尿道不适等症状，尿常规中白细胞明显升高，抗炎治疗后血尿消失。（2）口服抗凝药物：对于放过支架需口服华法林及其他抗凝药物的患者，血尿也较常见，对于此类患者定期随访INR，合理控制药物剂量。（3）泌尿系结石：此类患者一般有结石病史，伴有不同部位的疼痛，需要尽早就医解决结石问题。（4）男性前列腺问题：男性前列腺炎，前列腺增生也是血尿发生的常见原因。（5）泌尿系肿瘤：对于无痛性肉眼血尿，尤其是50岁以上患者应警惕肿瘤的风险，其中膀胱癌、输尿管癌、肾癌等肿瘤均可造成血尿，需尽早就医确诊治疗。4.血尿的治疗血尿的首要治疗原则为查明血尿的原因，针对病因治疗，因此血尿患者不应自行盲目地口服止血药物，以免耽误疾病的早期诊断，延误治疗。总之，患有血尿的患者也不必过分紧张，多数血尿患者是泌尿系感染及结石，但也不能轻视，应尽早就诊明确诊断，及时治疗。本文系郭长城医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。