冯明陶医生的科普号

乳房承载着很多东西，丰满的乳房叫做性感，分泌乳汁的乳房叫做母爱，乳房意味着繁衍，可以说乳房承载着世界。随着乳腺癌患者诊疗手段的进步,诊断出中枢神经系统受侵犯的检出率越来越高，脑也是乳腺癌较常见的转移部位，作为肿瘤医院的神经外科大夫，在工作中经常会遇到乳腺癌脑转移的患者，那么我们今天详细聊一聊乳腺癌脑转移的那些事。1.什么是脑转移瘤?乳腺癌易发生脑转移吗?当起源于中枢神经系统以外组织的肿瘤发生转移累及脑组织即形成脑转移瘤。脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤。脑转移瘤占所有脑瘤病人的10%~15%，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍，8%~10%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。   由于报道的不完整性，脑转移的真实发生率是很难准确统计的，荷兰和美国的登记数据显示原发性肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌和结直肠癌在任一期别发生脑转移的总的概率在8.5%~9.6%。13%~20%的脑转移者的原发肿瘤为乳腺癌，因而乳腺癌是继肺癌之后引起中枢神经系统转移的第二大常见肿瘤。   只要出现了脑转移即属于乳腺癌的临床分期的Ⅳ期（晚期），好发年龄是40~60岁，起病方式大多数为慢性起病,但病程往往进展迅速，极少急性发病。乳腺癌脑转移的发生率在10%~16%，发生脑转移患者中50%~75%是多发性颅内转移灶，并且常伴全身其他部位的转移。2.哪些类型的乳腺癌是发生脑转移的危险因素？    跟乳腺癌病理相关的生物学危险因素包括肿瘤临床分级、ER(雌激素受体)状态、HER2状态（人类表皮生长因子受体2）和BRCA突变状态乳腺癌临床分级一共分0-4期，级别越高，5年生存率越低。   一般认为ER阳性/PR(孕激素受体)阳性的乳腺癌患者往往肿瘤细胞分化程度较高，复发和转移风险较小。ER(阴性)/PR(阴性)的乳腺癌患者因低分化肿瘤细胞多见、在出现转移的患者也多见。   HER-2阳性的患者较HER-2阴性的患者更容易复发和转移。ER阴性/HER2阳性患者中枢神经系统侵犯的发生率要高于ER阳性/HER2阳性患者。ER阴性、PR阴性和HER2阴性患者(即三阴患者) 中枢神经系统转移的具有恶性程度高、复发转移快的特点，其复发高峰为3年。BRCA1突变携带者发生脑转移的概率更大，甚至是相比于无突变携带的三阴患者。3.乳腺癌是怎么转移到颅内？1)血液转移。大多数肿瘤细胞向脑内转移是通过血液途径，其中最多的是通过动脉系统，少数肿瘤可通过椎静脉系统向颅内转移。当乳腺癌肿瘤生长到一定体积后新生血管长入肿瘤细胞随血液回流至心脏，再经颈动脉和椎动脉系统向颅内播散。80%的脑转移瘤发生在大脑半球，15%发生在小脑，5%发生在脑干。大脑皮髓质交界处分支血管较窄，所以转移瘤好发于此处，易在脑内形成多发转移癌。  2)直接浸润头颅外围和邻近器官组织,如眼、耳、鼻咽、鼻旁窦头面、颈部软组织等均为原发和继发肿瘤的好发部位。乳腺癌可直接浸润破坏颅骨、硬脑膜,或经颅底的孔隙达脑外表面的实质。  3)脑脊液转移和淋巴转移:颅底孔隙中的神经和血管周围结构疏松，易于肿瘤细胞侵人，有的孔隙不仅其骨膜与硬脑膜相续而且与蛛网膜下隙相通，如眼和眼眶，乳腺癌细胞侵入颅内后，或在蛛网膜下隙随脑脊液广泛播散，或深入脑内的大血管周围间隙侵入脑实质。或借颅腔周围的淋巴间隙进入脑脊液或椎静脉从，进一步发生颅内转移。4. 乳腺癌脑转移的临床表现有哪些？   脑转移瘤的症状多样，与大多数脑肿瘤相比并无特征性临床表现。具体表现如下：  1)颅内压升高症状。头痛为最常见的症状，也是多数患者的早期症状。常出现于晨间，开始为局限性头痛，多位于病变侧(与脑转移瘤累及硬脑膜有关)，以后发展为弥漫性头痛(与脑水肿和肿瘤毒性反应有关)，此时头痛剧烈并呈持续性伴恶心呕吐。在病变晚期患者呈恶病质时头痛反而减轻。  2)常见体征。根据脑转移瘤所在的部位和病灶的多少，可出现不同的体征。常见有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、小脑体征、脑膜刺激征、视盘水肿等。体征与症状的出现并不同步，往往前者晚于后者，定位体征多数在头痛等颅高压症状出现后的数天至数周后开始出现。  3)精神症状。见于1/5~2/3患者见于额叶和脑膜弥漫转移者，可为首发症状。表现为痴呆、反应迟钝、攻击行为等。  4)脑膜刺激征。多见于弥漫性脑转移瘤的患者，尤其是脑膜转移和室管膜转移者。有时因转移灶出血或合并炎症反应也可出现脑膜刺激征。  5)癫痫。各种发作形式均可出现，见于约40%的患者，以全面性强直阵挛发作和局灶性癫痫多见。5.诊断乳腺癌脑转移可以用哪些检查？CT和MRI是主要的检查手段。普通的脑部CT平扫就能快速诊断，但对于后颅窝和小病灶不易发现。颅脑增强MRI可以进一步明确显示转移瘤的部位、大小(最小可发现1mm左右的肿瘤)、病灶数及并发的脑水肿、脑积水等颅内病变，能明确识别脑实质转移、硬脑膜转移、软脑膜转移或室管膜转移（癌性脑膜炎）和脊髓转移。造影剂增强扫描后95%的病例有增强效应，亦能与其他类型病变相鉴别。6.乳腺癌脑转移的预后怎么样?   乳腺癌脑转移比肺、骨、肝较为少见,且常在病程的终末阶段出现，中位生存期较短，为4-6个月。尽管如此，多个研究显示脑转移患者在确诊中枢神经系统侵犯后继续接受抗HER2治疗较那些不做任何系统治疗，或不做抗HER2治疗只进行化疗的患者相比生存期显著延长。另外，HER2阳性患者因中枢神经系统肿瘤进展(颅外病灶控制良好的情况下)而导致的死亡显著多于对系统治疗不敏感的三阴患者，针对中枢神经系统侵犯应更积极的治疗。 7. 哪些乳腺癌脑转移可以采取手术治疗？ 1）单一病变或多发占位中有肿瘤有巨大占位效应、严重水肿，肿瘤位于可切除部位，且预期患者术后不会引起明显的神经功能缺损。  2）因肿瘤卒中或囊性变导致肢体瘫痪，甚至昏迷者，行开颅手术急诊挽救患者生命。  3）对于临床多发肿瘤，如合并乳腺癌、卵巢癌的患者，脑转移瘤性质不明的，浅部的肿瘤可行手术切除明确病理，深部的肿瘤可行神经导航下立体定向活检术，微创手术可明确肿瘤性质，同时避免了严重的手术并发症，指导下一步的综合治疗。  4）原发病灶已切除而无复发，或原发灶虽未切除，但可切除，且颅内压增高症状明显,需先行开颅手术切除肿瘤以减轻颅内压增高症状者。5）对于囊性为主的转移瘤,可施行微创手术，如肿瘤囊内Ommaya囊置入术,在颅骨钻孔穿刺囊腔置人导管连接皮下储液囊（Ommaya囊），术后可简单反复穿刺抽吸囊液及向肿瘤内注人药物，以减小肿瘤体积减轻肿瘤占位效应，为后续放疗创造条件。  6）对于乳腺癌脑膜转移的患者，颅内高压明显，生存期极短。这类患者可以行脑室内Ommaya囊置入术，一方面抽吸脑脊液缓解颅内高压挽救患者生命，另一方面可以行脑室内注射化疗控制肿瘤进展。   脑室内Ommaya囊注射化疗，与腰穿鞘注化疗相比，可以避免反复的腰椎穿刺的给患者带来的痛苦，同时也减少多次穿刺形成的局部粘连导致的鞘注化疗的失败。乳腺癌脑膜转移的患者，行Ommaya囊置入术后经Ommaya囊注射化疗，临床上已有较好的效果，很好的缓解的颅内高压症状，改善患者的生活质量并延长患者的生存期。    综上，临床上乳腺癌脑转移患者的治疗依然是一个具有挑战性的难题。脑转移瘤治疗重点是延长患者的生存期，改善患者的生存状态。    脑转移瘤进展较快，而脑组织是人体的“司令部”，即使出现很小体积的肿瘤也会给生活质量带来很大的影响，对于生命的威胁最大通常需要优先处理。绝大部分的系统治疗对脑转移灶无效，因此脑转移瘤的局部治疗已成为整个病程中以及保证生活质量的至关重要的部分。而外科手术在脑转移瘤的治疗中发挥了越来越重要的作用。

一位48岁的女性患者，左侧肢体乏力进行性加重2周入院。胸部CT检查发现左肺一占位，考虑恶性肿瘤。进一步行头颅检查示：右侧额叶占位，周边大面积水肿，强化明显，脑转移瘤可能。图1：PET-CT提示：肺部高代谢肿瘤，颅内右侧额叶高代谢肿瘤，脑转移瘤可能大。图2：术前：T2像可见肿瘤周边大面积水肿，增强MRI示肿瘤强化明显。术后：T2像可见水肿明显缩小；增强磁共振提示肿瘤完整切除。夫妻二人看到这个报告，犹如晴天霹雳，一度陷入无助和慌乱中。他们慕名来到复旦大学附属肿瘤院神经外科就诊，被诊断为肺癌脑转移。神经系统肿瘤MDT首席专家曹依群主任将肺癌脑转移治疗的几种方案告知家属，当他们正在犹豫不决时，病来如山倒，病情迅速进展，短短几天，她的左侧肢体已经不能抬离床面，偏瘫在床，生活不能自理！再过2周，患者就会有生命危险，甚至失去治疗机会。他们快速做出决定，选择手术切除肿瘤！患者如期于我院神经外科接受手术治疗，术后2周左右，患者奇迹般的站了起来，自己可以慢慢行走，术后3周后患者已经行动自如，开心的像个快了的小姑娘。我们通过手术治疗，帮她争取了时间，改善了生活质量，延长了生命，手术治疗给脑转移瘤患者一次重生的机会！另一位是60多岁男性患者，因左侧肢体乏力进行性加重2周入院，入院时患者无法自主行走，左侧肢体肌力III级。头颅MRI检查可见：右顶叶一占位，大小约2.62.4cm，强化明显，周边伴有大面积水肿。胸部CT提示：肺部占位，M可能。结合患者病史，考虑肺癌脑转移瘤可能大。图3：头颅MRI提示：右侧顶叶占位，周边水肿明显，累及功能区“他这一辈子吃了很多苦，做过苦工，省吃俭用供我们上学、成家立业，自己却患有高血压、糖尿病需常年服药，现在查出肺癌转移到脑部，现在基本不能行走，这种痛苦我们做子女的没法体会，我们希望能再次给他一次救治的机会！”女儿表达了对父亲坎坷一生的同情和关心。患者如期于我院神经外科接受手术治疗，肿瘤完整切除，术后患者恢复良好，左侧肢体已经活动自如。一个月后门诊复查，患者已健步如飞，精神状态良好。近功能区或者累及功能区的脑转移瘤，往往快速导致患者运动障碍甚至偏瘫，如能及时通过手术切除，大部分患者都能够获得满意效果，极大改善患者生活质量和临床预后。1.什么是脑转移瘤？脑转移瘤，顾名思义，就是由身体其他部位的肿瘤通过多种途径（血液、淋巴液等）转移至脑部的恶性肿瘤。据统计，各种癌症的整体脑转移发生率大约是20%-40%，其发病率为颅内原发肿瘤的4-10倍！如果说胶质瘤是颅内原发第一大恶性肿瘤，那么脑转移瘤不论从数量上还是恶性程度上都荣登榜首，成为真正的脑癌之王！最常见的前五位原发恶性肿瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、消化道肿瘤和肾癌。图4.肺癌脑转移2.小细胞肺癌脑转移特点小细胞肺癌(SmallCellLungCancer，SCLC)约占肺癌的20%，相较于其他类型的肺癌，小细胞肺癌具有恶性程度高，倍增时间长，转移早，虽然对放化疗敏感，但极易发生继发性耐药，容易复发，尤其发生脑转移，不及时治疗，预后极差。小细胞肺癌脑转移瘤进展较快，极易引起恶性颅高压甚至脑疝，致死率极高，平均生存期不超过2个月，严重威胁患者的生命。由于血脑屏障和脑部微环境的特殊性，使得很多药物无法更好的发挥作用。因此，在过去，一旦出现肺癌脑转移，如果不能得到有效控制，那就已经没有继续治疗的意义了，患者只有等死的选择。而如今，随着外科技术的发展，绝大多数脑转移瘤患者均可以通过手术获得良好的治疗效果。3.怀疑肿瘤发生脑转移，应该怎么办？癌症患者如果出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体无力，言语功能障碍、神志淡漠、反应迟钝等，一定要当心肿瘤发生脑转移！高度怀疑肿瘤转移至大脑时，不必惊慌，按部就班做好如下工作：①患者的肿瘤学病史非常重要；②抽血化验肿瘤指标升高；③头颅磁共振检查（增强MRI，必要时加做MRS、MRA）等；④全身PET-CT检查等。4.外科手术在肺癌脑转移中的作用外科手术在脑转移瘤患者治疗中起到非常重要的作用。手术可以完整切除单一脑转移灶，或者切除多发脑转移灶中的主要责任灶，解除压迫、缓解颅高压，延长生存时间，为后续治疗争取时间；同时手术（切除或活检）可以获得脑转移瘤组织标本，对不明原发灶的患者，可以明确病理诊断，指导后续治疗。因此，肿瘤发生脑转移不要盲目悲观，更不要轻易放弃，随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用，脑转移瘤患者将不断从中获益！复旦大学附属肿瘤医院神经外科脑转移瘤诊疗团队复旦大学附属肿瘤医院神经外科·脑转移瘤诊疗团队，由神经系统肿瘤首席专家曹依群教授创建，其中正高级专家1名、副高级专家3名，医生10名，均为博士或硕士以上学历，科室开放标准床位34张，年诊治患者6000余例次，其中胶质瘤、垂体瘤、脊柱肿瘤及脑转移瘤的诊治量位于行业前列。在脑原发恶性肿瘤（胶质瘤）和继发恶性肿瘤（脑转移瘤）的机制研究获得了多项国家自然基金和省部级基金项目支持。自主发起及参与多项国内外最新技术临床实验研究，在胶质瘤、垂体瘤、脑转移性肿瘤、脊柱转移性肿瘤的治疗中，临床治愈率和生存率都达有了大幅度提高。目前科室作为胶质瘤MDT联盟理事单位，肿瘤医院神经外科联盟单位，肿瘤神经病学专业委员会发起单位，参与了国内多本神经肿瘤专著的编写及治疗指南和共识的修订。

脑胶质瘤就是脑癌吗？复旦大学附属肿瘤医院神经外科冯明陶脑胶质瘤是来源于神经系统胶质细胞和神经元细胞的肿瘤的统称，是颅内最常见的恶性肿瘤，就是通俗意义上的脑癌。根据细胞种类不同可将胶质瘤分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等多种类型。不同类型的胶质瘤治疗及预后也不同。世界卫生组织(WHO)根据胶质瘤的组织学特征将其分为I~IV四个等级,其中I级肿瘤生长非常缓慢,手术切除有治愈的可能,II级和III级恶性程度较高,预后较差,而IV级恶性程度最高,平均寿命只有 14 ~ 16个月。为什么会得脑胶质瘤？脑胶质瘤的病因尚不明确，总的来说是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致。环境因素：辐射、杀虫剂、饮食习惯(亚硝基化合物如腌制品、发酵的泡菜、隔夜的肉类的等摄入过多，新鲜水果、蔬菜摄入过少)、酒精、烟草摄入、病毒感染等。迄今为止，目前的研究尚不能证实辐射与脑胶质瘤发病相关。但有研究发现，长期使用手机可提高脑胶质瘤的发病率。使用手机超过 25年，或者在20岁前就开始使用的人，患胶质瘤的风险要提高3倍之多。儿童及低龄青少年由于颅骨较薄及神经系统发育不完全，最好限制手机的使用，避免潜在的风险。现在年轻人作息不规律、熬夜、精神压力大等是否会增加脑胶质瘤的发病风险尚不明确，但是上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院制定的2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中明确指出，健康生活，避免熬夜是脑肿瘤的预防建议之一。遗传因素：一些已知的遗传疾病，如神经纤维瘤病（I型）以及结核性硬化疾病等容易发生脑胶质瘤，但对于胶质瘤是否完全属于遗传因素的主导，目前尚无定论。哪些人会得脑胶质瘤？脑胶质瘤各个年龄组均可发病，胶质瘤发病年龄有两个相对高峰期，分别是11~20岁和31~40岁，第二个高峰期后随着年龄的增大发病率明显下降。其中，最常见的胶质母细胞瘤(胶质瘤中恶性程度最高的一种)，虽然可以发生在任何年龄，但约2/3集中在45-70岁，诊断时的平均年龄为53岁，30岁以下非常少见。得了脑胶质瘤，怎么治？脑胶质瘤一般采用综合治疗，包括手术、放疗、化疗，以及靶向治疗、免疫治疗和干细胞治疗等个体化精准治疗。因其恶性倾向，任何单一的治疗模式都难以取得良好的效果。复旦大学附属肿瘤医院，以神经外科牵头，联合放疗中心、肿瘤内科、影像诊断科、核医学科、病理科等科室成立了神经系统肿瘤多学科协作诊疗中心，为患者提供综合、全面、以病人为中心的诊断治疗模式。神经外科以精准微创为理念，显微外科为手段，应用最新的莱卡高清荧光造影显微镜、高清神经内窥镜系统、神经导航、神经电生理监测、CUSA（超声雾化吸引器）、术中实时超声系统，为神经肿瘤奠定坚实的硬件系统。对于脑胶质瘤，运用神经导航和神经电生理监测技术，保证精准微创的肿瘤切除；经多学科协作，根据脑胶质瘤分子分型、基因检测，预估化疗药物敏感性，为患者提供靶向治疗、免疫治疗等个体化精准治疗方案，大大提高患者生活质量、改善患者预后。在日常生活中如何才能早发现脑胶质瘤？早期脑胶质瘤可无任何症状，脑胶质瘤导致的症状主要与肿瘤的大小、部位和生长速度有关。随着肿瘤的生长会有癫痫发作（手脚抽搐、面部肌肉抖动等）、精神症状（如性格改变、躁狂发作等），以及其他一些不典型症状如一侧听力、视力下降、部分患者可出现吞咽困难等。晚期症状主要是肿瘤生长较大导致的颅内高压症状，如头痛、恶心、呕吐、意识改变如嗜睡。此外肿瘤导致的占位效应还会导致一侧肢体偏瘫。脑胶质瘤还有一些伴随症状，如记忆力丧失、人格改变、易激怒、尿失禁、说话困难等。磁共振（MRI）平扫和增强扫描是脑胶质瘤的首要诊断方法。MRI平扫和增强检查不仅可有效地鉴别脑胶质瘤与部分非肿瘤病变，还有助于在术前预测脑胶质瘤的分级，明确脑胶质瘤侵犯范围，帮助肿瘤立体定向活检区域选择，制定脑胶质瘤切除策略以及评估患者的预后情况脑胶质瘤术后该如何康复？应帮助患者树立恢复期的信心。在生活习惯方面，保证充足的休息，避免情绪过度激动和悲伤，避免吸烟饮酒等癌症风险因素。在饮食方面，需要养成健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果，多食高蛋白食物，保证良好的营养，减少油脂及脂肪类食品的摄入。对于术后恢复较好的年轻患者，患者可正常生活，恢复工作。但是要注意休息，避免劳累，定期复查。对于有癫痫发作的患者应规律服用抗癫痫药物，不可自行停药、加量、减量，避免驾车、游泳等较为危险的活动，一旦再次出现癫痫发作及时就医。部分患者有偏瘫、失语等并发症，出院后需尽早进行相关康复治疗。需要重视的是，脑胶质瘤术后患者需定期复查，一旦发现肿瘤复发需尽早治疗。对于复发胶质瘤的治疗，如果病情允许可以考虑再次手术治疗；对于没有化疗过的患者，再次手术后可以化疗；对于既往放化疗过的患者，可以贝伐单抗靶向治疗。 复旦大学附属肿瘤医院神经外科依托神经介入基础，采用微创的方式经动脉介入灌注给药治疗复发脑胶质瘤。该方法通过微导管将药物注入超选的肿瘤供血动脉，不仅可以局部提高肿瘤内药物浓度，还可以避免全身用药，减少用药频次和总量，从而在提高药物疗效的同时减少药物的副作用，大大提高患者生活质量。 总之，脑胶质瘤并不可怕，可怕的是讳疾忌医，要养成定期体检的好习惯，一旦发现可疑症状，积极就医，配合治疗，这样才能早日康复。

脑转移瘤寡转移（3个以内）推荐手术或立体定向放射治疗，手术还可以缓解患者功能障碍，获得病理及基因检测的结果，达到肿瘤的精准治疗。现分享脑肿瘤综合治疗组一例转移瘤手术+放疗+靶向治疗的病例。 简要病史：28岁，女性，主诉“肺癌术后1年余，体检发现颅内占位1月”。 入院诊断：1.左侧顶叶占位（转移瘤？）2.双侧肺癌术后、化疗后 查体：神志清楚，精神可，语言准确，回答切题，查体合作，定向力、理解力、记忆力正常。颈软无抵抗。肢体痛、温、触觉正常。四肢肌肉无萎缩，双侧肌力5级，肌张力正常。双侧轮替、对指、指鼻、跟膝胫动作完成稳准。直线行走，闭目难立征阴性。深浅反射正常。病理征阴性。 手术风险：术后可能引起右侧肢体感觉障碍、肢体活动障碍等。 手术：2019.10.30行左侧顶叶肿瘤切除术，术中可见肿瘤位于中央后回，暗红色，质地软，肿瘤呈粘液状，大小约1*2cm，边界清，血供丰富。肿瘤镜下全切。 肿瘤切除过程 术后患者无任何新增的神经功能障碍。术后病理：转移性腺癌，免疫表型提示肺腺癌，ALK基因易位阳性-提示可用靶向药：阿来替尼（Alectinib） 术后治疗方案：立体定向放射治疗（SRS）+靶向治疗（Alectinib，阿来替尼）。 术后三个月随访MRI：未见肿瘤复发

肺癌脑转移，这个医学术语听起来就让人心生恐惧。确实，对于肺癌患者来说，脑转移意味着病情进入了更为复杂的阶段，治疗难度也随之增加。但请记住，这并非意味着希望破灭。随着医学的进步，肺癌脑转移的治疗手段日益丰富，患者的生存期和生活质量也在不断提高。本文将带您了解肺癌脑转移的相关知识，以及目前常用的治疗方法，希望能为您带来一些帮助和希望。一、肺癌脑转移：并非罕见，但需警惕肺癌是所有癌症中最容易发生脑转移的类型之一，大约有30%-50%的肺癌患者会出现脑转移。这是因为肺部血管丰富，癌细胞更容易通过血液循环到达大脑。肺癌脑转移可发生在肺癌确诊的任何阶段，甚至在部分患者中，脑转移可能是肺癌的首发症状。肺癌脑转移的症状多种多样，取决于转移灶的位置、大小和数量。常见的症状包括：头痛: 这是最常见的症状，通常表现为持续性、进行性加重的头痛，清晨起床时尤为明显。恶心、呕吐: 与头痛相伴出现，常呈喷射状。癫痫发作: 部分患者会出现肢体抽搐、意识丧失等癫痫症状。肢体无力或麻木: 转移灶压迫运动或感觉神经中枢所致。言语障碍: 表现为说话含糊不清、理解力下降等。性格改变或精神异常: 部分患者会出现情绪波动、记忆力减退、幻觉等症状。如果您是肺癌患者，出现以上任何症状，请务必及时就医，进行相关检查，以便尽早发现和治疗脑转移。二、精准诊断：制定治疗方案的前提确诊肺癌脑转移需要进行一系列检查，包括：神经系统检查: 医生会评估您的神经系统功能，包括肌力、感觉、反射、协调性等。影像学检查:头颅磁共振成像(MRI): 这是诊断脑转移瘤的首选检查方法，可以清晰地显示转移灶的位置、大小、数量以及与周围组织的关系。头颅计算机断层扫描(CT): 对于不能进行MRI检查的患者，可以选择CT检查。其他检查: 根据具体情况，医生可能会建议您进行腰椎穿刺、脑电图等检查。除了确诊脑转移，还需要对肺癌进行全面的评估，包括病理类型、基因突变情况、分期等，以便制定个体化的治疗方案。三、综合治疗：多管齐下，对抗病魔肺癌脑转移的治疗目标是控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期和提高生活质量。治疗方案的选择需要根据患者的具体情况制定，通常采用综合治疗的方法，包括：1.局部治疗:手术治疗: 对于单发或数量较少的脑转移瘤，如果位置合适，可以考虑手术切除，以达到根治的目的。放射治疗:全脑放疗(WBRT): 适用于多发脑转移瘤患者，可以控制肿瘤生长，缓解症状，但可能会引起一定的副作用，如记忆力减退、脱发等。立体定向放射外科(SRS): 适用于体积较小、数量较少的脑转移瘤，可以精准地照射肿瘤，最大程度地保护周围正常脑组织。2.全身治疗:化疗: 传统的化疗药物对肺癌脑转移的效果有限，因为大多数化疗药物难以通过血脑屏障。靶向治疗: 对于存在特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗药物可以有效地控制脑转移瘤的生长，例如EGFR突变阳性的患者可以使用EGFR-TKI类药物。免疫治疗: 近年来，免疫检查点抑制剂在肺癌脑转移的治疗中展现出良好的前景，可以激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。3.对症支持治疗:脱水降颅压: 使用甘露醇、激素等药物减轻脑水肿，降低颅内压，缓解头痛、恶心等症状。抗癫痫治疗: 对于有癫痫发作的患者，需要使用抗癫痫药物控制发作。镇痛治疗: 对于疼痛明显的患者，需要使用镇痛药物缓解疼痛。四、未来可期：新疗法带来新希望肺癌脑转移的治疗领域正在不断发展，一些新的治疗方法正在研究中，并取得了初步的成果，例如：新型靶向药物: 针对不同的基因突变，研发更有效、副作用更小的靶向药物。免疫联合治疗: 将免疫治疗与其他治疗方法联合使用，以提高疗效。基因治疗: 通过基因编辑技术，修复或替换异常的基因，从根本上治疗肿瘤。相信随着医学的进步，肺癌脑转移的治疗效果会越来越好，患者的生存期和生活质量也会得到进一步提高。五、积极面对：医患携手，共克难关面对肺癌脑转移，患者和家属难免会感到恐惧、焦虑和无助。但请记住，您并不孤单，医生、家人和朋友都会陪伴您一起面对挑战。积极配合治疗，保持乐观的心态，对于战胜疾病至关重要。以下是一些建议，希望能帮助您更好地应对肺癌脑转移：选择正规医院和医生: 接受专业、规范的治疗。积极配合治疗: 按时服药、定期复查，与医生保持良好的沟通。保持乐观的心态: 积极的心态有助于提高免疫力，增强战胜疾病的信心。寻求心理支持: 与家人、朋友倾诉，或寻求专业的心理咨询师的帮助。保持健康的生活方式: 合理饮食、适量运动、戒烟戒酒，增强体质。肺癌脑转移的治疗是一场持久战，需要患者、家属和医生共同努力。相信在医患携手、共同努力下，我们一定能够战胜病魔，创造生命的奇迹！开启新对话

一、什么是胶质瘤？如果把大脑比作精密运转的计算机，胶质细胞就是维持系统运行的“维修工“。它们本应负责营养输送、代谢支持等工作，但当这些细胞发生癌变时，就会形成胶质瘤——这是最常见的中枢神经系统肿瘤，占所有脑肿瘤的40%-50%。根据WHO分级标准，胶质瘤分为4个等级：Ⅰ级：良性（如毛细胞星形细胞瘤）Ⅱ级：低级别胶质瘤Ⅲ级：间变性胶质瘤Ⅳ级：胶质母细胞瘤（最凶险类型）二、这些信号要警惕当出现以下症状组合时，建议尽早就医：持续加重的头痛（尤其在清晨加重）无缘由的癫痫发作（像突然断电的机器人）性格改变或记忆力下降（家人发现“像变了个人“）肢体无力或语言障碍（如同手机信号时好时坏）三、诊断“三部曲“影像学检查：MRI是首选“照妖镜“，增强扫描能显示90%以上的胶质瘤病理活检：通过微创手术获取组织样本分子检测：检测IDH、MGMT等基因状态，指导治疗方案四、现代医学的应对策略1.精准手术术中磁共振、荧光导航等技术帮助医生在“清除坏细胞“和“保护好组织“之间找到最佳平衡点，就像拆弹专家处理精密线路。2.综合治疗放疗：精准打击残留肿瘤细胞化疗：替莫唑胺（TMZ）是常用口服药物电场治疗：通过特定频率电场干扰癌细胞分裂3.新兴疗法靶向治疗、免疫治疗等新手段正在临床试验中，如同为抗癌战争不断升级的“智能武器“。五、关于预后的真相低级别胶质瘤：5年生存率可达60%-80%胶质母细胞瘤：中位生存期约15个月，但采用综合治疗可延长至20个月以上个案记录：目前最长生存案例已超过20年六、预防与生活建议虽然确切病因尚未明确，但我们可以：减少不必要的电离辐射暴露保持规律作息（避免长期熬夜）适量运动（每周3次有氧运动）定期体检（尤其有家族史者）写给患者的话确诊胶质瘤不等于“末日审判“。随着医学进步，越来越多的患者通过规范治疗获得长期生存。记住：肿瘤分期只是数字，生命的奇迹往往诞生于科学的治疗与积极的心态之间。

得了脑胶质瘤，怎么办？什么是脑胶质瘤？脑胶质瘤是来源于神经系统胶质细胞和神经元细胞的肿瘤的统称，是颅内最常见的恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40-50%。根据细胞种类不同可将胶质瘤分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等多种类型。不同类型的胶质瘤治疗及预后也不同。世界卫生组织(WHO)根据胶质瘤的组织学特征将其分为I~IV四个等级,其中I级肿瘤生长非常缓慢,手术切除有治愈的可能,II级和III级恶性程度较高,预后较差,而IV级恶性程度最高,平均寿命只有14~16个月。脑胶质瘤的病因是什么？脑胶质瘤的病因尚不明确，总的来说是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致。环境因素：辐射、杀虫剂、饮食习惯(亚硝基化合物如腌制品、发酵的泡菜、隔夜的肉类的等摄入过多，新鲜水果、蔬菜摄入过少)、酒精、烟草摄入、病毒感染等。迄今为止，目前的研究尚不能证实辐射与脑胶质瘤发病相关。但有研究发现，长期使用手机可提高脑胶质瘤的发病率。使用手机超过25年，或者在20岁前就开始使用的人，患胶质瘤的风险要提高3倍之多。儿童及低龄青少年由于颅骨较薄及神经系统发育不完全，最好限制手机的使用，避免潜在的风险。现在年轻人作息不规律、熬夜、精神压力大等是否会增加脑胶质瘤的发病风险尚不明确，但是上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院制定的2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中明确指出，健康生活，避免熬夜是脑肿瘤的预防建议之一。遗传因素：一些已知的遗传疾病，如神经纤维瘤病（I型）以及结核性硬化疾病等容易发生脑胶质瘤，但对于胶质瘤是否完全属于遗传因素的主导，目前尚无定论。发病人群有哪些？脑胶质瘤各个年龄组均可发病，胶质瘤发病年龄有两个相对高峰期，分别是11~20岁和31~40岁，第二个高峰期后随着年龄的增大发病率明显下降。其中，最常见的胶质母细胞瘤(胶质瘤中恶性程度最高的一种)，虽然可以发生在任何年龄，但约2/3集中在45-70岁，诊断时的平均年龄为53岁，30岁以下非常少见。脑胶质瘤的治疗手段有哪些？脑胶质瘤一般采用综合治疗，包括手术、放疗、化疗，以及靶向治疗、免疫治疗和干细胞的治疗等。因其恶性倾向，任何单一的治疗模式都难以取得良好的效果。目前脑胶质瘤的标准治疗方法是先行手术切除肿瘤，并根据术后组织病理及分子病理结果进行个体化辅助治疗（包括放疗、化疗等）。一方面，手术可以明确病理诊断，迅速去除大部分的肿瘤细胞，缓解患者症状，为下一步的其他治疗创造条件；另一方面，脑胶质瘤术后放化疗也很有必要。放疗主要包括常规放射治疗、立体定向放射治疗、放射性核素内放射治疗等。化疗中，替莫唑胺可显著延长高级别胶质瘤患者的生存时间。目前分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗，电场治疗等是脑胶质瘤治疗研究的热点，最新研究显示化疗联合靶向抗血管生成治疗有治疗胶质母细胞瘤的潜力。这些新的治疗方式为患者提供了更多的可能和希望，然而大多数仍处于临床前或临床研究阶段。因此综合治疗（外科手术+放疗+化疗）仍是脑胶质瘤治疗的主要手段。       在日常生活中如何才能早发现脑胶质瘤？早期脑胶质瘤可无任何症状，脑胶质瘤导致的症状主要与肿瘤的大小、部位和生长速度有关。随着肿瘤的生长会有癫痫发作（手脚抽搐、面部肌肉抖动等）、精神症状（如性格改变、躁狂发作等），以及其他一些不典型症状如一侧听力、视力下降、部分患者可出现吞咽困难等。晚期症状主要是肿瘤生长较大导致的颅内高压症状，如头痛、恶心、呕吐、意识改变如嗜睡。此外肿瘤导致的占位效应还会导致一侧肢体偏瘫。脑胶质瘤还有一些伴随症状，如记忆力丧失、人格改变、易激怒、尿失禁、说话困难等。      磁共振（MRI）平扫和增强扫描是脑胶质瘤的首要诊断方法。MRI平扫和增强检查不仅可有效地鉴别脑胶质瘤与部分非肿瘤病变，还有助于在术前预测脑胶质瘤的分级，明确脑胶质瘤侵犯范围，帮助肿瘤立体定向活检区域选择，制定脑胶质瘤切除策略以及评估患者的预后情况。4、脑胶质瘤术后该如何康复？患者应树立恢复期的信心，家属也应给患者树立战胜疾病的信心并保持积极乐观的心态。多用预后良好的病例去鼓舞患者，使患者充满信心，这样有助于患者早日康复。在生活习惯方面，保证充足的休息时间，不熬夜，使大脑得到充分休息，避免情绪过度激动和悲伤，避免吸烟饮酒等癌症风险因素。在家中尽量避免接触电磁炉、微波炉等高辐射电器。在饮食方面，需要养成健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果，多食高蛋白食物，保证良好的营养，减少油脂及脂肪类食品的摄入。部分患者术后容易发生便秘，建议早餐前喝一杯热水，适当饮水，排便时不能太用力，必要时使用开塞露。对两天以上未排便的正常饮食患者，可口服缓泻忌剂帮助排便。对于术后恢复较好的年轻患者，患者可正常生活，也可以恢复工作。但是要注意休息，避免劳累，定期复查。对于有癫痫发作的患者应规律服用抗癫痫药物，不可自行停药、换药、加量、减量，避免驾车、游泳等较为危险的活动。一旦再次出现癫痫发作应解开患者的衣服，就地仰卧，头偏向一侧；同时于两齿间置入手帕、手套或帽子等物，以防咬伤；不可向患者嘴里灌汤灌药；不可对抽搐肢体暴力施压，以防骨折；同时需及时就医。部分患者有偏瘫、失语等并发症，出院后需尽早进行相关康复治疗。1、肢体功能锻炼：有肢体活动障碍的患者出院后应尽早康复锻炼。一是对瘫痪的肌肉用柔软、缓慢的中等力度进行按摩、揉捏；二是让患者自己，或由家属帮助完成对患肢的被动运动；三是主动运动，先利用各种本体反射（如浅伸反射、屈曲反射）进行训练，以诱发主动运动；再对瘫痪肌肉做助力运动；然后对患肢主动运动；最后通过坐起锻炼，逐步使患者摆脱他人辅助，做到下地、座椅。通常这些康复锻炼需要在专业的康复师指导下进行。2、语言功能锻炼：早期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以使用文字阅读、书写或交流板进行交流。这类患者也需要到专业的康复中心接受相应的康复训练。总之，脑胶质瘤并不可怕，可怕的是讳疾忌医，要养成定期体检的好习惯，一旦发现可疑症状，积极就医，配合治疗，这样才能早日康复。

如果时间来得及：我想带你去看看阿拉斯加的鳕鱼跃出水面；我想带你去看看南太平洋的海鸥略过海岸；我还想带你去看看地球极圈的五彩和斑斓。最近，收到一位患者的微信感谢，他的父亲不幸患上了肾癌，后来还脑转移了，就在一筹莫展的时候，通过多方联系来到了我们医院。现如今，他正带着他的父亲看着大千世界，弥补之前没有尽到的孝道。他很感谢我们当初给他父亲做了手术。这是一个58岁的男性患者，1个月前出现头痛，没有引起重视。近1周来，患者的头痛逐渐加重，休息不能缓解。通过多方打听，患者来到复旦大学附属肿瘤医院神经外科就诊，查头颅增强磁共振提示右侧额叶肿瘤，伴瘤周水肿。4年前有肾癌的手术史。曹依群教授团队综合分析病情后指出，该患者系颅内单发转移性肿瘤，周围水肿明显，有颅高压症状，且该肿瘤位于右侧额叶，属于非功能区，因此手术指征明确，一来可以解除占位效应，二来可以明确病理，为后续综合治疗提供基础。此外，肿瘤水肿较重，放疗有加重脑水肿的风险。因此建议患者手术治疗。与患者家属沟通手术利弊后，患者家属同意行手术治疗。在脑转移瘤诊疗团队的安排下，行额叶肿瘤切除手术，手术顺利，术后患者恢复良好，头痛症状明显缓解，没有明显后遗症状，逐步恢复正常生活。现在，患者正在家人的陪同下，四处旅游，安享天伦之乐。那么关于肾癌脑转移，几个关心的问题都在这里：一、什么是肾癌脑转移肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。在全世界范围内，肾细胞癌的发病率约占成人恶性肿瘤的2%-3%。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。肾癌约占全身肿瘤的2%，约1/3的患者在就诊时就已经发生了转移，剩余2/3肿瘤局限在肾内的患者在进行肾切除手术后仍有40%会发生转移。外科手术是早、中期肾癌首选的治疗方法，包括根治性肾切除术和肾部分切除术。晚期肾癌(IV期)的治疗选择以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的手术或放疗。全身治疗包括靶向治疗和免疫治疗等。目前晚期肾癌的靶向治疗药物较多，提高了晚期肾癌患者的生活质量。脑是肾癌常见的转移器官，在发生转移的肾癌患者中，约12%的脑转移为最早发生转移的部位。二、如何预防肾癌脑转移脑转移瘤的一级预防是病因学预防，肾癌的病因尚不明确，可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压等因素有关，从这几个方面进行改善对预防肾癌可能有一定的作用。二级预防是发病学预防，即针对高风险人群进行定期筛查，做到早期发现、早期治疗。肿瘤患者积极地、规范化治疗原发肿瘤能一定程度上预防脑转移瘤的发生。三级预防是指对脑转移瘤患者的防止复发和康复治疗，包括完成规范化治疗、定期随访复查、早期功能锻炼及康复治疗、早期预防并发症发生等。三、肾癌脑转移的症状有哪些肾癌脑转移后的症状表现多样化，临床上也常常因症状不明显而误诊，肾癌患者在治疗期间如果出现以下的情况，应及时告知医生，制定相应的处理方法。(1)头痛：脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致，有如下特征：①清晨或静息状态时加重；②伴随恶心、呕吐；③因咳嗽或紧张而加剧；④伴随意识障碍或昏睡。(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状。(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。(5)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。(6)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。四、肾癌脑转移应怎样治疗手术治疗和放疗是治疗肾癌脑转移的主要手段(1)手术：手术切除为治疗肾癌脑转移的首选。手术是治疗脑转移瘤的重要方式，能完整把肿瘤切除，去除压迫，缓解颅内高压症状，延长患者生存期；通过手术治疗也能减轻神经功能损害，为下一步的靶向、免疫等全身综合治疗争取时间。此外，通过手术也能获得脑转移瘤的组织标本，有利于明确诊断病理类型。大部分脑转移瘤可通过手术来延长生存期，颅内单一和非功能区的转移瘤首选手术处理，多发或复发的脑转移瘤患者，同样也能通过手术切除来获益。对于一些以囊性为主的病灶，还可以在瘤腔内植入Ommaya囊，释放瘤腔内囊液，降低颅内压力，使得病灶缩小，缓解占位效应和颅内高压，为后续放疗提供机会。一项研究表明，手术组和不手术组的平均生存期分别为25.3和8个月。美国NCCN2019年指南将手术切除局部转移灶作为肾癌脑转移重要的治疗手段。(2)放疗：手术联合全脑放疗可降低切除部位的肿瘤复发率，皮质激素联合全脑放疗也有助于缓解患者症状。此外，也可行立体定向放疗，可单独或与全脑放疗联合使用。总之，正确认识脑转移瘤，不盲目悲观。肾癌脑转移瘤虽然可怕，但绝非无法治疗，不要被恐惧和悲观的情绪打倒，不轻易放弃治疗。

在《非诚勿扰2》中，孙红雷饰演的李香山，患有“不治之症”最终投河的桥段给大家留下极其深刻的印象，黑色素瘤从那是开始逐渐进入了大家的视野。在2008年，黑色素瘤的发病率在每十万人中少于1.75个，根据2021年发布的《中国黑色素瘤患者行为现状调研白皮书》得知，黑色素瘤的发病率已经达到每十万人中至少16个人，发展速度令人咂舌。世界卫生组织（WHO）最新预测数据显示，2025年黑色素瘤的相关死亡人数将增加20%，2040年将增加74%。疾病认知不足，脑转移率提升然而广大患者对于黑色素瘤的认知的速度却并未跟上“时代”的脚步。“我国黑色素瘤患者初诊时已是中晚期”是临床中广泛认同的观点，《白皮书》调研发现，56%的患者是中晚期（III-IV期），早期（I-II期）患者仅占13%。黑色素瘤是一种容易转移到脑内的恶性肿瘤，约占10~40%。在最有可能发生脑转移的癌症中，黑色素瘤脑转移已经稳稳的排在了肺癌、乳腺癌、结肠癌之后，高居第四位。黑色素瘤恶性程度高，对于普通放化疗治疗不敏感，总体治疗效果差。发生脑转移后可能出现什么症状？1.头痛，逐渐加重，可能伴恶心、呕吐，临床上可出现突发性意识障碍；2.可能诱发偏瘫、失语、偏盲、癫痫、精神症状等。3.可侵及多组脑神经，出现多组脑神经损害。发生于脊髓可出现相应脊髓节段感觉、运动障碍。如何判断有无脑转移？1.靠病史：体表或内脏有黑色素瘤手术史，应想到颅内黑色素瘤的可能性，要知道即使非常浅表的黑色素瘤也是容易发生转移的，因此，即使在原发病灶控制稳定情况下，也要积极定期随访检查。2.靠筛查：头颅CT虽然特异性较差，阳性率低，不如MRI应用价值高，但CT相对于MRI更加快速及时，在急诊就诊时，可对病情的危及程度做初步的判断。头颅MRI对于肿瘤的判断特异性更高，对于仅仅是筛查的患者，建议尽早就近预约检查即可。3.靠病理：病理诊断是黑色素瘤脑转移的金标准，特别是颅内多发病灶，无原发灶或原发灶控制好，需要鉴别诊断时，病理检查往往起到了举足轻重的作用。脑立体定位技术，则既满足了获取病理的需要，同时兼具微创、安全的特点。治疗手段兴起，不再需要“开颅手术”切除了？在靶向和免疫治疗背景下，黑色素瘤全身治疗给黑色素瘤脑转移患者带来了生存的极大提高。然而，手术是不是就不需要了呢？答案当然是否定的，其实因为黑色素瘤脑转移对放疗低敏感，新兴治疗手段又不能快速控制肿瘤的情况下，手术指征更加强烈。首先，黑色素瘤脑转移患者发现时肿瘤已经很大，往往伴有严重水肿严重，明显神经功能呢障碍，甚至出现危及生命时，手术便成了“雪中送炭”的直接手段：如黑色素瘤小脑转移，因为后颅窝空间狭小，肿瘤增大或脑水肿后则容易继发急性梗阻性脑积、脑干受压，病情变化快，预后不佳，因此，手术切除病变，可以做到定点切除，迅速缓解病情，明显改善短期预后；病例1.患者女性，25岁，恶性黑色素瘤左侧小脑转移，行小脑肿瘤切除术。其次，对于部分转移瘤囊大瘤小、脑膜转移者、中脑导水管或脑干转移者也可能从姑息性手术中获益：如Ommaya囊的植入，脑室腹腔分流、三脑室底造瘘和腰大池引流等。病例2.患者男性，29岁，恶性黑色素瘤颅内多发转移，行Ommaya囊植入术。病例3.患者男性，70岁，恶性黑色素瘤脑膜转移，行脑室-腹腔分流术。再次，有研究发现，当所有病变都可进行手术且被完全切除时，多个转移病变（＜4个）的切除与单一脑转移的切除一样有效。因此，多发性脑转移瘤不应该完全排除手术治疗的可能。最后，肿瘤标本获取后，有利于基因检测到有意义的治疗靶点，还有助于后续制定更有效的治疗方案，起到了锦上添花的作用。随着分子生物学和基因改造技术的快速发展，靶向和免疫等新型治疗药物不断涌现。黑色素瘤患者的存活时间会更长，发生脑转移的数量会明显增多，而手术在脑转移患者治疗中是非常关键的一环。未来通过手术治疗、放疗、靶向及免疫治疗的优化组合，为黑色素瘤脑转移患者提供最为安全、经济和有效的治疗方案。脑转移瘤诊疗团队介绍复旦大学附属肿瘤医院神经外科·脑转移瘤诊疗团队，由神经系统肿瘤首席专家曹依群教授创建，其中正高级专家1名、副高级专家3名，医生10名，均为博士或硕士以上学历，科室开放标准床位34张，年诊治患者6000余例次，其中胶质瘤、垂体瘤、脊柱肿瘤及脑转移瘤的诊治量位于行业前列。在脑原发恶性肿瘤（胶质瘤）和继发恶性肿瘤（脑转移瘤）的机制研究获得了多项国家自然基金和省部级基金项目支持。自主发起及参与多项国内外最新技术临床实验研究，在胶质瘤、垂体瘤、脑转移性肿瘤、脊柱转移性肿瘤的治疗中，临床治愈率和生存率都达有了大幅度提高。目前科室作为胶质瘤MDT联盟理事单位，肿瘤医院神经外科联盟单位，肿瘤神经病学专业委员会发起单位，参与了国内多本神经肿瘤专著的编写及治疗指南和共识的修订。

  近日，复旦大学附属肿瘤医院神经外科接诊了一位59岁的中年男性患者。患者一个半月前患者开始出现左侧肢体无力，进行性加重，逐渐出现了行走不稳，1周前已经无法正常行走，左侧上肢抬起也困难，伴头痛、恶心、呕吐等症状。2天前突然出现了一次肢体的抽搐，急查颅脑CT提示右侧额顶叶脑转移瘤可能，周围水肿严重。   为了进一步治疗，辗转来到复旦肿瘤医院神经外科就诊，曹依群教授经过询问病史、阅片后发现，患者的脑转移灶位于右侧额顶叶，肿瘤位于运动功能区，肿瘤周围水肿严重。患者已出现了明显的肢体功能障碍和癫痫发作，肿瘤的治疗刻不容缓。   追问病史，发现病人已与癌症进行了多年的战斗：   2017年因便血发现结肠癌，并行肠癌切除手术+造瘘手术，同年行造瘘回纳术，后续进行了放疗和化疗。   2021年因发现了肺部结节，行肺部肿瘤切除术。   2021年下半年发现了结肠癌的肝脏转移，再次行手术切除肝脏转移灶。   曹依群教授综合分析病情后指出，患者系颅内单发肿瘤转移，体积较大，水肿严重，虽然位于功能区皮层下，但边界清晰，有手术切除同时保留肢体功能的机会。此外，结肠癌脑转移瘤对射线不敏感，常规放疗疗效较差，肿瘤负荷大，保守治疗过程中发生肿瘤出血的风险较高，故建议患者行手术切除肿瘤。   患者家属听说有手术切除的机会，表示相只要有一点点希望都愿意积极治疗。   这5年多来，每一次的坚持都给了老人活下去的希望，术后恢复后都让他更加珍惜当下的生活。   鉴于患者病情紧急，曹依群教授第一时间安排好了患者的住院及手术相关事项，带领团队及时为患者行脑转移瘤切除手术。术后患者头痛呕吐症状明显好转，术后的左侧肢体的肌力也较术前恢复，出院前已经可以简单的下地活动，现已出院，逐渐恢复了正常生活。   结直肠癌脑转移瘤临床上虽然罕见，复旦大学附属肿瘤医院神经外科专注于脑转移瘤的研究和治疗，成立了脑转移瘤协作团队，并已完成结直肠癌脑转移瘤切除手术20余例。这20余例患者术后临床症状均得到了极大的缓解，生活质量获得了显著的提高。结直肠癌脑转移瘤小知识结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，每年全球有近90万人死于结直肠癌。结直肠癌国际上平均发病年龄为72-76岁，我国结直肠癌的发病年龄偏低，中位年龄45岁，其中30岁以下年轻人占10%-15%。约25%的结直肠癌患者在诊断时出现远处转移，肝和肺转移是最常见的转移器官，脑转移发生率约为4-6%。结直肠癌的预防：结直肠癌的预防非常重要，是目前公认的可以通过三级预防显著减少发病率的癌种。1.减少高蛋白、高脂肪、精细食物、腌制烟熏食品摄入；2.减少抽烟、饮酒；3.加强运动、减少肥胖；4.适当增加钙、硒等微量元素摄入，少量阿司匹林口服等。结直肠癌脑转移的高危人群：KRAS突变，高CEA水平，合并肺转移或其他部位转移的结直肠癌患者。结直肠癌脑转移的临床症状：与肿瘤侵犯的脑内部位相关，早期可无症状，主要表现为头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍、癫痫发作、精神症状等。脑转移瘤的筛查手段：对于高危人群或有临床症状的患者，建议定期筛查颅脑CT/MRI，或者全身PET-CT。PET-CT在确定淋巴结转移及全身更有优势，而MRI在发现小于1cm的病灶更有优势。结直肠癌脑转移的治疗：   结直肠癌进展相对缓慢，即使出现了远处转移，仍有较长的预期生存期。故对于转移肿瘤的局部治疗就显得尤为重要，手术+放疗+全身放化疗的综合治疗可显著获益。神经外科手术切除是结直肠癌脑转移瘤治疗的至关重要手段，手术适应证由有经验的神经外科医生根据转移灶的大小、数目、位置和症状来确定。结直肠癌脑转移患者全身肿瘤进展相对缓慢，即使合并肺部、肝脏转移，也可综合评估心肺功能后，积极行脑内肿瘤切除手术，以解除脑内病灶的进展对患者生命的威胁，为后续治疗创造条件。   研究发现，相对单纯全脑放疗，对结直肠癌脑转移瘤进行手术切除后序贯全脑放疗或立体定向放疗，可以显著改善肿瘤的局部控制情况及患者长期生存。而对结直肠癌脑转移瘤的早期识别和及时的治疗，是影响患者预后的关键因素。根据德国和韩国研究者的最新研究发现，结直肠癌脑转移瘤的患者，外科手术切除脑内肿瘤后可显著延长患者生存期以及提高患者的生活质量。而针对合适的患者进行以手术为基础的综合治疗，是结直肠癌脑转移患者的首选治疗方案。脑转移瘤诊疗团队介绍   复旦大学附属肿瘤医院神经外科·脑转移瘤诊疗团队，由神经系统肿瘤首席专家曹依群教授创建，其中正高级专家1名、副高级专家3名，医生10名，均为博士或硕士以上学历，科室开放标准床位34张，年诊治患者6000余例次，其中胶质瘤、垂体瘤、脊柱肿瘤及脑转移瘤的诊治量位于行业前列。在脑原发恶性肿瘤（胶质瘤）和继发恶性肿瘤（脑转移瘤）的机制研究获得了多项国家自然基金和省部级基金项目支持。自主发起及参与多项国内外最新技术临床实验研究，在胶质瘤、垂体瘤、脑转移性肿瘤、脊柱转移性肿瘤的治疗中，临床治愈率和生存率都达有了大幅度提高。目前科室作为胶质瘤MDT联盟理事单位，肿瘤医院神经外科联盟单位，肿瘤神经病学专业委员会发起单位，参与了国内多本神经肿瘤专著的编写及治疗指南和共识的修订。