张佳医生的科普号

肺段切除手术对于早期肺癌病变的手术效果等同肺叶切除，还可以尽最大可能保留肺功能，做到组织微创。精准肺段切除最大的难点在于解剖的不确定性，因为肺血管、支气管细枝末节就像一棵树一样，每个人的长得都不一样。要做到精确切除，首先需要确定病变在哪一段，其次需要精确判断该段的动脉静脉和支气管有没有畸形，需要切断哪一个。如果切错了支气管，肺远端呈空泡样，该段失去功能；如果切错了静脉，就会导致患者持续性咯血。针对该问题，我们在校级认定新医疗新技术的支持下，完成了3D影像指导下的精准肺段切除术并且广泛应用于临床。利用MIMICS软件辅助开展微创精准肺段切除手术。利用患者肺部CT数据建立三维立体模型，实现了肺血管、支气管三维模型的重建，实现早期肺癌的精准手术切除，并且最大可能保留患者肺功能。

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia, NCP)病例，并在较短时间内波及全国及境外。2020年1月20日，国家卫生健康委员会将该类肺炎纳入乙类传染病，采取甲类传染病预防和控制措施。2020年2月11日，世界卫生组织将新型冠状病毒导致的感染称为冠状病毒疾病2019（coronavirus disease 2019, COVID-19）。早期新冠肺炎的CT表现为单发或多发的玻璃样密度结节（ground glass opacity, GGO）（占86%）或斑片状影。依据美国NLST、比利时、中国等国家的肺癌筛查临床试验结果，既往有吸烟等高危史的正常健康人群中，大约有25%-30%的人肺上有小结节。此次新冠肺炎，排查常规行胸部CT检查，肺结节检出率明显增加，而新冠肺炎早期肺部影像学表现为磨玻璃结节。当发现CT报告单出现“肺结节”这个词汇时，相当一部分人焦虑心态明显，很多人通过网络检索后就给自己带上一个“新冠肺炎”或“肿瘤”的帽子。随后，每天就开始担惊受怕，惶惶不可终日，生活在一下子从彩色变成黑白。首先，可以明确的告诉大家，新冠疫情期间发现肺结节不必恐慌。我们先来看看两者的区别：接下来，我们来看看两者典型的影像学表现：根据流行病学史、血常规、影像学检查等排除新冠肺炎肺结节，就进入普通肺结节管理了（90%为良性，因此不必恐慌）。（部分CT图片来源于我院郭佑民教授编写的《新型冠状病毒肺炎影像学诊断》）

随着高分辨率CT的广泛应用，越来越多患者发现磨玻璃样结节（Ground Glass Opacity, GGO）。这些患者无临床症状和体征，仅仅是因为体检或其他原因无意中发现GGO的。GGO 可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。部分GGO还有明显的支气管及血管影。肺部GGO可以为良性病变，如局灶性间质纤维化、炎症、感染和出血；也可以是肺腺癌及浸润前病变。以GGO为主要表现的感染性病变可以由病毒、细菌、支原体、寄生虫等引起，其中以病毒引起者最常见。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的可能为恶性。什么是GGO呢？CT肺窗上表现为密度增高的病灶，其内支气管及血管纹理可显示，该病灶因看上去形似磨玻璃而得名。分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混杂性结节（mGGN）。GGO成因肺泡塌陷、肺泡容积减少致肺泡含气量减少；液体或细胞等部分充填肺泡腔；肺组织间质及肺泡壁增厚；肺气肿、气道疾病或肺血栓栓塞所致肺血流灌注相对增加；以上情况同时存在。GGO如何治疗呢？GGO主要的治疗是临床随访管理纯磨玻璃结节（pGGN）随访管理：pGGN直径≤5 mm者：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。pGGN直径>5 mm者：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10 mm，需非手术活检和（或）手术切除（2C级）。混杂性结节（mGGN）随访管理：单个mGGN直径≤8 mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访。mGGN直径>8 mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估（2C级）。对于6 mm及以上实性成分的mGGN，应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分>8 mm的mGGN，建议采用PET-CT、活检或切除术。举例说明随访过程中那些患者选择手术pGGN随访过程中实性成分增多 随访过程中病灶由pGGN进展为mGGN

目前，胸部CT在常规健康查体中使用越来越广泛。很多人查体做了胸部CT发现肺结节。特别恐慌，肺结节是癌吗？首先，可以明确告诉大家，肺结节多数不是癌。首先我们先看下肺结节的定义：影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。病灶直径＞3 cm称为肺肿块，肺癌的可能性较大。分类数量分类单个病灶：定义为孤立性，2个及以上病灶定义为多发性。大小分类微小结节 直径＜5 mm小结节 直径5 mm~10 mm肺结节 10 mm~30mm密度分类实性结节和亚实性结节。其中亚实性结节又分为纯磨玻璃结节和混杂性结节（部分实性结节）。其中磨玻璃结节占1/3。肺结节的良恶性？90%以上都是不用处理的。孤立性肺结节良恶性概率直径＜5 mm恶性概率为0~1%直径5~10 mm恶性概率为6%~28%直径为11~20mm 恶性概率为33~64%直径＞20 mm恶性概率为64~82%磨玻璃孤立性肺结节（实性结节）恶性概率为59~73%肺结节处理原则大部分为定期复查，随访过程中直径超过10 mm，需非手术活检和或手术切除。如何随访？不同大小和分类的肺结节随访间隔不同，建议到肺小结节专科门诊就诊。肺癌高危人群肺癌高危人群年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或400支年），或曾经吸烟≥20包年（或400支年），戒烟时间＜15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。肺癌高危人群如果发现肺结节，一定要高度重视，及时就诊。肺结节手术治疗的效果如何肺结节中的肺癌患者都是早期的，预后很好。

目前肺小结节诊治是胸外科临床热点问题我们科室为西北地区首家“中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心”我院健康管理（体检）中心是中国健康促进基金会、中国肺癌防治联盟、中华医学会健康管理分会共同发起成立“肺癌防治健联体”的首批肺癌早诊早治中心单位。我们在肺结节诊疗方面积累了大量经验。下面就《肺结节诊治中国专家共识（2018版）》进行解读。}随着低剂量螺旋 CT（LDCT）扫描检查的普及，愈来愈多的孤立性周围型肺小结节被检出。}肺小结节是很多肺癌的早期表现，也可能是良性结节。}国际肺癌研究会（IASLC）2017年在肺癌TNM分期的第8次修订中对T分期做出修改，将T1分期细分为T1a（肿瘤直径≦10 mm），5年生存率100%。肺部结节的分类} 密度分类 实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影 亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。 亚实性肺结节（subsolid nodule）分为： ※纯磨玻璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）※混杂性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN）或部分实性结节（part solid nodule）肺结节筛查人群} 吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年} 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）} 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有病史者} 既往罹患恶性肿瘤或有家族史者孤立性实性肺结节的评估与处理原则8~30 mm的肺结节≤8 mm的肺结节孤立性亚实性肺结节评估与处理原则

交大一附院肺结节多学科专家门诊常态化进行中，为肺结节患者制定最佳的治疗方案，每周一早上十一点到十二点门诊二楼。