西安交通大学第一附属医院科普号

不少人都会说，自己似乎有点强迫症，喜欢把东西摆放整齐，或者是有洁癖，喜欢检查门锁等等，但这些症状表现轻，时间短，行动的时候不觉得痛苦。而患有真正的“强迫症”，其程度远超大多数人的想象。新闻曾报道，广东一名17岁的男孩，他每天洗手、擦嘴的时间长达四五个小时，有时候吃完午饭就开始擦嘴，一直擦到晚上，嘴皮都擦破了。很苦恼但又无法自控，只得选择到医院就诊。在电影《飞行家》中，主人公著名航空工程师便是一个备受强迫症困扰的患者。他害怕接触到不洁的物体或细菌，于是便通过反复洗手来减低内心对不洁的恐惧感和焦虑感。什么是强迫症？强迫症是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的精神疾病。强迫思维是反复出现在头脑中的想法，患者认识到这些是没有现实意义，不必要的，很想摆脱，但又摆脱不了。比如怕脏，怕细菌，怕病毒，过分关注小概率事件，反复回忆等。强迫行为一般在强迫思维之后发生，可表现为能观察到的重复行为，比如反复洗涤，检查询问，仪式动作，隐匿的重复心理活动，比如反复计数，反复祈祷等。尽管表现不尽相同，强迫症状的核心是重复和纠缠。重复：患者花费了大量的时间和精力，反复做一件事，达成的效果和付出的远远不成比例。纠缠：患者明明知道自己的想法或行为显得过分或者毫无必要，有强烈的摆脱欲望，但因为过分的恐惧和担忧，让患者无法控制，不得不去做。强迫症患者的行为症状频繁，反应强烈，往往承受着巨大痛苦，并且会逐渐影响社会功能，无法顺利完成学习工作，人际关系受损，生活轨迹受到影响。提高对强迫症的识别，及时寻求帮助是非常重要的。强迫症如何治疗？造成强迫行为的原因有很多，目前尚无定论，主要与家庭因素、教育背景、个人性格以及从小的生活经历有关系，个别还跟家族遗传有关。根据《中国强迫症防治指南》统计，我国多数患者在儿童少年期和青年早期显露症状，但从症状被发现到最终确诊，平均间隔在17年之久，而只有三分之一的患者接受过治疗。很多人没有去求治，认为强迫症是正常现象；还有不少人并没有意识到，强迫症是可以治疗的。强迫症的主要治疗方法包括，药物治疗、心理治疗、物理治疗，以及三种联合治疗，需要患者本人到精神科评估，由医生出具治疗方案。强迫症的治疗往往比较漫长，需要患者、家属和医生形成治疗联盟，相互配合协作，共同面对疾病，大部分强迫症状通过规范系统的治疗都能有所缓解。青少年强迫症家长应该做什么？当孩子得了强迫症，家长需要与孩子一起积极面对。遵循医嘱之外，家庭也要积极提供一个适合康复的环境，这个同等重要。1、理解孩子，和孩子站在一起首先是家长不要当着孩子再反复提起孩子的“症状”，更不要严厉斥责，孩子内心已经很痛苦焦虑，如果家人再不理解，会更强化症状出现的频率和程度。家长一定要积极学习心理学知识，理解孩子的行为背后的情绪和感受，以温和且坚定的态度鼓励他、帮助他一起减少强迫行为。2、家长保持良好的精神状态在孩子被诊断为强迫、抑郁症、双相后，有些父母会情绪低落、焦虑沮丧及失眠。家长一定要把自己照顾好，才有精力照顾孩子。对待疾病要有信心，相信大部分强迫症患者在系统接受治疗后能够有所好转。同时要有耐心，对强迫的干预有合理预期，强迫不是那么容易的，可能有反复、徘徊，总体还是会好转。3、如何应对强迫症患者提出的要求？当孩子突然要求我们帮他完成一些强迫行为。判断发现这其实是一个强迫症的要求，那么我们不要因为同情他的痛苦就失去原则，这个时候我们要以非常坚定又充满了对他的理解和包容的态度去拒绝。我们可以试着和他说：“我能理解你的痛苦，我知道你现在也很害怕，但是这件事我不能帮你去做。这是一种新的强迫行为，我们一起努力，试试看面对怎么样？”当发现一个新的强迫症的要求出现，将它扼杀住，温和且坚决地拒绝。4、如何帮助强迫症患者走出强迫行为？如果我们被卷入强迫行为中的状态已经持续了一段时间，形成了一种固定模式，就需要逐步退出才稳妥。比如，我们天天晚上帮他检查煤气，持续很久了，如果突然终止，会让他面临强烈的焦虑和不安，甚至情绪崩溃。此时我们一定要有耐心，观察和了解实施强迫行为时的状态，留意一下强迫行为的次数和频率等，然后等他做完强迫行为、情绪逐步稳定下来的时候，再以他的感受为切入点，和他谈谈他是否意愿减少一些强迫行为，鼓励他将更多的精力放在自己感兴趣的事情上。一位由强迫症康复的男士认为，治愈强迫的关键在于接纳现状，不抗拒、不逃避、不纠缠任何念头和情绪，一切顺其自然。经历过强迫症的李宏夫说，回看从低谷走出的自己，对生命的理解更加深刻。无论经历怎样的痛苦，生命本身都是在帮助我们把负面累积转化为正向和光明。

相信大家提起精神分裂症患者，脑海中就会出现一个“蓬头垢面”的傻瓜、“登高而歌，弃衣而走”的疯子形象。你可能觉得他们会做出许多令人无法理解的事情，比如杀人放火、人格分裂等等，对社会和家庭造成巨大困扰。但事实上，真正有攻击性行为的患者并不太多，有人格分裂的患者更是少之又少，因为每位患者的症状表现并不一样。由于不了解，精神病患者被永久地贴上了不正常的标签。人们对他们缺乏足够的尊重和理解，害怕他们、污蔑他们，甚至进行嘲弄和敌对。这不仅是精神分裂症患者的不幸，也是我们每个人的不幸。下面我们将带大家一起了解：什么样的人易患精神分裂症？精神分裂症有什么临床表现？又是如何治疗的？01. 什么是精神分裂？精神分裂症，究竟是一种什么样的疾病呢？我们今天就来聊聊这个人人都听过，却不一定真正了解的精神疾病。（一）流行病学1%的人在一生中的某个阶段会遭受精神分裂症的困扰。据世界卫生组织统计，全球有4500万至5000万人患精神分裂症，我国精神分裂症患者高达780万。精神分裂症可在任何年龄发生，男性一般在17-30岁发病，而女性则在30-40岁发病。此时，正是病人构筑其生活道路的起始阶段。据统计，精神分裂症患者中，有近50%的患者曾试图自杀，其自杀危险是无精神分裂症者的23.8倍；至少10%的患者最终死于自杀。此外，多数精神分裂症患者身体状况不佳，平均寿命缩短，遭受意外伤害的几率也高于常人。精神分裂症患者中，男性比一般人群的死亡时间要早20年，女性早15年。（二）临床表现精神分裂症的临床表现错综复杂，除意识障碍、智能障碍不常见外，还出现以下各种症状：1、感知觉异常最突出的表现是幻觉，特点是不切实际。幻听：听到不存在的声音。幻视：看到别人无法看到的事物。幻嗅：闻到别人闻不到的气味。幻味：尝到别人尝不到的味道，因而拒食。幻触：感到皮肤有某种异常的感觉，如虫爬感、蚁走感、针刺感、液体流动感。内脏幻觉：体验到躯体内部某一部位或脏器有异常感，如肺扇动、肝破裂、肠扭转。2、思维怪异最突出的特征是妄想，特点多为不系统、泛化、荒谬离奇。关系妄想：坚信周围环境中一些与他不相关的现象均与他有关，如旁人谈话是在议论他，别人吐痰是在针对他。被害妄想：毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人，如被监视、被跟踪、被下毒等。影响妄想：自觉有一种被干扰、被控制感，如无线电、光波、某种射线等。嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系。夸大妄想：坚信自己有非凡的才能、至高无上的权力、大量的财富等。钟情妄想：坚信自己受到某个或许多异性的爱恋，当遭到对方拒绝时认为这是在考验他，仍反复纠缠不休。罪恶妄想：坚信自己犯有严重的错误，采用各种方式来赎罪。疑病妄想：坚信自己患了某种严重的躯体疾病，因而到处求医。被洞悉感：称内心被洞悉或思维被揭露，坚信自己的思想未经表达就被别人知道了，甚至众人皆知，闹得满城风雨。3、情感不协调主要表现为情感淡漠、迟钝，情感倒错或自笑（痴笑）。例如：对各种事物、甚至对他有切身利害关系的事情缺乏应有的情感反应表现无动于衷。4、行为古怪离奇意志活动减退：少动、孤僻、被动、退缩，行为变得古怪、幼稚和愚蠢。5、自知力障碍不知道自己干了什么，像是断片了。02.人为什么会精神分裂？（一）生物因素1、家族病史精神分裂是具有一定的遗传因素，与患者血缘关系越近的后代患病的概率越大一些，也就是易感人群。2、神经病变孕期病毒感染、某些躯体疾病和代谢障碍引起大脑功能紊乱，发生精神分裂的几率比正常的明显偏高。（二）心理因素分裂性格：内向、性情孤独、平时沉默寡言、胆小怕事、不爱与人交往，生活工作上较为懒散，这些个性特征导致的精神分裂症人数占总数的一半多。（三）社会因素在当今社会的条件下，压力过大、内心比较脆弱的人在遭遇负性生活事件时容易患精神分裂症。例如，许多患者因为失恋、失去亲人、事业或情感受到沉重的打击而沉沦堕落。如果患者长期处于这种心理状态而得不到好的疏导，就很容易患精神分裂症。03.如何正确治疗？精神分裂症的治疗目前主要以药物治疗为主，减少精神不良刺激、支持性心理治疗和改善家庭社会环境为辅。要知道精神分裂症难以彻底治愈，所以治疗目的主要是消除或减轻症状，预防复发和回复患者的社会和职业功能。（一）药物治疗精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要作用。抗精神病药物，又称神经阻滞剂，能有效地控制精神分裂症的精神症状，广泛应用于临床。一般推荐第二代抗精神病药物（如利培酮、奥氮平、奎硫平等）作为一线药物选用。第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。（二）心理治疗精神分裂症患者在适当的时候，也需要接受心理治疗。大家不要觉得心理治疗没有用，它可以起干预作用，减少复发的可能性。1、个别心理治疗根据精神分裂症患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。理想的个人心理治疗最好以富于同情、善解人意的持续性的人际关系为基础。结合各种不同的治疗技术。其具体治疗目标应按疾病的不同时期进行规划。较适合于精神分裂症的心理治疗技术有激励疗法和行为治疗等。2、团体心理辅导团体辅导的形式很多，其目的是为了提高解决问题的能力，制定治疗计划，发展社会性的互助作用，以及正确用药和处理不良反应。团体辅导中，应重点解决现实的具体问题，有效地提高患者的应对技巧，包括应对精神症状的能力和提高患者的人际交往能力，适于对有退缩倾向的患者提供社会支持网络。3、家属/家庭咨询家属/家庭咨询的一条指导性原则是家属应尽最大可能参与并投入到心理治疗中。通过对家属的教育、指导及支持可使患者获益。家属/家庭咨询的目标包括降低复发、改善功能、减少家庭负担，以及提高家庭功能，所有方法均强调家庭参与治疗和齐心协力的重要性。一般采取心理教育及行为治疗，有条件时，也可进一步为他们创造有利的环境，帮助患者朝独立生活的方向迈进。（三）物理治疗1、电休克治疗法电休克治疗法是一种电击疗法，显效快，能应对紧急情况，主要是针对有严重情绪倾向的精神分裂症患者。2、经颅磁刺激技术经颅磁对前额叶皮质进行高频刺激可用于改善患者的阴性症状（包括情感反应、社会功能和认知功能）；对颞顶叶进行低频刺激可治疗幻听。3、体感音乐治疗缄默、孤独、木僵的患者，往往会对音乐做出反应，可以促使其慢慢与现实联系，使患者重新接触现实世界。04.日常调节方法（一）患者康复角度1、最重要的，坚持吃药临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关，没有坚持吃药的病人复发率高达80%。因此，病人和家属要高度重视服药治疗。2、及时发现复发的先兆精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现、及时调整药物和剂量，一般都能防止复发。常见的复发先兆：无原因的出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又重现等。3、坚持定期门诊复查一定要坚持定期复查，不仅能使病情处于精神科医生的医疗监护之下，也能及时得到咨询和反馈，从而解除患者在生活、工作和药物治疗中的各种困惑。4、减少诱发因素一定要注意周围生活的环境不宜太过喧哗嘈杂，否则很容易导致精神方面紧张，容易产生某种冲动，从而使病情加剧，造成不必要的风险。5、对生活的和自己充满希望由于患者大多生活在自己的世界里，缺少他人意识和组织意识，通常他们的社交能力都会不足，因此可以从事轻社交类的技术、学术、艺术、体力劳动。也由于患者大多活在自己的世界里，通常对自己不喜欢的事情比常人更缺乏耐心，因此培养一两门兴趣爱好非常重要，甚至是康复的一个重要途径。此外，发现使命、找到生命的意义，也有利于患者找到人生的更大动力，发现生活的美好与人生的乐趣。（二）家属陪护角度1、营造温馨氛围经常用语言和行动来表现对他的关怀与挚爱，态度专注而亲切，来创造一个温馨愉快的家庭氛围。2、提供心理支持不论他在生活和工作中有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，借此重建他的自尊。尽量避免抱怨和责备。3、鼓励坚持吃药突然的停药是一个十分危险的行为，可能导致症状的恶化，你需要提高警惕，鼓励他遵循医嘱，监督他按时按量的服药。4、丰富日程生活帮助他培养更多的兴趣爱好，适当地为他提供社交的机会，并在他乐意的基础上为其制定一个生活日程表。（三）大众预防角度1、健康快乐的心态做人要有宽广的心胸和积极向上的生活方式。凡事不要过分计较个人得失，不要将自己的生活目标定得过高，要有一颗平常心，能将功名利禄全抛下。踏踏实实做人，安安静静生活，做到知足常乐。2、健康舒适的生活环境俗话说“病由心生”，尤其精神病更是与个人的情绪、性格、处境等息息相关。要想预防精神分裂症，对于家长来说，应该尽量创造一个宽松的家庭环境，不要对子女要求过严、期望过高，使孩子们过早地背上沉重的思想负担从而精神崩溃，这就叫“欲速则不达”。现在不少独生子女得这种病与此有极大关系。3、保持心理健康如果发现自己有了不健康的心理，就要及时找心理医生或自己想办法调整一下，不要等严重到了精神病这一步才去求助。 假如我们发现一个人患有精神分裂症，我们不应该具有排斥以及回避的行为，应该正确的像对待正常人一样对待他们，开导理解他们。

在帕金森病患者确诊初始，就离不开药物的治疗。但药物的使用是一把双刃剑，它既能帮助患者有效缓解疾病带来的折磨，又可引发药物副作用对患者造成危害。西安交大一附院帕金森病关爱中心陈伟教授表示，药物治疗在遵循指南的前提下，要提倡个体化治疗，无论是什么类型的病人、处于疾病的哪个阶段，都要着眼于远期疗效，同时要兼顾现在、兼顾治疗的发展趋势。剂量讲究“细水长流，不求全效”争取用最小剂量的药物使症状基本得到控制，使患者可以维持正常的生活和工作能力，以求少出现或晚出现副作用，不要为了强求完全像正常人一样的疗效而盲目加大药的剂量。早期用药就显得至关重要，在运动并发症尚未出现时，药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生。缓慢加量，进行滴定也就是说每使用一种药物都要从最小剂量开始缓慢增加，在可耐受的药物不良反应范围内，一点一点地增加，达到“理想疗效”时便以该剂量维持。滴定治疗的目的是逐渐调整药物剂量观察效果。所以调整药物较缓慢,基本上服用1次药,需观察1周,再服用1次药又观察1周,比如左旋多巴胺类制剂,美多芭。使用时的起始剂量为1/4片,1天服用1次,观察1周,若疗效不佳,加至1天2次、3次、4次,半片,1天2次、3次、4次。个体化用药每个帕金森病患所处的疾病分期，症状表现都是不同的，应根据滴定确定每个人的剂量，而不是千篇一律地所有患者都用同样的剂量、同样的药物。帕金森病患者随着疾病发展，用药效果不明显，即便增加药量也没法改善症状，还会出现诸如异动症、开关现象、剂末现象等。此时通过脑深部电极植入手术治疗，帕金森病患者可以获得更好的治疗效果，还能减少药量，较轻或消除药物带来的副作用。帕金森病离不开心理及运动康复治疗作为一种神经系统的变性和进行性加重的疾病，心理治疗和康复训练也是贯穿帕金森整个治疗过程的方法，35%到40%的帕金森患者都患有抑郁症，心理干预很重要。而大多帕金森患者及家人仅针对运动症状进行治疗,对于非运动症状，他们没有足够的重视。

【患者提问】左侧脸部抽搐痉挛5年，刚开始是左边眼睛一阵一阵抽，后来慢慢的嘴角也开始抽，一年前开始加重，现在抽起来持续几分钟眼睛睁不开。吃了药没有效果，想找您做手术，请问手术需要注意什么，得准备哪些东西。姜海涛教授解答：根据你描述的症状，多考虑为原发性的面肌痉挛，为了进一步的确诊，建议你来门诊面诊，或者先拍一段抽搐发作时的视频发给我的助理，我看过之后再做进一步的诊断。其次面肌痉挛显微血管减压手术前需要准备的事项，以及面肌痉挛患者常见的一些问题解答，以下回答可以作为参考。Q：如何确诊面肌痉挛？面肌痉挛的症状表现为一侧面部表情肌、眼睑、口轮匝肌不自主抽动，情绪紧张、激动、劳累时症状加重，严重时引起睁眼困难、口角歪斜。好发于中老年人群，女性略多于男性，症状是诊断面肌痉挛的主要依据。面肌痉挛患者颅神经根显像检查（磁共振断层血管成像），可见面神经根部血管压迫，对诊断面肌痉挛起辅助作用。Q：面肌痉挛的原因有哪些？原发的面肌痉挛是由于面神经出脑干段受到周围的血管压迫，由于血管长期搏动造成面神经脱髓鞘改变。神经就好比是一根电线，血管压迫和搏动导致电线的绝缘层破坏了，发生神经短路，造成异常的神经冲动，传达到面部时就会表现为肌肉的痉挛。Q：吃什么药能缓解面肌痉挛？面肌痉挛药物治疗的效果不大，如卡马西平，这是一种能够延缓所有细胞传递神经电信号速度的药物，因此可以延缓神经电信号传递到肌肉、以及肌肉的抽动传导到大脑感觉中枢的速度。但是由于药物没有指向性，会导致所有的神经信号传递速度都变慢，患者就会出现嗜睡、反应迟钝等副作用。另外可服用一些维生素B、甲钴胺等其他一些营养神经的药物，但是这些药也仅仅是营养神经的，解决不了根本问题，目前面肌痉挛的药物效果不是特别好。Q：面肌痉挛的治疗方法都有哪些？注射肉毒素：因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法。90%的患者初次注射有效，但随着病程加长，注射间隔越来越短，重复注射疗效也逐步降低。反复注射肉毒素患者可会出现不同程度的长期后遗症——面瘫。因此，注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。显微血管减压手术面肌痉挛目前唯一可根治的方法就是显微血管减压术，手术针对病因，在显微镜的引导下将神经垫棉放在面神经和血管之间，从而解除血管对面神经根部的压迫，恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐症状得到解除。手术的方法是在患侧耳后切开4cm左右的切口颅骨钻开一元钱硬币大小的骨窗，找到压迫面神经的责任血管，将二者分离。Q：面肌痉挛手术治疗效果好吗？面肌痉挛显微血管减压手术，出血少、并发症少、治愈率可达98%。Q：显微血管减压手术风险大吗？显微血管减压手术是上个世纪六十年代后期由美国神经外科医生Jannetta教授首创，应用到了临床经过半个世纪的发展，它已经是一个相当成熟稳定的手术。神经电生理监测作系统的应用作为手术的辅助，主要用于面肌痉挛显微血管减压手术中，可以有效降低神经的损伤，同时从客观的角度保障手术的效果。Q：做手术前需要准备哪些东西？门诊明确诊断，特征性的临床表现，相关辅助检查包括：电生理检查、影像学检查（颅神经显象）原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变。面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈。提前一天办理好转诊或电子备案及其他相关准备。

帕金森病患者追逐重心、中心前移等现象，常会导致摔伤。通过药物及手术治疗是改善帕金森病症状的关键因素，同时还需要结合康复锻炼，才能达到更好的效果。前冲步态的形成主要是两方面因素所致，第一步行节奏控制不好，越来越快；第二行走中重心靠前，进而导致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的节奏，可以由训练者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”，患者严格按照此节律行走，这样就可以避免越走越快的前冲步态；待患者有所长进后，可以改为自己控制喊口令或跟随节拍明确的进行曲进行训练，并在长期的锻炼中将其变为习惯。第二个要领就是，行走时一定记住我们正常的步态是足跟落地开始，过渡到足外侧缘，再到足掌内侧，所以患者一定要足跟落地，克服全脚掌甚至是前脚掌着地引起的重心前移，这样可以在前足跟落地时保持重心还在后足，以后足支撑为主，避免“追逐重心”。第三个就是，多走S型曲线路或石子路训练运动功能。帕金森病患者走路向前冲如何用药复方左旋多巴：多巴丝肼片、卡左双多巴控释片等复方左旋多巴药物为治疗帕金森较为常见且重要的药物，能够补充脑内多巴胺递质含量，改善锥体外系症状，从而减轻走路往前冲的症状及肌强直、静止性震颤等症状。多巴胺受体激动剂：吡贝地尔缓释片、盐酸普拉克索片等多巴胺受体激动剂能够激活多巴胺受体，改善帕金森病的运动症状，从而减轻患者走路往前冲的现象。单胺氧化酶抑制剂：盐酸司兰吉兰片、甲磺酸雷沙吉兰片等单胺氧化酶抑制剂药物能够抑制单胺氧化酶的活性，改善患者运动症状，从而减轻走路往前冲的现象。

“谜一般的疼痛性膀胱及溃疡”如何应对？间质性膀胱炎有哪些有效的治疗方法？2022年7月25日上午10:00，西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控专家组李旭东教授在好大夫在线诊室进行专题讲座及线上义诊，一对一解答患者在诊疗过程中的疑难问题。讲座第一部分：间质性膀胱炎患者治疗时常见十大问题解析1.尿频，憋尿小腹疼痛，有时还伴有耻骨会阴部疼痛，排尿后就会缓解，是膀胱炎症吗？2.做什么检查才能确诊是间质性膀胱炎？3.间质性膀胱炎怎么治疗？4.间质性膀胱炎能完全治愈吗？5.间质性膀胱炎是什么原因导致的？6.间质性膀胱炎治疗后还会复发吗？如果复发要怎么办？7.对于这种疾病平时生活中需要预防哪些才能避免不复发？比如饮食方面，能否干重的体力活？多喝水还是少喝水？能不能憋尿？8.如果不做手术，保守治疗有哪些好的办法？需要吃什么药物？9.盆腔疼痛综合征和间质性膀胱炎有什么区别？10.间质性膀胱炎疼痛厉害，能切膀胱吗？视频回访