儿童与成年人有很大的区别,儿童骨骺损伤,因为儿童处于生长发育期,在X线上是否能够判断,与每个医生的经验有关。如果处理不当,可以出现严重的后遗症。儿童的骨骼,最先出现的是初级骨化中心,两端的干骺端的生长,干骺端的次级骨化中心出现比较晚。所以当长长干骺端的损伤以后,会影响儿童骨骼长粗、长长,所以该部位损伤后,医生要引起高度注意,处理不当,可产生严重的后遗症。如肘关节的损伤,肘关节肱骨髁上骨折后如果对位不良、固定不当,就会出现肘内翻畸形,这是儿童最常见的一种并发症,这种后遗出现并发症,不是受伤或者固定当时出现,具有隐匿性,生长发育过程中才会出现,可能要几年才会发现,所以应引起高度重视,也有的损伤不会发生畸形生长,对于发生畸形的患者也可在骨折定型后行矫形手术。
皖南医学院第二附属医院骨科 徐建 副主任医师 发育性髋关节脱位既往一直被称为先天性髋关节脱位(CDH),目前认为应称作发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)。 1989年Klisic医生建议使用这一名称,因为随着婴儿生长发育,该病呈现动态的发育异常,可能会好转或加重,所以脱位并非完全是先天性的。发育性髋关节脱位包括髋关节可复位和不可复位的脱位、易脱位及半脱位,以及新生儿及婴儿的髋发育不良(髋臼及股骨近端的骨发育不全)。 本病是一种比较常见疾病,但出生时表现不明显,需经专科医生采用特殊方法才能作出诊断。而且,如果得不到早期的正确治疗,由于其继发改变使复位愈加困难,并将在成年期发展成退行性髋关节炎而致残。对本病而言,早期诊断事半功倍,贻误诊断事倍功半。 (一)发病率 国内陈景云1974年报道发生率为3.8‰。国外报道新生儿髋关节脱位的发生率为4~11‰,而“易脱位”的高达8‰~21.8‰女孩的发生率较男孩高4倍,右侧较左侧约多10倍。家族中上代有髋脱位者,其下代的发生率高达36%,孪生姐妹均发病的占5%~6%。 (二)病因 目前认为本病是遗传因素及环境因素共同导致的结果。 1. 遗传因素 Wynne-Davies于1970年提出发育性髋脱位的主要遗传机制之一是遗传性韧带松弛。另一个提示与遗传有关的现象是,如果单卵双胎中的一个患发育性髋脱位,则另一个患病的概率为34%,而双卵双胎则为3%。此外,分娩过程中母体产生松弛激素导致韧带松弛而使骨盆扩张以利分娩。这种激素通过胎盘进入婴儿体内,同样使女婴产生韧带松弛,而对男婴的作用较小。流行病学调查发现亚非人的发病率较东欧白种人明显低。 2. 胎位 胎位与发育性髋脱位的发病关系密切。 Muller发现患发育性髋脱位婴儿中的16%为臀位产,其中伸膝臀位的发病率明显高于屈膝臀位。动物实验表明跨屈曲髋关节的腘绳肌的牵拉是其中原因之一。此外,第一胎及羊水过少,尤其是较多并发其他姿势性畸形(斜颈、跖骨内收)均提示与宫内挤压作用有关。 3. 产后环境因素 已发现将婴儿双髋固定于伸直位包裹的习俗是发育性髋脱位高发的直接原因。据此给婴儿常规穿戴外展裤和宽尿布巾后,发现发病率大为下降。 (三)病理演变 正常新生儿髋臼呈半圆球状,边缘有盂唇环绕,盂唇与关节囊之间有一浅沟,股骨颈前倾角介于25°~30°,颈干角为135°~145°,髋臼的方向介于后倾2°到前倾14°之间,股骨上端前倾角为15°~47°,男孩为26°,女孩为32°在出生时,患侧髋臼的后上缘变扁并增厚,股骨头由此可自动滑进及脱出。随股骨头脱出,沿髋臼的后上缘形成增厚的软骨嵴,进出髋臼的股骨头通过它产生弹响,即 Ortolani征。有些出生时不稳定髋能自行复位并逐渐发育正常。而另一些将最终发展成永久性脱位,并逐渐产生一些继发改变。持续脱位产生继发改变,成为影响同心圆复位的因素,其中包括:①关节外因素:髂腰肌和内收肌紧张;②关节内因素:关节囊缩窄,臼内纤维脂肪组织填充,圆韧带拉长增厚,盂唇内翻及圆韧带上移。如将股骨头复位并保持不脱位,上述病变可最终消除。如果继续脱位,髋臼发生进一步改变。臼顶越来越陡峭,臼窝变平,内壁增厚,过度前倾。在一定程度上,这些改变在复位后也可恢复,但尚不知在多大年龄以前能恢复。 如果再不经过治疗,可导致髋关节全脱位或半脱位。全脱位时,股骨头位于臼缘上方,呈椭圆形,内侧扁平,关节囊明显增厚;髋臼充满纤维脂肪组织,关节软骨萎缩或缺如;附着在股骨近侧的肌肉短缩并且更趋于横向走行。成年人患髋关节全脱位,可在许多年内不发生退行性变。半脱位时,股骨头与髋臼的接触区不固定,股骨头在陡峭的髋臼表面上下滑动。这种不稳定接触导致在青少年期就出现明显的不可逆转的退行性变。 (四)临床表现 体征取决于患者的年龄与脱位的类型。 新生儿期 该病的最佳治疗时间是生后第1天,因此最好在婴儿室就对新生儿进行筛查。 1、Ortolani实验 检查者一手拇指放在大腿内侧,其它手指放在股骨大粗隆处。另一手将同侧髋及膝屈90°,然后轻度外展髋关节,并用手指向前、内方推顶股骨大粗隆,此时可感到股骨头滑入髋臼的弹动声,这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼所产生,即为Ortolani试验阳性。可诊断先天性髋关节脱位。只适用于3个月以内的儿童。 2、Barlow实验 1962年, Barlow指出 Ortolani试验的局限性并阐述了他的二步试验法用于检查新生儿的髋关节是否稳定。借此可发现一种尚未脱位,但可能脱位的关节,即所谓的“易脱位”者。病理基础是股骨头受外力作用沿髋臼后唇滑出髋臼,与 Ortolani试验相反,检查者试图将股骨髋臼内头从髋臼内脱出或半脱出。 Barlow试验的检查步骤有二:第一步,于股骨大转子部朝耻骨联合方向加压,脱位股骨头即可滑进髋臼。第二步,患儿平用于检卧,屈髋90°并尽量屈膝。医生用虎口握患儿双大腿,将拇指放在患儿大腿内侧,四指放在大腿外侧。当拇指向小粗隆部加压时,股骨头可经髋臼后唇脱位。解除拇指压力,股骨头又可自动弹回髋臼内。第一步可诊断脱位,第二步可验证是否有“易脱位”倾向。 婴儿期 婴儿期的病髋可由不稳定变成脱位,由可复性变成不可复位。3个月以后,由于内收肌挛缩, Barlow征和 Ortolani征可以消失,取而代之的是外展受限,主要表现为以下几方面: 1、外观:大腿、臀以及腘窝的皮肤皱缩不对成,患侧下肢短缩。大粗隆外侧明显突出,臀部变平。患肢有15-20°外旋,站立时尤易看出; 2、屈髋90°时外展受限; 3、大腿短缩; 4、被动活动患髋时,可感觉患髋松弛; 5、股骨头不在深层托起股动脉,因此股动脉搏动触摸不清; 6、内收患肢,牵拉推动髋关节时有所谓的活塞样或者望远镜感; 7、完全脱位者,大粗隆位于Nelaton线以上。 患儿学会走路后,患肢跛行,有垂直的望远镜样动作,脊柱腰椎前凸加大,走路呈鸭步,由于大粗隆上移,外展肌力弱,患侧下肢单独负重时,骨盆向健侧倾斜,Trendelenburg实验阳性。 辅助检查 1、超声波检查 2、X线检查 治疗方案 1、出生-6个月 理想的治疗时间,宜使用外展支具,最常用的是Pavlik吊带,佩戴6-12周,期间每2-4周复查B超级X线片,若3-4周后未能复位予以手法复位。 2、6-18个月 手法复位(Lorenz法),髋人字石膏固定,屈髋90°,外展60-70°,自然外旋体位,必要时切断内收肌,每2个月更换石膏,第二、三次石膏改为伸直外展内旋位,固定时间6-9个月。 3、18个月-3岁 手术治疗,髂腰肌松解,关节囊成形,横韧带切开,纤维脂肪垫刮除,切除长而且厚的圆韧带及整复盂唇。Salter、Ferguson、Smith-Peterson。 4、4-7岁 手术治疗,需要考虑牵引将股骨头达到髋臼水平,依据前倾角决定是否旋转截骨,沙氏截骨术(挖深髋臼+股骨上端截骨),Pemberton截骨术(髋关节囊周围截骨), 5、8岁以上 Chiari截骨(髋臼顶内移术)、Salter截骨术、Ganz截骨术、Sutherland截骨术、Steel截骨术、Dega截骨术、Lance截骨术 参考文献:实用小儿骨科学,Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics,Paediatric Orthopaedics,The Netter Collection of Medical Illustrations Musculoskeletal System, Volume 6, Part II - Spine and Lower Limb
儿童下肢疼痛是门诊经常遇到的一大组疾病,可以是一过性出现的轻微症状,也可能是比较严重的的疾病,但是不能轻易忽视。儿童处于生长发育阶段的下肢比较薄弱,而且承担着主要体重,容易出现疼痛及畸形的症状。疼痛的时间通常不确定,短的数天,数周,长的可达到数月及数年。疼痛的方式可能是一过性的,也可能是持续的。对于发病时间较短,而且是持续性疼痛是出现严重疾病的重要体征。儿童下肢的疼痛可局限于下肢任何部位,但大多数儿童描述不清,多指向于髋关节、膝关节及足踝部,对于较小的儿童感觉异常时因受语言词汇较少不能表达时常以哭吵,喊“痛”及不愿行走等表达。 作为儿童家长,在小孩表述下肢疼痛时要注意行走的步态有无跛行和快捣步,同时注意是双侧还是一条腿,腿部有没有局部淤青、肿胀及畸形,特别是持续时间较长的患儿有没有鸡胸及发育延缓的症状,避免是全身性疾病的局部表现。对于儿童下肢疼痛的主要病种介绍如下,以供各位家长了解: 1. 髋关节急性一过性滑膜炎,儿童最常见的一种下肢疼痛疾病,多发于学龄前儿童,发病前多有上呼吸道感染病史及剧烈运动后受凉病史,主要表现为不愿走路,一侧髋关节疼痛可向膝关节放射,但多数儿童指向膝关节疼痛。 2. 生长痛,常见于4-8岁女孩,多在晚间出现下肢疼痛,白天症状消失,常诉双下肢疼痛,症状不加重,无跛行。 3. 胫骨结节骨骺炎,常有踢球运动史,疼痛局限于胫骨结节处,可单侧或者双侧同时发病。 4. 膝外翻,俗称X型腿,多见足尖内指、易跌跤伴有膝关节疼痛症状,对见于3岁左右患儿,主要是大腿肌肉发育不足以维持膝部稳定和正常解剖关系,但同时要排除佝偻病可能,对于畸形较重的患儿要及时就医,避免较重的畸形发生。 5. Sever病,表现为跟骨后方疼痛,该病与跟腱在跟骨附着处的慢性积累性损伤有关,可通过垫高鞋跟缓解,症状较重视需拍片检查,排除其他疾病可能。 6. 股骨头缺血坏死,是一种后果较严重的疾病,好发于男孩,男女比例5:1,表现为髋关节疼痛,跛行和髋关节多方向性活动受限,该疾病需尽早就医检查干预,避免出现严重的股骨头坏死结果。 除上述主要疾病外,儿童下肢疼痛还应该考虑胫骨疲劳性骨折,多见与长期运动锻炼的儿童;Kohler病,又称足舟骨缺血,表现为足中部局部疼痛,避痛性跛行;骨样骨瘤,症状较重的一种下肢局限疼痛,需拍片检查明确;第二跖骨头栓死,表现为疼痛,跛行,疼痛位于前足第二跖骨头处;甲下骨疣,多因足趾外伤后出现的足趾疼痛。 皖南医学院第二附属医院骨科 徐建副主任医师
腰椎间盘突出症是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。 人体的脊柱是由多块椎骨组成,两块椎骨间有一个盘
脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过,有时疼痛并不重,也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病,也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。
痛风治疗新观点:痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未
很多腰椎间盘突出症的患友问我“孙医生,以后我还能不能做运动?”“孙医生,我还能不能踢球?”“孙医生,我要是不能运动是不是这辈子就废了?”尤其是在年轻男性,爱好运动的朋友身上,这种顾虑尤其明显。其实,从医生的专业角度来说,运动对于腰椎间盘突出症是把双刃剑,可以加快康复的过程,也会将患者置于危险的境地。其实腰椎间盘突出症患者的运动最关键的三要素:你的腰椎间盘突出症到什么程度,你现在腰椎间盘突出处于什么阶段,你选择什么样的运动方式。1、腰椎间盘突出症能运动吗?答案是肯定的。在为大家推荐运动方式之前,我想先讲讲腰椎间盘突出症的运动疗法的机理。腰椎间盘突出症的症状主要包括两个方面,腰部症状和神经压迫症状。很多医生和康复体疗师希望通过锻炼使间盘突出的部分尽可能的回纳到椎间盘内,减少神经压迫。这样也就需要做很多拉伸的动作,其实这样的努力是很难达到预期目的,而且这样有时候会让间盘突出加重。我个人不主张做剧烈运动使突出间盘还纳,而主张通过锻炼来缓解腰背部症状,同时适度的锻炼减轻神经局部的粘连,所以我比较推荐柔和的运动方式。2、我的腰椎间盘突出现在可以运动吗?对于腰椎间盘突出症的患者来说,是否能进行体育运动,要你的腰椎间盘突出症到什么程度,你现在腰椎间盘突出处于什么阶段。一般来说,严重的腰椎间盘突出症,对运动限制比较多,轻度的限制则比较少。在腰椎间盘突出症急性发作期,绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的部分缓解期或完全缓解期,可适当参加体育运动,但一定要经过自己主管医生的许可。3、我患有腰椎间盘突出症适合做什么运动?我是骨科医生,并不是康复科专家,因此我只能从个人的角度和认识推荐大家一些运动方式,并不是完全准确,也并不会对所有人都适用,因此仅供参考。推荐运动1:游泳推荐指数:★★★★★推荐原因:游泳时,人体脊椎由原来的直立状态改为水平,脊柱负担大大减少,腰椎间盘承受的压力也会降低。小贴士:由于很多腰部症状着凉会加重,因此运动前的热身活动很重要。推荐运动2:慢跑推荐指数:★★★★推荐原因:慢跑可以使你的背部挺直,从而起到缓慢拉伸腰部韧带的效果,同时慢跑得震荡效果也会增加椎间盘的营养供应。小贴士:跑步之前要做好热身运动,选择合适的最好带气垫的跑鞋推荐运动3:“小燕飞”推荐指数:★★★推荐原因:加强腰部肌肉的锻炼,尤其是深层肌肉的锻炼。小贴士:重点不是做多少个,幅度由多大,而是肌肉的紧张和维持。推荐运动4:腰椎操推荐指数:★★推荐原因:加强腰部肌肉的锻炼,减轻神经粘连小贴士:动作轻柔、幅度适中、循序渐进、疼痛即止推荐运动5:倒走推荐指数:★推荐原因:倒走时人体重心向后移动,减轻腰椎间盘的压力;同时对腰背肌具有一定的锻炼能力。小贴士:倒走时有一定的难度和险度,尽量要选择封闭的空旷平坦场所,避免意外摔倒。4、我做运动有什么注意事项?腰突症病人运动量不宜过大,要劳逸结合,运动以不感到疲劳、心情放松、肌肉紧张感缓解、腰痛症状减轻为宜,康复锻炼贵在坚持,并需要遵循循序渐进的原则,切莫急于求成,以免造成更严重的损伤。做运动是好事,但是遇到下列情况时,就要赶紧停止运动进行休息,避免加重病情。1)做活动前未做热身运动,运动开始后出现不适;2)活动后腰腿痛加重3)当天气变化(如突然降温、下雨)时,不能逞强,以免腰部受凉最后我想说的是,运动对腰椎间盘突出症患者来说,虽然不能根治,但是却可以缓解症状,并且还能通过运动收获更好的身体状况。因此保护腰椎,从科学运动做起!本文系孙浩林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动,注意平卧位戴好支具后再翻身下床,上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间,特别注意,患者卧床休息时需要
髌骨是全身最大的籽骨,上级与股四头肌腱相连,下级由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨软骨软化症(chondromalacia patellae)是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀,侵蚀,龟裂,破碎,脱落,最
最近门诊很多患者扭伤踝关节,我建议石膏固定,患者都睁大眼睛看着我:拍片没有骨折,打石膏干啥,随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼,还有韧带,韧带损伤了,需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是