一,血管瘤要不要治疗,什么时候治疗最好血管瘤到底要不要治疗,或者是越早治疗越好,还是可以晚一些治疗,这个问题常常困扰着很多家长,而且最重要的是很多不同的医生,给出的建议可能都不同,甚至可能是截然相反的,不知道听谁的好。 虽然理论上或以前的教科书上是说血管瘤有自行消退的可能,但很多时候治病要根据实际情况,而不能照搬理论。血管瘤一般的治疗实际经验是,如果血管瘤确实比较轻微的,而且确实没有继续发展的,可以先密切观察,部分比较轻微的血管瘤是有可能自己消退的。但如果血管瘤已经很大了,或者大得很快,那就要及早治疗,毕竟血管瘤越小,越有可能自行消退,但如果血管瘤的面积已经很大了,或者扩大的速度已经很快了,那自行消退的几率就比较小了,而相反的继续扩大的几率更大,所以这个时候最好就要及早治疗了,这时候如果还生搬硬套教科书继续观察,那就有可能耽误病情了,有时血管瘤不治疗,消极等着消退而耽误了治疗时间,到时候想治疗都很难治疗了。 虽然治疗是有风险的,但如果血管瘤长得太快,不治疗的风险比治疗的风险大时,个人经验还是治疗好,因为很大的血管瘤,既然很难消退,以后迟早治疗还是得治疗的,到时就更难治了,而且治疗的副作用,不是你早一个月治疗和晚一个月治疗会有区别的,你就算再等个一年治疗,副作用也不会有什么区别,反而是到时候血管瘤更大了,用的药物要更多,副作用会更大的。 二,血管瘤要治疗到什么程度治愈这个是这么回事,不管你用什么方法治疗,只要你愿意,多治疗几次,疗程到了都是可以治愈的,治愈反而不是最难的,难的是要不要治愈,或者说有没有必要非要治愈。我个人觉得血管瘤的治疗要避免两个极端,有时该治疗的不治疗,消极等着,总以为会自己消退,可能会耽误治疗时间,但反过来过度治疗,也不一定都是好的。因为血管瘤的危害主要是血管瘤迅速扩大引起的局部组织的破坏,所以当血管瘤大的很快时要治疗,但当血管瘤控制住了,已经大部分消退了,就可以先缓缓治疗,到时如果能自行消退就不要治疗了,即使不能自行消退,拉长治疗间隔时间,也可以减少治疗的副作用,所以过度治疗,也不一定都是好的,如何治疗,什么时候治疗,治疗到什么程度,要权衡取舍,不能生搬硬套那些教科书或网络上的理论。 三,血管瘤的治疗方法如何选择血管瘤所有的治疗方法多少都会有些副作用,所谓的没有任何副作用的治疗,有些不切实际,夸大其词。其实不可能有没有副作用的治疗,只是有副作用大小的区别,或者说有的治疗方法的副作用,就像是一个人受到了外伤,看上去很可怕,比如疤痕,但对身体其实影响不大,而有的治疗方法的副作用,就像是一个人受到了内伤,外观看不出明显的问题,但其实损伤在内在,甚至有的几年,十几年后出现并发症。 由此可知,血管瘤的治疗,最好是根据病情需要,辨证论治,对症的选择合适的治疗方法,该用什么方法合适,就用什么方法。尺有所长,寸有所短,没有哪个方法是最好的,也没有哪个方法是最不好的。所谓工欲善其事,必先利其器,一个全面的治疗血管瘤的科室,最好是所有治疗方法都有,或者至少大部分治疗方法都有,可以客观的根据病情来选择治疗方法,而不是只用一个治疗方法,号称这个方法最好,对所有的血管瘤都这么治疗。 一般根据我们科的经验而言,如果是草莓状血管瘤,比较轻微的,只要适当外用药物控制病情发展就可以了,只要病情不再发展,就不要再用别的复杂的治疗了,那就真的可以等等看会不会自己消退了,毕竟外用药物没什么副作用,也不会疼痛,使用也比较简单。那照我这么一说,外用药物有这么多别的方法所无可比拟的优点,听起来不是应该是最合适的治疗?不过我实话实说,外用药物啥都好,就是效果不是特别可靠,所以我是说面积小的,病情比较轻微的,可以试用外用药物控制病情,只要病情控制了,就有可能自己消退。但如果确实病情比较严重的,单纯外用药物治疗可能效果不好,虽然别的倒是不影响什么,但是浪费了两三百块钱,总也是你们家长辛苦挣来的钱啊。 如果外用药物效果不好,或面积比较大,一看就是外用药物没什么用的,该用别的治疗的,该怎么治疗还是要怎么治疗的,不能因为担心这个担心那个而耽误治疗。理论上,草莓状血管瘤可以用激光,打针,吃药,甚至手术,微创介入,超导介入等等所有的治疗都有效。但实际上,有条件的,治疗方法齐全而不单一的,综合性医院,比较受大多数科室所共同认可的,或者说多数医院是建议用激光或打针治疗,当然我个人的经验是经常采用打针,激光联合治疗,以减少二者各自的副作用,提高疗效。而一些特别严重的,或面积非常巨大的,那是要吃药治疗的。手术,微创介入,超导介入用来做血管畸形那是比较有针对性,用来做草莓状血管瘤,就像大炮打小鸟,你要用当然可以,大炮当然可以打小鸟,但花的钱那可是不老少,只要你愿意花钱,医院当然欢迎你,不过该有的风险或副作用,不会因为你钱花的多就少了。 如果是海绵状血管瘤或不是很严重的混合型血管瘤,一般最常用的是局部注射药物治疗。外用药物或激光对海绵状或混合性效果不好,用了经常也是浪费钱,最后还得去打针。手术,微创介入,超导介入对这个还是那么一回事,可以用,但多花很多钱,副作用或风险却不会比打针少。打针的药物虽然很多,但其实任何药物都有副作用或风险,为什么?道理很简单,主要是得血管瘤的大部分都是很小的小孩,这么小的小孩,即使是打维生素,我都不敢说没有任何风险,更何况是治疗血管瘤的药物,是药三分毒,要是真没有任何副作用,药品的批号就不属于药字号的药物了,而是准字号的保健品了。打针来说,全国各个医院最普遍使用的是平阳霉素或聚桂醇,一般来说省会城市的三级甲等大医院是打聚桂醇的更多。我不敢说这些药是没有副作用的,但既然全国各大医院都在用这些药,那其实就说明了一个问题,就是这些药还是被大多数大医院所认可的,而且这些药至少经过这么长时间,这么多医院的检验,相对是比较合适的。当然相对来说,聚桂醇最安全,平阳霉素副作用更多些。 如果是面积非常巨大的血管瘤,一般是要口服药物治疗的,常用的药物为心得安,心得安是比较新的治疗方法,要监测心率,而且主要对三个月以内的小孩效果比较好,主要是副作用是影响心,肝。 但如果不是血管瘤,而是大的血管畸形,如静脉畸形,不是很严重的,一般也是用局部注射药物的方法治疗,但一般是用聚桂醇比较合适,或者有的更严重的,可以做微创介入或手术治疗,微创介入或手术用于血管畸形,那叫有的放矢,这时候用那是很有针对性的,但微创介入和手术都要全麻住院治疗。
通常,只要接受的辐射剂量不超过50mSv的就认为是绝对安全的
CT有两种方式—— 普通平扫:只需要躺在CT机器上面,几秒钟就完成扫描; 增强扫描:在平扫CT的基础上,静脉注射碘对比剂,碘对比剂会随着血液循环,跑到全身的组织器官中去。 打了碘对比剂之后,就可以观察病变组织的情况,与周围正常的组织做对比,看是否有病变。 增强扫描看得更多更清楚。 对于第一次来看病的患者,医生不知道病情是什么样的,可能会先让做一个普通CT检查。 如果普通CT看到病变,并且能够明确诊断,那就不需要增强CT了。 但是,如果普通CT看得不是很清楚,或者不够肯定,那就需要做增强CT。 需要提醒大家的是,增强扫描注射的碘对比剂,极少部分人会有不同程度的不良反应。 所以,请仔细阅读碘对比剂增强同意书,在增强前后多喝水,碘对比剂会随着尿尿排出去,一般24小时就会完全排空。 其实,不用做CT,生活中,很多事情都存在辐射。 坐飞机20小时的剂量0.1 mSv; 每天吸20支烟每年0.5-2 mSv; 地铁安检乘客每年可能接受剂量
每100个孩子,就会有4-5个会有婴儿血管瘤。作为最常见的良性肿瘤,我们儿童皮肤科医生每天都要接诊血管瘤,在网上收到的相关咨询也很多,所以我就把大家平时问得比较多的问题集中解答一下。 血管瘤是什么样子? 血管瘤其实有很多种,除了先天性血管瘤等类型,一般我们常说的血管瘤主要是指婴儿血管瘤,婴儿血管瘤可以分为浅表、深部、混合三种类型,看了下面的图大概知道他们的区别了。 图片翻译自:Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology,Fifth Edition 血管瘤有什么危害? 1.影响外观:这个大家都能理解,尤其是长在颜面部的。 2.破溃导致的出血和感染:尤其是浅表型和混合型,因为摩擦损伤或者过快生长,可能导致破溃,进而引发出血或者感染,在一些特殊部位还可能因为难以愈合形成溃疡面。 3.影响器官功能:主要是一些特殊部位,比如气道、口腔、眼周或外耳道,可能因为瘤体堵塞影响呼吸、进食、视力、听力等。 4.很少见的严重并发症:比如系统性广泛多发血管瘤,消耗性血小板减少和以凝血障碍为特征的Kasabach-Merritt综合症等。 血管瘤能自己好吗? 婴儿血管瘤的确绝大部分能自愈,它的特点是出生后头6月龄会生长,然后6月龄至1岁半进入平台期,之后进入消退期,一般在10岁之前可以消退。 但需要注意的是,不是所有的红色的包都是婴儿血管瘤,有的可能是先天性血管畸形,血管畸形是不能自愈的,所以如果自己不确定的,最好去医院咨询。 血管瘤自己能好,还需要治疗吗? 这是需要根据孩子年龄以及血管瘤的类型、位置、大小、形态以及生长情况来综合分析。看过前面血管瘤的危害就能更好地理解这一点,对于颜面部比较大,影响外观的,在一些特殊部位容易造成功能影响的,或者影响生活的血管瘤,治疗会利大于弊,那就建议治疗,否则就可以观察等待自愈。 血管瘤怎么治? 目前治疗血管瘤的方法,包括口服心得安、激素,局部外用或注射药物,激光甚至手术切除等。但具体需要采取哪种治疗,需要根据孩子的具体情况做分析,比如眼周围、气道旁或鼻尖部等特殊位置的血管瘤,口服心得安比较常用。需要提醒的是,手术、同位素敷贴、冷冻等损伤性较大的治疗措施要慎用,以免造成永久性的外观影响。 总的来说,血管瘤有很多类型,但大部分是婴儿血管瘤,婴儿血管瘤具有明确的增生、稳定、消退的自然过程,大部分可以自愈,少部分需要干预治疗,具体治疗需要专科医生根据具体情况做个体化的分析,目前的治疗手段也很多,总体预后也很不错,家长不需过分担心焦虑。 原创 2017-08-01 高珊