安徽省儿童医院科普号

1、坏死性肺炎定义？坏死性肺炎是侵袭性肺炎的并发症，其特征为实变区域内出现坏死病灶；2、坏死性肺炎的常见病原体？细菌、支原体、真菌、结核杆菌、病毒（H1N1流感病毒）；3、儿童坏死性肺炎的病因有哪些？1）肺炎链球菌坏死性肺炎：肺炎链球菌引起的坏死性肺炎并胸腔积液增多，多数为3岁以下婴幼儿，表现为高热、咳嗽，肺部有固定性湿性罗音，初期胸片或CT表现为大叶肺实变，约在1-2周肺实变区出现多发的小空洞并脓胸，炎性指标如外周血WBC和N↑↑，CRP常>100mg/L，痰液、胸水肺炎链球菌培养阳性，一些病例血培养阳性，胸水检查为脓胸表现，后期有肺大泡或气胸，一些发生支气管胸膜瘘；2）金黄色葡萄球菌坏死性肺炎（SA-NP)：发热、呼吸窘迫、有脓痰、可咯血、病情重、可进展迅速、伴发休克常见，病死率较高、白细胞降低（PVL杀白细胞素-阳性的SA）、易于合并其他部位的感染（皮肤、软组织等）；3）CA-MRSA：突出表现为皮肤和软组织感染，多位于上下肢，共同特征为多部位受累，包括肺炎伴脓胸、骨髓炎、关节炎、皮肤、心内膜炎，可有爆发性紫癜，死亡和PVL产生有关，发生于健康的青少年和学生，前期可有肢体疼痛，迅速出现高热、咳嗽，因病理表现为急进性出血坏死性肺炎，可出现痰中带血或咯血，同时出现脓毒血症表现如明显中毒症状，呼吸增快、心率增快，C反应蛋白增高，因PVL产生，白细胞可减少。影像学表现为多叶肺泡浸润或高密度实变，迅速出现空腔和脓胸或脓气胸；4）化脓性链球菌：临床表现为皮疹、脱皮，坏死性肺炎并胸腔积液，链球菌感染中毒休克综合征，耐药报道少；5）难治性肺炎支原体：（1）病情重：合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、剧烈咳嗽；（2）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液；（3）易合并肺外表现； （4）炎性指标升高：中性粒细胞、血沉和CRP升高，血凝指标也升高；  (5)患儿病情重（除肺部严重病变外尚可有多系统肺外损害）； （6）迁延不愈者（病程常大于4周）遗留肺部后遗症；6）侵袭性肺曲霉病：坏死性肺炎: 有基础肺疾病和原发免疫功能障碍，靠近胸膜结节实变，有空洞形成，伴胸膜受累；7）干酪性肺炎：原发性肺结核恶化，可多发空洞，可有支气管播散。

1、什么是闭塞性细支气管炎？闭塞性细支气管炎（Bronchiolitisobliterans，BO）是与细支气管炎症和免疫反应损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。可合并支气管损害,出现闭塞、扩张；2、闭塞性细支气管炎的临床类型有哪些？1）缩窄性细支气管炎：经典BO（constrictiveBO)，粘膜下或外周炎性细胞浸润和纤维化，致细支气管腔受压狭窄，管腔内无肉芽组织形成；2）增殖性细支气管炎：(proliferativeBO)，细支气管腔内肉芽组织增生引起管腔狭窄，主要在呼吸性细支气管，可累积肺泡；二种类型可混合存在，尤其是感染后；3、闭塞性细支气管炎的病因是什么？病毒（腺病毒、流感病毒、麻疹病毒），细菌（金葡菌、B族溶血性链球菌、肺炎链球菌），肺炎支原体；多是多病原混合感染，如腺病毒合并其他病毒，合并真菌：曲霉菌的定植及感染，合并细菌：铜绿假单胞菌的定植及感染，其次合并其他因素：如胃食道返流等、毒气的吸入、异物吸入等；结缔组织病、自身免疫性溶血、骨髓和心肺移植、类风湿性关节炎、渗出性多形性红斑、药物、肿瘤等；4、闭塞性细支气管炎的临床表现有哪些？咳嗽、喘息、呼吸困难、运动不耐受、短暂的症状改善期后加重和持续、喘鸣音“crackles”音；5、什么是马赛克灌注征？马赛克灌注（mosaicperfusion），是指肺密度减低区与肺密度增高区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状分布的表现；6、BO的临床诊断要点有哪些？(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽、喘鸣；(2)肺CT显示支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征、血管衰减；(3)肺功能示阻塞性通气功能障碍；(4)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纤毛运动功能障碍、囊性纤维化、异物吸入、先天发育异常、结核、弥漫性泛细支气管炎、持续性细菌性细支气管炎、间质性肺炎等；7、出现什么情况需要考虑得了闭塞性细支气管炎？l急性肺炎后持续咳嗽、喘息；l严重的急性呼吸道感染后长时间存在喘鸣音“crackles”；l急性肺损伤后长期运动不耐受；l胃内容物的反复吸入；l急性肺炎后6周出现透明肺综合征；lSJS后一段时间出现持续咳嗽、喘息；8、得了闭塞性细支气管炎有什么治疗办法呢？激素、大环内酯类、支气管扩张剂、孟鲁司特等，重视支气管扩张治疗（导致感染，加重病情），三联治疗（抗生素+粘液溶解剂+免疫增强剂），重视哮喘治疗（包括避免过敏原），重视感染的治疗（长期预防）。

发热、咳嗽症状轻？你可千万别漏了暴发性心肌炎！暴发性心肌炎（Fulminantmyocarditis，FM）,主要由病毒感染引起，起病急、进展快,可能会引起心律失常或心源性休克,从而危及患儿生命。病情重、临床表现缺乏特异性，即使在美国，死亡率也高达50%以上；因此被称为——致命的“感冒”;儿科患者的“鬼门关”，儿科医生的“梦魇”；儿童暴发性心肌炎常常以心外症状为首发表现，精神反应差、乏力、面色苍白、呕吐、腹泻、纳差、发热、气急、口周发绀。首诊时医师及家长极易误诊为急性胃肠炎、呼吸道感染、脑炎等，是引起医疗纠纷的主要疾病，临床医师应提高对本病的认识，做到早诊断、及时抢救；引起儿童暴发性心肌炎的原因常见于感染性疾病，临床上常见于上呼吸道感染或胃肠道炎症。上呼吸道感染常见于病毒感染，病毒包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，胃肠道的炎症也可以由病毒感染引起，例如轮状病毒、手足口病病毒或其他的肠道病毒，如柯萨奇病毒等。这些病毒会侵犯到心肌细胞，从而引起心肌细胞出现大量的充血、水肿，严重时导致心肌细胞出现坏死，从而引发暴发性心肌炎。对临床医生来说，如何避免漏诊、误诊小儿暴发性心肌炎？需从临床症状、体征和辅助检查几个方面入手：①大多数患儿发病前2周内有明确的前驱感染史，而后以发热、恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、气促、烦躁不安、晕厥、抽搐、乏力等症状为首诊。所以，对于以呕吐、腹痛等消化道症状来诊的患儿，在诊断消化系统疾病并对症处理治疗无效者，或病情进行性加重伴有不能解释的精神萎靡、面色苍白等症状时，需考虑他系统危重症的可能；②面色苍白、心动过缓伴心律不齐、心音低钝等体征；③心肌酶、肌钙蛋白升高；④心电图：低电压与ST-T改变⑤胸片：心影增大；⑥超声心动图：左室射血分数降低是暴发性心肌炎患儿预后的独立危险因素；⑦心内膜心肌活检是诊断暴发性心肌炎的金标准，但为有创检查，限制了其临床运用及推广。

孩子从出生开始就要和疾病作斗争，而疫苗是重要的“帮手”，为什么要接种疫苗？接种疫苗会产生发热等不良反应吗？如何应对呢？本文对此进行解答。▎疫苗不可或缺有很多疾病是传染病，而预防接种是控制传染病的重要手段，接种可以减少儿童的发病和死亡。但很多家长因为受错误信息误导、接种实施的便利性和对接种的信任等因素的影响，对孩子接种疫苗产生犹豫，这会增大孩子患传染病的风险。从国家和社会的角度来看，提高儿童免疫规划疫苗的接种率是公共卫生服务的重中之重。由于婴幼儿的免疫力较低，极易发生病毒感染。因此在儿童出生开始，就需对其进行疫苗接种。▎接种疫苗可预防“大病”疫苗的原理是什么呢？疫苗接种是指将抗原或抗体接种到人体里，使机体产生针对性免疫力，从而有效预防传染病的发生与流行。可以理解为，疫苗就是先使对人体没有危害或危害较小的病原体进入人体，人体的免疫系统消灭这些“坏蛋”，然后顺带记住“坏蛋”的特征，以后拥有这种特征的“坏蛋”再进入人体就会被人体消灭了。这样可以获得“不生大病”的好处。从数据上来看，1949年前，我国病死率达25%～30%，其中41%死于传染病；每年婴儿死亡约360万，死亡率高达20%，人均寿命仅为35岁。我国1978年实施扩大免疫规划（EPI）以来，减少相关疾病3亿多人，减少死亡400万人。▎接种疫苗可能“生小病”但疫苗对于人体来说属于异物，可能会遭到人类身体系统的排斥，发生不良反应，也就是“生小病”，部分儿童在接种疫苗后，会出现不同程度的不良反应，比如发热、恶心、头痛、呕吐等。有学者研究了接种疫苗的100名儿童，总不良反应发生率为12.0%，其中恶心症状有5例，头痛、体温升高、三角肌痛分别有2例，呕吐1例。如有些疫苗接种后会出现发热，多数发热发生在疫苗接种后5～6h或24h左右，个别可能提前，在接种疫苗后2～3h出现，6～12h达高峰，一般持续1～2天，很少超过3天。▎冷静应对接种疫苗后发热有些爸妈可能会想，既然接种疫苗后有可能发热，那么预防性使用退热药物可以吗？——实际上是不推荐这样做的。那如果接种疫苗后出现发热怎么办呢？首先爸妈们应该尽量判断发热是否由接种疫苗所致，然后根据以下情况进行处理：如果发热短暂，体温在38.5℃（口温）以下，孩子没有其他明显异常反应，这大多属于疫苗接种后的一般反应，不需要特殊处理，可多饮水、多休息，密切观察，体温会慢慢下降；如患儿因发热有明显不舒适的表现时，如精神较差，活动减少、食欲下降等，则推荐口服布洛芬或对乙酰氨基酚滴剂或混悬液来缓解孩子的不舒适情况。如果发热持续，或出现高热，不能仅考虑是接种疫苗所致，需要到医院做详细检查，根据具体病因在医师指导下进行相应治疗。▎退热药的专业推荐国内外多版儿童发热权威指南推荐：如果孩子腋温≥38.2℃，或因发热出现了不舒适和情绪低落时，≥2月龄推荐口服对乙酰氨基酚滴剂；≥6月龄推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬5。综上所述，为了孩子的健康，接种疫苗是必须的，但在接种疫苗后有可能出现发热等不良反应，爸爸妈妈们应注意判断发热是否由接种疫苗所致，根据不同情况进行处理，必要时可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚，两者均退热迅速，且安全性佳，受到国内外权威指南一致推荐。

孩子天性好动，加之对于外界危险因素缺乏感知和躲避能力，因此经常在临床工作中遇到小腿骨折的小朋友。那么小腿骨折需要像成人骨科一样手术切开复位钢板螺钉内固定吗？以下是一例传统手术治疗方案的病例。缺点非常明显。目前儿童骨科对于孩子的小腿骨折主要采用微创治疗。即采用闭合复位加弹性髓内钉内固定。这项技术是目前流行于欧美发达国家儿童骨折微创治疗最新技术方案。此方案的优点具有以下优点:第一，闭合复位不切开保护了骨折断端骨膜周围血流供应，利于骨折的快速愈合。第二，弹性髓内钉内固定具有固定骨折防止再移位，同时可以促进加快骨折的断端新骨痂生成。第三手术创伤非常小，恢复快，无疤痕，后期内固定取出简单。安徽省儿童医院采用此项技术目前近年来治愈了近千例儿童小腿骨折，弹性髓内钉技术给此类儿童小腿骨折的患儿及家长带来了福音。

儿童口呼吸分为阻塞性张口呼吸和习惯性张口呼吸。阻塞性张口呼吸是指因为口咽以上呼吸道阻塞，迫使患者张口改变呼吸模式。习惯性张口呼吸是指上呼吸道通畅，但患者依然习惯张口呼吸，通常多见于之前有上气道阻塞的患儿，如腺样体和/或扁桃体肥大患儿，虽然腺样体和/或扁桃体萎缩，但长期的张口呼吸改变了颞下颌关节结构和关节周肌群，张口呼吸已经形成常态或习惯。在治疗前期或早期阶段，建立口唇闭合的鼻呼吸功能，回复舌肌与口周肌、咀嚼肌、颈部肌的功能平衡是治疗后维持长期咬合稳定的主要因素。可通过肌功能训练促进肌肉的功能恢复，建立正常的口外肌动力平衡，扩大固有口腔，改善不良习惯，建立口唇闭合下的正常鼻呼吸功能。以下介绍几种常用的肌功能训练方法。有助于改善张口呼吸，配合矫正器效果更佳。肌功能训练不是速成的事，请长期坚持。一、舌肌训练（一）N点训练：上切牙后约5mm处，也是英语字母“N”结束时舌尖的位置，找准位置，将舌尖顶住该位置，保持小张口，唇肌无运动，保持10秒，做5次为一组，每天3组。目的：帮助患者认识正确的舌位，要告知患者平时休息位时舌尖应始终处于这个位置，帮助患者纠正低舌位的习惯。（二）口香糖咀嚼训练使用口香糖进行舌体上抬和用力咀嚼训练(少量口香糖为宜)①将口香糖嚼软后形成球状放置在舌体前部②舌尖上抬将口香糖贴附在硬腭部③舌体紧贴硬腭部的口香糖将其面积扩大④舌体压住口香糖同时做吞咽运动（吞咽后口香糖的面积呈扩大状态)(用力咀嚼训练是在上述①~④步骤后⑤用力咀嚼口香糖)应在咬合面咀嚼，防止口香糖过多地粘接到托槽。每天半小时。目的：能协调上下牙弓的形态，改善开牙合、口呼吸和控制磨牙区咬合高度。也有助于塑造更好的下巴颜形态。（三）吸腭弹舌训练：舌吸到上腭，舌体封闭硬腭后，迅速离开上腭发出弹响，像模仿马蹄“哒哒”音。每天100下，可以逐渐增加。目的：练习舌前部和中部的肌肉，帮助舌上抬，诱导形成舌腭封闭。二、唇肌训练闭唇鼓腮法:保持双唇紧闭，用力鼓起腮部,直至酸痛，如此反复，平时即可练习。目的：能起到加强口周肌力量，纠正上唇过短或外翻等问题，也可辅助内收前牙。闭唇训练:嘴唇紧闭,将嘴唇向内、向下卷即可，如此反复，平时即可练习。作用同上。三、下颌后退的训练先紧咬牙齿，后牙均匀接触，下牙缓慢向前伸，至门牙相对（切对切)，停留数秒后，继续前伸下颌，使下前牙位于上前牙的前方，保持该姿势停留数秒直至肌肉疲劳。每日反复二十至三十次。目的：有助于增强翼外肌肌力，解决下颌后退等问题。四、日常咀嚼训练良好的日常咀嚼习惯其实是形成正常口颌功能、形态的必要条件。越精细的食物对儿童或青少年面部发育越不利，这也是导致牙齿不齐等错合畸形的重要原因。矫正期间更推荐多咀嚼的食物，如牛肉，水果、蔬菜、口香糖等，切成小片食用，勿使托槽脱落即可;多咀嚼对疼痛也有一定的缓解作用。不要只吃软食，不要轻易改变自己原有的饮食结构。五、姿势训练：平卧鼓腹：腹部放置小盒子，平静呼吸，盒子有起伏，20分钟。目的：锻炼腹式呼吸。背手直立：双手背后握肘，自然直立，可抑制胸式呼吸，20分钟。各位家长，有腺样体面容的儿童尽量完成口香糖咀嚼训练、吸腭弹舌训练、闭唇鼓腮法以及下颌后退的训练。坚持每天半小时。使用口贴只是被动治疗，取下后孩子仍旧会张口呼吸，只有主动的肌功能训练和口腔矫正才能从根本上治疗口呼吸。低年龄无法进行主动肌功能训练的儿童可以使用环形口贴、口腔前庭盾、吞咽训练器、咀嚼棒来进行肌功能训练。

近日，寒假期间，小区里的“熊孩子们”开始了新一轮的放飞自我，我科又收治一名7岁的股骨干骨折，这个孩子在小区内玩耍时不慎被石墩砸伤大腿，出现右大腿肿痛，畸形，活动受限。入院时摄片如下: 入院后，完善检查，我科采用了经典的牵引闭合复位弹性髓内钉内固定治疗，取的良好的复位效果。 闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折具有很多优点，尤其是手术微创，不需要切开复位，不只减少孩子的手术创伤和疼痛，而且具有微创，切口小，恢复快，住院时间短，取钉便捷等诸多优点。 对比传统切开复位，优势不言而喻。 下面一例是外院采用切开复位治疗的2岁6月的股骨干骨折 长的钢板螺钉固定意味着更长的切口，更大的创伤，更丑的疤痕，更多的遗憾。 而且需要二次手术更大的切口取出钢板，取出钢板后骨骼会残留有很多的螺钉钉眼 此时如有不慎外伤非常容易再次骨折，出现下面的情况 对比这两例病例，聪明的你不难做出更明智的选择。 孩子是我们的未来，未来不希望留有遗憾，so,儿童创伤需要更专业的微创治疗，作为儿童骨科医生，我们义不容辞，也责无旁贷。

过敏性鼻炎是指在患者个体接触过敏原后，身体经历了一个主要由IgE介导的多种炎性物质释放的过程，然后表现出主鼻部和鼻外症状的疾病。其中鼻部症状主要为：鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、嗅觉减退；鼻外症状主要为：眼

气温骤降 想必很多孩子开始鼻塞、流涕、喷嚏、眼泪不断… “换季容易感冒” “流涕不停打喷嚏一定是感冒了” 殊不知这不讲“武德”的竟然是——过敏性鼻炎 什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎由过敏原诱发。室外和室内均可发现过敏原。当过敏性鼻炎由室外过敏原（比如霉菌或树木、草和杂草花粉）引起时，通常称为季节性过敏或者“花粉过敏”。过敏性鼻炎也可由家庭中存在的过敏原（比如动物皮屑、室内霉菌或居室尘螨）诱发。 86.9%的过敏性患者在睡眠、84.9%的患者在工作生活、81%的患者在社交活动以及90.1%的患者在身体活动方面存在损害。 目前影响到全球高达40%的人口的过敏性鼻炎究竟是何方神圣？ 什么东西让咱们得过敏性鼻炎？如何区分过敏性鼻炎与感冒？竟有这么多不同类型的过敏性鼻炎？得都得了，我能怎么办？说了半天，到底会不会变笨啊？【科研文章中得出结论，花粉过敏的儿童在花粉季节认知能力收到影响，而且过敏症状越明显的孩子完成认知能力测试所花的时间更长。——Cognitive dysfunction and quality of life during pollen season in children with seasonal allergic rhinitis. DOl: 10.1111/pai.13328】 为了您孩子的聪明脑袋瓜，郑“保国”——过敏性鼻炎不讲“武德“，我们不能大意，抓紧使用治疗“闪电五连鞭”，让它“耗子尾汁“吧。 下周五将推送——《过敏性鼻炎治疗秘籍——“闪电五连鞭”（治疗指南）》