张铸医生的科普号

冠心病的治疗有很多，我今天想先说一下关于心绞痛的治疗，因为心绞痛是冠心病最多见的一种形式。 心绞痛分为两种： 一、稳定劳累性心绞痛 这种心绞痛，几年之内都不带改变的，疼了吃片药就行了，没关系的。如果一辈子光疼，不要命，这个病并不是个大病，叫做稳定劳累性心绞痛。 这一类基本上不要命，在一个很长时间内很稳定，只要减少它发作就可以了，这是第一，在谈治疗的时候，要把这个分开。 二、急性冠脉综合症 稳定劳累性心绞痛是稳定的，这个是不稳定。 这一类不稳定的就很容易往下发展，突然堵了，造成心肌梗塞了，可能就会发生一系列严重的结果。 所以对一个心绞痛的病人来说，第一步要先分清楚，是稳定的劳累性心绞痛，还是不稳定的急性冠脉综合症。 一、稳定劳累性心绞痛的治疗如果是稳定的劳累性心绞痛，吃药防止发作就可以。比如说一累了就发作，让心脏少做点功，它就不发作了。 除了控制发作之外，还要控制心绞痛的发展，要是十年二十年都不发展的话，那这个病就好治了。 病情不间断发展怎么办？ 要吃阿司匹林，还要吃他汀，就是降血脂的药物，控制血脂的沉积，也就是控制病情的发展。 所以对于稳定的劳累性心绞痛，有两大治疗： 1.防止发作； 2.防止发展。 但是这一类病情稳定的人当中，有一小部分人群要引起重视： 即使病情是稳定的，但是血管堵塞的话也要尽早解除，放个支架或者做一个搭桥。这一类人不是光吃药就行的，还得要做手术。 所以对于稳定的劳累性心绞痛，第三大类的治疗方案就是支架和搭桥。 什么样的人做支架，什么样的人搭桥，要取决于血管的解剖结构，这个由医生来决定。 二、急性冠脉综合症的治疗不稳定的人高度危险，病情随时都可能往下发展。根据过去的研究，不稳定的急性冠脉综合症，大约20%-50%会发展严重。所以把这一类病人分成低危、中危、高危。 不稳定是什么表现？就是我躺在那个地方不动弹，也犯病；我睡觉的时候，也犯病。而且犯病的时间一天比一天要长，昨天才疼了五分钟，今天疼了八分钟，明天可能十分钟，越来越厉害，而且疼痛的严重程度也会加重，这就叫做不稳定。 如果是不稳定的急性冠脉综合症，一般来说，医生要根据你所有的检查情况，如心电图的改变、超声的改变、抽血等一系列检查结果，最后判断你属于什么级别。 如果是低危，虽然不稳定，但主要的治疗方法还是吃药，把病情稳定住。稳定的时候，可能还得打点肝素，防止形成血栓，控制病情发展。 如果是中危，一般发生恶性事件的可能性比较大。这一类人就要赶紧住院，住院以后要在强化的药物治疗基础上，做好手术的准备，要么支架，要么搭桥。 心脏的治疗就像暴雨要来了，要看是橙色预警还是红色预警。 红色预警意味着，24小时之内就得把这个手术做了，不能拖，不然有可能会出事。 橙色预警意味着，72小时之内得把这个手术做了。 当然医学上不叫橙色和红色。我只是告诉你这是一个非常严重的、极高危的情况，24小时之内赶快做手术，72小时之内要把血管处理清楚，不然出问题的风险很大。

一 美多芭需在饭前半小时至一小时服药，温开水送服。 二 金刚烷胺在下午四点前服用最后一次。 三 所有药物需定时定点定量，不可随意调整或加量，否则影响药效。 本文系张利丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老年肿瘤患者岁数大、体质弱、脏器储备功能差，很多患者家属甚至少部分医生放弃了对此类病人的化疗，这种做法是不科学的。化疗是绝大多数恶性肿瘤整体治疗方案中不可或缺的重要组成部分，过度化疗要坚决避免，而因噎废食拒绝化疗的心态也同样不可取。在计划对高龄患者化疗时，一定要将老人的生理特点估计在内。但年龄本身并非肿瘤化疗的禁忌症和影响预后的绝对因素，关键是在治疗前，必须科学准确地评价其机体综合状态，就是对老年个体的生理特点、疾病特点、活动能力、认知能力、既往病史、营养状况、合并症情况等进行综合评价，另外还要进行规范的健康教育来提高患者及家属对化疗的依从性。如果其体力状态及各脏器功能良好，可以给予标准化疗方案；如果是合并两种以上其他疾病者，化疗宜由低剂量起步，而后逐渐加量,或采用分次用药、延长周期等方案；而对于身体虚弱并伴有3种以上合并症的病人，可以选择副反应较低的药物，采用低剂量、长周期的个体化化疗方案。在用化疗药物的同时，要注意保护好患者的肝、肺、肾及骨髓造血功能，还可以辅助用些扶正固本的中药，亦能纠正阴阳气血失衡，降低化疗带来的副反应，改善全身状况，延长生存时间。

1、骨质疏松就是缺钙吗？答：老百姓通常说的缺钙，实际上就是指骨质疏松，但骨质疏松不仅仅是缺钙那么简单，所以也不能只用钙剂来治疗。2、喝骨头汤可以补钙吗？答：不可以。大骨头汤里脂肪含量多，只能让自己喝成胖子，对于补钙没有帮助。3、打钙针可以治疗骨质疏松吗？答：打钙针是指静脉输液，这是东北流传的土方法，是不科学、不正确的。而且对于有些血钙高的患者是有致命危险的。4、我血钙检查正常，为什么还有骨质疏松？答：血钙和骨钙是两回事。一般人血钙都正常，只有一些有特殊疾病的人才会血钙升高或减低。所以血钙正常也可能患有骨质疏松。骨质疏松的确诊需要做数字化双能X线骨密度。本文系张楠楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

几乎每个人都曾经遇到过大便干结、排便困难，甚至几天都难以顺畅的排出大便。这样的情况被称之为“便秘”，假如长期、反复出现类似情况，则属于“慢性便秘”。便秘在中老年人群中比较常见，常影响食欲及肠道营养物质的吸收，主要表现为腹胀、食欲减退、恶心、口苦、精神萎糜、头晕乏力、全身酸痛、部分人有贫血、营养不良等；由于粪便大量滞留在肠管里，使体内有毒物质在肠道的停留时间延长，而被大量吸收引起毒性反应，严重者可导致急性心肌梗塞、脑血管意外而危及生命。因此对于便秘，我们必须要谨慎对待。在医学上，对便秘有着比较严格的定义。它指排便次数减少、粪便干硬和( 或) 排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次，排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。 慢性便秘的病程至少为6 个月。正常的生理排便次数因人而异，一般而言每日3次到每周3次这个区间里面均属于正常范围。但假如一个人平时大便次数是1-2天1次，突然出现每天3次，也可以看成大便次数增加，而正常每天3次大便的人，突然连续2-3天都没有排便，也要注意是否存在便秘。极少数人会出现每天5-6次或者3-5天排便1次的情况。大便外形与其所含的水分比例有关，正常大便内水分含量约为70-80%。如果少于70%，大便就会显得干燥发硬；而高于80%就变软变稀。一般而言，大便外形和所含水分比例存在以下关系： 1.园滚、腊肠、羊粪或小块状，水份含量低于70%；2.香蕉，条块状，水份含量70%--80%；3. 半膏状，水份含量高于80%；4. 泥状，水份含量超过80%；5. 水状，水份含量高达90%以上。其中粪便类似香蕉或条块状是比较健康的外形。排便困难主要是指排便时比正常人或者自身正常情况下费时费力，往往憋气、收腹用力情况下也长时间难以排出。少数人不得不借助手指抠或者其他物品辅助下才能排出少量粪便。每次排便后总觉得没有排干净，需要反复多次去卫生间解决。便秘在人群中具有较高的比例，我国成人慢性便秘的患病率为4-6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为 1∶1.22-1∶4.56。而且近年来便秘患病率呈不断上升的趋势，这可能与饮食结构改变，生活节奏加快和社会心理因素有关。工作压力、 精神心理因素( 如焦虑、抑郁和不良生活事件等)是造成便秘的重要因素；而女性、低体重指数( BMI)、文化程度低、生活在人口密集区者更容易发生便秘。长期便秘对人体健康的影响相当广泛，主要有以下情况：1. 痔疮和肛裂：长期便秘时排便过于用力，使肛门内肛管粘膜向外凸出，静脉血液回流不畅，久而久之形成痔疮；坚硬的粪便容易挤破或划破肛痔疮形成出血，有时粪便还会撑破肛管粘膜，造成溃疡与创口导致肛裂。2. 影响部分营养物质的吸收：大肠虽然不是人体吸收营养物质的主要器官，但部分人体必需的维生素、以及需要靠肠道内细菌分解或辅助消化的物质需要通过大肠吸收。便秘造成大量粪便在大肠内蓄积，严重影响了大肠内的微环境，造成上述物质的吸收。3. 损害肝脏功能：粪便长期积于肠道，有毒物质被重新吸收入肝脏，加重肝脏负担。假如肝脏原本存在疾病，如肝硬化，便秘可能诱发肝性脑病的发生。4. 神经精神疾患：在便秘的长期折磨下，便秘者常有精神紧张、焦虑不安、失眠健忘、头晕恶心等神经精神症状，有的甚至出现精神抑郁。而这些神经精神症状也能加重便秘，形成恶性循坏。5. 心脑血管疾病：研究发现，如果用力排便可使血压骤然升高30～50毫米汞柱，这会增加心脑血管负荷，使部分原本存在冠心病或者心肌供血不足的病人心绞痛、心肌梗死、中风猝死的几率明显升高。 很多在排便过程中猝死的病例可能与之有关。6. 恶性肿瘤：瑞典医学专家研究发现，患有习惯性便秘的人，尤其是习惯性便秘的中老年患者，最容易罹患大肠癌。研究认为，由于胃肠蠕动减慢，消化能力减弱，干燥的粪便可在肠道内滞留较长时间，加重粪便内致癌物对肠道黏膜的刺激，这可能是诱发大肠癌的主要诱因。 美国旧金山大学医学院专家的研究结果表明，在习惯性便秘的妇女乳房分泌液里，可以检测出相当数量的异常细胞。尤其是每周大便少于3次者，其不正常细胞比每天大便1次者多5倍以上，因此认为便秘可能也和乳腺癌的发生有关。7. 阿尔茨海默病：研究发现，人体肠道内的细菌可将未被消化的蛋白质分解为氨、硫化氢、硫醇和吲哚等有毒物质，长期便秘者因不能及时将这些有毒物质排出体外，当这些有毒物质超过肝脏的解毒能力时，便随血液循环进入大脑而损害中枢神经，使大脑功能紊乱，导致智力下降和记忆力衰退。由于老年人进食量相对减少，消化能力下降，加上活动量变小，因此便秘容易导致老年性痴呆症。8. 对妇产科及性生活的影响：长期便秘的女子的肠道可产生一种物质成分这种不正常的化学物质，可以干扰下丘脑-垂体-卵巢这一系统的功能，妨碍排卵，从而降低生育机会，造成不孕不育。此外便秘使得排便过于用力，造成直肠肌肉疲劳，肛门肌肉过度收缩，使得盆腔底部充血，容易引起女性盆腔下坠、痛经、性欲减退、尿频尿急，出现尿路感染，也对性生活有所影响。9. 对皮肤的影响：长期便秘导致体内毒素蓄积，会使机体内分泌系统功能失常，激素代谢失调，从而导致面部色素不正常沉着，出现痤疮、皮疹、黄褐斑、皮肤变黑等。10. 其他：严重便秘时，病人常需要用极大的力量排便，这一过程还会造成自发性气胸、腹疝、胃食管反流等情况，如果病人存在胃食管静脉曲张，还极易诱发血管破裂形成大出血。根据形成机制的不一样，便秘分为功能性便秘和器质性疾病造成的便秘两大类。其中功能性便秘分为四个类型：1. 慢传输型便秘（弛缓性便秘）：因大肠肠壁内神经末梢敏感性下降，肠壁肌肉失去原有张力，致使推动粪便的蠕动缓慢，粪便通过大肠速度下降，滞留肠管内的时间过长，水分被过多吸收后大便变硬、变粗，造成排便困难。这种情况多见于年老体弱、多次妊娠、营养不良、肥胖以及运动过少者。这一类型主要表现为大便次数减少、粪便干硬和排便费力。2. 排便障碍型便秘：病人在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。这一类型主要表现为排便费力、排便不尽感、 排便时肛门直肠堵塞感； 排便费时需手法辅助排便等。3. 混合型便秘：病人既有粪便在大肠内传输减慢，也有排出口的梗阻表现。4. 正常传输型便秘：这一类型也被称为是便秘型肠易激综合征，可能是肠壁内神经末梢刺激过度，使大肠肠壁肌肉过度紧张或痉挛收缩，引起大便成为羊粪、小颗粒状或像铅笔那样的细条状（痉挛性便秘）。有腹痛、腹部不适，排便后疼痛好转等特点。器质性疾病引起的便秘有两大类：1. 梗阻性便秘：因大肠病变引起肠管的一部分变细、肠套叠、大肠癌或因腹腔内肿瘤压迫肠道而引起肠道狭窄而阻碍大便的通过。这一类病人如果粪便过度阻塞于直肠、乙状结肠中，可能出现左下腹胀和压痛，并有里急后重的感觉。2. 伴随性便秘：是因药物（如止痛药、抑制胃肠运动的药、止咳药、麻药、安眠药等都可引起便秘）、毒物、低钾、肠供血障碍、结缔组织病、神经系统疾病等原因造成的肠道蠕动减弱、肠麻痹等。能够引起便秘的常见原因包括：1. 饮食因素 饮食过少、过精，食物纤维素和饮水不足，不能对肠道形成有效刺激，肠蠕动减少减慢，难以及时将食物残渣推向远端肠管，使其在肠内停留时间延长，水份过多吸收而干燥。进入直肠后的粪便体积小、量少，不能形成足够的压力去刺激肠壁神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。2. 排便动力不足 排便时不仅需要肛门括约肌的舒张、提肛肌向上向外牵拉，而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱、久病卧床、产后和多产妇等，因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，使粪便排不干净，粪块残留，发生便秘。这也是老年人最常见的原因。3. 不合理的排便习惯 部分人主观上不重视定时排便的生理习惯，或者发生排便刺激时工作、学习、娱乐等原因不及时解便；情绪紧张、旅行生活等也可能拖延大便时间，使已到了直肠的粪便返回到结肠；或因患有肛裂和痔疮等肛门疾病、恐惧疼痛、害怕出血、不敢大便而拖长大便间隔时间。这都可能使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉，形成慢性便秘。4. 水份损失 过多大量出汗、呕吐、腹泻、失血及发热等原因，可使体内水份损失，代偿性引起肠道对粪便内水分吸收增加，使粪便干结不易排出。5. 药物或毒物 服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡、苯乙哌定、碳酸铋等，及铅、砷、汞、磷、铅等金属中毒都可引起便秘。值得注意的是长期使用泻药如酚酞、蓖麻油、大黄等容易造成肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，导致便秘症状加重。6. 大肠病变 如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠、结肠冗长、肠套叠、慢性肠扭转等疾病可引起肠管痉挛、运动失常，使粪便通过不畅而发生便秘。肠道内肿瘤、炎症如大肠癌、肠结核等造成肠腔狭窄，粪便难以通过，甚至形成肠梗阻。7. 肠管外压或粘连 腹腔内肿瘤、腹水、增大的脏器（妊娠子宫、卵巢囊肿等）、肠粘连、腹膜炎、腹腔结核等所引起的肠道受压或牵拉后管腔狭窄变小、使粪便通过受到障碍，在肠管内停留时间过长，形成便秘。8.精神心理因素 精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑、抑郁或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。9. 神经系统障碍、内分泌紊乱、维生素缺乏等亦可引起便秘。明确便秘的分类、分型、分度以及产生原因是指导治疗的关键。对慢性便秘患者的检查包括全身、腹部和肛门直肠检查。 腹部检查时应特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。 肛门直肠指检虽然简便易行，但又容易被忽视。它通过指检不仅可以了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病，还能了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。当患者用力排便( 模仿排便动作，试图排出直肠内的手指) 时，正常情况下肛门口松弛；如手指被夹紧，提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。对肛门直肠疼痛的患者，还应检查耻骨直肠肌有否触痛以区别肛提肌综合征与非特异性功能性肛门直肠疼痛。对于便秘病人，粪常规和隐血试验也应作为常规手段之一。对于难治性便秘，我们还需要一些专科检查项目来进一步明确其发病机制。这些检查方法比较常见的有：1. 结肠传输时间：它通过给病人口服一些不透X线的标记物（如小钡条），在一定时间内观察这些钡条在大肠内的分布及排出情况，来判断大肠蠕动是否正常或者协调。2. 肛门直肠测压：通过肛门直肠测压来评估肛门直肠动力、收缩节律和感觉功能，推测便秘原因。3. 球囊逼出实验 将空球囊送入直肠内注气或注水，然后观察球囊被排出的时间，可以评判盆底肌群的收缩协调性。4. 排便造影 将一定量的钡糊注入直肠，模拟生理性排便活动，在X线下动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化。这个检查可以发现直肠粘膜脱垂、内套叠等情况。根据便秘和相关症状轻重及其对生活影响的程度分为轻度、中度和重度。轻度指症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便规律。重度指便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。中度则介于两者之间。四 治疗慢性便秘的治疗目的主要是缓解症状，恢复正常的排便生理功能。根据各个病人具体便秘情况不一样，也要采取因人而异的个体化治疗措施。这些方法包括推荐合理的饮食结构，指导建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态。 对有明确病因者要针对病因进行治疗。如需长期应用通便药维持，应做好服药指导，避免滥用泻药造成便秘加重。少数病人可能需要外科手术治疗，但应严格掌握适应证。1．调整生活方式: 合理的膳食、多饮水、增加运动（尤其注重腹肌、盆底肌肉锻炼）以及建立良好的排便习惯是慢性便秘患者的基础治疗措施。膳食中需要增加纤维素，推荐每日摄入膳食纤维 25-35 g。常见食品的纤维素含量：麦麸31% ；谷物4-10%，从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米；麦片8-9%；燕麦片5-6%；马铃薯、白薯等薯类的纤维素含量大约为3%；豆类6-15%（从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆）；蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到30-40%，辣椒超过40%，其余含纤维素较多的有蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜；水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次有桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。各种肉类、蛋类、奶制品、各种油、海鲜、酒精饮料、软饮料都不含纤维素；各种婴幼儿食品的纤维素含量都极低 。每日至少饮水1.5-2.0升。适度运动：对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。可以通过仰卧起坐、提肛等运动有目的地锻炼排便相关肌群，不仅利于排便，而且可以预防痔疮等疾病。建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，患者最好在晨起或餐后2 小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，建立良好的排便习惯，将有助于彻底解决便秘问题。2． 药物治疗容积性泻药(膨松药)通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用，适用于轻度便秘患者，服药时应足量饮水。这一类药包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。渗透性泻药可在肠内形成高渗状态而吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类( 如乳果糖) 和盐类泻药( 如硫酸镁)等。聚乙二醇口服后不被肠道吸收，且钠含量低，不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，能促进生理性细菌的生长。但是过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，所以 老年人和肾功能减退者应慎用。刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠液分泌，包括比沙可啶（便塞停）、酚酞（果导片）、蒽醌类药物（大黄、番泻叶、芦荟等）和蓖麻油等。其中因为在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用，该药已被撤出市场。长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用大黄等泻药可致结肠粘膜发黑（黑变病），这可能与结肠癌有关，因此刺激性泻药仅建议短期、间断使用。需要注意的是目前市场上很多减肥保健品均是以含有蒽醌类药物为主的导泻药，并不适宜长期服用。促动力药作用于肠神经末梢，促进肠壁肌肉收缩， 增加肠道动力，如莫沙比利、替加色罗等。但由于此类药物可能潜在影响心脏供血，临床上使用时需要注意这方面问题。促分泌药，包括鲁比前列酮利那洛肽，通过刺激肠液分泌，促进排便。这一类药物目前尚未在我国上市。灌肠药和栓剂，通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。如开塞露、复方角菜酸酯制剂等。3. 精神心理治疗：对合并精神心理障碍睡眠障碍的慢性便秘患者，心理指导和治疗非常重要。要使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性，对合并明显心理障碍的患者可以给予抗抑郁焦虑药物治疗； 存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。4. 生物反馈:生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，它能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。5．其他治疗方法: 有文献报道双歧杆菌等益生菌能改善慢性便秘的症状，部分中药( 包括中成药制剂和汤剂)能有效缓解慢性便秘的症状。针灸、按摩、推拿可促进胃肠道蠕动，有助于改善便秘症状。6．手术治疗: 对于器质性疾病如结肠肿瘤等引起的便秘需要手术切除肿瘤而解除症状。功能性慢性便秘真正需接受外科手术治疗的慢性便秘患者相对较少，但当患者症状严重影响工作和生活，且经正规非手术治疗无效时，可考虑手术治疗， 但必须严格掌握手术适应证。术前应行相关检查以全面了解肠道和肛门直肠功能以及形态学异常的严重程度，包括结肠镜检查、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验等。对于老年人，便秘治疗有其自身特点。缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。对粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便，通便药可首选容积性泻药（麸皮等）和渗透性泻药（聚乙二醇）。对严重便秘患者，仅可短期适量应用刺激性泻药。慢性便秘在中老年朋友具有较高的发病率，已经成为影响中老年朋友身体健康的重要原因之一。广大病友不能盲目相信通便润肠的保健品，也不能把治疗便秘的希望全寄托在药物上。保持良好的饮食习惯、增加运动以及建立良好的排便习惯才是预防和治疗便秘的关键。本文系朱国琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

①不宜吃的食物有：Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。②适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。Ⅱ。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。(6)糖尿现人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。(7)糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下：1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。9.吃副食也要适量。10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。11.多吃含膳食纤维的食物。12.少吃盐。13.少吃含胆固醇的食物。14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果饭后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。16.糖尿病人千万不要限制喝水。

头晕是中老年人常见的不适感觉之一，轻者表现为头晕、眼花、视物不清并旋转、行走不稳、头重脚轻；重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼花、汗出、面色苍白、上肢或单肢麻木等症状，严重者可突然仆倒。多见于中老年人，也可发于青年人。可反复发作，妨碍正常工作和生活，严重者可发展为中风危及生命。中老年人头晕怎么回事呢？ 头晕是一个症状，而不是疾病，造成头晕的原因是极为复杂的。有可能是由于颈椎增生压迫，颈部动脉狭窄、痉挛、受压，造成脑部供血不足引起，也有可能是因为血压、心肺等原因造成的。因此，如果发生老年人头晕的情况，建议做一个全面的检查，看有没有颈椎增生压迫颈动脉，或颈动脉内壁存在斑块，影响了脑部供血。通常，头晕的原因主要包括：耳源性原因、颈椎病、脑供血不足，其中又以脑供血不足最为常见。耳源性的像梅尼埃氏病、迷路炎、突发性耳聋等，常见于年青人；颈椎病、脑供血不足则常见于中老年人。约90％的老年性头晕症是由于椎-基底动脉的供血不足所致。脑组织对血氧变化十分敏感，长期的供血不足和缺氧很容易引起脑功能障碍，发生眩晕症状。一些中老年人出现恶心、头晕等症状后，认为是体内的燥热引发“上火”及胃肠不适所致。对此专家指出，中老年人头晕、恶心半数以上是脑缺血引起的，如不加以重视和及时治疗，很容易发生急性脑血管疾病。尤其，当老年人出现视物模糊，头晕发作等症状时，经常提示椎-基底动脉的缺血、狭窄，而椎基底动脉是脑干血液供应的主要血管，一旦梗塞，就会导致脑干呼吸心跳中枢受损，危及生命。老年人如果出现脑供血不足，特别怀疑是椎-基底动脉供血不足则要注意中风的发生。此时，需要规范的检查和治疗以减少中风的危险。 一些患者考虑经济原因，拒绝进一步检查和治疗。事实上，进一步的检查和治疗确实很是非常有必要的。医生一般要检查头颅MRA及颈部血管的B超，对颅内外的血管情况作一个了解、分析，然后根据血管的硬化及狭窄程度，有没有血栓形成等情况评估，是否需要抗凝治疗及长时间的抗血小板治疗。如果血管存在狭窄，狭窄的部位往往已经形成了血栓，血栓的脱落就会导致远端血管梗塞，形成中风，而及时发现并进行规范化治疗就可以大大减少血栓的形成，也就减少了中风发生的机会。 积极有效的预防是关键: 对于头晕最好的解决办法还是预防。老人定期作血压、心音、心律，以及血常规、血脂、血粘度、脑电图、脑血流图、颈部血管B超、X线等检查，防患于未然，是极必要的。此外，建议老年朋友制定合理的保健方案： A 戒烟酒，忌生、冷、油腻以及过咸过辣过酸的食物。尤其动物肝、肾、肠等肉食和蛋清、鱼子要少吃。 B 多食新鲜蔬菜、水果、豆芽、瓜类、黑木耳、芹菜、荸荠、豆、奶、鱼、虾等。向有冠心病的患者特别推荐草莓汁，有调查表明此种果汁有益于预防冠心病及脑血管病的发生。 C 经常练太极拳有助保持愉快平和的心态；而且太极拳作为一种动作舒缓的体育运动，有活血舒筋的作用。可祛病强身。家庭护理必不可少: 1．在急性发作期，应绝对卧床休息，切勿单独勉强起床行走，以免跌倒发生意外。 2．静卧时室内避免强光线刺激，应拉好窗帘避光。 3．处于某一特定体位时眩晕可减轻，应协助病人摆好舒适体位，减少眩晕症状，使病人得以充分休息。 4．协助病人寻找发病原因，得以对症治疗，更重要消除病人对疾病的紧张心理，有助于缓解症状，缩短病程。 5．发作期间应限制水及钠盐的摄入，控制水肿产生，也是防治本病的措施之一。 6．平时应有良好的生活习惯，保持足够睡眠，避免过度紧张的脑力与体力劳动，以防止复发与发作。

高血压患者不可不知的知识 1 高血压患者有一大半是没有症状的，只要血压升高就是有害的，所以要想知道血压高不高只有一个办法就是量血压。最好自己买个血压计，经常在家测量血压。只要方法正确，在家测血压的数值比在医院测量的更准确；家庭自测血压不可替代，可以发现白大衣性高血压和隐匿性高血压。 2 生活方式干预是最安全最经济最有效的基础降压治疗方法，适当运动、减轻体重、低盐低脂饮食，不要喝大酒； 3 患了高血压一定要到正规医院诊治，千万不要相信那些江湖骗子，高血压是不能根治的，需要终生治疗。 4 所谓纯中药降压药是不靠谱的，很多所谓的纯中药内添加了廉价的西药成分； 5 任何药物都可能有副作用，降压药同样如此。不要因为看到说明书上罗列了那么多副作用就不敢吃药。目前常用的降压药总体安全性是良好的，吃药的好处远远多于坏处。所以要听医生的话，该吃药一定要吃药； 6 很多高血压患者用药的剂量或种类需要逐渐增加，这不是耐药，是因为血压会随着年龄增长而逐渐增高。原来吃一种药能控制，现在需要两种药才行，这是正常现象，不要过于担忧； 7 如果经济条件允许，选择每日一次的长效药物最好，简单、且降压作用平稳；如果经济条件不好，选择价格低廉的其他降压药物也行，最重要的是一定要把血压降下来。

1、什么叫血压、测血压的工具有哪些？ 血压顾名思义就是血液流动的过程中对血管造成的压力。因为血管壁有一定的弹性，血液流动对收缩与舒张的血管壁压力是不同的，这样就形成了收缩压和舒张压。收缩压也就是大家常说的高压，舒张压也就是大家常说的低压。 测量血压最经典的工具是水银血压计，但水银血压计易受测量者的听力和主官感受影响，逐渐被电子血压计所取代。此外，穿戴设备也应用于血压测量，但鉴于其准确性不足，目前这类设备还不能应用于临床。目前国内外专家一致推荐临床使用的是电子血压计。 在日常的门诊中常常有病人问我：“为什么我家的电子血压计常常测不准啊？”，其实不是血压计测不准而是测量方法不对。因为电子血压计原理是采用示波法，易受手臂运动影响，因此测量血压时必须保持手臂放松和静止不动。因为易受运动影响，所以碗式电子血压计也不被临床接受，临床上推荐使用臂式电子血压计。 血压的测量可以在诊室里完成（诊室血压），也可以家里完成（家庭血压），必要时还可以将血压计随身携带进行24小时的动态血压监测（动态血压）。这三种血压测量的方式各有优缺点：诊室血压是目前高血压诊断、治疗、评估最常用的方法，具有客观、准确的优点，但单日血压不能作为高血压的判断依据，受测者需要路途往返，不够方便；家庭血压可监测常态下白天血压，获得短期和长期血压信息，不但方便，也有利于提高患者治疗的依从性。动态血压可监测日常生活状态下全天血压，获得24hr、白昼、夜间的血压信息，通常用于鉴别特殊类型的高血压，如白大衣性高血压、隐蔽性高血压、夜间高血压。 2、哪些人需要测血压？测量的频率如何把握？ 哪些人需要测量血压？当然是高血压或潜在高血压风险的人需要测量血压。最新的数据显示，中国高血压的病人已经达到2.7亿，并出现年轻化的趋势。所以，2012年《中国血压测量指南》中指出，35岁以后的中国人都需要测量血压。 测量血压的频率：如果是一个健康且没有心血管疾病风险的人，每半年需要测量一次血压。首次诊断高血压，应测量三天以上的血压，并排除其它疾病的影响。测量血压应每天早、晚各测一次。个人建议高血压者最好是每天早、中、晚各测一次，因为清晨血压一般是全天最高的血压，午后血压一般是白天最低的血压，这样测量可以掌握一天中最高和最低的血压，对高血压的诊断和用药是有帮助的。每一次的测量最好是连续测三次后取平均值。高血压者在治疗后血压稳定期间，建议每周测量一次血压，每月一次规范地连续测量3天以上；高血压者在血压未达标或达标后出现波动时应坚持测量血压直至血压稳定达标，在各种原因调整治疗方案后应连续测量血压三天以上（最好是一周）。 3、血压测量前、中、后应该注意的问题。 在测血压前，应该让自已在测量环境中休息10-15分钟，因为人体的血压是受环境的影响的。测量血压应在安静的环境中、适当的温度下进行。测量血压前半个小时不宜剧烈运动，不宜喝咖啡、浓茶。测量前应排空大、小便。 测量过程中，人体要处于放松状态中，袖带要绑好，橡皮管对准上臂前正中间，袖带的松紧度以能塞进二个手指为宜，袖带的下缘位于手臂离弯曲部位上二指的位置，测量的全程中上臂要放松，理想的测量是坐位，就像坐课桌上，脚放松，全身放松，不能架着二郎脚。 测量血压后，应及时做好记录，并在就诊时带上记录。对于高血压者，如果血压未达标，应在未达标的时间里记录服药情况和其它可能影响血压的情况。 4、高血压怎么判断？ 收缩压超过140，或者是舒张压超过90，就是高血压。需要注意的是，一般来说诊室血压要比家庭血压高5mmHg-10mmHg，因为诊室心理状态不一样，环境吵杂，休息不充份等因素影响，所以诊室血压会略高一些。《中国血压测量指南》中推荐的高血压诊断标准是诊室，如果使用家庭血压，高血压的标准应当超过135/85。同时需要注意的是，诊断高血压必须是三天测量的血压都超过标准值。 但是，高血压并不意味就需要药物治疗。根据《中国高血压诊疗指南》，只有超过160/100mmHg时才需要立即启动药物治疗。治疗标准以下的高血压是否需要启动药物治疗，要根据心血管风险评估的结果，比如当高血压者出现了心脏、脑、肾等器官功能的损害时，同样需要启动药物治疗；否则，就只需要加强生活方式干预，在生活方式干预无效后才启动药物治疗。 附：现场问题解答 问题1. 我母亲左右手测的血压为什么不一样？ 这个问题很好，很多人都有这种情况，所以在第一次测量血压时应该是左、右手都要测量，两只手的数剧如果很接近（5mmHg以内），那么以后两只手都可以测。如果数据相差在5mmHg以上那么今后测量血压要选测血压更高的那只手。还有一种情况左、右手血压差距特别大，在20mmHg以上时一定要找医生看看，可能存在血管变异、血管严得狭窄等情况。 问题2. 用什么牌子的血压计？ 由于目前国内没有电子血压计的认证标准（该标准目前正在由上海高血压研究所牵头起草），《中国血压测量指南》推荐用欧洲高血压协会、英国高血压协会或美国医疗器械促进协会认证标准。国内各品牌极少通过以上认证，国外通过欧洲高血压协会认证的常用品牌是欧姆龙和迈克大夫，具体认证情况到以上协会的官方网站查询。 问題3. 家人50至55岁，但目前自身没有什么症状，家中是否需要备血压计？ 血压计应该是家庭常用的设备，35岁以上建议每年要测二次血压的，肯定是要备的。进口的电子血压计价格在200-300元的性能已经是很好了，更贵重的血压计可能带了各种记录等附加功能，性能上并没有不一样。 问题4、我婆婆一直高血压，在150/70，后来吃了倍博特，血压降到120-130/53-55，还头晕，这怎么办？ 这种情况需要考虑对药物做调整。老年人吃降压药后可能出现体位性低血压，就是站着和坐着血压不一样，导致头晕，这时需要对药物做一些调整。 问题5：高血压是否可以治愈？ 高血压是一种生活方式病，早期高血压如果改变生活方式是可以治愈的。但如果高血压引起了心脏、脑、肾等器官的损害，那么这个损害是不可逆的，就无法治愈。 问题6：我婆婆今年73岁，不吃药也晕，测量血压在120/80上下。 头晕的因素很多，建议先测血压，然后调整用药继续观察血压，看是否存在体位性低血压，排除体位性低血压后就应该去医院做进一步的检察，查明头晕的原因。如果血压长期维持在120/80之间，可以在夏季调整用药减量，夏季时的血压相对低一点，入秋候血压会上去一点，这时最好不要减药。 问题7：我的血压长期处于90/56算是低血压吗？平时也没啥症状。 如果没有症状可以不用处理。如果有症状就要处理，目前西医对于低血压没有什么办法，中医中药有一些办法，入秋后可以吃点西洋参、人参，建议还是找中医辨证调理一下，体检时关注一下血常规，看看有没贫血，这种情况有的人会伴有贫血。 曾经有一个院士说过“高血压不是病”。什么是疾病？疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互作用而产生的一个损害与抗损害斗争的有规律的过程，体内有一系列功能、代谢和形态的改变，临床表现为症状、体征和行为的异常。高血压本身也是各种病因作用下，机体自稳调节紊乱的异常生命过程，高血压机体既有有功能、代谢甚至结构的改变，又有头晕、头痛等临床症状和可测量到的血压增高的临床体征，所以说，高血压肯定是一种疾病！其实更应该说，高血压不仅是一种病，更重要的是一个病理过程。因为，高血压最大问题是会损伤到心脏、脑、肾脏等等器官功能。所以，并不是说你没有感觉就可以不治疗，高血压治疗的目的更重要的是要控制并发症的产生和发展。