冠心病的治疗有很多,我今天想先说一下关于心绞痛的治疗,因为心绞痛是冠心病最多见的一种形式。 心绞痛分为两种: 一、稳定劳累性心绞痛 这种心绞痛,几年之内都不带改变的,疼了吃片药就行了,没关系的。如果一辈子光疼,不要命,这个病并不是个大病,叫做稳定劳累性心绞痛。 这一类基本上不要命,在一个很长时间内很稳定,只要减少它发作就可以了,这是第一,在谈治疗的时候,要把这个分开。 二、急性冠脉综合症 稳定劳累性心绞痛是稳定的,这个是不稳定。 这一类不稳定的就很容易往下发展,突然堵了,造成心肌梗塞了,可能就会发生一系列严重的结果。 所以对一个心绞痛的病人来说,第一步要先分清楚,是稳定的劳累性心绞痛,还是不稳定的急性冠脉综合症。 一、稳定劳累性心绞痛的治疗如果是稳定的劳累性心绞痛,吃药防止发作就可以。比如说一累了就发作,让心脏少做点功,它就不发作了。 除了控制发作之外,还要控制心绞痛的发展,要是十年二十年都不发展的话,那这个病就好治了。 病情不间断发展怎么办? 要吃阿司匹林,还要吃他汀,就是降血脂的药物,控制血脂的沉积,也就是控制病情的发展。 所以对于稳定的劳累性心绞痛,有两大治疗: 1.防止发作; 2.防止发展。 但是这一类病情稳定的人当中,有一小部分人群要引起重视: 即使病情是稳定的,但是血管堵塞的话也要尽早解除,放个支架或者做一个搭桥。这一类人不是光吃药就行的,还得要做手术。 所以对于稳定的劳累性心绞痛,第三大类的治疗方案就是支架和搭桥。 什么样的人做支架,什么样的人搭桥,要取决于血管的解剖结构,这个由医生来决定。 二、急性冠脉综合症的治疗不稳定的人高度危险,病情随时都可能往下发展。根据过去的研究,不稳定的急性冠脉综合症,大约20%-50%会发展严重。所以把这一类病人分成低危、中危、高危。 不稳定是什么表现?就是我躺在那个地方不动弹,也犯病;我睡觉的时候,也犯病。而且犯病的时间一天比一天要长,昨天才疼了五分钟,今天疼了八分钟,明天可能十分钟,越来越厉害,而且疼痛的严重程度也会加重,这就叫做不稳定。 如果是不稳定的急性冠脉综合症,一般来说,医生要根据你所有的检查情况,如心电图的改变、超声的改变、抽血等一系列检查结果,最后判断你属于什么级别。 如果是低危,虽然不稳定,但主要的治疗方法还是吃药,把病情稳定住。稳定的时候,可能还得打点肝素,防止形成血栓,控制病情发展。 如果是中危,一般发生恶性事件的可能性比较大。这一类人就要赶紧住院,住院以后要在强化的药物治疗基础上,做好手术的准备,要么支架,要么搭桥。 心脏的治疗就像暴雨要来了,要看是橙色预警还是红色预警。 红色预警意味着,24小时之内就得把这个手术做了,不能拖,不然有可能会出事。 橙色预警意味着,72小时之内得把这个手术做了。 当然医学上不叫橙色和红色。我只是告诉你这是一个非常严重的、极高危的情况,24小时之内赶快做手术,72小时之内要把血管处理清楚,不然出问题的风险很大。
发热是临床上最常见的症状之一,感染是最常见的发热病因。通过哪些指标,可以快速推测出病原菌? 一、白细胞 白细胞计数升高,往往提示感染。白细胞中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞,在感染病原菌的判断中,有很好的提示意义。中性粒细胞主要负责吞噬细菌。白细胞升高 + 中性粒细胞比例升高,常提示急性细菌性感染,特别是革兰阳性球菌感染。嗜酸性粒细胞主要负责吞噬寄生虫和抗原抗体复合物。白细胞升高 + 嗜酸粒细胞比例升高,常提示寄生虫感染,也可见于结核感染。淋巴细胞负责杀灭病毒。淋巴细胞升高,往往提示病毒感染。 二、C 反应蛋白(CRP)\nC 反应蛋白是机体受到感染或组织受到损伤时,血浆中一些急剧上升生的蛋白质。C 反应蛋白升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关,对细菌感染有很强的诊断价值。另外,CRP 在抗生素治疗有效时,会显著降低,能有效反映抗菌治疗的效果。 三、降钙素原(PCT)PCT 是降钙素的前体物质。细菌感染和手术创伤都会引起 PCT 升高。动态的 PCT 更有价值,如果 PCT 逐渐降低,考虑手术等非感染因素。如果 PCT 逐渐升高,考虑细菌感染。四、内毒素内毒素提示革兰氏阴性菌感染,但高内毒素血症时,可能是其他细菌感染或真菌感染影响到肠道菌群引起的。重症患者内毒素等显著波动要引起重视,可能提示预后不良。五、白细胞介素-6(IL-6) IL-6 升高可以辅助急性感染的早期诊断,它的增高幅度能够反映病情的严重程度。如果 IL-6 超过 1000 μg/mL,往往预示预后不良。 发热常用的炎症指标,通过以上总结可以快速判断。
调查数据显示,我国的心脏性猝死发生率为41.84/10 万,心脏性猝死的总死亡人数高达54.4 万/年,位居全球各国之首。心脏性猝死发病突然、进展迅速,多数人在症状出现后1小时内死亡,很少有人能幸获生机,做好预防工作就显得格外重要。下面我们介绍一下猝死发作的前兆及预防,供大家参考。 一、猝死前兆的识别 1、胸部 胸痛最危险、最多见的情况为急性心肌梗死。约有一半的人在猝死前出现过胸痛症状,并伴有呼吸急促。并且93%的人在猝死前的24小时内,有症状反复发作的情况。 2、胸闷 近期突然出现活动后胸闷,休息一段时间可缓解,这种现象提示可能患了冠心病。突然出现的症状表明冠状动脉内的粥样硬化斑块还不稳定,随时有可能发生破裂,导致心源性心肌梗死。 3、呼吸困难 突然发生的呼吸困难多是很危险的,如急性左心衰、气胸等都能导致呼吸困难,可迅速危及生命。 4、心慌 心慌往往是患者心率加快的主观感受。心脏病发作前数周或数月,患者会不定期突然发生心脏不规律的跳动,多会感到心慌。 还有的患者则表现为心跳过缓,如果心率突然低于60次/分钟,尤其低于50次/分钟,可能是严重的心脏房室传导阻滞,尤其在发生急性心肌梗死时心率减慢,也是猝死的危险信号。 5、不明原因疲乏 患者不明原因就感觉疲惫不堪,或伴有胸闷、水肿等其它症状,则应警惕猝死的发生。这种情况可能是由于心肌炎或心肌病造成,在年轻人中比较多见,通常见于感冒1~2周后,出现疲乏、胸闷、乏力等症状,极易引起急性心衰。 6、失眠且惊醒 长期睡眠不足,会增加冠状动脉猝死风险。如睡眠中被憋醒,或患有阻塞性睡眠暂停综合征,会增加夜间猝死风险。 7、眼前发黑和肢体麻木 脑卒中也是引起猝死的重要原因。如果出现单侧看不到东西、单侧肢体麻木、乏力,或走路不稳、有踩棉花感,应警惕脑卒中的发生,早识别早治疗。 8、憋气、明显的口唇发紫、血氧下降 如果工作性质是久坐或长期站立,血液循环不好,当病情发作时,除了疼痛外,若还有憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降等,要高度怀疑可能是肺栓塞。 二、危险因素的预防 猝死是患者猝然死亡,突然发生,不可预料的,因此临床上以预防为主,尤其是预防可改变的危险因素,主要包括控制高血压、逆转左室肥厚,治疗脂质代谢异常,治疗糖尿病,控制血糖,科学饮食,进行有氧运动,少量饮酒,戒烟。同时需要避免熬夜过度劳累、避免在高温下长时间活动、保持良好心态、定期体检。 猝死看似不可预防,但从生活习惯、情绪方面做调整,培养良好的生活方式,保持身体健康,就有可能降低猝死的发生几率: 1、每天保持6小时睡眠; 2、清淡、低脂饮食; 3、戒烟、戒酒; 4、适量运动,改善身体健康,培养有耐受性的心肺功能; 5、保持良好的心态,减轻压力及避免焦虑抑郁的出现; 6、培养兴趣爱好。善于调节自己的身心压力。 心脏性猝死离我们并不遥远,80%以上的心脏性猝死是由冠心病所致。而引起心脏性猝死最直接的原因80%是恶性室性心律失常。突发意识丧失、大动脉搏动消失是心脏性猝死最直观的临床表现,一旦发生,需要早期识别,立即就地抢救,抢救务求争分夺秒。