脱敏治疗起效不需要依托药物治疗,但在脱敏治疗期间尤其是初期,最好同时使用药物治疗。脱敏治疗是对因治疗,起效慢,时间长,而药物治疗是对症治疗,能很好地控制症状,应当把对因治疗和对症治疗有效地结合起来。在进行免疫治疗的初期,结合患者情况需要继续使用对症支持的药物,脱敏治疗和药物治疗在过敏性疾病的治疗中相互结合,有利于提高临床疗效和安全性。随着脱敏治疗的进行时间的延长,患者机体免疫平衡的改变,脱敏治疗疗效逐渐显现,药物治疗将逐渐减少使用。
1)患者每次注射前1小时视病情可加用口服抗组胺药或吸入支气管扩张剂;2)治疗期间患者必须和医护人员密切配合,尽量避免和相关的变应原接触,如有可疑接触事件(如学生参加学校大扫除拔枯草、久不居住/活动的地
脱敏治疗有皮下注射和舌下服用两种,在国际各大指南提及的均使用标准化脱敏疫苗,临床常用的是皮下脱敏治疗。皮下脱敏治疗在欧美发达国家已经有上百年的使用经验,疗效可靠。需要在专科门诊治疗。一般开始时每周注射一次,3-4个月后,逐渐延长到4~6周注射一次,因此也不会很麻烦。舌下治疗可以在家自己用药,3年的治疗过程中需要每天同一时间用药。这两种治疗方法都比较安全,一般只有局部反应。这两种方法总疗程一般均是3年。
在国际各大指南提及的皮下脱敏(SCIT)和舌下脱敏(SLIT)使用的均为标准化脱敏制剂,但目前我国所用的皮下脱敏(SCIT)制剂均为进口产品,尚无国产制剂;舌下脱敏(SLIT)制剂为国产制剂,尚无进口制剂。皮下脱敏(SCIT)和舌下脱敏(SLIT)各具优缺点,在选择皮下脱敏(SCIT)或舌下脱敏(SLIT)治疗时,应平衡有效性和安全性,并根据客观条件、方便性及个人意愿进行选择。①疗效:有头对头研究证实,无论3年或长期疗效,在药物症状评分与VAS评分方面,皮下脱敏(SCIT)均优于舌下脱敏(SLIT);在控制鼻炎症状中,有研究证实,系统综述显示皮下脱敏(SCIT)改善鼻炎症状为高等级证据;②副作用及安全性:脱敏制剂的实质上是变应原疫苗,和其他的疫苗一样,没有普通药物的副作用。变应原疫苗是采用患者过敏的变应原进行一系列的培养、提取、过滤、提纯等标准化流程与工艺,采用逐渐增加变应原浓度、增加剂量的注射方式对过敏患者进行反复接触,刺激机体产生保护性抗体,提高患者对过敏原的耐受性,从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。脱敏治疗唯一的风险是指治疗过程中可能诱发过敏反应发作,需进行对症治疗。③依从性:舌下脱敏(SLIT)治疗时,患者易自行停药,症状稍有改善也很容易“见好就收”而自行停药,且用药频率高,易漏服。皮下脱敏(SCIT)治疗更易规范管理,起到监督作用,且能及时答疑、疏导与鼓励患者,消除心理障碍,患者在治疗过程中依从性更好,更容易监控不良反应的发生,从而带来更好的治疗效果;④指南推荐:从国际上各大指南推荐看,皮下脱敏(SCIT)具有比较明确的优势地位2006欧洲过敏症及临床免疫学协会(EAACI)标准指出:变应原特异性免疫治疗(ASIT)是一种改变疾病发展过程的对因疗法,应该尽早使用,以防止受累器官的粘膜发生不可逆损伤。《过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015》指出:通过治疗,部分患者不但过敏性鼻炎症状明显缓解或消失,还可阻止过敏性鼻炎向哮喘发展,抑制新的过敏原出现,这是药物治疗无法获得的疗效。早期进行特异性免疫治疗(SIT)对儿童过敏性鼻炎尤其重要。国际上对于免疫治疗的临床定位逐步提高,提倡在疾病的早期开始,而不需要以药物治疗失败为前提条件。WHO(世界卫生组织)ARIA(过敏性鼻炎及其对哮喘的影响)指南一致认为:特异性免疫治疗是过敏性疾病唯一对因治疗方法,改变疾病自然进程,还可阻止过敏性鼻炎发展为哮喘,兼有预防与治疗的双重意义。⑤患者获益:从药物症状评分看,皮下脱敏(SCIT)明显改善患者临床症状,相比舌下脱敏(SLIT),皮下脱敏(SCIT)治疗患者的生活质量得到明显改善。
脱敏治疗有皮下注射和舌下服用两种方式,在国际各大指南提及的均使用标准化脱敏疫苗。临床常用的是皮下脱敏治疗,其在欧美发达国家已经有上百年的使用经验,疗效可靠。舌下治疗可以在家自己用药,但治疗过程中需要每
过敏性疾病经过规范化的综合治疗(包括:患者教育、避免接触过敏原、对症药物治疗、标准化变应原特异性免疫治疗),患者的各种症状可得到良好控制,并显著改善生活质量。世界卫生组织(WHO)明确指出脱敏治疗是过
①皮肤点刺试验(skin prick test,SPT) :在停用抗组胺药物至少一周后进行。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,15~20 分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用生理盐水。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。 ②血清特异性IgE检测:适用于任何年龄,是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征),并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果,方能确诊儿童变应性鼻炎。生物共振仪的检测结果是不可信的
清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计约1 小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”(allergic salute)动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。 体征常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现: ①变应性黑眼圈(allergic shiner):由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影; ②变应性皱褶(allergic crease):由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
儿童过敏性鼻炎(变应性鼻炎)是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 与成人相比,儿童过敏性鼻炎具有症状重,疗效差,治疗周期相对较长,并容易引起鼻窦炎、中耳炎、腺样体肥