中山一院鼻专科科普号

摘要：1.手术前6小时内禁食（油腻食物需禁食8小时），手术当天，术前2小时可饮用适量能量饮料，12岁以下儿童不超过100ml,5岁以下儿童不超50ml。2.术后根据患儿情况，可酌情使用止痛药对症处理，间歇让孩子吐出唾液，观察有无咽部出血情况。3.手术后注意饮食，半流质饮食2周，避免进食辣、硬、热的食物。01手术前准备1.当孩子到耳鼻喉科就诊后，确诊为儿童鼾症并需要进行手术治疗时，家长在约定的入院时间前要与医生进行充分的沟通，并关注孩子近期的状况。2.术前至少2周开始使用鼻用激素喷鼻，每晚睡前口服1片顺尔宁，如果合并有过敏性鼻炎或鼻窦炎，还需同时服用抗过敏药物或粘液促排剂等药物对症治疗。3.如果近期一周有感冒发热、咽痛、咳嗽等症状，需及时至儿科就诊，并告知手术医生，推迟手术。4.入院后需要完善各项术前检查，主要是血液化验、心电图、胸片、耳部等相关检查，夜间睡觉时需同时行睡眠监测检查，以了解睡眠时的呼吸和缺氧情况。5.手术前一天，麻醉师、医生、护士会和家长沟通手术和麻醉的相关事宜，家长可提前和孩子做好交流沟通和心理安抚工作，术前取得患儿的信任。6.手术前一天清淡饮食,距手术6小时内禁食（油腻食物需禁食8小时）。7.手术当天，术前2小时可饮用适量能量饮料，12岁以下儿童不超过100ml,5岁以下儿童不超50ml。02手术中（及术后注意事项）1.手术期间，家长在手术室等候区安心等待即可，手术结束后由医生护送和孩子一起返回病房。2.手术后应采取平卧位头偏向一侧，冰敷下颌部，减少疼痛及伤口出血。3.术后饮食总体上宜清淡，食物放至常温，避免进食辣、硬、热的食物，切勿狼吞虎咽。术后2小时：可开始少量多次饮用清水或脉动等能量饮料；术后6小时—术后第1天：常温流质食物，如牛奶、酸奶、米汤等，可备冰淇淋含服。术后第2天—术后14天：半流质食物，如稀饭、粥、汤粉面、糊类、鸡蛋羹等。4.术后根据患儿情况，可酌情使用止痛药对症处理，扁桃体手术后推荐前3天按时服用，每4-6小时一次，术后第4天到第7天可按需服用。5.注意口腔清洁，按时漱口水漱口，术后24小时适当说话，多进食，利于伤口愈合，减轻疼痛。6.准备一个一次性纸杯，间歇让孩子将口内唾液轻轻吐出到纸杯，观察有无咽部出血情况。如为唾液中带少许血丝，无需处理，如为新鲜血液持续吐出，需立即呼叫护士及当班医师及时进行止血处理。此外，也可孩子有无频繁吞咽，如有，嘱其吐出，如为新鲜血液持续吐出，需立即呼叫护士及当班医师及时进行止血处理。03手术后（定期复查）1.注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒。2.加强体育锻炼，增强体质，出院后仍需注意饮食，按时漱口，勿剧烈活动。3.术后2周耳鼻喉门诊复诊，观察口咽部扁桃体窝伤口恢复情况，按医嘱使用各种药物。4.术后1个月门诊复查鼻内镜，了解创面情况。5.术后1个月口腔正畸科复诊，观察颌面情况。6.术后3个月复查睡眠呼吸监测检查，评估儿童术后打鼾以及睡眠时缺氧的改善情况。7.如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。8.手术后1-2周内因为术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，有些孩子晚上还是会有打鼾、憋气，这些情况随着伤口的愈合会逐渐缓解。如果合并有鼻炎-鼻窦炎，或过敏性鼻炎,还需要同时药物治疗这些疾病。超重的小朋友还需要积极配合控制体重。本文专家

作者：中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院史剑波  发表时间：2022.04.01一、【术前准备】1-2天1. 关注影响手术的相关疾病，如：高血压、糖尿病、心脏病等，与医生进行充分沟通。如果正在服用如阿司匹林、氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物的患者需要告知医生，请心血管科医生调整用药，抗凝药物停用时间最好有一周。尽量避免月经期手术。2. 如一个月内有哮喘急性发作，两周内有上呼吸道感染病史，或者有胸闷、咳嗽等临床症状，寻求呼吸科医生的帮助，并推迟手术，以减少全麻手术风险。3. 饮食：避免吃人参等活血化瘀的食物及中药。4. 最好戒烟，避免受凉，防止感冒，保持规律的作息。5. 携带身份证、医保卡及影像资料，提前一天早晨9:00前空腹办理入院，做好身体各项检查，看是否有手术禁忌症。6. 鼻腔清洁：术前开始使用鼻腔冲洗，减少鼻腔脓性分泌物。术前1日进行剪鼻毛。7. 术前1日患者本人及家属同时签手术同意书，了解手术前后注意事项、手术的预期目标、手术可能存在的风险等。手术前禁食6~8小时（包括米饭、肉食、牛奶、豆浆等），禁水2~3小时（术前2~3小时前可以喝能量饮料约5毫升/公斤体重）。 二，【手术期】时间3~5天1. 全麻术后禁食6小时，建议在完全清醒后2~3小时可以饮水和能量类的饮料。2. 完全清醒后加强肢体功能锻炼，早期下床活动，预防下肢静脉血栓发生。3. 术后对饮食没有特别要求，除了建议不吃活血化瘀的药物，如三七、人参等，其他营养、易消化饮食均可。4. 术后由于进行鼻腔填塞，鼻部会出现明显的胀痛、流泪等不适症状，可以半卧位加鼻部冷敷来减轻胀痛感觉，如疼痛严重可与医生沟通给予止痛药物。术后一般不建议口服抗生素，如果体质较弱，合并有鼻窦炎，可以跟医生沟通申请用药。5.术后出现少量鼻腔渗血是正常现象，如果超过10ml以上，建议与值班医生沟通。6.术后48小时左右需要根据情况决定是否需要拔除鼻腔填塞物。拔除前，患者应该充分休息，进食，保持充足的体力，尽量配合医生操作进行鼻腔填塞物的拔除。如果在拔除填塞的过程中出现心慌、乏力、头晕等情况，应及时告知医生，必要时平卧休息，进行补液等对症处理。7.拔除填塞物之后会出现少许出血、流涕、鼻塞等症状，勿用力擤鼻子。如果鼻塞严重，可以请医生给与达芬霖喷鼻剂缓解症状。8.保持口腔及鼻腔清洁，术后第三天如无鼻出血、发烧等症状，可办理出院。三，【手术后期】时间3个月1. 术后按照医嘱，使用鼻腔血管收缩剂不超过一周，鼻用糖皮质激素药物1~3个月。定期复查时间不少于三个月。通常正常情况下随访的时间为术后一周（拆线）、一个月、三个月。2. 如果出现出血、鼻塞加重随时复诊。史剑波教授中山大学附属第一医院门诊时间：周一全天特诊时间：周四上午暨南大学附属祈福医院周日上午（具体时间关注好大夫网上诊室）预约方式：1.中山大学附属第一医院APP挂号2.好大夫网站APP操作流程：打开微信-搜索“网上诊室”-左下方有一个“咨询医生”-点开右上方蓝色的“介绍”-打开绿色的“预约挂号“

WHO推荐“防治结合，四位一体”的治疗方案四位一体:①可能的情况下，尽量避免接触过敏原②药物控制：选择安全有效容易给予的药物控制a.控制药物（预防药物），每天使用并长时间维持，通过抗炎作用维持临床控制，如吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂、缓释茶碱。b.缓解药物（急救药物），有症状时按需使用，接触支气管痉挛缓解症状，如短效β受体激动剂、全身性激素、抗胆碱能药物、短效茶碱。药物治疗是对症治疗，不能对因治疗；药物治疗维持时间短，停药后易复发，需长期用药；长期或大剂量对症药物治疗存在不良反应，尤其是对于处在生长发育期的儿童。③患者教育：优化治疗效果、提高满意度④脱敏治疗：改变疾病自然进程

试谈三甲非营利医院如何发挥最大效能问题 一、医疗市场化的弊端：把医疗完全推出市场，医务人员不仅要赚钱养活自己，还要赚钱买设备，赚钱盖大楼！医院每年不断增加各项指标，导致追逐创收是一个最重要指标，过度检查，过度治疗，过度用药应运而生，是看病贵的主要原因。群众对高端医疗的需求，而目前政府不办医院导致高端医疗资源有限，是看病难的主要原因。 二、新医改导向基本正确，新的医改方案已明确提出加大政府对医疗的投入，但政府投入不可能大包揽把所有的非营利医院全包起来——像香港的政府医院一样，目前政府投入有一定限度，因此投多少，投到哪都很有讲究也很有争议; 如果投入到位，能发挥最大效益，曾经有说法是政府投入只投需方，不投供方；按目前医疗状况，这样只能更鼓励过度检查、治疗、用药等。 三、非营利性三甲医院运行的主要困惑:（一）医院的主要收入是： 1、医疗收入：包括挂号、检查治疗、手术、护理等费用。 2、药物收入：目前新医改政策药物创收要趋向于“0”。 3、政府各级部门的投入：像中山一院每年能拿到的这部分钱仅2000多万，还不够退休职工的工资，而中山一院黄埔院区更是没有一分钱政府投入。 （曾经有门诊病人到门诊办投诉说服务流程不到位——你们拿了那么多纳税人的钱，把医院办成这样，对得起纳税人吗？！我们解释清楚医院没拿纳税人一分钱，而且不单要养活自己，还要买器械，盖大楼，导致病人投诉的收费员收入也不高，仅1000多元/月，该病人感概地说，你们也真不容易啊！）（二）医院的支出 1、人头费 包括在职职工的工资，酬金及各种补贴，退休职工的收入，临工等的支出。医院为了人员的相对稳定及高职称人员有较好的收入，在这一块投入都较大。约占总收入的1/3左右。 2、药品支出 约占1/2.。 3、医疗耗材支出，检验试剂，放射胶片，手术室一次性用品等。 4、水电、各种设施维修小基建项目等。 5、每年折旧的设备约占1/5,须新购设备器械等费用。 6、引进新技术，新材料，新型设备的费用。 7、大型基建项目：如建门诊楼，住院楼等。用以改善就医环境及扩大生产能力等。 8、其他未能一一列举的开支，科研开支等。（三）曾经有一种言论说：医院费用不透明要把医院经营状况公之于众，其实是因为看病贵导致群众的一种不平衡心态所致的，实际上医院的经营状况叫一字那么浅显！即： 收入—支出＝结余。 三甲医院的困惑: 1、没有收入即没有支出，不可能靠借贷来维持医院运作！收入不够支出就要减，首当其冲减的就是人头费。人头费减少意味着留不住高水平的人才! 2、在运营良好的医院里，只要不是竭泽而渔或违法的方法，任何能创收的手段都是被鼓励的，医院对各科室的要求每年都不断加码，包括经济收入指标。在生存与社会效益之间如何平衡。 3、以中山一院为例，运营状况够好的了，每年总收入20亿（2008年），而结余下来的纯利润仅5000万（占总收入的2.5%――40分之一）用于机动使用的尚可接受，但用于支出中的5、6、7、8点就远远不足了，特别是第7点。目前医院拟建外科大楼，匡算总费用约5～6亿，还不包括设备及各科特殊要求的费用。那么，即使以2008年的收入状况，要建一座大楼也要10年以上的全部储备，意味着5、6、8项都不能花费。或者要从病人身上赚回来。 4、广东省人民医院、广州市第一医院及广州医学院均有广东省、广州市政府的全力资助，在门诊楼、住院楼的建设上，各获得几个亿以上的资助，基础建设已经完成，已投入良性运转。中山医系统则不然，虽然是一间百年老院，原来又是卫生部属的院校，现因和中山大学合并后又归属教育部。这种部属院校每年能拿到的部里拨款仅2000万左右。省、市是不拨款的，后来提倡部省共建中山医，省里也只能象征性地支持一下，甚至动员省长手里的基金——这种各级政府支持的不平衡导致医院发展不在同一起跑线上。虽然中山医人很大度地不出声，但从政府对医院的支持及希望，不可能让这种现象长期持续下去。 四、目前医疗仍以非营利性医院为主体： 1、省卫生厅厅长姚志彬2007年总结，广东医疗市场98％是非营利性医院，2％是民营医院。 2、非营利性医院中，起医疗主导作用，肩负最大部分医疗任务的是非营利的三甲医院。、 五、保证非营利的三甲医院发挥最大作用是稳定医疗环境当务之急。 1、群众需要专家级的治疗，群众的温饱解决以后，根据马洛夫的需要层次，健康就变成最重要的，由于长期以来初级医疗的水平低下，以及曾经区级以下医疗站点为病人点菜单式开药，使群众对其失去信心，而三甲医院的教授号成为热捧的对象，打个喷嚏都要找教授看，切条阑尾都要教授主刀，是导致看病难的一个主要症结。虽经引导可让轻病人看社区医院，但谁又敢说打喷嚏一定是小毛病，右下腹痛一定是阑尾炎？ 2、非营利的三甲医院有严谨的诊疗程序及规范，有严格的准入制度，各种检验齐全，质量稳定；影像检查能细致入微；各科水平相对较好；使病人得到全方位、准确、到位的诊断治疗。在三甲医院工作经常看到一些基层转上来的病人，诊断未明又乱试药；加上检查治疗不到位使病情复杂；还有不该做的手术给做了，手术术式不规范，甚至不知做了什么术式，导致不可逆的损伤；还有准入制不严，请过一个医生来做过一台某手术就自己开展……，导致医疗效果与三甲医院大相径庭。 3、在没有政府合适投入的三甲医院里，硬件不到位，病房条件差强人意，一个科仅20—30张床，强大的人力资源，规范的治疗程序，使许多三甲医院科室未能发挥其最大作用，如果政府在三甲医院硬件建设上给予合适的均衡的支持，三甲医院定能发挥其最大效能，为解决看病难，看病贵起巨大缓冲作用。 4、社区医院及全科医生的做法是为未来着想很好的思路，但如不解决原来的医务人员的素质低，新的全科医生的培训、执业以及他们的继续教育、晋升、提升水平、及有坚强的后盾等问题，这种做法是走不远的。合格的临床医生是成熟型的，必须在综合性大医院浸润5年或以上，而且以后还有不断进修、提升的机会才能保证其水平。总之，社区医院及全科医生制还有十年以上的长路要走，到时才能摸索出一个相对可行，稳定的模式; 与其花巨大的投资去建立这种模式，只能解决初级医疗问题，还不如同时先打造好现有的三甲医院，让它们在医疗中起到更大的作用。归纳起来值得反思的问题：1、政府能为医疗投入多少？纳税人的钱怎样才能投入到真正的医疗中来？2、政府不能只管医院，不办医院！3、非营利制性三甲医院是政府在解决群众治病的主流及中坚力量，必须按医疗的需求设计好规模、布局……，政府医院必须政府建！4、如果中央划拨款项给地方三甲医院不足，地方政府是否应补足，使所有在地方的医院均衡地发展，俗语说“一方水土养育一方百姓”。5、社区医院及全科医生制还有十年长路要走，对这些只解决基础医疗问题的投入的同时，先把三甲医院打造好，更能顺应群众要求。6、三甲医院能够有良好的环境、充足的床位，加上合理的管理模式，医生不再需要为买设备及建大楼而想尽办法创收时，更有利于解决看病难、看病贵等问题。安全及规范化治疗是医疗的核心，即使向社区医院投资多几倍，也不如投入三甲医院能达到的实效，因此目前政府应全力打造好三甲的医疗大船，让它在解决看病难，看病贵中起更大作用，更顺应群众需要，为政府分担更多医疗上的担忧。