石凯丽医生的科普号

在门诊，时间短，病人量大，有些不能说那么详细，希望以下几点建议能给抽动障碍的宝妈们一点帮助1.饮食：辣、冷。饮料、糖，巧克力，茶，咖啡，含色素、食品添加剂食物少吃2.玩：不能玩恐惧，打杀，电子产品游戏，恐怖、武打电影，惊险的游戏。3.生活：减轻生活学习压力，要有安全感，不打骂，发热可能会诱发，避免感冒与过敏，生活规律，有良好和谐的的家庭环境。4.如果发作频繁，幅度大，影响到孩子的学习生活和心理，需要积极就诊，神经内科门诊进一步诊治。

http://mp.weixin.qq.com/s/TM5U09SnypckJL9eHRsVBw 抽搐是儿童期常见症状，临床上有一些发作性疾病也表现为抽搐样动作，临床医师首先要根据病史及体格检查区分该发作性事件是否为非痫性发作，然后快速准确地识别惊厥病因。 非痫性发作 非痫性发作（NES）主要由一定的心理因素所致，也可能是生活中的习惯性行为或一些生理状态的表现，而非脑电紊乱所致的发作，统称为非癫痫发作。 临床常见的非癫痫性发作如下： 1. 情感性交叉擦腿运动 女婴多见，表现为短暂的凝视，大腿内收或手压在会阴部，下肢和躯干节律性收缩、面色潮红、出汗、可伴呻吟。发作时意识清楚，但对外界反应减低，强刺激或分散注意力可中止发作，恢复正常。 本症可误认为癫痫性发作，鉴别诊断主要依靠直接临床观察或视频脑电图。 2. 屏气发作 又称呼吸暂停。见于 6 月～6 岁儿童，高峰年龄 6～18 月。 发作常有诱因, 如生气、恐惧。发作时首先大哭, 然后呼吸突然停止，持续数秒至数十秒，伴有紫绀、意识丧失、头向后仰、躯干及肢体强直、姿势不能维持、常有震颤或阵挛样抽动，1～2 分钟内意识恢复，无发作后状态。 与癫痫的主要鉴别点为屏气发作均有明显诱因，发作间期及发作期脑电图无癫痫样放电。5 岁前多停止发作。 3. 抽动障碍 是一种于儿童和青少年期起病的神经精神性疾病。 主要表现为不自主的、反复、快速、无目的一个部位或多部位肌肉运动性抽动和 ( 或) 发声性抽动，并伴诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠和情绪障碍等。 根据抽动在清醒期出现、紧张时加重、分散注意力减轻、可在短时间内受意志控制，在睡眠时消失等，可与癫痫区别。有诊断困难时，可通过视频脑电图鉴别。 4. 晕厥 是由任何原因引起的一过性脑血流灌注减低或能量供应不足，导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的临床症状。 主要表现为意识丧失及全身肌张力丧失。其中血管迷走性晕厥常见，好发于体型瘦长学龄期至青春期儿童，常在坐、卧、蹲位变为直立位时出现，发作前常有头晕、心慌、黑蒙，发作时常伴出汗、苍白，脑电图无痫性放电。 5. 癔症性发作 多见于年长儿，青春期女性多见。多在负性精神因素的作用下急性起病，如气愤、恐惧、悲伤等。 癔症发作常在引人注目的时间、地点发作，表现的症状复杂多样且不恒定，癔症性抽搐杂乱无规律与解剖生理不相符，不伴意识丧失，不会因抽搐发作引起外伤。 脑电图无痫性放电。 总之，NES 常有以下临床特点： 多在觉醒状态下发作，心因性 NES 从不发生于睡眠中； 发作形式多样且常不固定，发作时间常较癫痫长； 发作时常无意识障碍，常有一定诱因，如情绪改变等； 临床发作时动态脑电图、视频脑电图正常； 既往神经精神发育和神经系统检查多正常； 一般不需要特殊药物治疗，预后良好。 惊厥发作 惊厥发作指因皮层神经元异常放电，引起以骨骼肌不自主收缩为基本表现的暂时性皮层功能障碍，发作中常伴有不同程度的意识障碍。 由于婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，髓鞘形成不完善，兴奋容易扩散，导致惊厥发生。 惊厥复杂的病因导致儿童病情轻重程度、预后各不相同，快速准确地识别病因和评估病情，是有效控制惊厥的关键。 近期研究表明，在儿童惊厥中： 热性惊厥占首位病因，是婴幼儿有热惊厥中最常见的病因； 在婴儿期，癫痫取代颅内感染成为第二位病因； 在幼儿和学龄前期，轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥占重要比重。 1. 热性惊厥 是指小儿发育时期，单纯因发热所诱发的惊厥发作。 诊断：初次发作在 3 个月至 4~5 岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在 38℃ 以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。 绝大多数预后良好。 2. 癫痫 被认为由下列任何一个条件定义的脑部疾病： （1）至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作相隔 24h 以上； （2）在未来的 10 年，一次非诱发（或反射性）发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险相当（至少 60%）； （3）癫痫综合征的诊断。 3. 轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥 是一种消化系统和神经系统疾患共存的一种疾病，早在 1982 年就由日本学者 Morooka 提出。我国对该病的认识较晚，其诊断标准为 ： （1）既往为健康的 6 个月～3 岁婴幼儿； （2）轻度的胃肠炎伴发无热惊厥，或体温＜38℃，患儿可有轻度的脱水，但没有明显的酸中毒与电解质紊乱； （3）惊厥于 1 次病程当中可发生单次或多次； （4）除外脑膜炎、脑炎以及明显的其他神经系统的疾病。 4. 颅内感染 包括细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的急性惊厥发作，伴进行性的意识障碍和颅内压增高。脑脊液检查是明确诊断的主要依据。 5. 中毒性脑病 通常在急性严重细菌感染性疾病（如中毒性痢疾、重症肺炎等）的极期发生。 可出现反复严重惊厥，伴不同程度的意识障碍与颅内压增高症状。 惊厥发作随原发病的好转而消失，脑脊液检查除压力增高外余无异常，因而易于与颅内感染鉴别。

热性惊厥是儿童时期抽搐的常见原因，并且再次发热引起抽搐的可能性可以达30%.部分可转变为无热抽搐的癫痫。那么有热性惊厥宝宝的家长要如何应对呢？以下几点建议，希望对大家有帮助1.预防感染，避免偏食，通风洗手，适当体育锻炼，如果家中有上呼吸道感染发热的患者，尽量做好隔离，对于反复上呼吸道感染的孩子，必要时可以考虑使用调节免疫力。2.家中常备退烧药物主要包括布洛芬和对乙酰氨基酚，记住，如果有蚕豆病的孩子是不用对乙酰氨基酚的，要有两种剂型，一种是口服的，一种是塞入肛门的。当孩子已经出现抽搐，牙关紧闭或者神志不清时，是不能从口内强行喂药，否则容易引起药物进入气道引起窒息，此时应该使用肛栓类退热药物。家中准备的退热药物要定期注意是否超过了有效期，及时更换。3.当孩子出现抽搐的时候，要避免撬嘴，掐人中将手指塞入他口内，强行压制肢体，应该将孩子的头侧向一边，避免抽搐时呕吐窒息。可以手机视频拍摄抽搐的过程，以便后续医生的查看。4.抽搐持续长，一般超过五分钟需要用药止惊。家长要提前就了解就近的医院，如果离医院远，可以选择附近的诊所，提前问好是否有相应的药物治疗儿童抽搐。就近止抽后再根据情况决定是否去上级医院。5.另外，家长需要注意的是，发热引起的抽搐大部分都发生在发热的第一个24小时以内，所以如果孩子出现发热，在应用退烧药物以后，建议去医院就诊，因为每次发热的原因不同，有可能是细菌，也有可能是病毒等感染，需要医院的医生确定感染的病源是什么？应用相应去除根源的药物，否则只应用退烧药物很难达到退热目的。这个发热抽搐的高危时间段，在医院也相对比较安全.6.对于多次发热抽搐患者，部分可以应用短期预防用药，在发热应用退烧药的同时加用止抽的药物，目前常用的有安定和左乙拉西坦，具体用法注意门诊大夫的嘱托。7.另外，有些癫痫或者癫痫综合症有热敏感的特点，在病初以热性惊厥起病，所以对于一些年龄小，局灶性发作，发作比较频繁，家族史阳性的一些孩子有时大夫会提议做遗传学的检查。

热性惊厥是儿童惊厥最常见的原因。许多家长把发热+抽搐=热性惊厥。这种理解是不对的，有时甚至是很危险的。首先热性惊厥的概念：热性惊厥具有年龄依赖性，多见于６月龄～５岁儿童。根据2011年美国儿科学会标准，热性惊厥为一次热程中（腋温≥３８℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。确定诊断时有几点需要注意：1.热性惊厥通常发生于发热24小时内，如发热≥３ｄ才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。2.新生儿及年龄大于6岁发热抽搐的孩子不考虑热性惊厥。3.很重要的一点，需要医生鉴别除外中枢神经系统感染（脑炎）、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱（包括低钙及低血糖等）、急性中毒或遗传代谢病等其他病因。这就是为什么医生让做化验，甚至部分孩子让做腰椎穿刺术化验脑脊液的原因。如果只是热性惊厥，热退48小时无特殊就可以出院了，但如果发热抽搐其实是脑炎，没有完善脑脊液检查，治疗疗程不足就出院会出现病情反复，有时非常危险。关于是否要做腰椎穿刺术家长会很纠结：有以下情况时建议积极完善检查：（１）有原因未明的嗜睡、呕吐或医生查体发现脑膜刺激征和／或病理征阳性；（２）６～１２月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者（３）已使用抗生素治疗，特别是＜１８月龄者，因这个年龄段患儿脑膜炎，脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎，脑炎症状（４）对于复杂性热性惊厥（抽搐为局灶性发作或发作持续时间≥１５ｍｉｎ或一次热程中发作≥２次）患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查，以除外中枢神经系统感染孩子有以下情况建议留院或住院观察：（１）有嗜睡等神经系统症状或医生告知有异常体征者；（２）首次发作年龄＜１８月龄尤其是已使用抗生素治疗者；（３）热性惊厥的感染原因不明或感染较为严重者；（４）复杂性热性惊厥或惊厥持续状态（抽搐时间大于30分，或间断抽搐多次，期间未清醒总时间大于30分）患儿，后续病情变化可能较复杂，建议住院观察；（５）对于无明确家族史者建议住院观察以明确病因。参考资料：热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（２０１７实用版）

1、ADHD孩子的多动常不分场合，而好动儿童在严肃、陌生的环境中，有较强的自我控制能力，能不乱动。2、ADHD孩子的多动是无目的杂乱的，做事常有始无终。而好动儿童具有较强的意志力，活动常具有一定目的性，且围绕这一目的其行为可被理解，能完整的完成一件事。3、ADHD孩子没有真正的兴趣爱好，无论何时何地何物，都不能较长时间集中注意力。而好动儿童对于感兴趣的事情能全神贯注，并且还讨厌别人的干涉和影响。4、ADHD的孩子常伙伴关系不好。而好动儿童的伙伴关系一般较好。

抽动障碍与多动症都是儿童期常见疾病，且临床还常见到共患抽动障碍及多动症的儿童，下面我们简单了解下两者的区别。儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)主要包括三种表现：注意障碍、活动过度、冲动。注意障碍：表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境干扰而分心。做作业时不能全神贯注，粗心大意；对家长的指令心不在焉，似听非听。做事有始无终，常半途而废或虎头蛇尾。做作业拖拉，走神、发呆。老师提问时常不知道提问的内容。活动过度：表现为活动明显增多，不适当地跑动、爬上爬下或小动作不断，不能静坐，常在座位上扭来扭去，严重时离开座位走动或擅自离开教室。话多、插嘴、惹事生非、影响课堂纪律，目的为引起别人注意。喜观玩危险游戏，常常丢失学习用品等。冲动：情绪不稳、易激惹冲动、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。幼稚、行为不考虑后果，易出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。ADHD患儿智力正常或基本正常，学习成绩低下或波动较大的原因与注意力不集中、多动有关。抽动障碍(tic disorders，TD)是起病于儿童期，以抽动为主要临床表现的神经精神疾病。起病年龄2～21岁，以5～10岁最多见。病情通常在10～12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为3—5：1。抽动：为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。可以表现为运动性抽动和发声性抽动。其中运动性抽动是指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动实际上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声，可以表现为吸鼻子，清嗓子，咳嗽，哼哼，吐唾沫。40％～55％的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动，被认为是先兆症状(前驱症状)，年长儿尤为多见，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感。运动性抽动或发声性抽动很可能与对局部不适感的缓解相关。病初抽动症状通常从面部开始，例如常见的眨眼、皱眉、皱鼻，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢。抽动形式也可以从一种形式转变为另一种形式，不断有新的抽动形式出现。

希望这篇文章，能帮助父母们沉着有序应对（因每所医院具体制度不同，所以内容不一定适合所有医院患者，但有一些是共性的东西，希望会帮到大家）一．入院前1.入院前请带好既往就诊的资料，包括门诊病历本、既往住院复印件，临床资料（如孩子抽搐时或者发作时的录像）、曾经做过的检查：化验单、影像学检查（这里特别提醒如果是拍过头颅CT或者核磁，除了报告单请带片子，因为新接诊的大夫要阅片，确定报告的准确性，并且根据片子的清晰度等明确是否需要重新拍片。）脑电图（如果有请不要只带或者拍摄报告第一页，后面的图也很重要）。2.入院前曾经的治疗：包括院外曾输注的药物名字及剂量，输液条上面会有详细记录甚至输注时间，有些药物有严格的输液间隔期所以用药时间有时也很重要。如果患儿曾经私人诊所口服药物（为诊所自配粉末药物），请尽量问清成分，有些症状可能与用药有关。如果患儿之前曾口服药物，请携带药物盒，以便了解用药情况（许多医院用药不同，只说商品名字有时很难明确成分）。注：此处建议，可以的话留当地大夫的相关联系电话，万一有不清楚又很关键的东西方便核对询问。3.医疗保险带好医疗保险本，并在住院登记时说明，如为急诊入院，住院后记得询问补办流程，及时办理，（因保险类型很多，可咨询医保科），搞清孩子的医保类型，和大夫临床用药也会有关系（一些医保用药会受限制或者有特殊手续）。二．住院1.缴纳押金办理住院后到相应科室住院，请先到护理台报道，护士会将孩子信息录入医生系统，给孩子测血压，体重（这样大夫才好根据体重算药的剂量），分配床位，办理住院用品租用，交代一些注意事项，期间如果感觉孩子病情重，会立刻通知大夫来看孩子。2.首先在医院分清什么时候找大夫，什么时候要找护士。孩子的氧气管掉了，输液器警报、套管针有血，输液管内气泡，输液后漏出、手肿、采血灌肠，监护仪问题一般找护士。而如果孩子有什么不舒服，要看化验片子找大夫。3.每个孩子都会有一个主管大夫，搞清自己的主管大夫是谁，他最了解孩子的病情，有事先向他反应，如果不在，可以找值班大夫。4.孩子的化验结果，一般由主管大夫早晨查房的时候告诉家长，如果有很不好的结果，一般会提前专门告知，并做处理。孩子有新的或者自己认为不了解的情况可以早晨医生查房时问，这可能是最合适的时候。5.了解一些应急处理常识：当孩子出现抽搐时，将孩子侧卧，防止呕吐物吸入窒息，不要强行按压孩子，也不要按压人中穴，对牙关紧闭孩子不要放置手指，硬物，撬孩子牙齿，防治牙齿脱落窒息，立刻呼叫护士、大夫。对有呕吐呛咳甚至面色发绀的孩子，先将孩子面向下拍背，争取时间。三．出院前 再次明确孩子诊断和出院后需要服用的药物及癫痫药物加量方式，明确需要复诊的时间和项目。了解出院后注意事项。