广州市妇女儿童医疗中心神经内科科普号

热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，发病年龄6月至3岁较多见，3岁以后一般极少发作。6岁后由于大脑发育完善热性惊厥不再发生。热性惊厥一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断热性惊厥。当诊断了是热性惊厥以后，还需要再区分什么类型的热性惊厥？热性惊又分为单纯型热性惊厥和复杂性热性惊厥.主要依据如下的指标来分类:两者在抽搐发作时的体温?每次抽搐时续时间?抽搐的表现/形式,?抽搐时有多少种发作类型？每次发热抽搐的次数?以及神经系统和相关辅助检查有无异常?。1.单纯型高热惊厥¨抽搐发作时体温多数＞38℃，或在体温快速上升时发生，¨大多数是在发热开始24小时内出现抽搐发作¨持续时间短多为5分钟以内¨大多数仅仅为全身性强直-阵挛性发作（伴有意识障碍）¨每次发热大多数只抽搐发作一次¨抽搐发作结束后会有短段时间的嗜睡¨抽搐发作结束后神经系统检查没有异常体征¨约50%的患儿在以后的热性疾病中会再次或多次发病¨如果家族中无类似发病史和癫痫病史，大多数预后良好。2.复杂性热性惊厥o曾经有低热时抽搐发作；在发热开始24小时以后出现o抽搐发作一次惊厥发作持续15分钟以上o在一次发热性疾病过程中的24小时内，或者发热病程中反复发作2次或以上o局灶性发作（不伴有意识障碍，或者刚开始抽搐发作时候不伴有意识障碍。）o有两种以上的发作形式（常见有：反复眼、发呆失神、惊跳样等等）o神经系统检查有异常体征，脑电图检查有癫痫样波o抽搐发作后会有神经功能发育停滞和倒退。o发展成为癫痫的机率高单纯性热性惊厥绝大多数预后良好，复杂性热性惊厥也可能会发展成为癫痫，或者由于反复的抽搐发作导致脑损伤，而出现神经，精神和心理方面的脑功能障碍.因此，确定和排除是否复杂性热性惊厥是非常重要的，要达到这个目的，需要有足够时间来详细了解孩子抽搐发作的相关资料（最理想的是有发作时候的完整录像）。全面的神经功能方面的检查以及神经电生理、神经影像学等检查。此外，在诊断热性惊厥之前，还需要排除发热伴随惊厥发作是否是热敏性癫痫？发生热性惊厥以后，包括医生和家长常常想知道3个方面的问题:（1）热性惊厥还会不会再次发生;(2)热性惊厥反复发作会转变成癫痫吗;（3）真的是热性惊厥吗？会不会是由于发烧所诱发的癫痫发作（热敏性癫痫）？要想回答上面的问题，同样的需要采集详细的、全面的、准确的资料（例如，发作时候的详细描述、家族史、神经系统检查、必要的辅助检查和病因检查等等。）

1.既往健康的6月龄～2岁婴幼儿；2.在华南地区，10月～3月份多发。肠道病毒为主要病原，其中以轮状病毒为多发；3.起病首先表现为呕吐，腹泻，或者仅仅有呕吐，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱，血糖、脑脊液检查正常；抽搐惊厥多数在起病24小时内出现，呈现丛集性发作，在1次病程中大多数患儿出现2次以上低热性惊厥或无热惊厥，多者有十多次，多集中在24h之内发生；4.发作间期脑电图正常，或者轻度异常，少部分有癫痫样放电；5.本病多为自限性疾病，预后良好，因此，无需长期使用抗癫癎药物治疗。6.但是在我们的随访中发现，也有小部分患者会发展成为癫痫，特别是既往有抽搐发作者。，7.对3岁以下患者需要定期神经发育保健，预防和避免精神行为方面的发育异常，例如，多动，专注力，情绪，睡眠，学习能力方面的问题。

额叶(Frontal Lobe)：大脑两半球发育和功能发展最晚的部分。在中枢神经系统中、额叶是最重要、结构和功能最复杂的部位。额叶的功能主要功能有:运动能力及动作技能、言语、自控能力、专注力和执行功能、认知和智力、互动和交流、专注力等等。还与睡眠、情绪、情感、人格、行为、视听觉等功能有关。额叶复杂的功能是随年龄逐渐的增长而发生、发展和成熟的，是与年龄密切相关的，例如，四个月左右，额叶的髓鞘开始形成，此时也开始了双手主动的抓物动作。而且各种功能的在发展、成熟的过程中是齐头并进、相互影响的，例如，是4-6个月龄后，主动运动、协调运动开始迅速发展。同时，孩子此时与外界的互动和交流、睡眠、情绪、专注力以及认知水平也逐渐发展、形成和逐渐成熟。而这些功能和能力是相互影响，良性互动。这也提示，在这过程中不能只专注某一个方面，而疏忽了了其他方面。如果在发育过程中。仅仅某一个方面有进步，而其他方面并没有明显进步，就需要特别的注意。因为这可能会是发育异常的早期表现。而额叶功能的发育、发展也受外界的环境因素的影响。例如：学习环境、抚养教育方式等等。由于额叶复杂和众多的功能是随年龄逐渐的增长而发生、发展和成熟的；而且每一功能的发展都有其关键的发生。发展和成熟的关键年龄。因此，对发育中的婴幼儿的神经发育的关注和评估，需要针对年龄来开展。关注随年龄增长而应该出现的功能有无发生、是否随时间的推移按正常速率的发育、发展和成熟。因此，在评估中、需要关注功能发生的关键年龄、发育发展速率和成熟的年龄。了解某种功能、发生、发育、发展和成熟的年龄范围。还需要通过了解既往的发育表现、出生前后以及出生时有无可能导致神经发育障碍的高危因素（例如，早产、缺氧或窒息、剖腹产、高龄产妇、小于胎龄儿、试管婴儿等等）、孩子目前的发育表现，来预测孩子在以后的发育过程中是否会发生发育的异常。如果有可能。存在发育的异常。就需要进行干预预防这种发育异常的发生。除了评估时间的选择要考虑年龄因素以外，也需评估在家庭里抚育抚养孩子方式的内容（选择的教育与学习方面内容也是和年龄相关）和方式。因为额叶功能的发育、发展也受学习环境、抚养教育方式等的影响。评估的内容还包括可能导致额叶功能异常的高危因素和发育的模式（家长需要了解和知道、自己孩子的发育模式上是阶梯式的进步、还是上斜坡式的、还是二者兼有）等。定期由有儿童发神经发育保健专业知识的医生、评估师做神经发育保健和发育评估、可以较准确了解孩子的发育是否正常、指导给孩子正确的教育、抚养方式。也可以预测可能发生的发育异常和障碍、并及时给予预防。在1~2岁龄以前、为促进额叶功能的发展、或预防可能发生的额叶功能异常和障碍、需要关注和培养以下能力和功能:1.睡眠:1岁以内的睡眠质量极为重要、也是神经发育正常的基础，对于有神经发育损伤和发育不成熟的孩子来说。高质量的睡眠也是是一个重要的康复方法。正常的睡眠习惯和行为需要在3-5个月开始至1岁内培养。此后，就需要关注避免不良的环境和事件影响孩子良好的的睡眠习惯。2.18个月龄前运动技能是否发展成熟？肌张力有无异常？习惯性姿势的形成是否正确？这与脊柱的发育、形体（例如，脊柱侧弯、双腿姿势异常。足步态异常）、情绪、专注力、视觉功能等（例如，避免斜视）的发展有较密切的关系。也有可能会避免。儿童多动症、头痛、头晕、儿童抽动障碍的发生。3.互动、交流和言语能力的发展。缺乏交流和单向的语言学习（例如，观看视频。）、是导致语言落后、社交性的语言障碍、社会适应性行为能力低、自闭行为的原因或诱因。4.情绪培养和专注力的培养。从8个月龄后就需要关注和开始培养。额叶功能障碍可能是脑功能发育不成熟、或者是脑结构和功能的发育异常（发育不成熟、发育不良、损伤或萎缩）。如果额叶功能障碍会发生和出现下列的疾病和相关的问题（可能会在不同的年龄阶段发生和出现。）(1)精细运动和粗大运动能力落后和障碍(2)脑性瘫痪和运动障碍(3)语言表达功能障碍或发展迟缓；社交性的语言障碍。(4)注意功能缺陷或障碍(5)睡眠问题和睡眠障碍(6)情绪问题和情绪障碍(7)行为障碍：如多动、兴奋、易冲动等(8)学习困难、特殊技能障碍(9)神经精神兴奋症：如惊厥等(10)精神障碍：如人格、情感、记忆、抽象思维等需要知道的是。如果出现上述某一种脑功能障碍，提示存在的问题不只一个或一种。因为上述问题的出现是脑功能障碍的表现，而脑能障碍的表现肯定不止一种，至少两种以上。只是有些当时的表现不明显。或者被疏忽了，或者以后才会出现。许多小儿脑损伤（例如:缺氧缺血性脑病、脑卒中、脑炎、癫痫等）、神经发育障碍高危儿（早产儿、试管婴儿、小于胎龄儿、高龄产妇儿、剖腹产儿等）主要或常影响的是额叶部分。表现为额叶结构上的发育不良、脑萎缩（在影像学上常常诊断为外部性脑积水外围性脑积水）、功能发育迟缓或异常。额叶损伤后有明显发育落后者，如果发现时年龄已大，功能完全代偿和康复较困难。因此、对于有高危因素、脑不成熟和有脑损伤者，早期、及时、定期做神经发育保健很重要。利于早期教育和指导正确的抚养方式。也利于早期预测和预防异常。“外部性脑积水”是一个神经影像学诊断（头磁共振、头CT、头B超等），表现为额和额顶区蛛网膜下腔和脑沟增宽（脑外间隙增宽）、脑回变窄、其它区蛛网膜下腔不增宽或稍宽(为特征之一);前纵裂增宽;基底池(主要是鞍上池)增大脑室不大或轻度扩大。其“外部性脑积水”影像表现随年龄的增长至2-3岁而基本消失、是一种发生在婴儿期的年龄依赖性和自限性表现。部分“外部性脑积水”小儿会有额叶发育不良，外部性脑积水主要是由于继发于额叶发育不良。其预后有很大的差异，少部分可能会伴有额叶功能的近期和/或远期的异常。在1岁前主要表现为难养型。有睡眠异常、动作能力落后、言语发育迟缓、有明显精神运动兴奋行为（如时常哭闹不易安抚、睡眠不宁、睡眠肌阵挛、易激惹、在饮食、睡眠等生理功能方面缺乏规律性）。精神运动兴奋意观察问卷表结果显示、在不同月龄阶段出现睡眠问题、喂养困难、轻度呕吐等。这提示提示可能是额叶脑功能异常(额叶皮质具有抑制异常兴奋行为的闸门功能)。额叶发育不良的预后差异很大。而如果早期预防发育的落后则可不同程度避免不良后果或后遗症。由于额叶高级功能是随年龄增长而成熟、许多重要功能在学龄期才出现或发\育正熟。因此、不能因在婴幼儿期未发现异常、而推测將来发育无异常！附：从事儿童发神经发育保健专业人员需要具备有如下专业知识。：1、体格发育保健(疾病预防)/发育行为儿科；2、小儿神经病学；3、小儿心理发展与临床心理；4小儿精神病学；5、神经康复医学等等。

在三岁以前发烧，同时出现抽搐发作，临床上不少见，常常会被诊断为热性惊厥，热性惊厥又称高热惊厥。当发生了热性惊厥或抽搐(全身抽搐或者，部分身体抽搐)时候，常常需要确定是不是热性惊厥？是什么类型的热性惊厥？由于有一部分部分类型的癫痫在三岁以前是由于发热诱发抽搐发作的（称为热敏性癫痫），这类癫痫，由于多种原因，在早期常常被误诊为热性惊厥，而且脑电图检查常常显示是正常的。因此，容易导致延迟治疗和癫痫发作的预防，同时常常影响了孩子的智力的发展。因此，在短短的的门诊就诊时间里，家长需要知道如何提供尽可能多的，“证据”给有经验的小儿神经专科医生去判断，去确定是不是热性惊厥，还是发烧诱发的癫痫?同时，家长也需要了解和掌握相关的知识。家长需要知道，如果发烧抽搐的时候出现有下列的表现和发生在下述的状况就需要高度怀疑孩子的发烧诱发的抽搐可能是癫痫，（也就是在第1次发作和多次发作后就需要高度怀疑是癫痫（热敏性癫痫）的情况）1.抽搐发作刚开始发生的时候（第一两秒钟）是表现为局灶起源的,例如：刚开始发作时，表现为频繁眨眼，或者双眼向一侧斜视或斜向一侧上方;同时头偏向一侧，或者头向一侧偏斜;双侧手脚抽搐时不对称,或者仅有一侧手脚抽搐;发作时候意识没完全丧失等）2.在多次发烧抽搐发作期间(例如在1年内)曾有多次高热，但没有出现抽搐发作(除已经使用了药物预防抽搐发作者外)。曾经有过低热或无热情况下也出现抽搐发作。3、在睡眠中也会出现发热诱发的抽搐（热性惊厥很少发生在睡眠中）。4、两岁以后首次出现有发热性惊厥，要高度怀疑是癫痫发作。5、在出现多次发热抽搐的期间，也曾有发热而没有发生抽搐。6、孩子除了发热抽搐发作以外，还同时或逐渐出现有其他神经发育障碍的表现，例如：智力发育迟缓，运动障碍或明显运动发育落后，严重睡眠障碍，自闭症谱系障碍，脑结构性发育异常等等。虽然早期表现为热性惊厥，如果伴有以上问题，最后也可能导致和发展成为癫痫（癫痫性脑病）。对有热性惊厥的孩子需要重视和加强认知和行为方面的教育训练，对预防和防止再次抽搐发作也有帮助。6、如果多次脑电图检查有癫痫样放电(额叶癫痫除外),基因检测发现有与癫痫相关的异常基因，以及家族一级和二级亲属成员中有癫痫病史和热性惊厥病史的情况，更需要确定孩子的发热诱发的抽搐不是热性惊厥,而是癫痫发作。因此，要让主诊医生能够尽可能的准确判定发热诱发的抽搐发作是否热敏性癫痫发作？家长需要在就诊前（门诊就诊时间有限）充分准备好录像和资料，并提供给医生：门诊就诊时准备，录像和上述相关资料是极为重要的。而大多数情况下，常常需要多次就诊，补充完善资料，才能达到确诊的目的，建议尽可能得固定在同一个医生门诊就诊。

在三岁前睡眠很重要，尤其是一岁以内的睡眠质量更为重要。睡眠是促进儿童生长发育的重要生理过程。育儿实践和研究均证实，良好的睡眠质量（包括：适时的入睡时间、足够的睡眠时间、昼夜睡眠时间的比例、完整的睡眠结构、安静的睡眠等）对婴幼儿期大脑的早期发育、成熟，免疫功能，体格生长发育起着至关重要的作用。特别是对在早产儿和早期儿的未发育成熟的大脑(尤其是额叶部位)和损伤脑（例如：窒息、缺氧、脑出血等损伤），高质量的睡眠本身就是一种重要的、免费的康复治疗方法。一岁前睡前的睡眠更加是重要的，是体格发育和神经发育打基础的重要阶段，睡眠有问题的孩子，虽然一岁后睡眠都会改善，但错失了早期打基础这样一个重要时期。部份神经发育异常高危儿（早产儿、剖腹产儿、多胎儿，小样儿、试管婴儿、高龄产妇儿、出生前和出生时缺氧等属于此类）常常会有睡眠问题，建议在1岁前要重视睡眠。部分孩子有严重睡眠异常表现，常提示可能有脑发育不成熟或损伤，或可能是将来脑功能发育异常的早期表现或先兆，此时，保证高质量的睡眠，对预防和减轻将来可能出现的脑发育障碍有重要的作用。许多研究对患有儿童多动症，智力低下，学习困难，自闭症，抽动障碍，情绪障碍等神经精神心理问题的年长儿的随访，占60%以上的这些儿童，在1-2岁前已表现出有睡眠异常。即使患普通身体方面的疾病时，足够的，高质量的睡眠也有助疾病治疗和帮助尽快恢复体力。常常有家长咨询，为什么我的宝宝1岁前为什么会皮肤过敏、湿疹？长不高？消瘦或虚胖？为什么挑食、不想吃饭、消化不良、便秘？为什么总是动个不停、注意力不集中，好发脾气？为什么容易生病？如果有这些情况，建议先看看宝宝的觉睡好了没有？！在三岁以前，常常见到的睡眠障碍问题是：晚睡（超过晚上10点钟），难入睡、睡眠时间颠倒，下午睡眠过多导致了晚睡，睡眠不安、辗转不宁(深睡眠少)、夜间频繁醒（睡眠呈碎片化，深睡眠少）、夜间睡眠频繁摇头撞头、夜哭、睡眠呼吸暂停等。如果有上述问题，一定要尽快寻找影响睡眠的原因和诱因，尽早给予针对性干预和治疗,打断恶性循环，尽快恢复正常的睡眠。本文系麦坚凝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

http://mp.weixin.qq.com/s/TM5U09SnypckJL9eHRsVBw 抽搐是儿童期常见症状，临床上有一些发作性疾病也表现为抽搐样动作，临床医师首先要根据病史及体格检查区分该发作性事件是否为非痫性发作，然后快速准确地识别惊厥病因。 非痫性发作 非痫性发作（NES）主要由一定的心理因素所致，也可能是生活中的习惯性行为或一些生理状态的表现，而非脑电紊乱所致的发作，统称为非癫痫发作。 临床常见的非癫痫性发作如下： 1. 情感性交叉擦腿运动 女婴多见，表现为短暂的凝视，大腿内收或手压在会阴部，下肢和躯干节律性收缩、面色潮红、出汗、可伴呻吟。发作时意识清楚，但对外界反应减低，强刺激或分散注意力可中止发作，恢复正常。 本症可误认为癫痫性发作，鉴别诊断主要依靠直接临床观察或视频脑电图。 2. 屏气发作 又称呼吸暂停。见于 6 月～6 岁儿童，高峰年龄 6～18 月。 发作常有诱因, 如生气、恐惧。发作时首先大哭, 然后呼吸突然停止，持续数秒至数十秒，伴有紫绀、意识丧失、头向后仰、躯干及肢体强直、姿势不能维持、常有震颤或阵挛样抽动，1～2 分钟内意识恢复，无发作后状态。 与癫痫的主要鉴别点为屏气发作均有明显诱因，发作间期及发作期脑电图无癫痫样放电。5 岁前多停止发作。 3. 抽动障碍 是一种于儿童和青少年期起病的神经精神性疾病。 主要表现为不自主的、反复、快速、无目的一个部位或多部位肌肉运动性抽动和 ( 或) 发声性抽动，并伴诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠和情绪障碍等。 根据抽动在清醒期出现、紧张时加重、分散注意力减轻、可在短时间内受意志控制，在睡眠时消失等，可与癫痫区别。有诊断困难时，可通过视频脑电图鉴别。 4. 晕厥 是由任何原因引起的一过性脑血流灌注减低或能量供应不足，导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的临床症状。 主要表现为意识丧失及全身肌张力丧失。其中血管迷走性晕厥常见，好发于体型瘦长学龄期至青春期儿童，常在坐、卧、蹲位变为直立位时出现，发作前常有头晕、心慌、黑蒙，发作时常伴出汗、苍白，脑电图无痫性放电。 5. 癔症性发作 多见于年长儿，青春期女性多见。多在负性精神因素的作用下急性起病，如气愤、恐惧、悲伤等。 癔症发作常在引人注目的时间、地点发作，表现的症状复杂多样且不恒定，癔症性抽搐杂乱无规律与解剖生理不相符，不伴意识丧失，不会因抽搐发作引起外伤。 脑电图无痫性放电。 总之，NES 常有以下临床特点： 多在觉醒状态下发作，心因性 NES 从不发生于睡眠中； 发作形式多样且常不固定，发作时间常较癫痫长； 发作时常无意识障碍，常有一定诱因，如情绪改变等； 临床发作时动态脑电图、视频脑电图正常； 既往神经精神发育和神经系统检查多正常； 一般不需要特殊药物治疗，预后良好。 惊厥发作 惊厥发作指因皮层神经元异常放电，引起以骨骼肌不自主收缩为基本表现的暂时性皮层功能障碍，发作中常伴有不同程度的意识障碍。 由于婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，髓鞘形成不完善，兴奋容易扩散，导致惊厥发生。 惊厥复杂的病因导致儿童病情轻重程度、预后各不相同，快速准确地识别病因和评估病情，是有效控制惊厥的关键。 近期研究表明，在儿童惊厥中： 热性惊厥占首位病因，是婴幼儿有热惊厥中最常见的病因； 在婴儿期，癫痫取代颅内感染成为第二位病因； 在幼儿和学龄前期，轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥占重要比重。 1. 热性惊厥 是指小儿发育时期，单纯因发热所诱发的惊厥发作。 诊断：初次发作在 3 个月至 4~5 岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在 38℃ 以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。 绝大多数预后良好。 2. 癫痫 被认为由下列任何一个条件定义的脑部疾病： （1）至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作相隔 24h 以上； （2）在未来的 10 年，一次非诱发（或反射性）发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险相当（至少 60%）； （3）癫痫综合征的诊断。 3. 轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥 是一种消化系统和神经系统疾患共存的一种疾病，早在 1982 年就由日本学者 Morooka 提出。我国对该病的认识较晚，其诊断标准为 ： （1）既往为健康的 6 个月～3 岁婴幼儿； （2）轻度的胃肠炎伴发无热惊厥，或体温＜38℃，患儿可有轻度的脱水，但没有明显的酸中毒与电解质紊乱； （3）惊厥于 1 次病程当中可发生单次或多次； （4）除外脑膜炎、脑炎以及明显的其他神经系统的疾病。 4. 颅内感染 包括细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的急性惊厥发作，伴进行性的意识障碍和颅内压增高。脑脊液检查是明确诊断的主要依据。 5. 中毒性脑病 通常在急性严重细菌感染性疾病（如中毒性痢疾、重症肺炎等）的极期发生。 可出现反复严重惊厥，伴不同程度的意识障碍与颅内压增高症状。 惊厥发作随原发病的好转而消失，脑脊液检查除压力增高外余无异常，因而易于与颅内感染鉴别。

突然出现点头、眨眼、摆头、撞头、抽搐、头痛头晕、打狠、睡觉时哭闹、手脚抽动等反复重复发生，这些都是发作性行为。发作性行为分为癫痫与非癫痫性发作。其共同临床特点是：突发性、暂时性、反复性、刻板性？据统计在儿童发育期，超过30%小儿曾经出现过出现有超1种，超过2次以上发作性行为表现。在不同年龄有不同的发作性行为表现。为什么会出现发作性行为，原因如下：1. 发作性行为可能是生理与神经发育、心理发展过程中一过性表现2. 可能是一种疾病和/或功能障碍;或疾病和/或代谢功能障碍的一种临床表现3. 可能是某种疾病的先兆或早期表现 需要强调的是，发作性行为需鉴别是癫痫，还是非癫痫性发作，其性质和预后是有很大不同。对于正确诊治癫痫、减少误诊误治，过度治疗等医源性因素给患者、家庭及社会带来的各种危害、提高生活质量具有重要意义发作性发作的常见原因有如下：1. 神经功能损伤; 2. 精神心理性障碍发作;3. 发育过程中的一过性生理现象;4.习惯性行为/不良抚养方式 发作性发作的诊断主要依据①详细、可靠的病史+录像,问卷;(发作期症状,体征及发作前后); 家长的准确清晰的录像对及时，准确的诊断和评估帮助很大，很重要！② 脑电图正常(发作期) △ 动态脑电图(AEEG),△ 视频脑电图(Video-EEG)。家长在发作性行为评估，诊治过程中需要注意的是：1、抗癫痫药治疗有效的疾病并非都是癫痫2、癫痫与非痫性疾病常可能同时共存在同一个孩子身上，例如，睡眼障碍和睡眠时发生的癫痫可能同时存在，并互为因果，导致恶性循环。3、发作间期脑电图不能作为诊断是否癫痫的依据4、小儿神经系统发作性行为与疾病大多是发育性的，但不一定是“健康的”

在大多数父母看来，管教是惩罚。但是“管教”（discipline）一词的真正含义是训练或指导，它包括奖励和惩罚这两个方面的内容。当你在管教孩子时，你就是在教孩子应该怎么做。你在让孩子做一件事情之前，首先告诉它要怎样做，你亲自做些示范，这样孩子就理解你希望他怎样做了。你要一次又一次地表扬孩子做得不错的地方，必要的时候，也要批评他们做得不够好的地方有成效的管教就是和孩子之间建立正反馈关系：当孩子向你投过来询问的目光，想知道你是否允许他干一件事时，你说：“这样很好，去做吧。”而你的两三岁的小不点摇摇晃晃地接近电话插座时，你就要断然阻止他了。你正在打电话，可你的小女儿总在一旁打扰你，这时候，你要继续讲话，就像没有看到她一样。但是，如果能耐心地等你通完电话再和你讲话，你要立刻注意听她的话。大孩子停止争吵时，你要表扬他，告诉他你知道他做到这点并不容易。有时候，孩子做错事时，可以让让他们吃点苦头，接受教训，。“可以做”比“不行”对孩子更重要，因为“可以做”使孩子知道你希望他怎样做。孩子不可能一天之内就长大成人，良好品质的形成也不能一锤定音，抚养和教育孩子都需要父母做出坚持不懈、持之以恒和充满爱心的努力。我们要教给孩子的东西很多——价值观、信仰以及各种技能——而这些都需要时间。而且，你的孩子可能会在接受教育的过程中出现困难。我们的建议如下：第一，你要学会放松技术，或许，这有助于你冷静、清醒地对待教育孩子过程中遇到的意外和挫折。第二，认真考虑你们作为父母为孩子制定的目标和孩子本人的需要，这样你就可以知道应该怎样要求孩子。第三，坚持管教方法的一贯性，奉行说到做到，不能做就不说的原则。最后，教育孩子务必要以表扬为主，你一定要清楚你希望孩子怎么做，当孩子表现不错时，要给予表扬。有时候，你也要对孩子提出批评，但是，如果你在批评孩子的时候仍能充分肯定他的优点，批评效果会更好。

感冒是常见的上呼吸道感染，多数情况下病情是自限性的，数日-2周内会自然缓解，症状也较轻，不需要特别用药。如果确需用药，癫痫患者不宜长时间服用。由于癫痫病的特殊性，对药物治疗要求比较严格，因此当需要合并应用其它药物时，应查明药品说明书中是否有诱发癫痫发作，或影响当前所服抗癫痫药物代谢的提醒。本文参考2010年版《中华人民共和国药典临床用药须知》、2016年5月版“MCDEX合理用药信息支持系统”，为癫痫患者日常服用感冒药提供参考意见。为缓解感冒的各种症状，感冒药常为多种药物的混合制剂，包括解热镇痛药、抗过敏药、缓解鼻塞药、中枢兴奋药、镇咳药、抗病毒药等等，其中某些成分可能对癫痫患者造成影响。如解热镇痛药中对乙酰氨基酚（扑热息痛），长期或大量与苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥合用时增加肝脏毒性危险。双氯芬酸钠不良反应中可见抽搐，并可升高苯妥英血浓度。抗过敏药氯苯那敏（扑尔敏）可能诱发癫痫，并抑制肝脏对苯妥英的代谢，可能导致苯妥英蓄积中毒，其与苯巴比妥合用时可加重中枢抑制作用，导致较重困倦和反应迟钝。苯海拉明在较少见的情况下可能出现癫痫发作。缓解鼻塞的药物伪麻黄碱，可能引起中枢神经系统兴奋、抽搐，癫痫患者慎用。镇咳药右美沙芬滥用可能导致癫痫。中枢兴奋药咖啡因、抗病毒药金刚烷胺给药过量也可能出现癫痫发作。但上述不良情况多出现于单药应用时。感冒药为复方制剂，其中所含有的上述药物成分的剂量多低于作为单药应用时的剂量，所以服用时不一定对癫痫患者造成明显影响。在下表中列举了常用感冒药所含有的药物成分，根据药物说明书，其中前三栏感冒药为癫痫患者慎用或禁用药。感冒期间常用的药物，包括复方制剂的感冒药（下称“感冒药”）、镇咳平喘祛痰药，以及抗感染药物。常用抗感冒药的主要组成成分及安全性如下：1、感冒症状轻者不需用药，建议休息、多饮水。高热时可采用物理降温方法（如温水擦浴手脚心、冷敷），也可短期服用扑热息痛。热敏感的癫痫患者，则应早期采用降温治疗。2、需要服用感冒药时，注意不要超剂量和长期服用。3、服用苯巴比妥的患者，服用感冒药可能加重困倦、反应迟钝等中枢抑制作用，可将感冒药减量服用，避免危险活动。4、服用传统抗癫痫药物（苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠）的患者，服用感冒药时需要注意药物相互作用。5、较为安全的感冒药包括速效伤风胶囊、强乐苏、康必得、泰诺、力克舒、日夜百服咛、白加黑、感冒通、雷蒙欣；另外一些中药如复方板蓝根颗粒、四季感冒胶囊、双黄连口服液、清开灵、感冒舒颗粒、999感冒灵、金羚感冒片、感冒宁、银翘解毒片、牛磺酸颗粒等也可以应用。6、需要慎用或禁用的药物包括新康泰克、乐菲、斯卫尔、快克、仁和可立克、感康、泰克、惠菲宁。来源于：CBE癫痫病友会公众号

从3个月开始，宝宝就喜欢双手相握，在眼前玩耍，小手就像是一个非常有趣的玩具。现在，宝宝的双手灵巧多了，抓握玩具不但比以前牢固，而且双手都可抓起。纸是宝宝喜欢的玩具，偶尔抓到一张纸时他会在手里揉搓；抓到有把手的玩具他会胡乱摇动，让它发出声音。这个年龄段的宝宝，5个手指头没有分工，还是大把抓；手的动作和视线不协调，有时手在玩具周围转好几圈才能抓到。宝宝对声音的感觉非常灵敏，吃奶的时候不像以前那样安静了，只要注意到有响声，他立刻停止吃奶，把头转过去。宝宝的眼睛特别喜欢追随大人的活动，他对周围环境中的各种物品都感兴趣。现在，宝宝每天的睡眠时间在16－17小时左右，觉醒时间大大延长。 4个月的宝宝已经硬朗多了，动作有了较大的发展。抱着时，宝宝的头能稳稳地直立起来，不需要再特意防护；趴着时，宝宝抬头挺胸，能用胳膊支撑起上半身，把头抬起并和肩成90度角；躺着时，宝宝的手脚不闲着，用力翻身还翻不过来。宝宝的小腿更有力了，扶着腋下，双腿能支撑一会儿身体。4个月的宝宝显得很懂事了，哭叫明显减少；喜欢让人抱，会把头转来转去地找人，要没人在身边会不高兴，又哭又闹。宝宝在语言发育和感情交流上进步较快，高兴时会大声笑；看到妈妈时，脸上会露出甜蜜的微笑，嘴里还会不断地发出咿呀的学语声，似乎在向妈妈说着知心话；妈妈和他讲话时，他会发出咯咯咕咕的声音，好像和妈妈一问一答的对话。这是宝宝最愉快的时间，也是妈妈最幸福的一刻。 一、认知能力的训练 1、视觉训练：婴儿仰卧位，在小儿胸部上方20－30cm用玩具，最好是红颜色或黑白对比鲜明的玩具吸引小儿注意，并训练小儿视线随物体作上下、左右等方向运动，来刺激视觉发育，发展眼球运动的灵活性及协调性。 2、听觉训练：家长可在小儿周围不同方向，用说话声或玩具声训练小儿转头寻找声源。可选择不同旋律、速度、响度、曲调或不同乐器奏出的音乐或发声玩具，也可利用家中不同物体敲击声如钟表声、敲碗声等，或改变对婴儿说话的声调来训练小儿分辨各种声音。 3、触觉训练：婴儿面颊、口唇、眉弓、手指头或脚趾头等处对触压觉很敏感。可利用手或各种形状、质地的物体进行触觉练习。光滑的丝绸围巾、粗糙的麻布、柔软的羽毛、棉花、头梳齿、粗细不同的毛巾或海绵、各种形状的玩具均可让小儿产生不同的触觉感，有助于发展小儿的触觉识别能力。 4、味、嗅、温度等感知觉训练：利用日常生活，发展婴儿各种感觉。如吃饭时，用筷子蘸莱汁给婴儿尝尝；吃苹果时让婴儿闻闻苹果香味、尝尝苹果味道；洗澡时，让小儿闻闻肥皂香味，用奶瓶喂奶时，让孩子用手感受一下奶瓶的温度等等，均有助于婴儿感知觉的发展。 二、动作能力的训练 1、抬头练习 俯卧抬头：使小儿俯卧，两臂屈肘于胸前，父母在小儿头侧引逗小儿抬头，开始训练每次30秒钟，以后可根据小儿训练情况逐渐延长至3分钟左右。 2、侧翻训练 先用一个发声玩具，吸引小儿转头注视，然后，父母一手握住小儿一只手，另一只手将小儿同侧腿搭在另一条腿上，辅助小儿向对侧侧翻注视，左右轮流侧翻练习，以帮助小儿感觉体位的变化，学习侧翻动作。每日2次，每次侧翻2－3次。 3、手部动作训练 抓握练习：用带响、色彩鲜艳的玩具如摇铃、响圈儿等训练。开始可将玩具放在婴儿手中让握住，逐步地再用玩具的声音和色彩逗引他的注意，同时触碰他的手，吸引他去抓握，每天多次训练，发展手和眼的协调能力。 三、言语能力的训练 父母亲要利用婴儿醒着的时间不断地和他说话、逗笑。婴儿的名字、婴儿的吃、喝、拉、洒、睡等所有活动都是说话的内容。 1、说笑逗引：抱起孩子，与孩子面对面，用愉快的口气和表情与他说笑、逗乐，使孩子发出“啊、呃、呀”声或笑声。父母在模仿发音时应有相应的动作，如抱着他摇晃或者把脸贴在婴儿的脸上等。为了更能引起婴儿的注意，父母有时可以夸大口型，因为夸张的口型更能引起婴儿的注意。 2、玩具逗引：用孩子喜欢的玩具、图片逗引他发音，一旦他兴奋地手舞足蹈时，就会发出“啊、呀”声。 3、户外活动逗引：在户外活动，遇到孩子感兴趣的人和物，他也会高兴的咿呀作声。一旦逗引孩子发出了咿呀声，父母就要富有感情地称赞他、触摸他，与他“你一言，我一语”地交谈。 四、社交及生活能力的训练 1、培养清洁卫生的习惯：小儿每次哺喂完，都帮他擦擦嘴。早晨起床后为他洗脸、洗手，入睡前再给他洗脸、洗手、洗脚、洗臀部，在固定时间洗澡等等，均可培养小儿爱清洁的良好习惯。 2、逗引时会微笑，见人能自动微笑、发声或挥手蹬脚，表现出快乐的神情；喜欢大人和他在一起玩耍；见生人盯看、躲避、哭等。 3、哭吵的特征随环境而变，不同原因有了不同的哭吵声。善于辨别婴儿哭声，并作出应答：哭声是婴儿表示不满的主要手段。婴儿啼哭时，闭着眼晴，嘴左右觅食或吮吸手指，双脚紧蹬、嚎叫不停，说明小儿是饥饿或口渴，应给婴儿喂奶或喂水。持续不断悲悲切切地嗯叫流泪，可能为尿布湿、衣着太紧或身体不舒服，父母可给婴儿宽衣带、更换尿布。