齐典文医生的科普号

随着“精准医疗”观念的普及，越来越多的患者朋友在看病时，主治医生会建议作活检。下面就骨与软组织病变活检的常见问题进行汇总:1、什么是活检？活检即通过外科技术获取小块的病变组织送病理科检查，从而获得诊断的方法。通俗讲讲，活检就是抽样，从人身上取点病变组织送到病理科，让病理医生在显微镜下看看到底是什么病。2、为什么要作活检？活检的目的就是明确诊断。因为骨与软组织病变极为复杂，粗分为数十种，细分为上百种，各种疾病的治疗各不相同。有相当多的疾病单纯依靠临床检查和片子很难做出正确的诊断，此时需借助活检明确诊断。3、什么情况下需作活检？笼统的说，只要单纯依靠临床检查和影像学不能明确诊断时均应行活检。具体说：1） 考虑为原发性恶性肿瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤、软组织肉瘤等）或交界性病变（骨巨细胞瘤、硬纤维瘤等）。2） 考虑为孤立的骨转移瘤，检查未发现原发病；或要吃靶向药，需作靶点检测。3） 考虑感染性病变，需明确病原菌及作药敏试验者。4）体检发现骨与软组织病变，想明确病变是良的还是恶性的。4、常用的活检方式有哪些？骨科常用的活检术有三种：穿刺活检、切开活检及切除活检。通俗地讲：穿刺活检就是不开刀，通过空心针抽样取材；切开活检是开刀切口取样；切除活检就是开刀把病变切下来送检。目前，大部分骨与软组织专科医师均首选针吸活检。在我科，穿刺活检的准确率在80-90%左右。5、 穿刺活检可以造成病变扩散吗？理论上讲是有可能的。实际操作中这种可能性较小。原因有二：一是目前穿刺活检针越来越先进，不仅是针变细了，而且，针体外均有保护套，像圆珠笔一样，外面的笔杆贴到病变表面后，按动开关让里面的笔芯穿刺入病变中，笔芯取材结束后会退回笔杆内。由于穿刺入病体内的笔杆未接触到病变，所以穿刺针在拔出的过程中，避免了病变细胞的外漏。二是，手术时，手术医生会把穿刺瘢痕及针道一并切除，以减少病变失扩散的机会。而且，大量的实践已证明，穿刺活检造成病变扩散的机会非常小。

1. 什么时侯才能进行穿刺活检？穿刺要在其它检查尤其是全身骨扫描、CT和MRI完成后进行。2. 穿刺当天要禁食水吗？多数情况下，穿刺是在局部麻醉下进行，不需要禁食水，可以正常吃喝。3. 穿刺前有什么特殊准备的吗？（1）穿刺前几小时宜用肥皂水清洗穿刺部位以减少感染机会；（2）进入操作间前宜上厕所排空，避免操作时因大小便而中止操作。4.穿刺前需应用止疼药吗？一般不需要。因为穿刺会在局部麻醉下完成。不过，以下情况可考虑操作前应用止疼药：（1）患者对疼痛特别敏感。（2）合并骨折。本文系齐典文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、 活检穿刺后能走回病房吗？不建议。因为穿刺后走回病房可能会致穿刺部位出血。建议坐轮椅或平车返回病房。2、活检穿刺后要作哪些工作？（1）按压穿刺部位数分钟至半小时；（2）脊柱和下肢穿刺后宜卧床休息24小时；（3）观察穿刺肢体末端的感觉及血运变化。3、活检结果要几天才能出来？在我院，要3-5个工作日。4、为什么有时要去会诊？多数情况下，病变组织典型，病理科医师对诊断很有把握不需会诊；有时，病变组织并不典型，病理科医师对诊断把握性不大，本着对患者负责的原则，所以建议会诊以明确诊断。5、为什么有时会再次活检或切开活检？前面已经说过，穿刺活检类似抽样。准确率可达80-90%，也就是10-20%穿刺活检可能不能明确诊断而需再次取材。本文系齐典文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

可以说,绝大多数患者朋友在出院时都会问到如何复查的问题,下面就常见的问题进行汇总:1、第一次复查时间是从术后1月还是出院后1月？答：在我科，多数患者首次复查安排在出院后1月。2、找谁复查，到哪里是复查？答：最好找你的手术大夫或主治医生复查；一般是在门诊。所以，出院时记得询问：主治医生的出诊时间、地点、门诊电话等。3、复查需作哪些项目？答：一般而言，骨肿瘤术后复查需作手术部位的X线片，CT,MRI(有时)；软组织肿瘤需作B超，MRI(有时)。恶性肿瘤患者还需行胸部CT，全身骨扫描(有时)，PET/CT(有时)。4、复查的时间间隔多长？1）恶性肿瘤（如骨肉瘤，软骨肉瘤）及交界性肿瘤（骨巨细胞瘤）：术后2年内每3-4月进行一次随访，2年后每6月随访复查一次，5年后每年随访一次。2）良性肿瘤：2年内参照以上时间间隔的基础上适当延长，2年后每年1次。5、复查时需带什么？答：1）术前及术后片子。2）出院小结（记录）3）历次术后复查的片子及门诊病历。本文系齐典文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

李大伯,今年60岁,住在乡下过着简单而平静的生活。不过，几个月前，这种平静被悄然打破，原因是他觉得脖子有点沉，活动不太自在。起初，他并不在意，以为是着凉或是累着了，认为休养一段时间就好了。可是，事与愿违，一天他在散步时突然觉颈部剧烈疼痛，甚至不敢扭头。被邻居搀扶回家后不久出现寒战，发热。家人急忙把他送到县医院，经过几天输液后，病情无明显好转，后转至当地有名的市级医院。CT、核磁共振等检查后考虑：颈椎多发病变：恶性不除外。当地医师建议李大伯转上级医院。李大伯一家慕名来到我院。当时，他的家人很紧张，他本人也是满面愁容,情绪低落,状态很不好。一方面，因为疼痛，他的脖子只能固定在半低头姿势，稍一变换姿势就疼痛难忍，甚至晚上睡觉也不能平躺，只能斜倚着床头打个盹；另一方面，经过一级级医院的转诊，一项项的抽血及检查，仍不能明确诊断，一次次希望变失望的轮回,李大伯心事重重，他感到自己得了重病，甚至有可能是绝症。李大伯入院后不久，我们就对其病情组织了多学科的联合讨论，与会者包括骨科、影像科及病理科医生等。最终专家组认为：目前诊断：颈椎多发病变：首先考虑恶性病变，其次考虑感染性炎症。下一步应该活检取材以明确诊断。顺便说一下，在大多数医院，颈椎病变的活检以切开取材为主，也就是说，病人需在手术室麻醉下开刀取出病变组织。这样，不仅花费高，而且创伤大，出血多，术后恢复时间长。然而，在我院情况有所不同，凭借多年穿刺活检积累的丰富经验、先进设备及兄弟科室的大力支持。我们为此患者进行了CT引导下穿刺活检术。通俗地说，就是在CT指引下将一支空心的针送到病变部位并获取组织（见图），后将所得组织送病理科及细菌室。操作过程在局部麻醉下进行，操作后不需缝口，也不用禁食水等。这样，创伤小，出血少，病人恢复快，属于微创操作。而且，费用较手术活检低了许多。李大伯的穿刺操作进行的很顺利。几天后，结果出来了：病理为急性感染；细菌培养为金黄色葡萄球菌。按照细菌培养药物敏感结果用药3天后，李大伯自觉颈部疼痛较前明显缓解，终于可以平躺睡个踏实觉了，同时食欲明显改善。继续住院治疗2周后出院。出院后，他继续按我们的方案治疗。6周后再次来我院复查时，颈部疼痛已基本消失，各项化验指标接近正常，面色红润，除了带着颈托之外，和健康人没什么两样。看着李大伯满意的笑容，作为医生，我们也感到了由衷的高兴，因为通过我们的努力，正确诊断了患者的疾病，并给予正确的治疗；而且，对我们而言，这也是“微创”理念指导下活检操作的创新与突破。希望这样的微创操作可以帮助到更多的患者朋友。（此为作者诊治的真实病例，为保护患者隐私，文中李大伯为化名。）

硬纤维瘤与纤维瘤是一回事吗？提及硬纤维瘤，大家都感到很陌生。尤其对于纤维瘤、硬纤维瘤、纤维肉瘤三者之间的关系，很多人容易混淆，甚至认为就是一种疾病，只是不同的名称而已。事实上，这三种病虽然仅一字之差，却有天壤之别。虽然纤维瘤、硬纤维瘤、纤维肉瘤都是因为组织细胞过度增生导致的疾病，但是它们的恶性程度完全不同。其中，纤维肉瘤是三种疾病中恶性程度最高的，医学上所说的“肉瘤”，其实和癌一样，都是恶性肿瘤。而硬纤维瘤和纤维瘤则都是良性肿瘤，但硬纤维瘤比纤维瘤更偏恶性。因为纤维瘤只是一种单纯的良性肿瘤，手术切除后基本就没什么要担忧的了；而硬纤维瘤患者，手术后还需要继续关注复发问题。值得注意的是，硬纤维瘤不会发生转移，不是传统意义上的恶性肿瘤。但是它的生物学行为像恶性肿瘤一样，呈侵袭性生长，极易复发，因此可以将它理解成一种介于良性与恶性之间的肿瘤，即交界性肿瘤。那么，硬纤维瘤会恶变成纤维肉瘤吗？不可否认，的确存在这种可能。但硬纤维瘤发生恶变的几率非常低，不到1%。一般而言，反复手术刺激肿瘤或有过放疗等行为，可能会让硬纤维瘤发生恶变，导致纤维肉瘤的发生。总体而言，纤维肉瘤与纤维瘤、硬纤维瘤之间有一条明显的“好坏”分界线。只是纤维瘤远离这条分界线，而硬纤维瘤更接近这条分界线，如果反复刺激硬纤维瘤，就有可能让它跨入纤维肉瘤的阵营中。硬纤维瘤会致命吗？硬纤维瘤，又称侵袭性纤维瘤、韧带样纤维瘤病、纤维瘤病，它是一种罕见病，据统计，每年在百万人口中可发生5-6个新病例。那么，这5-6个新病例的发生与哪些因素有关呢？事实上，目前硬纤维瘤的病因并没有完全弄清楚，考虑可能与以下因素相关：1.外伤：在临床中可以看到，某些硬纤维瘤患者在发病之前，发病部位有受过外伤的病史。女性患者也好发于剖宫产的手术切口附近。2.雌激素水平升高：硬纤维瘤好发于女性，怀孕会刺激肿瘤生长。有的女性在绝经以后，雌激素大幅减低时，身体上的硬纤维瘤可自然消退，提示硬纤维瘤的发生可能和雌激素水平升高有关。3.家族性腺瘤性息肉病（FAP）：有文献报道，患有家族性腺瘤性息肉病的患者，发生硬纤维瘤的几率比普通人更高。因为家族性腺瘤性息肉病的致病基因——APC基因，与硬纤维瘤的致病基因有关联。此外，值得注意的是，硬纤维瘤平均发病年龄在30岁左右，但它的发病年龄跨度非常大，从刚刚出生的婴儿，到70-80岁的老年人都可能会发病。该病可发生于全身多个部位，好发部位依次为肩胛带、腹壁、下肢、骨盆带、躯干、上肢、头颈、胸壁、乳房。硬纤维瘤是一种缓慢生长的肿瘤，摸起来很硬，但很少会疼。而当患者不治疗或者治疗不当时，肿瘤会越长越大，进而侵犯其他正常组织，造成影响。至于硬纤维瘤会给患者带来哪些危害，则主要与肿瘤生长的部位相关。需要再次明确的是，硬纤维瘤是一种良性肿瘤，本身并不会致命。但如果肿瘤长在盆腔或腹腔里，当肿物非常大时，可能会因压迫周围的脏器而威胁生命。比如可能会压迫相邻的输尿管，进而导致输尿管梗阻，严重时甚至可引起肾功能衰竭；或者压迫肠管可能引起肠梗阻、肠穿孔等并发症。目前观察发现，儿童患者中，肿瘤发生在臀部的比例较高，这类硬纤维瘤可引起髋关节活动受限。对于处于生长发育期的儿童而言，一侧下肢长时间受到压迫可影响其正常发育，进而造成双侧下肢不等长，即一条腿长一条腿短。总而言之，肿瘤长大后压在哪儿，哪儿就会“倒霉”。那么，如何才能早期发现这个“捣乱分子”呢？MRI特别是增强MRI检查是首选。因为硬纤维瘤是一种软组织肿瘤，相比CT、B超等检查，MRI对软组织看得更清楚。但肿瘤的最终“解释权”还是在于病理诊断，尤其初次接受治疗的患者，一定要在手术前获取病理结果。此外，由于硬纤维瘤比较罕见，诊断相对复杂，很多医生对于该病缺乏认识，患者身上长了一个包块，有的医生很难想到是硬纤维瘤。因此，如果患者发现身上长了比较硬，且推不动的肿块，建议到专科医院找专家就诊。硬纤维瘤不做手术行不行？对于已经确诊为硬纤维瘤的患者，最关心的就是如何治疗。既然硬纤维瘤属于良性肿瘤，那么不开刀能不能治好？放疗行不行？今天我们就来聊聊硬纤维瘤的治疗方法。首先需要明确，手术是硬纤维瘤最主要的治疗方式。对于初次诊断为硬纤维瘤的患者，如果能够进行完整的、根治性的、广泛的切除手术，同时手术不会对身体造成太大的损伤（如损伤肢体功能等），这种情况下首选手术治疗。但是这种条件特别苛刻，很多情况下，只有腹壁的硬纤维瘤能满足这些条件。所以目前最新的治疗指南推荐只有腹壁的硬纤维瘤首选手术。因为硬纤维瘤不会危及生命，因此和一般恶性肿瘤不同，不需要牺牲肢体功能来做根治性切除手术。当肿瘤不可切除或者切除后会导致严重的功能障碍时，才可以考虑放疗。此外，当肿瘤切除后，就算周围仍然有病灶残余，根据最新的治疗指南也不推荐进行术后放疗。放疗对患者年龄也有一定的限制。一般认为，30岁以下的硬纤维瘤患者，放疗的效果并不理想，30岁以上的患者疗效相对比较好。之所以不建议年轻患者或儿童患者放疗，主要是考虑放疗对此类人群可能会造成迟发的并发症，主要有以下三种：1.肢体挛缩：放疗会导致肌肉萎缩、关节变形，进而造成肢体功能障碍。2.生长发育障碍：处于生长发育期的硬纤维瘤患儿，选择放疗可能导致发育异常。例如，硬纤维瘤长在孩子腿上，做完手术后接受放疗，之后这条腿很可能就不再生长，时间长了，两条腿就会不等长；3.诱发恶变：硬纤维瘤是一种良性肿瘤，但如果放疗后刺激了肿瘤细胞，患者可能在10年以后长出恶性肿瘤，如纤维肉瘤。因此，对于年轻的硬纤维瘤患者，选择放疗时要十分谨慎。那么，既不能手术也不能放疗的患者，该怎么办呢？此时可考虑药物治疗。目前最常见的药物治疗有三种：化疗、抗雌激素治疗以及靶向治疗。文献报道，化疗的有效率最高，其次是靶向治疗，抗雌激素治疗效果最差。如果患者对药物不敏感，或者用药后出现耐药，还有一部分患者不愿意接受药物治疗，此时可以进行保守治疗。但硬纤维瘤的保守治疗，并不是做做针灸、理疗、按摩等。相反，这些措施会在一定程度上会刺激肿瘤，甚至造成肿瘤恶变。因此，建议硬纤维瘤患者千万别尝试。那么，硬纤维瘤的保守治疗是什么？其实就是“等待观察”肿瘤的生长情况。因为硬纤维瘤是一种良性肿瘤，不会致命，如果肿瘤生长缓慢或处于停滞期，则不需太过担忧。但如果肿瘤仍快速生长，患者就需要了解治疗的利弊，与医生商量治疗方案。一般而言，位于腹腔和盆腔中的硬纤维瘤，生长方式更类似于恶性肿瘤，需要及时治疗；位于四肢躯干的硬纤维瘤，通过观察发现肿瘤生长速度不快，如果患者不愿意接受治疗，可以继续观察肿瘤生长速度和大小。手术治疗硬纤维瘤能切干净吗？治疗硬纤维瘤，手术是首选的方式。那么，什么时候做手术最好？手术能够将肿瘤切除干净吗？手术后因为肿瘤压迫导致的功能损伤，还能恢复吗？……这些都是患者十分关心的问题。事实上，目前没有确切的最佳手术时间，手术时间与年龄无关，主要与肿瘤大小相关，肿瘤越小手术越好做。因为硬纤维瘤进行手术切除时，为了预防肿瘤复发，不仅要切除肿瘤，还要切除肿瘤周围的一些组织，即进行扩大切除。而硬纤维瘤的扩大切除范围，比一些低度恶性肿瘤的还要大。而扩大切除范围越大，伤口愈合越困难，甚至有时因为要切除的范围太大，可能影响正常的组织功能而不宜手术。因此，当确诊为硬纤维瘤时，需在肿瘤还没长大时尽早手术。至于手术是否能将肿瘤完全切除干净这个问题，我们需要先理解什么是“切缘阴性”。一般在手术后会将切下来的标本，在显微镜下进行观察，看标本的边缘是否还有肿瘤残留，并进行分级：R0切除：对于硬纤维瘤来说，就是在显微镜下看到肿瘤切除非常干净，没有残留；R1切除：在显微镜下可以观察到残留的肿瘤，但肉眼看不到；R2切除：不仅在显微镜下能够观察到残留的肿瘤，肉眼也可以看到残留物。其中，R0切除，即“切缘阴性”；R1级和R2切除，就是所谓的“切缘阳性”。手术达到“切缘阴性”是医生与患者都期待的结果。然而，为了达到“切缘阴性”，需要进行较大范围的扩大切除，可能需要牺牲肢体正常的功能和外观，反而得不偿失。此外，当肿瘤侵犯神经，使得神经受损后，如果手术为了达到根治切除的目的，则必须扩大切除范围，这样神经就需要被切掉。当神经被切除时，肢体功能不仅不能恢复，甚至还有恶化的可能。此时，在手术前就需要仔细权衡，要知道，即便神经受压了，但起码还有神经，肢体还是存在一定功能的。所以手术时往往选择不完全切除，保留神经。但这样一来，肿瘤又存在很大的复发风险。硬纤维瘤术后复发，该怎么办？硬纤维瘤最让人头疼的问题就是手术后十分容易复发。一般认为，如果硬纤维瘤术后5年都没有复发，说明患者基本已经痊愈。然而，据文献报道，硬纤维瘤5年内复发率高达50%左右，而且在术后2年内最容易出现复发。预防硬纤维瘤复发，大家首先想到的方法是术后放疗。然而有文献显示，这种方式仅能够延缓肿瘤复发的“步伐”，并不能降低肿瘤的复发率，即术后100人当中可能有50人会复发，进行放疗后，还是有50人复发，只是他们的复发时间推迟了。而一旦复发后，既往放疗过的患者再进行药物治疗或手术的效果都不好。而药物是否能预防硬纤维瘤复发，目前没有数据证实。目前最新的指南已不推荐硬纤维瘤患者术后进行放疗。至于怀孕会诱导硬纤维瘤复发的观点，目前仍然存在争议，但最新的指南并不认为硬纤维瘤患者不能怀孕，但是需要承担较大风险。因此，对于未婚女性而言，如果婚后想要生孩子，一般是可以的；但对于二胎，则建议尽量不生，毕竟怀孕导致硬纤维瘤复发的风险，有可能存在。而当硬纤维瘤已经出现复发，该怎么办呢？此时与初次治疗的思路一样，即能够手术的就手术，不能手术的考虑药物治疗。值得注意的是，初次手术后复发，进行第二次手术时，切除干净的可能性更小。因为第二次手术需要切除的范围更大，而这种再次扩大切除可能会导致各种并发症。此外，硬纤维瘤再次手术后的复发率远远高于初次手术的复发率，而且复发时间会越来越短。甚至有些患者反复复发、切除达到十几次。那么，为了避免反复手术，其他的治疗方法如海扶刀、氩氦刀等可用吗？因为没有强有力的试验数据支持，这些方法对于治疗硬纤维瘤的效果是不确定的。因此，不建议患者轻易尝试。另外，需要特别指出的是，硬纤维瘤复发后，原本在髋部的肿瘤长到大腿上了，此时，很多人认为这是肿瘤出现了复发转移。事实上，硬纤维瘤是不会远处转移的。如果原本长在髋部的硬纤维瘤，手术切除后又出现在大腿，后来长到腘窝，最后到小腿，这种现象是肿瘤沿血管神经束蔓延，与转移并不是一回事。硬纤维瘤如何做化疗？治疗硬纤维瘤，化疗是目前除腹壁硬纤维瘤外的首选治疗。也就是说，只有长在腹壁的硬纤维瘤首选手术，其他部位的硬纤维瘤都是首选化疗。最常用的化疗方案为：长春瑞滨每周静脉滴注或口服一次；甲氨喋呤片每周口服5天，休息2天或连续口服，化疗持续一年。使用长春瑞滨的当天为开始口服甲氨喋呤的第一天。化疗过程中如何复查？目前，推荐的硬纤维瘤化疗治疗时间是12个月，北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科一般建议持续化疗1年。化疗期间每三月复查一次MRI以评估疗效，此后每3-4月复查一次。除了查看肿瘤状态，化疗期间还需要严密观察肝损伤情况。一般而言，化疗刚开始的1-2个月内，每1-2周需抽一次血，检查肝肾功能及血常规；等到保肝药剂量与甲氨蝶呤剂量调整到平衡状态后，即能维持转氨酶在基本正常的水平时，此后可每2-4周复查一次肝功能。硬纤维瘤化疗的患者还需要监测白细胞，在化疗刚开始的1个月内，每1-2周复查1次血常规；之后根据情况，可酌情减少查血频率。化疗相关注意事项有哪些？1.静脉滴注长春瑞滨时，并不是像普通的输液一样进行扎针，而是要“走特殊通道”，即需要进行中心静脉置管。这种中心静脉置管有三种方式可选：锁骨下或颈内静脉置管（CVC）、外周静脉置管（PICC）以及输液港。2.化疗期间，尽量不要吃一些可能含有雌激素的食物，包括蜂蜜、蜂王浆等。一些不知道成分的保健品也建议尽量不要食用。除此之外，并不需要特殊忌口；3.化疗期间以及化疗结束后，运动时需要避免受到外伤。因为如果外伤波及肿瘤，就可能会刺激到肿瘤，进而使得肿瘤复发，后果严重。除此之外，在不刺激肿瘤的前提下，如跑步、骑车等运动都可进行。硬纤维瘤化疗，常见副作用如何处理？说到化疗，就不得不提及它的副作用。对于化疗，不少人的第一印象就是严重的脱发、呕吐等。然而，治疗硬纤维瘤的化疗方案是一种小剂量化疗，相对而言，其副作用也比较小。那么，对于硬纤维瘤患者而言，使用化疗会有哪些副作用呢？该如何处理这些副反应呢？化疗常见副作用如何处理1.肝功能损伤:硬纤维瘤患者进行化疗时，最常见的副反应就是肝功能损伤，主要表现为抽血化验时，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高。这种转氨酶升高一般出现在化疗初期，医生会根据转氨酶升高的情况调整化疗剂量及保肝药剂量。当转氨酶升高至正常值的2-3倍时，医生会建议患者暂停化疗或者增加保肝药的剂量，直至转氨酶降至正常水平。对于转氨酶升高的具体处理方法，建议咨询主诊医生；2.口腔溃疡：硬纤维瘤患者进行化疗时，口腔溃疡也是十分常见的。出现口腔溃疡后，如果症状并不严重，可以不必处理；如果症状偏重，建议可使用溃疡贴、溃疡散等。另外，将3mg亚叶酸钙注入250ml生理盐水中直接漱口，或者使用“特尔立”（一种升白细胞的药物）注入250ml生理盐水中漱口也对治疗口腔溃疡有效；3.恶心、呕吐、便秘等消化道症状：一般而言，硬纤维瘤化疗时，只在初期会有这些症状，而且这种症状较为少见，程度较轻；4.骨髓抑制：硬纤维瘤化疗时，骨髓抑制的现象较为少见。而且这种小剂量化疗对于骨髓抑制的程度比较低，患者不必过度担忧儿童患者化疗后会导致白血病。骨髓抑制最常见的表现是抽血化验时，白细胞降低。而在硬纤维瘤化疗过程中，白细胞降低程度有限，除非是白细胞降低非常严重，否则一般不需要打升白针（升白针主要是刺激骨髓造血细胞，加速生成白细胞）。5.女性患者化疗期间可能会出现月经失调，大部分患者停止化疗后可以恢复。6.有极少数病人化疗期间可能会出现呼吸困难，这种情况需要警惕一种罕见的并发症：间质性肺炎。如果出现这种症状，需要及时停药，并去呼吸科对症治疗。化疗会影响患儿的生长发育吗？除了化疗常见的副作用外，不少患儿家长担忧，化疗是否会对儿童的生长发育造成影响？因为硬纤维瘤的化疗是一种小剂量化疗，副反应是可逆的，不会对生长发育造成严重影响。而且化疗方案中使用的甲氨蝶呤，常用于白血病患儿，治疗白血病时使用的剂量远远大于硬纤维瘤的治疗剂量，而这些白血病患儿治愈后也没有出现生长发育异常。但是化疗药对生育可能会有潜在的影响，当然这种副反应发生的几率很低，但是为了以防万一，我们建议对于成年男性患者可以在化疗前冻存精子留作备份。对于育龄期女性，也可咨询产科，是否可采用药物保护卵巢功能。另外，由于化疗要使用激素，很多家长也会担心激素的副作用，这也是没有必要的。硬纤维瘤化疗使用激素的目的有两个：一是预防药物过敏；二是为了止吐。如果患者在化疗初期使用1-2次激素后，没有任何副反应，以后的化疗中基本就可以停用激素。换言之，硬纤维瘤化疗并非长期使用激素，因此，不必过度担心副反应。