河北医科大学第三医院骨与软组...科普号

可以说,绝大多数患者朋友在出院时都会问到如何复查的问题,下面就常见的问题进行汇总:1、第一次复查时间是从术后1月还是出院后1月？答：在我科，多数患者首次复查安排在出院后1月。2、找谁复查，到哪里是复查？答：最好找你的手术大夫或主治医生复查；一般是在门诊。所以，出院时记得询问：主治医生的出诊时间、地点、门诊电话等。3、复查需作哪些项目？答：一般而言，骨肿瘤术后复查需作手术部位的X线片，CT,MRI(有时)；软组织肿瘤需作B超，MRI(有时)。恶性肿瘤患者还需行胸部CT，全身骨扫描(有时)，PET/CT(有时)。4、复查的时间间隔多长？1）恶性肿瘤（如骨肉瘤，软骨肉瘤）及交界性肿瘤（骨巨细胞瘤）：术后2年内每3-4月进行一次随访，2年后每6月随访复查一次，5年后每年随访一次。2）良性肿瘤：2年内参照以上时间间隔的基础上适当延长，2年后每年1次。5、复查时需带什么？答：1）术前及术后片子。2）出院小结（记录）3）历次术后复查的片子及门诊病历。本文系齐典文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、 活检穿刺后能走回病房吗？不建议。因为穿刺后走回病房可能会致穿刺部位出血。建议坐轮椅或平车返回病房。2、活检穿刺后要作哪些工作？（1）按压穿刺部位数分钟至半小时；（2）脊柱和下肢穿刺后宜卧床休息24小时；（3）观察穿刺肢体末端的感觉及血运变化。3、活检结果要几天才能出来？在我院，要3-5个工作日。4、为什么有时要去会诊？多数情况下，病变组织典型，病理科医师对诊断很有把握不需会诊；有时，病变组织并不典型，病理科医师对诊断把握性不大，本着对患者负责的原则，所以建议会诊以明确诊断。5、为什么有时会再次活检或切开活检？前面已经说过，穿刺活检类似抽样。准确率可达80-90%，也就是10-20%穿刺活检可能不能明确诊断而需再次取材。本文系齐典文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 什么时侯才能进行穿刺活检？穿刺要在其它检查尤其是全身骨扫描、CT和MRI完成后进行。2. 穿刺当天要禁食水吗？多数情况下，穿刺是在局部麻醉下进行，不需要禁食水，可以正常吃喝。3. 穿刺前有什么特殊准备的吗？（1）穿刺前几小时宜用肥皂水清洗穿刺部位以减少感染机会；（2）进入操作间前宜上厕所排空，避免操作时因大小便而中止操作。4.穿刺前需应用止疼药吗？一般不需要。因为穿刺会在局部麻醉下完成。不过，以下情况可考虑操作前应用止疼药：（1）患者对疼痛特别敏感。（2）合并骨折。本文系齐典文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着“精准医疗”观念的普及，越来越多的患者朋友在看病时，主治医生会建议作活检。下面就骨与软组织病变活检的常见问题进行汇总:1、什么是活检？活检即通过外科技术获取小块的病变组织送病理科检查，从而获得诊断的方法。通俗讲讲，活检就是抽样，从人身上取点病变组织送到病理科，让病理医生在显微镜下看看到底是什么病。2、为什么要作活检？活检的目的就是明确诊断。因为骨与软组织病变极为复杂，粗分为数十种，细分为上百种，各种疾病的治疗各不相同。有相当多的疾病单纯依靠临床检查和片子很难做出正确的诊断，此时需借助活检明确诊断。3、什么情况下需作活检？笼统的说，只要单纯依靠临床检查和影像学不能明确诊断时均应行活检。具体说：1） 考虑为原发性恶性肿瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤、软组织肉瘤等）或交界性病变（骨巨细胞瘤、硬纤维瘤等）。2） 考虑为孤立的骨转移瘤，检查未发现原发病；或要吃靶向药，需作靶点检测。3） 考虑感染性病变，需明确病原菌及作药敏试验者。4）体检发现骨与软组织病变，想明确病变是良的还是恶性的。4、常用的活检方式有哪些？骨科常用的活检术有三种：穿刺活检、切开活检及切除活检。通俗地讲：穿刺活检就是不开刀，通过空心针抽样取材；切开活检是开刀切口取样；切除活检就是开刀把病变切下来送检。目前，大部分骨与软组织专科医师均首选针吸活检。在我科，穿刺活检的准确率在80-90%左右。5、 穿刺活检可以造成病变扩散吗？理论上讲是有可能的。实际操作中这种可能性较小。原因有二：一是目前穿刺活检针越来越先进，不仅是针变细了，而且，针体外均有保护套，像圆珠笔一样，外面的笔杆贴到病变表面后，按动开关让里面的笔芯穿刺入病变中，笔芯取材结束后会退回笔杆内。由于穿刺入病体内的笔杆未接触到病变，所以穿刺针在拔出的过程中，避免了病变细胞的外漏。二是，手术时，手术医生会把穿刺瘢痕及针道一并切除，以减少病变失扩散的机会。而且，大量的实践已证明，穿刺活检造成病变扩散的机会非常小。

李大伯,今年60岁,住在乡下过着简单而平静的生活。不过，几个月前，这种平静被悄然打破，原因是他觉得脖子有点沉，活动不太自在。起初，他并不在意，以为是着凉或是累着了，认为休养一段时间就好了。可是，事与愿违，一天他在散步时突然觉颈部剧烈疼痛，甚至不敢扭头。被邻居搀扶回家后不久出现寒战，发热。家人急忙把他送到县医院，经过几天输液后，病情无明显好转，后转至当地有名的市级医院。CT、核磁共振等检查后考虑：颈椎多发病变：恶性不除外。当地医师建议李大伯转上级医院。李大伯一家慕名来到我院。当时，他的家人很紧张，他本人也是满面愁容,情绪低落,状态很不好。一方面，因为疼痛，他的脖子只能固定在半低头姿势，稍一变换姿势就疼痛难忍，甚至晚上睡觉也不能平躺，只能斜倚着床头打个盹；另一方面，经过一级级医院的转诊，一项项的抽血及检查，仍不能明确诊断，一次次希望变失望的轮回,李大伯心事重重，他感到自己得了重病，甚至有可能是绝症。李大伯入院后不久，我们就对其病情组织了多学科的联合讨论，与会者包括骨科、影像科及病理科医生等。最终专家组认为：目前诊断：颈椎多发病变：首先考虑恶性病变，其次考虑感染性炎症。下一步应该活检取材以明确诊断。顺便说一下，在大多数医院，颈椎病变的活检以切开取材为主，也就是说，病人需在手术室麻醉下开刀取出病变组织。这样，不仅花费高，而且创伤大，出血多，术后恢复时间长。然而，在我院情况有所不同，凭借多年穿刺活检积累的丰富经验、先进设备及兄弟科室的大力支持。我们为此患者进行了CT引导下穿刺活检术。通俗地说，就是在CT指引下将一支空心的针送到病变部位并获取组织（见图），后将所得组织送病理科及细菌室。操作过程在局部麻醉下进行，操作后不需缝口，也不用禁食水等。这样，创伤小，出血少，病人恢复快，属于微创操作。而且，费用较手术活检低了许多。李大伯的穿刺操作进行的很顺利。几天后，结果出来了：病理为急性感染；细菌培养为金黄色葡萄球菌。按照细菌培养药物敏感结果用药3天后，李大伯自觉颈部疼痛较前明显缓解，终于可以平躺睡个踏实觉了，同时食欲明显改善。继续住院治疗2周后出院。出院后，他继续按我们的方案治疗。6周后再次来我院复查时，颈部疼痛已基本消失，各项化验指标接近正常，面色红润，除了带着颈托之外，和健康人没什么两样。看着李大伯满意的笑容，作为医生，我们也感到了由衷的高兴，因为通过我们的努力，正确诊断了患者的疾病，并给予正确的治疗；而且，对我们而言，这也是“微创”理念指导下活检操作的创新与突破。希望这样的微创操作可以帮助到更多的患者朋友。（此为作者诊治的真实病例，为保护患者隐私，文中李大伯为化名。）