乳腺彩超分级在阅读乳腺超声报告时,我们常会见到这样一组英文字母,许多朋友在咨询中也常提到,即:BI-RADS。这组字母是 Breast Imaging Reporting and Data System(乳腺影像报告和数据系统)的英文缩写,是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意: 0级(category 0):指采用超声检查不能全面评价病变,需要进一步的其它影像学检查诊断。例如: 1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现,而超声无征象; 2、临床触及肿块,年龄大于20岁,超声检查有可疑征象或无特征,需乳腺钼靶检查; 3、超声检查及钼靶检查均无特征,需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时,推荐磁共振检查; 4、确定治疗前,需最后评估者确定治疗前需最后评估者: 1级(category 1):阴性(negative) 指超声检查未见异常改变,有把握判断为正常。建议随诊(一年)。例如: 无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化; 2级(category 2):良性征象(benign finding/findings) 基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年)。例如: 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结(也可能属1级) 乳腺假体植入 多次复查超声,图像变化不大,年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤;手术后结构欠规则,但多次复查超声,图像无变化。 脂肪小叶 3级(category 3):可能良性征象(probaly benign finding) 恶性危险小于2%。建议短期随访(三至六个月)及其它检查。例如: 年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块,良性可能,恶性的危险性小于2%; 考虑纤维腺瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续二至三年的复查,可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性); 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 瘤样增生结节(属不确定一类) 4级(category 4): 可疑恶性(suspicious abnormality) 需病理学检查,恶性危险性 3%-94%。 实性肿块的超声表现有非良性表现 ( 1-2 项)。例如: 1、不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变(良恶性鉴别表现有非良性表现1-3项); 2、40岁以上超声良性征象的实性肿块病变,此病变可能无特征性乳腺癌形态,但属高发年龄,有恶性可能(4A)。 4级的亚型划分: 4A级(category 4A):属低度可疑恶性。 病理报告结果一般为非恶性,在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规随访。 例如:可触到的、局部界限清楚的实性肿块,超声特征提示为纤维腺瘤;可触到的复杂囊肿或可能的脓肿。 4B级(category 4B):有中度可能恶性的病灶。 属于这个分级的病灶放射学和病理学有紧密相关性。部分界限清楚、部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,但乳头状瘤则可能需要切除活检。 4C级(category 4C):恶性可能较大,但不象 5 级那样,具有典型的恶性表像。 例如:边界不清的、不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。 5级(category 5):高度可能恶性(high suggestive of malignancy) 恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常征象(良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象三项以上),应考虑治疗措施。 6级(category 6):已活检证实为恶性(known biopsy-proven) 这一分级用于在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像学评价上。主要是评价活检前后的影像学改变或监测手术前新辅助治疗的影像学改变。 BI-RADS 分级标准是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的。这一标准的建立使描述乳腺病灶的特征性术语和评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化规范化,降低了解读乳腺影像学报告中出现误差和不确定性,尤其对乳腺癌复查诊断更为重要。 乳腺钼靶分级乳腺X线BI-RADS介绍 1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system ,BI - RADS) ,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告, 减少影像描写的混淆, 以及对普查的监测均起着很大的作用。 影像表现 一、常见征象 (一) 肿块: 在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘,以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”; 无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形, 不规则形多为恶性表现, 前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要, 包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据; 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下; 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变; 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体遮盖所为; 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难,但却是非常重要的,前者多为良性改变,而后者是恶性征象,通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度) 和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺癌可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度为良性表现。 (二) 钙化:良性钙化常比恶性钙化大,呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小, 需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化可不描写, 但当这些钙化可能会引起另外医生误解时,这些良性钙化需要描述。 形态上分为典型良性钙化、中间性钙化(可疑钙化) 、高度恶性可能的钙化三种。 典型良性钙化有以下10 种典型表现: 皮肤钙化较粗大,典型者中心呈透亮改变,不典型者可借助切线投照予以鉴别; 血管钙化表现为管状或轨道状; 粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现; 粗棒状钙化连续呈棒杆状, 偶可分支状, 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变,边缘光整,沿着导管分布, 聚向乳头, 常为双侧乳腺分布, 多见于分泌性病变; 圆形和点状钙化, 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中,簇状分布者要引起警惕; “环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm ,为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿; 中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大,边缘光滑呈圆形或卵圆形,中央为低密度,壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化,常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸,偶可见于纤维腺瘤; 牛奶样钙化为囊肿内钙化, 在头足轴位(CC) 表现不明显, 为绒毛状或不定形状, 在90°侧位上边界明确, 根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形, 形态随体位而发生变化是这类钙化的特点; 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常可见到; 营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到, 钙化形态不规则, 多大于0. 5mm , 呈中空状改变。 中间性钙化(可疑钙化) 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种。 不定形模糊钙化:形态上常小而模糊无典型特征, 弥漫性分布常为良性表现, 而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。 粗糙不均质钙化:多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变, 也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。 高度恶性可能的钙化也有两种表现形式, 细小的多形性钙化(颗粒点状钙化) 和线样或线样分支状钙化(铸形钙化) 。 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑, 大小形态不一, 直径常小于0. 5mm。 线样分支状钙化表现为细而不规则的线样,常不连续,直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。 高度恶性可能钙化的特征就是不均质性, 包括形态、大小和密度。 钙化分布常对提示乳腺病变的病理类型有帮助,包括以下五种分布方式。 弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺, 这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变, 常为双侧性; 区域状分布是指较大范围内( > 2cm ×2cm ×2cm) 分布的钙化,但又不能用导管样分布来描写,常超过一个象限的范围,这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑; 簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内( < 2cm ×2cm ×2cm) ,良恶性病变都可以有这样的表现; 线样分布的钙化排列成线形, 可见分支点, 提示源于一支导管, 多为恶性改变; 段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支,也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌, 尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化, 但如果钙化的形态不是特征性良性时,首先考虑其为恶性钙化。 (三) 结构扭曲: 是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见,包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩,或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象,可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史, 结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象,应提请临床切除活检。 二、特殊征象 (一) 非对称性管状结构/ 单个扩张的导管:管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象,其意义不大。 (二) 乳腺内淋巴结:典型表现为肾形,可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹, 常小于1cm。当淋巴结较大,但其大部分为脂肪替代时,仍为良性改变。可以是多个, 也可能是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可出现在其他区域。 (三) 团状不对称: 与对侧乳腺组织比较方能做出判断, 范围较大至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织, 密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见, 无局灶性肿块形成, 无结构扭曲, 无伴随钙化。常代表了正常变异, 或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时, 则可能有临床意义。 (四) 局灶性不对称: 不能用其他形状精确描述的致密改变。两个投照位置均显示, 但缺少真性肿块特有的边缘改变, 较团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛, 尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象, 往往需要对其作进一步检查, 由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。 三、合并征象 常与肿块或钙化征象合并, 或为不伴有其他异常征象的单独改变。包括皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织中、腋淋巴结肿大、结构扭曲和钙化。 总体评估 一、评估是不完全的 0 级: 需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用, 在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。 二、评估是完全的 (一) 1 级:阴性。无异常发现。 (二) 2 级:良性发现。包括钙化的纤维腺瘤 、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤) 、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的X 线征象。 (三) 3 级:可能是良性发现,建议短期随访。有很高的良性可能性, 期望此病变在短期(小于1 年, 一般为6 个月) 随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2 %。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/ 和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。对这一级的处理,首先X 线片短期随访(6 个月) ,再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至更长稳定来证实他的判断。2 年或3 年的稳定可将原先的3 级判读(可能良性) 定为2 级判读(良性) 。这一分级用在完全的影像评价之后, 一般不建议用在首次的普查中; 对临床扪及肿块的评价用这一分级也不合适;对可能是良性的病变在随访中出现增大,应建议活检而不是继续随访。 (四) 4 级:可疑异常,要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变, 此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变, 但有恶性的可能性, 总的恶性率约为30 %。再继续分成4A 、4B 、4C ,临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。 1. 4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖,可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X 线表现边缘清晰而B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。 2. 4B : 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识, 放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受, 并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。 3. 4C : 更进一步怀疑为恶性, 但还未达到5 级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。对影像判读为4 级的,不管哪个亚级,在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C 级、病理穿刺为良性结果的, 则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。 (五) 5 级: 高度怀疑恶性, 临床应采取适当措施(几乎肯定的恶性) 。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于95 %。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块 、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化 、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。 (六) 6 级:已活检证实为恶性,应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变, 或监测手术前新辅助化疗的影像改变 。
症状及鉴别诊断乳头、乳晕湿疹反复发作,要小心乳房Paget's病 乳房Paget's病,又称乳房湿疹样癌,是乳腺癌的一种,由Paget在1874年首次报告。通常发生于中年以上的女性(最常发生于50~70岁妇女),与普通乳腺癌的发病年龄是一致的。 Paget's病的临床表现主要是乳头乳晕区的红斑或乳头区域的鳞屑,伴瘙痒,或渗液。偶尔也有乳头回缩、变厚,触之易出血的症状。 临床出现乳头乳晕区域的皮肤红斑或鳞屑的疾病有:湿疹、放疗后皮炎、接触性皮炎、Paget's病等。Paget's病的典型表现是病变开始于乳头,随后越来越大逐渐播散到乳晕。而乳头-乳晕湿疹则一开始就累及整个乳头乳晕区。典型的Paget's病表皮损伤无色素沉着。 Paget's病一般发生在单侧的乳头、乳晕及其周围。早期症状与乳头湿疹相似,因此经常被误诊。大家可以从以下几方面对二者进行初步的鉴别: 1.发病部位:湿疹发病具有一定的对称性,乳头湿疹常发生在双侧乳头、乳晕;乳房Paget's病一般发生在一侧乳头或乳晕。 2.发病年龄:乳头湿疹可以发生在各个年龄段,好发于年轻、尤其是哺乳期的女性;而乳房Paget's病则多见于中老年女性。 3.自愈性:乳头湿疹多因皮肤干燥、泡澡时间过长、洗浴品或乳汁等因素刺激而发生,在去除这些刺激因素后,往往可以自愈;而乳房Paget's病不能自愈,虽然在对症治疗后,出现暂时性的好转,但往往多次复发。 4.临床体征:乳头湿疹不会出现乳房的肿块;乳房Paget's病因为经常合并其他类型的乳腺癌,有时会出现乳房肿块,一经发现,应及时就医。 5.检查:可以切除部分乳头乳晕复合体进行病理检查,一旦确诊Paget's病,立刻治疗。 治疗及预后单纯乳房Paget's病预后良好 得了乳房Paget's病不用恐慌,它虽然也是癌症的一种,但只属于原位癌。属于乳腺最早期癌变,病变范围局限,一般不会发生远处的转移和扩散。 单纯乳房Paget's病出现皮肤湿疹症状时,依然属于非常早期的阶段,治愈率非常高。 虽然很多早期乳腺癌希望可以进行保乳手术,但乳房Paget's病的发病部位在乳头、乳晕,必须切除,无法保乳。但是患者可以选择“乳头乳晕+乳腺腺体切除术”,也可以达到保留乳房形态的目的。如果乳房较大,可以行同期乳房重建手术恢复乳房形态 单纯的乳房Paget's病由于病灶局限,不会发生浸润和转移,在手术切除后,并不需要进行淋巴清扫、放疗、化疗等辅助治疗。单纯乳房Paget's病预后良好,患者手术后另一侧乳房的发病率与一般人群没有明显差异。 但值得注意的是,并不能因为乳房Paget's病不会转移和扩散而拖延治疗,因其有可能并其他类型的乳腺癌,如浸润性导管癌,所以一经发现需要及时手术。当乳房Paget's病合并比它更严重的乳腺癌时,所采取的治疗方案由合并的乳腺癌的类型决定。 图片
纤维腺瘤是女性常见的一种良性肿瘤,各年龄段均可出现,以年轻女性为主,可以单发也可以多发,通过彩超通常可以发现,有些需要手术 ,有些可以密切随访。 ●小纤维瘤可观察,3~6个月复查一次 腺纤维瘤并不是发现了就一定要手术,有一部分比较小(≤1厘米)的稳定的乳腺纤维瘤,我们也是可以观察的,一般建议每6个月复查一次;偏大一些(1~3厘米)的建议3个月来复查一次。 ●建议患者尽早手术的5种情况 1、短时间内长大:如果在复查中发现肿瘤生长得比较快,半年内生长速度超过了瘤体大小的20%,建议尽早手术。 2、备孕的患者:我们建议备孕的患者尽早把手术做好,因为在怀孕期间,准妈妈体内的激素水平变化非常大,可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机,首先孕期手术可能对胎儿造成影响,其次哺乳期间手术感染的风险非常大。 所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体,发现异常最好在怀孕前解决掉。 但手术是需要注意手术方法及技巧,避免对乳管损伤过多,可能会影响哺乳。 3、有乳腺癌家族史:母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。 4、从事高危职业:比如经常接触射线、化学物质等。 纤维腺瘤是女性常见的一种良性肿瘤,各年龄段均可出现,以年轻女性为主,可以单发也可以多发,通过彩超通常可以发现,有些需要手术 ,有些可以密切随访。 ●小纤维瘤可观察,3~6个月复查一次 腺纤维瘤并不是发现了就一定要手术,有一部分比较小(≤1厘米)的稳定的乳腺纤维瘤,我们也是可以观察的,一般建议每6个月复查一次;偏大一些(1~3厘米)的建议3个月来复查一次。 ●建议患者尽早手术的5种情况 1、短时间内长大:如果在复查中发现肿瘤生长得比较快,半年内生长速度超过了瘤体大小的20%,建议尽早手术。 2、备孕的患者:我们建议备孕的患者尽早把手术做好,因为在怀孕期间,准妈妈体内的激素水平变化非常大,可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机,首先孕期手术可能对胎儿造成影响,其次哺乳期间手术感染的风险非常大。 所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体,发现异常最好在怀孕前解决掉。 但手术是需要注意手术方法及技巧,避免对乳管损伤过多,可能会影响哺乳。 3、有乳腺癌家族史:母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。 4、从事高危职业:比如经常接触射线、化学物质等。 5、影像学提示有恶性可能:比如肿瘤周围有一些血管给它供给血液,整体感觉像纤维瘤,但边界不是很清楚,不太规则,在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了,尽早手术。 微创手术优势:①不留疤,现在女性对自己形态的要求都很高,微创手术满足了大多数女性的需求。②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术,可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤,可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口,那就得不偿失了。③门诊手术,无需住院。 5、影像学提示有恶性可能:比如肿瘤周围有一些血管给它供给血液,整体感觉像纤维瘤,但边界不是很清楚,不太规则,在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了,尽早手术。
1,胃肠道反应:化疗药物会引起恶心、呕吐、腹胀,便秘,腹泻,食欲不振等胃肠道不适,所以化疗期间以清淡、易吸收、高蛋白、低脂的食物为主,水果及蔬菜可摄入。 2、脱发:化疗药物可能引起脱发,请勿紧张,化疗结束后大多数病人都会重新长出新发,化疗期如果不好护理,或者每日脱发增加心里负担,可以剃掉头发,戴帽子或者带假发。 3、骨髓抑制:化疗药物可以引起骨髓抑制使白细胞下降(一般要维持到化疗化疗后10到14天左右,而后开始自行上升),免疫力下降,可引起感染,出现发热、肺炎、口腔溃疡,故化疗期间要减少去公共场所活动,出门戴口罩,在医生指导下定时复查血常规及升白细胞处理,对于骨髓抑制敏感的患者,可以预防应用升白药物(重组人粒细胞集落刺激因子)。 4、体检项目:每次化疗前需要抽血了解血常规、肝肾功、心电图等,部分病人需要复查心脏彩超,甚至肺CT、腹部CT等。 5、对于腋窝淋巴结清扫患者,应避免患侧肢体剧烈活动、提重物,输液及抽血 6、过敏反应:部分化疗药物(如紫杉类化疗药物)可能引起过敏,故医生会提前使用激素预防过敏处理,激素药物建议饭后食用,避免空腹。 7、化疗期间会安置深静脉管道,出院在医生医嘱下按时冲管。 本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
复查放化疗结束后,3个月,6个月,12个月返院进行复查,首次复查通常复查肺CT,乳腺及腹部彩超,CEA,CA153.腹部彩超需要空腹,复查前请在好大夫软件或者微信提前预约。 饮食1,多吃一些蔬菜水果。 2,禁忌蜂王浆,蛤蟆油,鹿胎膏,动物胎盘等富含动物雌激素的食物,以及一些富含雌激素或可能含有雌激素的补品,都禁止使用。 3,腌制油炸,烧烤,麻辣烫,米线等食物尽量少用。 用药ER阳性,PR阳性的患者,需要口服内分泌治疗药,绝经前需要口服他莫西芬5年或10年,部分患者需要加用卵巢功能抑制剂或者行双侧卵巢切除术。绝经后需要口服芳香化酶抑制剂5年或者10年。具体方案根据病情年龄决定。 保护患肢(主要针对淋巴结清扫患者)1) 不能抽血、注射、输液、量血压等。 2) 不能佩戴戒指、镯子、手表等各类首饰。 3) 不可提重物>5kg,不可长时间下垂,背包不可过重。 4) 避免穿紧身、化纤质地的衣服,可选择宽松、全棉的衣服。 5) 避免皮肤破损及蚊虫叮咬,如一旦损伤,应立即用消毒药水处理伤口,勿抓破,避免感染。 6) 睡觉时以健侧卧姿为主,避免患肢受压。平睡时需在患侧肩关节下垫小枕,始终保持患肢有一点的高度,可改善患肢的静脉回流。 7) 患肢发生水肿,在排除肿瘤复发、感染的情况下,可以佩戴弹力手臂套以促进淋巴液的回流,也可做向心性按摩。 8) 参加运动时(如打网球、乒乓球)或乘飞机时,最好使用弹力手臂套,以预防水肿的发生。 适当锻炼,提高自身免疫力a) 生活规律,作息正常。 b) 劳逸结合,可适当外出散步、打太极拳、做操,以不感疲劳为宜。 佩戴义乳1)待伤口完全愈合后可佩带义乳,起到美观,使自己更有自信。 2)可保护伤口防止碰撞。 3)同时因一侧乳腺切除会造成重心偏移引起脊柱侧弯,佩带义乳可改善这一症状。
出门诊时候经常会有患者问,我想做乳腺检查,做彩超好?还是钼靶好?或者有人会问我就做钼靶,不做彩超行不行?其实乳腺彩超和钼靶是两个完全不同的检查,各有优势,互相弥补,相互不可替代! 乳腺钼靶乳腺钼靶检查的应用是乳腺外科里程碑式的事件。由于钼靶的广泛应用,大量没有临床症状的早期乳腺癌被提前发现,乳腺癌的人群病死率也因此而大大降低。钼靶检查对早期乳腺癌,尤其是不伴有肿块的乳腺癌具有独特的优势,它们在钼靶上仅表现为钙化点或局部结构扭曲,或者局部不对称。在临床上,钼靶是乳腺癌普查的重要手段,40岁以上妇女建议每年拍摄一次钼靶。 对确诊或怀疑乳腺癌的患者,双乳钼靶检查有助于发现多发的或双侧乳腺癌。良恶性疾病治疗后也需定期行钼靶检查。钼靶还可用于临床没有肿块的病灶(如钙化灶)的定位活检,在钼靶监视下,将定位导丝放置到病灶附近,术中根据导丝的位置将病灶准确切除,减小了创伤的同时提高了诊断准确率。钼靶检查的辐射剂量很低,对成年女性的致癌率和自然发病率相近。40岁以下的妇女,由于乳腺组织致密,如果没有乳腺癌高发风险,可以考虑不行钼靶检查。 乳腺彩超和钼靶相比,B超检查没有放射性损伤,适合于任何人群,尤其是年轻妇女和妊娠期女性,可以多次检查。B超检查对乳腺大部分良恶性疾病的诊断均具有一定的价值。B超对乳腺囊肿的诊断具有独特的优势。对腋窝和锁骨上下淋巴结的检查也是B超的强项。有经验的B超医生能够发现那些不可触及的微小肿瘤。在B超引导下,对微小病灶进行穿刺定位或活检已经成为乳腺外科活检的一个重要手段,大大提高了准确率,降低了开放手术的数量,而很多这样的病灶在钼靶上是不显示或显示不清的。 因此,乳腺彩超和钼靶同时检查可以显著增加乳腺疾病检出率,尽可能避免漏诊!同时,当乳腺彩超和钼靶无法确定的病灶时候,可以进行乳腺核磁进一步补充诊断!
乳腺原位癌分类乳腺原位癌分成小叶原位癌和导管原位癌两种。 小叶原位癌预后小叶原位癌通常没有任何的临床症状。普通的乳腺检查也很难发现。小叶原位癌发展为浸润性癌的风险相对比较小,而且具有癌变时间长,双侧乳房多发,多个象限多发的特点。 导管原位癌预后导管原位癌是浸润性导管癌的癌前病变,如果不进行任何处理,将来很可能会发展为浸润性导管。导管原位癌,分成低级别导管原位癌,中级别导管原位癌和高级别导管原位癌,低级别导管原位癌进展为浸润性导管癌概率为13%。高级别导管癌进展为浸润性癌的风险为36%。 小叶原位癌治疗空心针穿刺活检发现的小叶原位癌,需要进行病灶切除活检。多形性小叶原位癌,生物活性与导管原位癌相似,因此需要行病灶完整切除,并保证切缘阴性。小叶原位癌病灶切除后,如果没有合并其他癌变,可以考虑观察治疗。如果合并其他高危因素,如年龄比较轻,还有乳腺癌家族史,或者基因检测显示有基因突变,可以考虑双侧乳房预防性切除。同时可以考虑他莫昔芬,雷洛昔芬,依西美坦,阿那曲唑等预防乳腺癌发展的内分泌治疗药物,口服治疗。 导管原位癌治疗全乳切除术是98%导管原位癌患者的治愈性手术方法,符合保乳条件的患者也可以进行保乳加放疗,其预后和乳房全切相似。对于明确的导管原位癌,可考虑行腋窝前哨淋巴结活检手术,对于受体阳性的患者应该进行他莫西芬5年内分泌治疗。 本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌的发生是遗传因素,生活方式和环境暴露等多种因素相互作用的结果一,性别与年龄女性一生发生乳腺癌的风险是男性的100倍!随着年龄增长,乳腺癌风险这逐渐增加,70岁短期患乳腺癌风险是30岁的10倍! 二,社会经济因素社会经济水平高的人群累积乳腺癌发病风险比经济水平低的人群高!所以呢,近些年生活水平提高了,我们会发现患乳腺癌的病人,它的发生率也逐渐增高,这也是这一学说的一个集中的体现。 三,家族史和遗传因素具有乳腺癌家族史的女性,其乳腺癌发病风险是一般人群的2到3倍! 四,已经证实增加乳腺癌危险性的因素1,联合激素疗法 雌激素和孕激素的联合激素疗法可以增加乳腺癌的风险,联合雌激素和孕激素治疗,会增加乳腺癌26%的发病风险。2,电离辐射 大量的胸部放射检查和放射治疗,会增加乳腺癌的发病风险,但具体接受多少辐射量,会增加乳腺癌的风险,目前研究并没有完全证实。3,肥胖 肥胖也是女性患乳腺癌的一个风险因素,体重超过160斤的女性,与体重低于120斤的女性相比,发生乳腺癌的风险会增高三倍。4,酒精 长期大量饮酒的女性,乳腺癌发病风险会是从来不饮酒女性的二倍左右。 本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 五,月经周期乳腺癌的发生与生理周期有密切的关系。初潮年龄小于12岁及55岁以后绝经的女性有更高的乳腺癌患病风险,初潮年龄推迟一岁,乳腺癌的危险度减少20%,停经每推迟一年乳腺癌的患病风险增加3%。
病理生理:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生。 中医辨证:乳腺增生属中医“乳癖”范畴,多有精神情志刺激,急躁恼怒或日久抑郁,导致肝气郁结,气机阻滞,蕴结于乳房脉络,导致乳络不通,气滞痰凝血瘀而成,分肝郁痰凝和冲任失调两个证型。