陈博医生的科普号

耳内镜微创手术简单来说，就是有一根线，一端连着特殊的镜子，另一端连着专用的电视屏幕，把镜子伸到耳朵里面，医生就可以在电视屏幕上清楚的看到耳朵内的情况，然后针对耳朵内的病变完成手术的过程。 耳内镜手术与传统的显微镜手术相比，有什么区别吗？ 两种手术，主要有以下四点不同： 第一，手术切口不同。显微镜手术，往往需要在耳朵后面有切一个大约4厘米长的口子，一般会留疤；而耳内镜手术一般不用做切口，即使因为病情需要做个切口，也是在耳道内或者耳道口很隐蔽的位置做一个很小的切口，伤口长好后基本看不出来。 第二，手术时间不同。如果是做简单的中耳炎手术、鼓膜修补手术，耳内镜的手术时间明显比显微镜手术时间短。比如，显微镜手术做鼓膜修补，操作熟练的医生需要40分钟；耳内镜手术做鼓膜修补，操作熟练的医生需要15~30分钟。但如果是严重的中耳炎病变、鼓室病变、胆脂瘤等，耳内镜手术时间会比显微镜手术时间稍微长一点。比如，复杂的中耳炎，显微镜手术大约需要2小时，耳内镜手术则需要大约2.5小时。 第三，住院时间不同。耳内镜手术后三天，患者就可以出院了，如果只是单纯的鼓膜穿孔或穿孔很小，患者住院一两天就可以出院；显微镜手术，一般要等耳后切口拆线后才能出院，大约需要住院六七天。 第四，包扎方式不同。显微镜手术后，需要用绷带把伤口包扎起来；耳内镜手术后，最多在耳道里面塞个小棉球，不需要绷带包扎。

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我们都知道，鼓膜是一椭圆形半透明状薄膜，位于中耳鼓室与外耳道交界处，是中耳的一道屏障。同时在声音传导的过程中，鼓膜的结构能使传入的声波放大。 鼓膜穿孔是一种常见的耳部疾病，可能影响听力，造成听力障碍，也使细菌、污水、异物容易进入中耳腔，造成反复发作的中耳炎。 鼓膜穿孔的原因 1、感染 鼓膜穿孔的常见原因是经咽鼓管引起的感染，多见于婴幼儿时期。由于婴幼儿的咽鼓管短且粗，当上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染。另外，急慢性中耳炎发作时，中耳脓液腐蚀鼓膜，可造成鼓膜穿孔。 2、外伤 多因直接或间接外力损伤所致直接原因：①多见于头部外伤，合并颞骨骨折损伤了鼓膜；②挖耵聍或异物时不慎损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔；③强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑溅入耳道等也可损伤鼓膜。 间接原因：①多见于外界大气压力突然急剧变化，如射击发出巨大响声，气浪将鼓膜震破；飞机起飞降落使鼓膜内外产生气压差；②打耳光也可引起鼓膜穿孔；③中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂。 鼓膜穿孔有什么表现 中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表现为反复流脓、耳痛、耳鸣、听力下降等，脓可带有臭味。 外伤性鼓膜穿孔患者会在外伤后出现耳鸣、耳闷、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感等。 其他原因导致的鼓膜穿孔也可有上述表现。 鼓膜穿孔有什么危害 首先，鼓膜是声音经过外耳传到中耳和内耳至关重要的一环，人类听到的所有声音均需要经过鼓膜传递并放大，其作用无可替代。一旦鼓膜穿孔，声音的传递大打折扣，直接影响人类与外界的声音交流质量，产生传导性耳聋。 其次，鼓膜是中耳最外面的门户，也是中耳的一个天然屏障，也就是说，鼓膜穿孔意味着原本完整的护城墙上出现了缺口。没有敌人的时候，也许可以天下太平；但是如果有外敌入侵，无异于给对方打开了大门。 因此，细菌一旦进入，就可以轻而易举地攻城掠地，在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏，引起中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等，出现流脓、听力下降、眩晕、耳鸣等症状。 随着中耳炎的发生、发展和反复出现，细菌产生的毒素等会对中耳和内耳的结构和功能造成破坏，导致不可逆的神经性听力损失。 因此，鼓膜穿孔患者的听力会逐渐缓慢下降。初期时，耳聋可能并不明显，等患者或家属注意到时，往往已经比较严重或者合并了神经性耳聋。 而长期严重的耳聋，会产生认知力和注意力的下降，产生抑郁、痴呆等问题。第三，鼓膜穿孔容易合并其他疾病。因为鼓膜穿孔后，容易有反复发作的中耳炎，外耳道内经常有分泌物，环境湿润，极容易继发外耳道湿疹、真菌感染等，产生这样或那样的不适，引起很多不必要的麻烦，甚至危及生命。 影响助听器的使用 对于老年人来说，随着年龄的增长，大部分人可能出现老年性耳聋，需要佩戴助听器辅助听力。佩戴助听器时，往往需要在外耳道放置耳塞，通过耳塞把放大后的声音传递到鼓膜，再依次到中耳和内耳。 而鼓膜穿孔的患者，一方面，穿孔影响了声波的有效传递，导致助听效果不好，甚至无法使用常用的助听器，只能选择手术植入骨导助听器，增加了不必要的创伤；另一方面，鼓膜穿孔患者的中耳抵御能力较差，耳塞是个外来物，每天取放，容易引起外耳道炎和中耳炎，出现流水或者流脓，影响助听器的使用。 如何治疗鼓膜穿孔 1、急性中耳炎导致的鼓膜穿孔 初期多为针尖样，需要先有效控制炎症。炎症控制彻底后，小穿孔往往能自行修复。炎症较重的患者，穿孔较大，炎症控制后需要定期随访观察，如果长期不能愈合，就需要手术修补了。 2、慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔 需要通过医生的检查、颞骨CT等，确认中耳、乳突内有无炎症及炎症程度，以判断其中耳炎的类型。 如为单纯型中耳炎，可只行鼓膜修补术。 如为肉芽型或胆脂瘤型中耳炎，需要根据情况，在鼓膜修补的同时，进行中耳和乳突的手术，以便清理中耳和乳突的病变，探查听骨链，并在必要时重建听力。 3、外伤初期的鼓膜穿孔 可以先观察，保持患耳清洁干燥，禁水，预防感冒，定期随访，小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后，无明显康复表现的，应选择手术修补。 4、其他原因造成的鼓膜穿孔 其他原因造成的鼓膜穿孔需要根据病情酌情处理。

怀孕、哺乳鼻炎犯了怎么办？到底能不能用药？ 原创：Dr罗意耳鼻喉罗医生今天 孕妇和哺乳期的妇女在中国社会是一个独立于男人、女人和女博士之外的“第四类特殊人群”，总会受到特殊照顾。从老一辈传下来的一些金科玉律使得她们在生活、饮食上有很多令人哭笑不得的习惯。 比如怀孕前三个月不要告诉别人，不然容易流产。 比如坐月子期间不能洗澡洗头，不然容易遗留头痛、头晕。 比如怀孕期间不能吃螃蟹，因为是“寒性”食物。 。。。。。。 当然，这些都是些毫无根据的理论，来源就是“老人都是这么说的”。 连生活、饮食都如此严格，就更不用说用药了，毕竟别的医学理论不清楚，但“是药三分毒”一定人人都听过。很多女性从怀孕前半年就开始尽量避免使用任何药物，能抗就抗，能忍就忍，简直战斗力爆表。实在忍不住了，还可以打打老公出出气。 终于熬到熊孩子从肚子里出来，又要开始担心自己吃的东西会通过乳汁影响到孩子。 那么，如果怀孕和哺乳期间发生过敏性鼻炎、鼻窦炎、感冒等疾病，出现【鼻塞、流涕、打喷嚏】的症状，到底要不要继续忍？有没有什么缓解症状的治疗手段呢？真的什么药都不能用吗？ 怀孕会加重鼻部症状 女性绝对是这个星球上最伟大的人群，为了承担繁衍后代的责任，她们不仅要经历生死的考验，全身几乎所有器官几乎都会受影响，包括鼻子。 20%-30%的孕妇会出现【症状性鼻充血】，称为妊娠性鼻炎，这种鼻症状在产后2周内会完全消失，也不需要药物治疗，但其诊断需要【排除其他原因】。 如果孕妇本身就患有鼻相关疾病，比如鼻窦炎、慢性鼻炎和过敏性鼻炎，这些疾病在孕期也有可能会加重。 尽管研究认为鼻炎并不会直接影响妊娠的结局，但是鼻炎症状不加以控制，会影响孕妇的睡眠、孕期营养和心理应激等情况而间接影响妊娠。 如果鼻塞症状比较重，可能会引起睡眠打鼾，这将会增加妊娠期高血压、子痫前期及胎儿宫内生长发育迟缓的风险。 另外，孕妇症状明显引起心情不好，还有一个危害就是可能不定期将自己身上的痛苦向孩他爸身上转移一下。 怀孕后鼻炎犯了怎么处理比较【安全】 【非药物治疗】依然是首选，包括： 【鼻腔冲洗】或【鼻腔盐水喷雾】，这是一项有效且副作用最小的操作，具体操作和注意事项可参考之前写的关于鼻腔冲洗的文章。 规律的【体育锻炼】，可使鼻腔血管生理性收缩，减轻鼻腔粘膜水肿。 使用鼻贴机械性扩张鼻瓣区(外鼻扩张器)——通气鼻贴。 睡觉时可以半卧位，同样能减轻鼻塞症状。 非药物治疗无效，可以使用药物吗 关于妊娠期用药，美国FDA过去将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个等级，其中A类药物有充分的人类孕妇的对照实验证明安全有效，而这类药物很少，大多数是一些维生素。B类是有大量动物实验证明对胎儿无致畸风险，但没有进行人类的病例对照实验（毕竟在孕妇身上做实验伦理很难通过）。 如果鼻炎症状比较明显，非药物疗法又效果不佳，那么可以选择B类药物进行治疗： 1、色甘酸钠喷雾剂： 色甘酸钠安全性较好，可以用作妊娠期轻度过敏性鼻炎的一线治疗，但是由于药效一般且使用频繁，因而限制了它的应用。 2、糖皮质激素鼻腔喷雾： 具有放心研究数据的激素有布地奈德、氟替卡松和莫米松，但布地奈德为B类药，其余的则为C类：鼻用糖皮质激素可作为妊娠期中、重度过敏性鼻炎首选，而且安全性也很好。这一结论主要来源于大量哮喘患者妊娠期间使用糖皮质激素进行治疗的研究，且哮喘的用药量更大。不过妊娠期间应使用【最低有效剂量】。 3、口服抗组胺药 口服抗组胺药效果不如鼻用糖皮质激素，但如果症状比较重时，也可以选择。 第一代抗组胺药主要有氯苯那敏，做常用的就是扑尔敏。由于其已经进行了长时间的使用，并且有令人安心的动物和人体实验数据，已被推荐为妊娠期首选的第一代抗组胺药。 但是第一代抗组胺药的副作用也比较明显——容易引起困倦——这也是为什么吃抗组胺药时不建议进行开车和高空作业这些工作的原因。 第二代抗组胺药的镇静作用则更小，其中氯雷他定和西替利嗪可以作为妊娠期间的第二代抗组胺药首选。 哺乳期怎么用药？ 关于哺乳期用药，美国国立医学图书馆主办的关于药物和哺乳信息的在线数据库(https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm)中查询到，布地奈德和色甘酸钠在母乳中的浓度都比较低，可以很安全的使用。 西替利嗪可以偶尔少量服用，大量使用会导致婴儿嗜睡。而氯雷他定没有镇静作用且在乳汁中浓度很低，因此服用氯雷他定不会对母乳喂养的婴儿造成任何不良影响。但氯雷他定可能对乳汁的分泌有负面作用。 英国过敏和临床免疫学会建议，如果需要使用抗组胺药，首选最低剂量的西替利嗪和氯雷他定。 总结 妊娠期间容易发生或加重鼻部的症状，如果鼻塞等症状比较严重，可能会影响到妊娠。 妊娠和哺乳期发生鼻部症状需要干预，首选【非药物】治疗，如果效果不佳，则可以选择以下药物： 1、轻度症状患者可选择色甘酸钠 2、中、重度患者可选择糖皮质激素鼻喷雾剂，其中首选布地奈德 3、若局部用药仍不能控制症状，则可以加用抗组胺药，使用西替利嗪或氯雷他定的最低有效剂量

你经常打喷嚏吗？ 你经常流清水样鼻涕吗？ 你经常感到鼻塞或鼻痒吗？ 还记得小时候同学间闹着玩有时会捏鼻子，我特别讨厌这个。鼻子被捏到，脆弱的平静马上被打破，接着鼻子痒、连着打喷嚏、流鼻涕…… 这就是鼻炎的表现！！ 鼻炎对某些人而言，简直是挥之不去的梦魇，特别是在炎炎夏日，本是穿搭清凉、豪放不羁的季节，却一直被鼻塞、流鼻涕困扰，难受至极！！ 刚看了“妇联3”，想象着如果我拥有无限手套，我希望打完响指，消失的不是那一半人，是这该死的鼻炎！ 鼻炎是临床上最常见疾病之一，相关指南将慢性非感染性鼻炎分为变应性鼻炎和非变应性鼻炎（根据有无特异性变应原）。 就发病机制而言，变应性鼻炎，即过敏性鼻炎，是指变应原作用于特应性个体后引发免疫球蛋白（IgE）介导的鼻黏膜I型变态反应性疾病。它在各个季节的发病情况主要与暴露于变应原的程度有关。（以广州为例，广州地区最主要的吸入性变应原是户尘螨，夏季时海洋暖气流形成高温、高湿度、多雨的气候特点，适合尘螨生长，并且夏季室内空调使用频率高也会使患者暴露于户尘螨的几率增大。因此夏季发病会偏多。） 而非变应性鼻炎，一般将其定义为一类非变应原引起、以间歇或持续鼻黏膜炎性反应和（或）鼻功能紊乱为特征的鼻部疾病 所有形式的鼻炎都是由持续的或者偶尔的鼻高反应性引起的。 对于鼻高反应性的治疗选择取决于特定类型鼻炎的发病机制和患者的当前主诉，它包括变应原减少、局部减充血剂和局部类固醇的应用、特异性免疫治疗或鼻外科治疗等等。由于这些常规治疗经常得不到满意的结果，因此专家学者们一直在寻找更好更有效的新治疗手段。 本平台曾给大家介绍过肉毒毒素在耳鼻咽喉科方面的广泛应用，比如痉挛性构音障碍、吞咽困难等等。它能有效抑制突触前神经末梢释放乙酰胆碱，那对于鼻炎它是否同样有奇效呢？？ 变应性鼻炎 鼻腔注射肉毒毒素治疗的有效性可归因于肉毒毒素的抗胆碱能性质，其影响鼻腔内大量浆液腺，并导致鼻分泌反应减少。更重要的是，它能选择性阻断周围胆碱能神经末梢，阻断乙酰胆碱从鼻黏膜中胆碱能神经末梢或蝶腭神经节节前胆碱能神经末梢释放。 这两种机制已被认为是肉毒毒素在鼻腔中作用的主要机制。 初期报道中常选择鼻甲作为注射部位，而随着研究的深入，越来越多的报道显示鼻中隔注射是更优的选择。 先稀释肉毒毒素(Dysport)至100 U/ml，用生理盐水进行两组鼻腔冲洗，用利多卡因2%浸渍棉布作局部麻醉5分钟。局麻后，每侧鼻中隔各取2个位点，共计4个注射点，共注入40-80U肉毒毒素，注射时要缓慢。 结果显示：肉毒毒素注射后明显改善了打喷嚏、鼻漏和充血的严重程度，但对鼻痒和结膜炎无效。 据已有报道，鼻内注射肉毒毒素的并发症，主要是鼻出血（约4%）。 关于注射部位的选择，鼻甲的丰富血管供应可能导致肉毒毒素更快的吸收和清除，而鼻中隔粘膜下注射肉毒毒素不会有这种风险。另外，鼻中隔定位方便，在操作上可以说是毫无困难的，因此鼻中隔注射肉毒毒素可作为一种更优且耐受性良好的新兴（变应性）鼻炎治疗手段。 运动血管性鼻炎 血管运动性鼻炎是一种特殊性鼻病，它既不是过敏性鼻炎，也不是因感染引起的鼻炎，而是植物神经、内分泌对鼻粘膜的血管、腺体功能调节失常引起的鼻病。它与副交感神经的活性增高有关，临床主要表现为鼻溢亢进、鼻塞、喷嚏等。曾有报道肉毒毒素治疗Frey综合征，可使腮腺术后或外伤后的副交感神经错位再生连接所致的局部汗腺分泌异常症状消失。 使用前用生理盐水稀释成每0.1mL含肉毒毒素2.5U（10μg/L）。注射前鼻腔注射点用地卡因棉片表面麻醉，在前鼻镜直视下双侧下鼻甲中部、中鼻甲前端各注射0.1mL。 治疗后患者多在2-3天症状改善，1周后症状稳定，疗效可持续4周至半年不等。 结果显示：鼻流清涕的完全缓解高达81.3%，打喷嚏的完全缓解达31.3%，鼻塞的完全缓解达14.8%。 从上可知，鼻腔黏膜局部注射肉毒毒素，可明显减轻血管运动性鼻炎的鼻溢液亢进症状；但对鼻塞、打喷嚏等症状减轻不明显或部分减轻。这可能与鼻黏膜腺体由胆碱能神经支配，而血管由肾上腺素能神经支配有关。 根据已有临床研究，总的来说：肉毒毒素针对不同鼻炎的部分症状的疗效十分显著，且操作方便、安全持久，是一种值得信赖的新型治疗选择。

耳内镜是对外耳道、鼓膜、中耳等进行检查或手术评估的一种腔镜仪器。耳内镜可以观察到手术显微镜不易观察到的部位，如上股室、后股室等，及时发现中耳病变，降低病变复发率。优势在于无创伤、耳内图像分辨率高、照明功能较高、诊断率高，可使临床医师掌握具体的耳内细微病变，为患者提供及时的治疗方案。 耳内镜手术的最大的优点是微创，耳朵周围没有切口，切口藏在耳道内，而且手术图像清晰，不容易损伤面神经，住院时间短，手术效果好！ 陈博，女，副主任医师，硕士研究生，毕业于中国医科大学，耳科学硕士。近年来一直致力于耳科疾病的研究，并于北京301医院进修耳显微外科学，在我院耳鼻喉科率先开展耳内镜诊疗技术，并将耳内镜技术应用于耳科手术中，将微创耳科技术推广于临床，收到了良好的效果，为广大中耳炎患者减轻了痛苦！

先天性耳廓畸形的孩子应该在出生后至3个月内及早进行矫治，避免将来手术治疗的痛苦！先天畸形包括耳轮畸形，招风耳，垂耳，隐耳，杯状耳，小耳等畸形。欢迎大家咨询，陈博副主任医师致力于各类耳科疾病诊治，每周四上午专家门诊！ 耳廓矫治是一项无痛矫治技术，通过早期的无创矫治避免将来的手术治疗，而且必须早期治疗，超过3个月基本就无效了！

当有耳闷症状，或得了分泌性中耳炎、中耳炎时医生常常会提及一个名词“咽鼓管”，也就是说咽鼓管功能障碍常常会引起耳闷、中耳炎、分泌性中耳炎等。那咽鼓管到底是什么呢？它都具有哪些功能呢？下面让我们科普一下咽鼓管相关知识。 1咽鼓管的定义 咽鼓管又称欧氏管，此处的“咽”是指鼻咽部，“鼓”是指中耳鼓室，它的一端在中耳鼓室的前上壁（又称咽鼓管鼓室口-简称鼓口），另一端则在鼻咽部（咽鼓管咽口-简称咽口），是连接中耳鼓室与鼻咽部的通道，所以被称为咽鼓管。 2咽鼓管的解剖 咽鼓管非直线的管状，呈弯曲状，长约3.5~3.9cm，由软骨部与骨部两部分所组成，鼓室口向内、向前、向下直到咽口，与水平面约成40度角倾斜。在骨部与软骨部交界处最窄--称峡部，内径仅1~2毫米，而咽口处为最宽。咽鼓管的外1/3为骨部，内则有颈内动脉管，在鼓室前壁的前上部（鼓膜张肌半管下缘）是咽鼓管的鼓室口；内2/3为软骨部（咽鼓管球囊扩张的部位），内侧端的咽口位于鼻咽部的外侧壁，在下鼻甲后端的后外方约1.5cm处。软骨部具有弹性，并非始终开放的管子，平时是闭合的，仅在吞咽、呵欠时、捏鼻鼓气等情况下开放。由于咽鼓管与鼻咽部相通，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎，相对于成人儿童的咽鼓管端平，鼻腔和鼻咽部的炎症和分泌物容易通过咽鼓管逆行引起感染。 咽鼓管的位置隐蔽，一般只能看见咽鼓管鼓口和咽口，鼻咽镜才能看到咽鼓管咽口。鼓室口翻起鼓膜作鼓室探查时，方可见。另外CT以及咽鼓管造影能显示咽鼓管的鼓口、咽口和部分软骨部等。 3咽鼓管的功能 咽鼓管连接通鼓室和鼻咽部，它的主要生理功能是： （1）保持中耳内外气压平衡。咽鼓管平时是处于闭合状态，当我们做吞咽、打哈欠和捏鼻鼓气时咽鼓管动作时才开放，开放式根据鼓室内的压力，空气可以进入或排除中耳，使中耳腔压力与外界大气保持平衡，从而保证中耳传音装置维持正常的活动。 （2）平衡中耳和外耳的气压，有利于保持鼓膜的张力，有利于鼓膜的正常振动。 （3）引流作用。鼓室和咽鼓管产生的分泌物可通过咽鼓管不断向鼻咽部排出。（4）防声作用，关闭状态下的咽鼓管能阻挡说话和呼吸的声音直接传入鼓室，咽鼓管异常开放的病人常常会有可以听到自己的说话声或咀嚼声。 （5）防止逆行感染的保护作用，能够阻止鼻咽部的液体、异物、细菌、病毒等感染病灶进入鼓室腔。通过以上功能得已维持保护中耳腔的正常生理功能。

人工耳蜗可以帮助各种年龄的患者，包括先天性耳聋和后天性耳聋的患者。当患 者患有重度和深度耳聋、助听器不能奏效时，就可考虑接受人工耳蜗植入。对干深度 耳聋患者，特别是对儿童，应尽早接受人工耳蜗的植入，以缩短耳聋的时间，抓住学 习语言的黄金时期，以获得更好的康复效果。 ▍儿童植入者的选择标准 1、双耳重度或深度感音神经性耳聋 2、助听器及其他助听装置无效或听力改善有限 3、无手术禁忌症 4、具有改善听力的强烈愿望 5、家庭的支持 6、有对人工耳蜗的正确认识和适当的期望值 7、有一套完整的听力语言康复教育计划 ▍成人植入者的选择标准 1、双耳重度或深度感音神经性耳聋 2、助听器及其他助听装置无法改善听力或帮助不大 3、无手术禁忌症 4、患者有正常的心理状态和适当的动机 5、有家人和朋友的支持 6、有对人工耳蜗的正常认识和适当的期望值 7、能运用口语/听觉交流 人工耳蜗植入的年龄要求。 耳聋发生的时间不同人工耳蜗植入的年龄要求也不一样。根据耳聋时是否学会语言，我们将耳聋分为语前聋和语后聋。语前聋患者最佳年龄应为12个月～6岁,因为人的听觉和言语中枢需要有声音刺激才能发育，在6岁上述中枢基本发育完成(脑可塑临界期)，7岁以后发育很慢或变化不大，这就是为什么语前聋人工耳蜗有年龄限制;大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。语后聋患者各年龄段的都可以做耳蜗植入，我科做的最大的是91岁高龄，前提就是术前做好评估，一般情况好，心肺功能等能耐受约2个小时的全身麻醉。 小结 （1）重度-极重度感音性聋且助听效果不佳是人工耳蜗植入的基本条件，但是否能行耳蜗植入，还得通过听力学和影像学等评估，排除耳蜗植入禁忌证；（2）人工耳蜗适应证有了适当放宽，如单侧耳聋以及已一侧植入人工耳蜗；（3）特殊情况如脑白质病、听神经病、中耳炎和耳蜗纤维化骨化会影响植入或植入后疗效；（4）人工耳蜗植入需要来自家庭的经济植入和协助康复，经济和时间的投入都至关重要，决定着耳蜗植入的疗效。

大家好， 今天非常高兴和荣幸作为特邀嘉宾来参加这次沙龙活动，首先允许我先介绍一下我自己，我是一名从事工程设计的电气工程师，我的工作性质是坐在电脑面前画图，虽说是朝九晚五，但是要经常加班，绩效考核压力比较大，我最早的症状就是在画图的时候觉得头痛，第二天早上发现左耳听到嗡嗡的低频耳鸣声。 接下来的一个月是我人生中最为黑暗的一个月，我每天都希望一觉醒来后耳鸣声能消失掉，但是每次都会让我失望，每天中午过后，头就开始像裂开一样的疼痛，我的睡眠逐渐变差，耳边的轰鸣声一点一点撕裂着我的内心，我开始在网上搜索各种关于耳鸣的相关资料，但是网上有很多负面的东西，那些负面的信息在一点一点攻击我原本就不坚强的内心。 在一天清早，发现我的右耳很难受，到医院检查听力后，显示听力下降，看到医生在检查单上写下突发性耳聋后，我的神经更加紧张了，医生让我马上进行鼓室注射激素治疗，在进行了3次注射后耳朵清亮了，但随之而来的是高频的耳鸣声、严重的听敏和整夜整夜的失眠，我后来总结了耳鸣其实不可怕，可怕的是对耳鸣错误的认知，最后发展成抑郁症焦虑症。是的我发展成抑郁症了，我把自己关在房间里，躺在床上，不愿意见人，情绪低落，每天早上我都觉得活着没有任何意思。 接下来我去看了心理医生，心理医生给开了抗抑郁药左洛复和安定药氯硝西泮和思诺思，结果我吃了这两种药后仍然睡不着，我彻底崩溃了。 直到我遇到了长海医院的周义德教授，五官科医院的韩朝教授和龙华医院的顾超大夫，是他们给了我信心，给我指明了方向，他们给我推荐了桑德欧声团队治疗耳鸣，让我用中医中药改善睡眠。经过大概7个月的治疗，现在我的情绪已经基本稳定，睡眠基本上恢复正常，耳鸣虽然还有，但已不影响日常生活。 我的耳鸣病因 我试着总结我为什么会引起耳鸣的，原因大概有以下几点： 1.长年不运动，上班坐着，下班躺着。 2.心态不好，遇事急躁，爱发脾气，心思太重。 3.阴虚火旺体质长年得不到改观，经常鼻出血。 4.爱面子，遇到劝酒不会回避，每逢喝酒必醉。 5.爱掏耳朵，而且掏耳朵用具也不清洁卫生。 6.耳鸣前一周去爬高山，可能高原反应导致耳鸣。 我是如何改善耳鸣的 改善耳鸣最好的方法就是听音乐，我的耳鸣和听敏就是听音乐听缓解的，期间我也吃了很多药，比如耳聋左慈丸，银杏叶提取物，敏使朗，甲钴胺，西比灵等等，我总结下来音乐是最有效果的。为什么呢？因为定制音乐跟你的耳鸣声频率很接近，你在努力听音乐的时候其实就是在锻炼你的大脑把注意力放在音乐上而不被耳鸣吸引过去的能力，一旦这种能力建立起来并且不断强化时，你在日常工作和生活中都会把注意力集中在本应该集中的地方而不是耳鸣，这就是桑德欧声定制音乐的功效。 我是如何听音乐的 我是按照耳鸣小助手给的方法去听，每天听两小时以上，可以一边干事一边听，我经常就是一边洗碗，一边扫地拖地，一边做操一边听音乐，睡觉前定个时间，睡着后自动关掉。如果半夜醒来睡不着我会继续打开音乐来缓解焦虑情绪。总之，音乐是缓解焦虑情绪的良药，我发现我已离不开音乐，只要音乐一打开，我就能快速恢复平静。是不是比安眠药好多了？ 我是如何改善睡眠的 改善睡眠真的花了我很多精力，我的方法有吃：生血宝合剂，清脑复神口服液，乌灵胶囊，铁皮石斛，维生素b12，钙镁片，活力苏口服液，牛奶加蜂蜜 动：快走，八段锦，五禽戏 按摩：人体各个有关睡眠的穴位，风池穴，涌泉穴，太冲穴，心包经等等 泡脚：每晚睡前热水泡脚20分钟 呼吸：478呼吸法 正念冥想：从头到脚依次放松 刮痧，拔罐 谈谈安眠药 我失眠最严重的时候是连续一个星期整晚睡不着，整个人濒临崩溃，后来没办法只能服用安眠药，一开始服用阿普唑仑，还是不管用，医生换成思诺思加氯硝西泮，氯硝西泮是比较高效的安眠药，也是容易成瘾的，不容易戒掉，所以我在服用安眠药的同时心理是十分矛盾的，当然安眠药很有效的控制住了我失眠的状态，让我又体会到了香甜睡眠的感觉，在持续了一段时间之后，我开始试着减量，这个过程是极其纠结纠缠的，睡眠时好时坏，心态也随之起伏，在持续近一个月粒思诺思和1/32粒的氯硝西泮后，停掉氯硝西泮，让人欣喜的是，我竟然不受影响，于是我开始戒思诺思，我原先以为思诺思比较好戒，氯硝西泮难戒，我错了，思诺思我戒断花了很长时间，其中过程痛苦只有自己知道，但是不管如何我都跟自己说，不要紧不要慌，会挺过来的，当然在这个阶段我不是什么都没做，我通过其他手段和办法缓解我的失眠。最后随着时间的推移，我的睡眠一点一点恢复，终于到接近正常的水平，我深深知道，我现在的状态来之不易，自己仍然处在悬崖的边缘，头上的达摩克利斯之剑随时可能会落下，我不能掉以轻心，一定要保证积极的心态和良好的生活方式。 我想跟各位病友分享的是我的一个体会，即，耳鸣和睡眠之间没有必然的联系，耳鸣不是失眠的罪魁祸首，耳鸣和失眠是独立存在的。我到现在耳鸣还是存在的没有消失，但是我晚上能睡着了，睡着后我就感受不到耳鸣了，这就说明有耳鸣是能睡着的，睡不着的原因不是有耳鸣，而是其他原因。 以上就是我和大家分享的全部内容，耳鸣是一种亚健康病症，战胜亚健康是一项持久的过程，需要我们用足够的耐心、智慧和坚持与亚健康周旋，建议大家学习一下毛泽东的论持久战，当年红军是如何在不利的情况下一步一步取得抗日解放战争的胜利的，我相信随着我们对健康的重视，消除不良的生活习惯，坚持健康的生活方式，保持正能量的心态，我们的身体会一天一天变好的，我不求耳鸣能消失，我只希望我能健康的活着，幸福的活着，有质量的活着，也祝福各位病友早日康复，感谢奋斗在耳鸣事业第一线、为我们这些患者日夜奔走、殚精竭虑的医生专家，感谢桑德欧声团队为我们提供的定制音乐，谢谢大家！