徐胜艳医生的科普号

肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素之一。由于肠腔中粪便的存在会严重影响结肠镜的诊断和治疗，因而在接受结肠镜诊治时一定要保持肠腔的清洁，所以之前的肠道准备非常重要，结肠镜诊治的成败与肠道准备的好坏密切相关。今天，我们就来谈谈肠镜检查前如何做好肠道准备。第一、饮食的准备大多数人在进行肠镜检查前过度依赖口服泻药，而忽略了饮食的重要性。事实上饮食与口服泻药同样重要，饮食注意的好，可以喝少量泻药。1、肠镜前的饮食准备是无渣饮食：除了不能吃高纤维素食物（如芹菜、韭菜等），有籽的、有皮的、有核的也不能吃（如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等）；2、对于普通人，饮食准备只要提前24小时就可以了：举例来说，假如你周二做肠镜，那周一遵循无渣饮食就可以；前1天吃无渣的低脂、细软、流质饮食，如米汤、藕粉等，不饮牛奶。3、但是对于有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说，饮食准备应该提前3天以上；第二、如何服泻药临床常用肠镜检查肠道清洁剂特点1.番泻叶：用法：9克冲水1000毫升，操作前5小时代茶饮。优点是价格低，缺点有黏膜刺激和腹痛、恶心、乏力等。2.甘露醇：用法：诊治前4-6小时口服20%甘露醇250毫升，然后快速饮入5%糖盐水3000毫升。优点是对大肠黏膜无刺激作用，患者易于接受。缺点是可在大肠分解细菌产生可燃气体氢和甲烷，遇热如电凝治疗时容易爆炸。3.硫酸镁：用法：诊治前4小时口服50%硫酸镁100毫升，然后1小时内口服温开水2000-3000毫升。优点是价格低，缺点有腹痛、呕吐、烦渴等，重症者会有心跳减慢，血压下降，肠道出血及对本药过敏者禁用，严重心血管疾病、呼吸系统疾病和严重肾功能不全患者慎用。4.电解质液：用法：电解质粉（化学名称；聚乙二醇-4000散；商品名有舒泰清、福松等）按照说明书溶于水，在诊治前5小时按规定饮用，一般要在4小时内饮用4000毫升溶液。优点是肠黏膜无炎症反应，安全，不易脱水。缺点是饮水量多，有些病人不能按量饮用而致肠道清洁不理想。当然，每个医院或医生有不同的用药方法，一根据肠镜检查时间的不同，服用泻药的时间也有区别，一般医护人员在发放泻药时会交待清楚。第三、用药后的效果1、一般半小时左右后即开始排便，连泻5-7次即可基本排清大肠内粪便。部分患者在肠道准备过程中会发生呕吐，这可能与药物的刺激及短时间内大量饮水有关，可将药物混入饮料后口服，然后缓慢口服白开水，以不感到明显腹胀为标准。2、若饮水结束4小时后仍未排便，则为无效，即应前往医院就诊，在医生指导下做肠道准备，可行清洁灌肠，或重新预约检查时间。3、准备期间因注意休息，如果有头晕、心慌和出冷汗等低血糖症状应饮糖水或静脉输入葡萄糖。图 2 肠镜下肠道准备清洁度对比图总之，按医生要求，把握细节，做好每一步前期工作，会给肠镜检查带来很多便利。·END·都江堰市中医医院肛肠科专业·专注·专心微信号：GCZK520本文系雒福东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先要弄清便秘的概念，如果自然排便（非服用泻剂排便）少于每周三次或大便干结，或大便虽不干而排出困难的才称为便秘。正常情况下，排便间歇平均为18—37小时，由于个体差异，排便间歇也存在较大差异，只要大便不干结，排便通畅，无伴随痛苦者，则不为便秘。便秘不是一个独立的疾病，很多疾病都可能出现便秘，生活习惯不良也容易引起便秘，便秘的原因有以下几种：1. 饮食因素；如果饮食量少且精细，粗纤维食物少，形成粪便的时间长，水分大部分被吸收，故粪便干燥而排出困难。2. 排便习惯不良，没有定时排便的习惯经常因工作繁忙、出差、生活不规律，即使有便意，但因周围环境不允许则强忍便意，久之使直肠对粪便压力的感受性降低，造成缺乏便意，这也往往是便秘患者的最常见的主诉之一。有人蹲厕时看书看报，这样不利于排便反射的连续进行，使排便时间过长。3. 年老体弱、久病卧床之人，由于协助排便的诸多肌肉收缩力减弱，粪便虽不干，但排出困难。中老年女性，由于会阴松弛，在排便时腹压增高，使直肠前壁容易向前突出，排便时压力朝向阴道方向而不朝向肛门，粪便积存在前突内而造成出口梗阻。主要表现为：排便困难，肛门处梗阻感，排便时肛门压力分散，排空不全，部分病人需用手在肛门周围或阴道内加压，甚至需将手插入肛内协助排便，也有人用手纸卷或肥皂条塞入肛门协助排便，部分病人还伴有便血、肛门疼痛等。4. 肠道的病变。结直肠癌肿，慢性增生性肠道炎症，手术后肠粘连等都可使肠腔狭窄，粪便排出困难。肠道病变引起的便秘，都有肠道病的一些表现，如结直肠癌的表现除便秘外还会有黏液血便，有大便不尽感。慢性肠道炎症性疾病，有腹痛及便秘腹泻交替出现的情况。便秘时排出的大便硬如羊粪状。术后肠粘连可随病情发展，便秘有逐渐加重的表现。5. 神经系统的病变脑肿瘤，帕金森氏病，骶神经或脊髓损伤，脊髓肿瘤，多发性硬化等都会导致神经传导障碍，引起排便困难。6. 大肠运动异常引起。如肠易激综合症，其中之一型叫痉挛性便秘，即以下腹部，尤其是左下腹部疼痛和便秘为突出症状，也有的表现为：腹泻和便秘交替出现。如小儿出生后有便秘，以后便秘迅速加重，并伴有腹胀者应考虑为先天性巨结肠的可能性（先天性神经细胞缺乏症）。7. 内分泌紊乱与代谢性疾病都会引起便秘。脑垂体机能不全、甲状腺机能低下症、糖尿病等内分泌紊乱性疾病，高钙血症、脱水、铅中毒、嗜铬细胞瘤等也都常常引起便秘。妊娠后期，由于黄体酮的作用，使平滑肌动力减低也可导致便秘。8. 药物性便秘应用可待因、抗抑郁药、铁剂、抗胆碱类药物，这些药物会影响肠蠕动而引起便秘。长期服泻剂，会使直肠对粪便刺激的感受性降低，产生药物依赖性，一旦停药，则会引起便秘。 便秘患者应去医院全面检查一下，查找引起便秘的原因。如是肠道器质性病变，尚需手术治疗，如是肠道功能性病变，也需中医辨证论治，内服中药，配合针灸、按摩的方法才能治愈。多吃蔬菜、多喝水仅仅用于便秘的预防，或者说是便秘的一种辅助治疗方法。出现便秘应及时调整，及时检查。我曾遇一70岁老太太因便秘一个月，经检查发现是结肠癌，及时进行了手术治疗。大多数人通过中医治疗便秘症状会缓解，再配合饮食疗法，加强锻炼，避免久坐久立久卧，养成每天定时排便的习惯，保持心情舒畅，就会使大便通畅。

首先我们来看看什么是结肠息肉？这是一张正常肠道的相片，肠道粘膜光滑，没有明显息肉。我们再来看看下面这一张我们可以看到在肠道内密密麻麻的布满了数不清的突起，疙里疙瘩的像癞蛤蟆的皮肤一样，给人一种瘆人的感觉，是的，这就是我们下面要讲的——结肠息肉！凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。 病因 病因不清。有些与长期炎症刺激或遗传相关。 结肠息肉的发生与许多因素有关： 1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。 2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。 3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。 4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。 分类 1、 幼年性息肉：约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内，直径多数小于1厘米，绝大多数有蒂，约25%为多发性，组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张，中贮粘液，间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。次类息肉一般不发生恶变。 2、 增生性息肉：增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见，组织学上次种息肉是由增大而规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则，其大小及染色质含量变化很小，核分裂相少见。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。 3、 淋巴性息肉：淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤，多见于20~40岁成人，亦可发生于儿童，男性略多，多发于直肠，尤其是下段直肠，多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至2~5厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂，有蒂时亦短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜。可以看到生发中心，往往较为扩大，有核分裂像，但周围淋巴细胞中无核分裂像，增殖的滤泡与周围组织分界清楚。淋巴息肉不发生癌变。较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉，多发病于儿童。组织学变化于淋巴性息肉同。 4、 炎症性息肉：炎症性息肉又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着与粘膜，中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织，上皮成分亦可呈间叶样变，尚不能肯定。 5、 腺瘤：结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。 （1）管状腺瘤：是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。其癌变率在1%~5%左右。 （2）绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。 （3）混合型腺瘤：是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。 6、家族性结肠息肉 家族性结肠息肉便血归属于腺瘤性息肉综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，偶见于无家族史者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数从100左右到数千个不等，自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。 症状结肠息肉的主要症状 一、是便血。结肠息肉患者最容易出现便血，但不少人会把大便出血误以为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗时机。专家表示，痔疮引发的出血往往是大便后滴血，呈鲜红色，而且在平时并不会出血。但结肠息肉引起的出血常常混杂在便中间。[1] 二、是大便习惯改变。包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。 三、是大便形状异常。正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。 小儿结肠息肉临床特点 [2]小儿结肠息肉较大，直径多在0.5cm～3.0cm之间，有蒂者多见，可能与其病理分型以幼年性息肉为主有关。幼年性息肉为错构瘤，由粘膜腺体及粘液囊肿组成，结缔组织间质较多，有炎性渗出；也有认为与粘膜慢性炎性腺体阻塞粘液潴留有关，成年后往往由于细长蒂扭转自行脱落，故30岁以上人中只占6.21%，幼年性息肉绝大部分为良性，仅有少数恶变报道.但我们发现，＞10岁患儿中，腺瘤性息肉不少见，占17.67%，而且混合性息肉中可兼有腺瘤性息肉的病理特征，因后者癌变倾向高，尤其是多发性腺瘤性息肉.推测小儿腺瘤性息肉在若干年后有癌变可能。因此，我们主张对小儿进行纤维肠镜检查时，对进镜过程中发现的小息肉，立即活检或切除，以免移镜后目标消失.对所有息肉，尤其＞10岁患儿的息肉，应尽可能全部切除，并进行随访.尤其是对腺瘤性息肉和家族性息肉，无论系术后或有异型增生者或多发、广基者应1a内复查，若复查阴性者，可在3a内复查，并应经常查大便潜血。 检查 1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。 2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。 3.直肠指诊可触及低位息肉。 4.肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。 5.钡灌肠可显示充盈缺损。 钡灌肠检查表现： 1.肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 2.息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。 家族性结肠息肉的诊断特点 家族性结肠息肉病诊断多从以下几个方面入手：[3] ①多有家族遗传史，青少年发病较多。 ②可无症状，或出现腹痛、腹泻、血便或粘液血便、贫血、低蛋白血症、低血钾、肠梗阻等。 ③结肠镜检查，息肉形态多样，球形、梨形或有分叶，单个或多个，多有蒂，表面光滑或有糜烂渗血，病理活检可以确诊。 ④X线钡剂检查可见充盈缺损。 结肠息肉的诊疗： 凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，结肠息肉的症状表现为间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者[5]。 结肠息肉的诊断 1.便血或粘液脓血便史。 2.肛诊或肠镜发现息肉。 3.钡灌肠见多少不一充盈缺损。 结肠息肉的治疗 1.单个息肉可行切除加病检同时进行。 2.多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变。 3.低位或长蒂脱出息肉可用肛窥 直乙镜 套扎或经肛门直接切除。 4.广基或多发息肉可经腹会阴骶尾部行肠壁肠段部分切除。 5.高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。 6.息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。 预防 阿司匹林防女性结肠息肉：有些妇女体内存在一种常见的遗传基因变异，能够减缓阿司匹林的分 解，这些妇女如果坚持服用阿司匹林能够降低结肠息肉的发病危险。相比之下，在不存在这种基因变异的妇女中，阿司匹林并不能够降低结肠息肉的发病危险。 补钙有助预防结肠息肉：钙可以很好地帮助人类对抗结肠息肉和结肠癌，即使患者以前已经患过这些疾病。有研究显示，那些每天补充钙片的人其结肠息肉的复发风险下降了 19~34%。富含钙的食物包括牛奶和其他乳制品，还有花椰菜。另外，维生素D (能帮助人体对钙的吸收) 也显示出降低结肠直肠癌风险的作用。你可以通过适当摄入一些动物肝脏、蛋黄、鱼和添有维生素D的乳制品等来获取足够的维生素D。阳光也可以将皮肤中的一种化学成分转化为可利用的维生素D。如果你不喝牛奶，也不晒太阳，你可能得考虑服用 “维生素D + 钙” 复合补充剂了。 水果、蔬菜和全谷有助预防结肠息肉：这些食物富含纤维素，可以降低结肠息肉的风险。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。 不吸烟、喝酒可预防结肠息肉：吸烟、过量饮酒都会增加结肠息肉和结肠癌的风险。女性每天饮酒不应超过150 ml 葡萄酒，或者360 ml 啤酒，或40 ml 白酒，而男性则不应超过女性的两倍。如果你有结肠癌家族史，那尤其应该减少吸烟和饮酒来降低发病风险。 坚持体育锻炼，保持健康体重：控制体重可以独立降低结肠患病的风险。建议每周五次，每次至少30分钟的运动。如果每天能进行45分钟的中等强度的运动，则在降低肠癌风险方面效果更佳。 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。[6]可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。 治疗 1.单个息肉可行切除加病检同时进行。 2.多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变。 3.低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，直乙镜，套扎或经肛门直接切除。 4.广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。 5.高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。 6.息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。 家族性结肠息肉治疗 家族性结肠息肉病[7]的治疗方法有哪些呢，今天我们就来具体说说家族性结肠息肉的具体方法： 1.单纯结肠或结肠息肉为主，可行全结肠切除，回肠腹部造瘘或回肠贮袋成形直肠吻合术，定期随诊，检查直肠残端粘膜情况。 2.全结肠切除加直肠粘膜剥除，回肠贮袋成形，直肠鞘内肛管吻合术。 3.伴有全消化道息肉无法根治者，当出现肠套叠，大出血等并发症时可作部分肠切除术。 4.对症支持疗法。 5.中医中药内服外治灌肠等。 6.不能手术者可用庆大霉素、灭滴灵、一般止血药物，维生素及中药口服及灌肠治疗。 饮食 避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。 临床上有吃流食(粥、汤)、吃软食(馒头、面包)等饮食医嘱，因为结肠息肉切除术后伤口需要愈合时间所以这段时间里尽量吃软食，以免吃肉类、豆类等不易消化食物影响创伤愈合。 危害 结肠息肉有哪些危害？ 虽说息肉有恶变倾向，但也不是都会变成癌。那么，何种息肉会发生恶变呢？在引发大肠恶变的诸多因素中，结肠息肉是不容忽视的常见原因之一。结肠息肉有哪些危害？ 一、息肉的长相：那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉，多数与息肉中的良民，一般不易发生恶变；如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌的可能。 二、息肉的数量：单纯一个息肉癌变率低；而多发性息肉的癌变几率增加。 三、是看息肉的组织属性：单纯炎症性息肉恶变者较少，而腺瘤性息肉，特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。 四、息肉的生长速度：良性息肉多生长十分缓慢，若是在短期内迅速长大，直径大于2厘米以上时，应警惕癌变。如结肠腺瘤性息肉是因结肠黏膜细胞增生过旺，癌变率可达42%-77%。 五、是看家族遗传史：有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，属于常染色体显性遗传病，是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中，如父母亲有一方有息肉病，其后代中50%的息肉会有恶变的风险性；若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。 其他 小孩也会得结肠息肉 幼年性结肠息肉。此息肉90%发生于10岁以下儿童，男孩居多。其外观为圆球形或卵圆形，暗红色，表面光滑或伴细颗粒，有表浅溃疡，充血明显，并有糜烂、出血。90%生长于距肛门25厘米范围以内，多数直径＜1厘米；70%为单发，绝大多数有蒂；无蒂及0.5厘米以下者，仅占6%。组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张并贮有粘液，故又名游留性息肉。有间质增生及较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。根据超微结构和组织培养研究，证明幼年性息肉属于错构瘤。此息肉一般不发生癌变，仅偶有癌变的报道。此患儿的结肠息肉糜烂合并下消化道出血，严重时可引起贫血、失血性休克，甚至危及生命，故应及早诊断，及时治疗。治疗可选用圈套器自息肉蒂根部电灼切除。切除的息肉应重新做病理切片检查，以证实诊断。 一般认为当便血反复出现伴有严重贫血或者营养不良以及其它严重并发症，或息肉合并重度不典型增生改变甚至癌变及息肉无法用内窥镜摘除时，需考虑手术治疗。手术原则是切除全部病肠，但尽可能保留肛门括约肌功能。对于幼年性息肉病，因小肠镜尚未广泛开展，可采用剖腹术经肠切口插入结肠镜电切小肠息肉。肠镜切除的全部息肉以及手术标本均应行病理检查。对幼年性息肉病人及其一级亲属均应定期行内窥镜检查，主张每3-5年检查一次。有报道幼年性息肉病人的所有一级亲属（即使无任何临床症状）均易发生消化道癌。 结肠息肉的癌变学说 结肠息肉真的容易发生癌变吗？一般息肉癌变的理论历来有两种学说。 一是结肠息肉成瘤学说，即认为各种致癌因素首先在肠内形成腺癌性息肉，在此基础上再癌变，已被公认。 二是结肠息肉新生癌学说，即认为不经腺瘤过程，而在致癌因素作用下由正常粘膜直接癌变。 普遍认为，随着腺瘤息肉体积的长大，结肠息肉癌变率也随之增加，总癌变率为10～20％。广基息肉比有蒂息肉易于癌变；生长在高位息肉要比在直肠内的息肉易恶变。从病理组织学分析，管状腺瘤癌变率较低，占5％，混合型腺瘤癌变率为20％，而绒毛状腺瘤癌变率可达50％以上。无蒂息肉癌变潜力明显大于有蒂息肉，故息肉一经发现，即是小腺瘤，也应及时切除。目前由于微小腺瘤的发现，小腺瘤的癌变率亦高达7．3％，这是在成瘤学说影响下提出来的。 结肠息肉与恶变的关系 结肠息肉与恶变的关系是什么？ 结肠息肉的病情演变及转归，应根据其病理类别而定，常见几种病变的转归与预后简述如下：腺瘤，由于可能为多发性或有恶变并存，而且目前有越来越多的证据，认为随着时间的推移，在一定条件下，良性息肉样恶变都会发生恶变。 1、多发腺瘤直径大于2.5cm，或手指、器械触之较硬，或充血明显，或表面有溃疡，即应考虑有恶变的可能性，而其恶变的可能性应与腺瘤性质和大小的不同而有所不同。 2、炎症性息肉、增生性息肉，除炎性息肉可能会发生恶变，尚难定论或存在可能性之外，增生性息肉临床上无症状，多是肠镜检查时偶尔发现，由于其病体小，多在0.5cm左右，常不引起身体的不适。 3、乳头状腺瘤发生恶变变的可能性颇大，被认为是恶变前期病变，其恶变率一般认为在30%左右。因其临床表现为排出粘液，甚至可大量粘液排出或可发生大量粘液性腹泻，每日可达3000ml以上，而导致严重脱水、电解质紊乱、循环衰竭、酸中毒等代谢紊乱。如果不及时给予补充治疗并对腺瘤进行处理，可以造成生命危险。 4、家族性息肉病，是一种少见的遗传性息肉病。结、直肠内布满息肉状的腺瘤，恶变只是迟早而已，而且恶变变常可不限于一处，为多中心，实际上部分病人就医时已经是大肠恶变。 切除结肠息肉一定要开刀吗？ 随着医疗技术的发展，现在，大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。 近几十年，随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世，内镜技术飞速发展，尤其是内镜下治疗技术发展得最快，内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。其适应症有： 1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤； 2、直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤； 3、多发性腺瘤和息肉，分布分散，数目较少。 可以说，内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。对比开刀，内镜下进行息肉切除具有明显优势。美国Bernrd曾报道剖腹手术后，病人恢复正常生活平均要28天，而内镜下切除息肉，恢复正常生活平均仅需２天，且费用也仅是开刀的1/3。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少，对年老体弱或婴幼儿均适用，因此该方法现已广泛普及。 结肠息肉与饮食有关系 肛肠专科医院专家讲解，过去40岁以上的中老年人是大肠癌病人中最为常见的，但现在由于生活、饮食等的改变，大肠癌患者的年龄越来越年轻化，30多岁就得大肠癌的年轻人正越来越多见。结肠息肉作为一种消化系统病变，结肠息肉与饮食习惯密切相关。这主要是由于现代人习惯于“二高一低”即高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的饮食结构，加上运动量太少有关。这是结肠息肉和大肠癌的刺激因素。 经过腌熏等加工的食品成为当今人们的新宠、餐桌上的“常客”，这类食物往往含有一定的致癌成分。而诸多致癌物质又是脂溶性的，会很快溶解于脂肪中。从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性也就越大。 结肠息肉与癌关系密切 结肠息肉的病情演变及转归，应根据其病理类别而定，常见几种病变的转归与预后简述如下：腺瘤，由于可能为多发性或有癌变并存，而且目前有越来越多的证据，认为随着时间的推移，在一定条件下，良性息肉样肿瘤都会发生恶变。 （1）多发腺瘤直径大于2.5cm，或手指、器械触之较硬，或充血明显，或表面有溃疡，即应考虑有癌变的可能性，而其癌变的可能性应与腺瘤性质和大小的不同而有所不同。 （2）乳头状腺瘤发生癌变的可能性颇大，被认为是癌前期病变，其恶变率一般认为在30%左右。因其临床表现为排出粘液，甚至可大量粘液排出或可发生大量粘液性腹泻，每日可达3000ml以上，而导致严重脱水、电解质紊乱、循环衰竭、酸中毒等代谢紊乱。如果不及时给予补充治疗并对腺瘤进行处理，可以造成生命危险。 （3）儿童型息肉，以儿童期多见，成年后反少见，但值得注意的是国内曾有过此种息肉恶变的个例报告。 （4）炎症性息肉、增生性息肉，除炎性息肉可能会发生癌变，尚难定论或存在可能性之外，增生性息肉临床上无症状，多是肠镜检查时偶尔发现，由于其病体小，多在0.5cm左右，常不引起身体的不适。 （5）家族性息肉病，是一种少见的遗传性息肉病。结、直肠内布满息肉状的腺瘤，癌变只是迟早而已，而且癌变常可不限于一处，为多中心，实际上部分病人就医时已经是大肠癌。 儿童患结肠息肉怎么办？ 那儿童结肠息肉治疗是怎样的呢？ 1、结肠镜下电灼切除：肠镜直视下电灼切除息肉已成为当今息肉外科治疗的常用手段，对于有蒂息肉或较小的广基息肉，可在结肠镜下用圈套器从息肉根蒂部电灼切除。但治疗过程中须格外小心，应由经验丰富的高年资医师实行，否则可引起肠穿孔等严重并发症。 2、手术切除：直肠息肉可于肛镜卜自根蒂部手术摘除，注意息肉根蒂部须干净彻底切除，否则可致术后复发，通常是切除后将息肉根蒂部结扎，任其自行坏死脱落。手术切除是直翻息肉经常采用的治疗手段。 良性结肠息肉要不要手术？ 在引发大肠癌的诸多因素中，结肠息肉是不容忽视的常见原因之一。 结肠息肉好发于乙状结肠和直肠，有的可广发分布于全段结肠。长在结肠的息肉，小的直径仅有数毫米，大者有2—3厘米。由带蒂的有不带蒂的；有单发的也有多发的；有的较偏平有的呈现分叶状；还有的息肉表面发生糜烂或有溃疡。虽说息肉有癌变倾向，但也不是都会变成癌。那么，何种息肉会发生癌变呢？一是看息肉的长相：那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉，多数与息肉中的良民，一般不易发生恶变；如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌的可能。二是看息肉的生长速度：良性息肉多生长十分缓慢，若是在短期内迅速长大，直径大于2厘米以上时，应警惕癌变。如结肠腺瘤性息肉是因结肠黏膜细胞增生过旺，癌变率可达42%—77%。三是看息肉的组织属性：单纯炎症性息肉恶变者较少，而腺瘤性息肉，特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。四是看息肉的数量：单纯一个息肉癌变率低；而多发性息肉的癌变几率增加。五是看家族遗传史：有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，属于常染色体显性遗传病，是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中，如父母亲有一方有息肉病，其后代中50%的息肉会有癌变的风险性；若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。 所以，发现结肠息肉，一定要尽快切除，并尽可能减少其复发的可能。结肠息肉容易与哪些疾病混淆 1.家庭性结肠腺瘤性息肉病 又称家族性结肠息肉病或家族性腺瘤病。 2.Gardner综合征 本病为常染色显性遗传病，是一种伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病。临床表现与家族性结肠腺瘤性息肉病的特点相同，息肉数目一般<100颗，体积较大，也有高度恶变倾向，但癌变年龄稍晚一些，骨瘤见于头颅、下颚蝶骨、四肢长骨。软组织肿瘤有表皮样囊肿、皮脂囊肿、纤维瘤、硬纤维瘤等。有的同时有甲状腺或肾上腺肿瘤。90%的患者伴有眼底色素性病变。本病治疗原则与家族性息肉病相同。 3.Turcot综合征 本病为常染色体隐性遗传病，非常少见，目前在世界上也仅仅发现了120多例。临床表现除有家族性结肠腺瘤病外，伴有其他脏器的肿瘤，通常是伴有中枢神经系统的肿瘤，如脑或脊髓的胶质细胞瘤或髓母细胞瘤。因此也有胶质瘤息肉病综合征之称，结肠腺瘤的癌变率高，常在十几岁时已发生癌变而导致死亡。 这是我2006年发现并且治疗的一例患者，肠道息肉在治疗后3个月明显地变小，数目也减少了！治疗前的相片治疗三个月后的相片 4.Peutz—Jeghers综合征 又称黑色素斑一胃肠多发性息肉综合征。本病为常染色体显性遗传病，40%患者有家族史，多为双亲与子女同胞间有同时发病的。大多见于儿童或青年发病，主要临床表现为粘膜皮肤黑色素沉着和胃肠道多发性息肉病。色素沉着主要分布在口唇、颊粘膜和手指、足趾掌面，呈褐色，黑褐色。由于本病息肉广泛，恶变率相对较低，因而一般予以对症治疗。若息肉大或有并发症出血或肠梗阻时，可外科治疗，结肠息肉可在内镜下电灼切除;大息肉可手术，分别切开肠壁摘除息肉，避免日后发生肠套叠。对本病患者，术后仍需长期随诊，因息肉可复发。 5.Cronkhite—Canada综合征 又称息肉病—色素沉着—秃发—指甲萎缩综合征。本病为获得性、非家族性的疾病。主要特点有四： ①整个胃肠道都有息肉； ②外胚层变化，如脱发、指甲营养不良和色素沉着等； ③无息肉病家族史； ④成年发病，症状以腹泻最常见，见80%以上病例有腹泻，排便量大，并含脂肪或肉眼血液，大多有体重减轻，其次是腹痛、厌食、乏力，性欲和味觉减退。

精彩内容提示肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。同时，肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况，需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要，甚至有“三分手术，七分换药”的说法。今天,我们就来谈谈肛肠疾病术后换药那些事！一、熏洗坐浴1、术后熏洗坐浴可以起到清洁创面的作用；2、术后疼痛和肛门括约肌痉挛相互影响，用熏洗药物坐浴，会改善循环，缓解肛门肌肉痉挛，减轻疼痛；3、混合痔术后皮瓣水肿的患者可通过坐浴减轻水肿；因此，术后一般都药熏洗坐浴，可能所用药物有差异，但方式相同。二、伤口分期及普遍换药原则1、炎症期（早期）术后第3-5天，伤口以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和分泌物，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。2、修复期（中期） 术后5-20天，伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。并且还要注意观察肉芽组织的生长情况，是否生长良好，如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分！！！3、成熟期（后期）为术后8-30天，创面这时已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。此期行间断换药为宜。三、不同病种换药1、痔疮术后换药 较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。保持大便通畅，换药时应轻柔，避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落，引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。2、肛裂术后换药 肛裂术后创面多为纵形，换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。3、脓肿、肛瘘术后换药 脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多，分泌物多，换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等，可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后，创口内可用紫草油纱条填塞引流，以引流通畅，或避免假愈合。括约肌挂线的创面应注意保护括约肌及括约肌与内口间的清洁处理。括约肌挂线者应在术后10-12天左右及时拉紧，或者可以剪断剩余的括约肌并拆除挂线。四、总的换药原则1、保持伤口清洁、引流通畅、干燥；2、换药时医生应动作轻柔，减轻患者的疼痛及紧张情绪；3、患者应按医生要求及时随访、换药，以利观察伤口，避免伤口假愈合或愈合不良。本文系雒福东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近，1岁多的航航每次排便都哭闹，尤其是添加辅食排成形的大便之后，小小年纪的他每次排便都满头大汗，看着让人心痛。在当地医院的介绍下，航航被父母带到了湖南省中医院肛肠四科（小儿肛肠+成人痔瘘科）就诊，我作为主治医生，发现航航的正常肛门位置没有开口，而在其前方有个直径仅0.5cm的小口子，立即判断航航属于先天性肛门直肠畸形。对此，我根据航航的病情，马上安排相关术前检查，在入院第3天就给航航安排了经会阴肛门成形术。考虑到航航年龄小，麻醉科给航航选择了吸入麻醉+骶管麻醉的方法，减少了麻醉的风险和并发症，而且术后1个小时航航就下床活动，正常进食了，术后不到1周，航航顺利出院了。先天性肛门直肠畸形是小儿最常见的消化道畸形，新生儿发病率2/10000-5/10000，男性稍多，其发病原因不清，可能与遗传和环境有关。先天性肛门直肠畸形有哪些临床表现？出生后无胎粪排出或仅有少量胎粪从尿道、会阴瘘口挤出；出生后呕吐胆汁，或者为粪便样物，腹胀进行性加重；常伴发有脊椎畸形，如脊椎裂、半椎体畸形，骶部神经发育不良造成的大小便失禁等。根据会阴部检查情况分有瘘管畸形和无瘘管畸形两种。1.无瘘管畸形 肛门闭锁位置较低者，如肛门膜状闭锁在原肛门位置有薄膜覆盖，通过薄膜隐约可见胎粪存在，啼哭时隔膜向外膨出。闭锁位置较高者，正常肛门位置略有凹陷，色泽较深，啼哭时局部无膨出。2.有瘘管畸形（1）直肠会阴瘘：皮肤凹陷处无肛门，但在会阴部、阴囊根部附近或阴唇后联合之间有细小裂隙，有少量胎粪排出。瘘口外形细小，位于中线。（2）直肠尿道、膀胱瘘：胎粪从尿道排出。（3）直肠前庭瘘：瘘口宽大，瘘管短，出生后数月内无排便困难，畸形短期可不被发现，但会阴部反复发生红肿，改变饮食，粪便干结后，大便很难通过瘘管才被家长发现。细小瘘管可造成排便困难。在此提醒各位家长：如发现宝宝排便困难，哭闹，请及时带宝宝到医院就诊排查，早诊断早治疗。

最近科室来了几个肛周脓肿的病人，入院术前检查发现空腹血糖较高，而既往都没有糖尿病病史。在以前的工作中也经常碰到类似的情况，或者是既往有糖尿病病史，因为肛周脓肿入院。那么肛周脓肿和高血糖到底有什么关系呢？这种患者有什么特殊处理吗？今天我就跟大家聊聊肛周脓肿与高血糖。肛周脓肿，又称肛门直肠周围脓肿，中医称为肛痈。是指发生于肛门和直肠周围软组织或其周围间隙的急、慢性化脓性感染并形成脓肿的疾病。临床表现主要有疼痛，肛门局部红肿，发硬，明显触痛，成脓后则触之有波动感，破溃后疼痛缓解；或者肛门直肠坠胀感，便意感，或伴有卷怠、食欲不振、恶寒发热等全身症状。高血糖是指血糖值高于正常范围。高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。具体情况请见下表：空腹 (mmol/L) 餐后2h (mmol/L)正常血糖 <6.1 <7.8糖尿病前期 6.1-7.0 7.8-11.1糖尿病 >7.0 >11.1肛周脓肿和高血糖的关系肛周脓肿可使血糖升高。临床上经常会遇到既往否认糖尿病病史的脓肿病人，反复测血糖达诊断标准，能否诊断为糖尿病呢？如果不能，又是什么原因呢？一方面：可能是原有糖尿病而不自知。另一方面：还有可能是应激性高血糖。当机体受到严重感染、脑出血、手术、烧伤等应激情况，交感-肾上腺髓质系统在应激时兴奋可产生一系列代谢和功能的改变促进糖原分解，升高血糖。那如何区分到底是应激引起的还是本身就有糖尿病呢？很简单，我们可以做糖化血红蛋白测定，检测最近一段时间的血糖情况，应激性高血糖患者因既往无糖尿病，结果正常；糖尿病患者因已患糖尿病却不知，血糖未控制而结果升高，易于鉴别；对于是否是初患糖尿病不明确者，还可等应激情况过后，复查重新诊断。糖尿病病人更易患肛周脓肿。感染是糖尿病的严重并发症之一，是引起糖尿病死亡的重要原因。糖尿病的高血糖状态可使机体血浆渗透压升高，白细胞内糖代谢紊乱，糖酵解能力降低，导致中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌能力下降。同时，糖尿病患者体内代谢紊乱，蛋白质分解加速，合成减弱，免疫球蛋白、补体生成能力减弱，淋巴细胞转化率降低，导致细胞及体液免疫应答作用减弱，长期以往，营养不良，免疫力下降，抗感染能力低下，易并发肛周脓肿。而且糖尿病患者并发肛周脓肿，极易发展成更加凶险的疾病一肛周(会阴)坏死性筋膜炎。肛周脓肿合并高血糖的处理对于应激性高血糖的患者当治疗原发病，缓解应激情况，血糖自然会下降；而合并糖尿病的处理重点在于有效地控制血糖水平，积极预防和控制感染，防止低血糖发生，促进伤口愈合。肛周脓肿属于感染化脓性疾病，治疗在于早期切开引流控制感染，近年来主张一次性切开根治，对合并有糖尿病的肛周脓肿患者也不例外，糖尿病人做了手术，伤口愈合慢，且若是血糖居高不下，高血糖有利于病原微生物的生长，繁殖，术后发生伤口感染及伤口不愈合的几率也会大大增加。因此，肛周脓肿合并糖尿病的患者控制血糖与控制感染同等重要。本文系徐胜艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些宝宝在出生后不久，肛门周围就肿了起来，甚至流脓。拉臭臭、洗屁屁就哭闹，到医院一看，医生说得了“肛周脓肿”或者“肛瘘”，要做手术，而且术后容易复发。家长就纳闷了，宝宝这么小，怎么就脓肿了呢？肛瘘和肛周脓肿直接病因是细菌感染，其形成过程主要有三个阶段：肛窦、肛腺感染-----炎症扩散导致肛门直肠周围脓肿----破溃排脓成肛瘘。究其原因主要有以下几点：一，新生儿体内雄性激素水平一过性增高。这种激素主要是从母体内带来的。过高的激素可以使肛门周围的腺体发达，分泌旺盛。而肛腺在分泌过程中一旦因某种原因受阻，就会引发局部感染。而男宝宝由于睾丸也产生雄激素，使肛腺分泌更为旺盛，这就是为什么肛周脓肿大多数都为男孩儿的原因；二，小儿骶骨弯曲尚未形成，直肠和肛管接近直线，加之肛门内括约肌紧张度较弱，因此粪便易直接压迫肛门粘膜，特别是压迫两侧坐骨结节处，摩擦引起损伤而致细菌侵入，引起炎症形成脓肿。女孩因子宫后倾，可形成直肠屈曲，改变粪便压迫方向，故不易发生肛瘘。三、小儿肛门直肠局部的免疫结构尚未发育成熟，直肠粘膜IgA减少，当不注意局部清洁卫生，或患上一些引起抵抗力下降的疾病，就会打破这里的免疫屏障，引发肛周局部感染。四、婴幼儿大便次数多，大便稀，容易使稀便积存于肛窦，引起肛腺感染。所以婴幼儿也会发生肛周脓肿和肛瘘，但随着年龄的增长，体内激素水平降低，骶骨弯曲逐渐形成，局部防御能力增强，大便次数减少、成形，肛周感染的发生率会显著下降。

目前对痔的病因尚未完全明了，一般认为主要与下列因素有关：⑴与人体的直立状态有关：因为肛门直肠位于躯干下部，人又常处于直立状态，肛门相对于心脏位置较低，由于重力的因素，肛门直肠部位的血液回流到心脏比较困难，容易郁结成痔，而动物心脏较肛门位置低，所以至今尚未发现有生痔的动物。⑵与痔静脉无瓣膜有关。人体其他部位的静脉都有很多瓣膜，就像是血管中的阀门开头让血液只能朝一个方向流动，不能回流。但是，肛门部位的痔静脉中没有瓣膜，血液容易滞留在局部，导致局部血管曲张，逐渐形成痔。⑶与感染因素有关。切片检查时常可在痔组织中见到炎症变化，所以有学者认为痔静脉丛的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管内膜的炎症和静脉周围炎使痔静脉丛的血管壁脆化，变薄，曲张，最后形成痔。⑷与便秘和排便时间过长有关。当干硬的粪块进入直肠壶腹部时，对直肠壁和肛管上部施加一定的压力。而处于硬便和直肠、长管肛层之间的痔上动静脉受到粪便的挤压，静脉压力低，且没有弹性，因此血液回流容易受阻。然而，动脉压力又高，又有弹性，不易受到挤压，血液仍可继续进入肛门直肠。而静脉回流受阻，进入的血液就会积聚于肛门直肠的静脉丛中，导致静脉丛扩张迂曲，长此以往逐渐形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最后增大形成痔。⑸与饮食有关。饮食中纤维素过少会导致便秘，饮酒、吃辛辣刺激性食物也会刺激肛门直肠充血和局部血液循环障碍，久而久之则会形成痔。⑹与肺气肿、慢性支气管炎等腹压增高的疾病有关。腹压过高会影响肛门直肠部位的血液回流，加重痔静脉的曲张。另外，肝硬化、门静脉血栓炎等可引起门静脉内压亢进，直接导致痔静脉丛压力上升，这也是痔形成和加重的因素之一。此外，痔疮的形成还可能与职业、遗传、年龄、性别等有关。