肠镜检查的成败,肠道的清洁度是关键因素之一。由于肠腔中粪便的存在会严重影响结肠镜的诊断和治疗,因而在接受结肠镜诊治时一定要保持肠腔的清洁,所以之前的肠道准备非常重要,结肠镜诊治的成败与肠道准备的好坏密
首先要弄清便秘的概念,如果自然排便(非服用泻剂排便)少于每周三次或大便干结,或大便虽不干而排出困难的才称为便秘。正常情况下,排便间歇平均为18—37小时,由于个体差异,排便间歇也存在较大差异,只要大便
首先我们来看看什么是结肠息肉?这是一张正常肠道的相片,肠道粘膜光滑,没有明显息肉。我们再来看看下面这一张我们可以看到在肠道内密密麻麻的布满了数不清的突起,疙里疙瘩的像癞蛤蟆的皮肤一样,给人一种瘆人的感
精彩内容提示肛肠疾病由于部位特殊,暴露较差,且容易受到粪便刺激与污染,同时手术创面多是开放性,大部分位于肛门内,容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况,一般不换药就不容易正常愈合。同时,肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况,需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要,甚至有“三分手术,七分换药”的说法。今天,我们就来谈谈肛肠疾病术后换药那些事!一、熏洗坐浴1、术后熏洗坐浴可以起到清洁创面的作用;2、术后疼痛和肛门括约肌痉挛相互影响,用熏洗药物坐浴,会改善循环,缓解肛门肌肉痉挛,减轻疼痛;3、混合痔术后皮瓣水肿的患者可通过坐浴减轻水肿;因此,术后一般都药熏洗坐浴,可能所用药物有差异,但方式相同。二、伤口分期及普遍换药原则1、炎症期(早期)术后第3-5天,伤口以炎性渗出为主,此期换药的原则是清洁伤口,去除异物和分泌物,使伤口引流通畅,减少细菌的繁殖和分泌物的刺激,防止并发感染。2、修复期(中期) 术后5-20天,伤口分泌物减少,以肉芽组织增生为主。本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。并且还要注意观察肉芽组织的生长情况,是否生长良好,如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分!!!3、成熟期(后期)为术后8-30天,创面这时已经基本被肉芽组织填平,创缘上皮细胞向创面中心靠拢,最后覆盖创面,使创口愈合。此期行间断换药为宜。三、不同病种换药1、痔疮术后换药 较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部,以使切口逐步愈合,可以避免肛门狭窄。保持大便通畅,换药时应轻柔,避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落,引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽,如果出现高于皮肤边缘时,应及时剪除,并停止油膏类外用药,改为水溶液纱条。2、肛裂术后换药 肛裂术后创面多为纵形,换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄,不复发的关键。3、脓肿、肛瘘术后换药 脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多,分泌物多,换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等,可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后,创口内可用紫草油纱条填塞引流,以引流通畅,或避免假愈合。括约肌挂线的创面应注意保护括约肌及括约肌与内口间的清洁处理。括约肌挂线者应在术后10-12天左右及时拉紧,或者可以剪断剩余的括约肌并拆除挂线。四、总的换药原则1、保持伤口清洁、引流通畅、干燥;2、换药时医生应动作轻柔,减轻患者的疼痛及紧张情绪;3、患者应按医生要求及时随访、换药,以利观察伤口,避免伤口假愈合或愈合不良。本文系雒福东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近,1岁多的航航每次排便都哭闹,尤其是添加辅食排成形的大便之后,小小年纪的他每次排便都满头大汗,看着让人心痛。在当地医院的介绍下,航航被父母带到了湖南省中医院肛肠四科(小儿肛肠+成人痔瘘科)就诊,我
最近科室来了几个肛周脓肿的病人,入院术前检查发现空腹血糖较高,而既往都没有糖尿病病史。在以前的工作中也经常碰到类似的情况,或者是既往有糖尿病病史,因为肛周脓肿入院。那么肛周脓肿和高血糖到底有什么关系呢?这种患者有什么特殊处理吗?今天我就跟大家聊聊肛周脓肿与高血糖。肛周脓肿,又称肛门直肠周围脓肿,中医称为肛痈。是指发生于肛门和直肠周围软组织或其周围间隙的急、慢性化脓性感染并形成脓肿的疾病。临床表现主要有疼痛,肛门局部红肿,发硬,明显触痛,成脓后则触之有波动感,破溃后疼痛缓解;或者肛门直肠坠胀感,便意感,或伴有卷怠、食欲不振、恶寒发热等全身症状。高血糖是指血糖值高于正常范围。高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。具体情况请见下表:空腹 (mmol/L) 餐后2h (mmol/L)正常血糖 <6.1 <7.8糖尿病前期 6.1-7.0 7.8-11.1糖尿病 >7.0 >11.1肛周脓肿和高血糖的关系肛周脓肿可使血糖升高。临床上经常会遇到既往否认糖尿病病史的脓肿病人,反复测血糖达诊断标准,能否诊断为糖尿病呢?如果不能,又是什么原因呢?一方面:可能是原有糖尿病而不自知。另一方面:还有可能是应激性高血糖。当机体受到严重感染、脑出血、手术、烧伤等应激情况,交感-肾上腺髓质系统在应激时兴奋可产生一系列代谢和功能的改变促进糖原分解,升高血糖。那如何区分到底是应激引起的还是本身就有糖尿病呢?很简单,我们可以做糖化血红蛋白测定,检测最近一段时间的血糖情况,应激性高血糖患者因既往无糖尿病,结果正常;糖尿病患者因已患糖尿病却不知,血糖未控制而结果升高,易于鉴别;对于是否是初患糖尿病不明确者,还可等应激情况过后,复查重新诊断。糖尿病病人更易患肛周脓肿。感染是糖尿病的严重并发症之一,是引起糖尿病死亡的重要原因。糖尿病的高血糖状态可使机体血浆渗透压升高,白细胞内糖代谢紊乱,糖酵解能力降低,导致中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌能力下降。同时,糖尿病患者体内代谢紊乱,蛋白质分解加速,合成减弱,免疫球蛋白、补体生成能力减弱,淋巴细胞转化率降低,导致细胞及体液免疫应答作用减弱,长期以往,营养不良,免疫力下降,抗感染能力低下,易并发肛周脓肿。而且糖尿病患者并发肛周脓肿,极易发展成更加凶险的疾病一肛周(会阴)坏死性筋膜炎。肛周脓肿合并高血糖的处理对于应激性高血糖的患者当治疗原发病,缓解应激情况,血糖自然会下降;而合并糖尿病的处理重点在于有效地控制血糖水平,积极预防和控制感染,防止低血糖发生,促进伤口愈合。肛周脓肿属于感染化脓性疾病,治疗在于早期切开引流控制感染,近年来主张一次性切开根治,对合并有糖尿病的肛周脓肿患者也不例外,糖尿病人做了手术,伤口愈合慢,且若是血糖居高不下,高血糖有利于病原微生物的生长,繁殖,术后发生伤口感染及伤口不愈合的几率也会大大增加。因此,肛周脓肿合并糖尿病的患者控制血糖与控制感染同等重要。本文系徐胜艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些宝宝在出生后不久,肛门周围就肿了起来,甚至流脓。拉臭臭、洗屁屁就哭闹,到医院一看,医生说得了“肛周脓肿”或者“肛瘘”,要做手术,而且术后容易复发。家长就纳闷了,宝宝这么小,怎么就脓肿了呢?肛瘘和肛周脓肿直接病因是细菌感染,其形成过程主要有三个阶段:肛窦、肛腺感染-----炎症扩散导致肛门直肠周围脓肿----破溃排脓成肛瘘。究其原因主要有以下几点:一,新生儿体内雄性激素水平一过性增高。这种激素主要是从母体内带来的。过高的激素可以使肛门周围的腺体发达,分泌旺盛。而肛腺在分泌过程中一旦因某种原因受阻,就会引发局部感染。而男宝宝由于睾丸也产生雄激素,使肛腺分泌更为旺盛,这就是为什么肛周脓肿大多数都为男孩儿的原因;二,小儿骶骨弯曲尚未形成,直肠和肛管接近直线,加之肛门内括约肌紧张度较弱,因此粪便易直接压迫肛门粘膜,特别是压迫两侧坐骨结节处,摩擦引起损伤而致细菌侵入,引起炎症形成脓肿。女孩因子宫后倾,可形成直肠屈曲,改变粪便压迫方向,故不易发生肛瘘。三、小儿肛门直肠局部的免疫结构尚未发育成熟,直肠粘膜IgA减少,当不注意局部清洁卫生,或患上一些引起抵抗力下降的疾病,就会打破这里的免疫屏障,引发肛周局部感染。四、婴幼儿大便次数多,大便稀,容易使稀便积存于肛窦,引起肛腺感染。所以婴幼儿也会发生肛周脓肿和肛瘘,但随着年龄的增长,体内激素水平降低,骶骨弯曲逐渐形成,局部防御能力增强,大便次数减少、成形,肛周感染的发生率会显著下降。
目前对痔的病因尚未完全明了,一般认为主要与下列因素有关:⑴与人体的直立状态有关:因为肛门直肠位于躯干下部,人又常处于直立状态,肛门相对于心脏位置较低,由于重力的因素,肛门直肠部位的血液回流到心脏比较困