湖南中医药大学第二附属医院肛肠科科普号

随着国家二胎政策的开放，生二胎已经成为常态，但很多妈妈们却对怀孕时和产后痔疮的发作经历难以忘怀，甚至觉得比生孩子还要痛苦。因此，在备孕二胎前，她们就会有很多忧虑，是否需要把痔疮提前割掉。笔者在门诊经常有人咨询，而平常也偶尔会碰到类似的提问，甚至一些备孕头胎的女性也会有这样的担忧。那么，今天，我就这一个专业的问题来作一个全面的解答。首先，我们必须明白一个前提：痔不是病，它是人身上正常的解剖组织，叫肛垫，具有协助排便的功能。只有在其处于病理状态，出现出血、脱垂、肿痛等临床症状时，才叫痔疮，才需要治疗。痔疮分三种，内痔、外痔、混合痔。内痔分四期：光有出血而没有脱出，是一期；有脱出，能够在大便后自己回缩回去的，叫二期；大便时有痔疮脱出，甚至在走路时都会脱出，而必需要休息或用手推才能回去的就是三期了；脱出伴嵌顿，肿痛明显，不能推回去的，就是四期。外痔可分多种，平常多见静脉曲张外痔、赘皮外痔，发作时多为炎性外痔、血栓外痔等。内外痔连在一起就是混合痔。一般来说，一期内痔推荐保守治疗，二期内痔一般也多采用保守治疗，只有出血症状明显、保守治疗无效时才考虑手术治疗，到了三期内痔则应该手术治疗了，四期内痔是急诊手术的适应症了。其次，孕期是很容易出现痔疮发作或加重的。为什么呢？因为孕期是一种特殊的时期，内环境激素会有很大的改变、胎儿逐渐长大会压迫下腔静脉和压迫结肠导致便秘，这些都会导致痔静脉回流受阻，诱发痔疮发作。而孕期由于治疗手段的限制也会导致保守治疗效果的下降，这些都会导致孕期痔疮治疗的困难。那么，问题来了，是不是所有的痔疮都必须在孕前切掉呢？这个问题的需要结合患者的实际情况来回答。俗话说：十人九痔，十女十痔，说的就是女性痔疮的高发率。对于一些脱出症状不明显，痔疮很少发作、平时排便习惯良好的女性来说，是完全没有必要谈痔色变的，只要在孕期注意肛门卫生和饮食习惯，保持大便通畅，一般是不会出现严重的痔疮发作的。而对于那些症状本来就严重，已经有手术指征的女性来说，手术确实很有必要，否则的话，其在孕期加重的可能性会非常高，容易导致严重的后果。对于很多女性来说，让她们选择手术是很纠结的，主要还是怕手术本身带来的痛苦和日后复发的可能。幸运的是，在目前来说，只要是正规的医院肛肠科，都能开展RPH（痔自动套扎术）等微创手术，结合术后镇痛治疗，痛苦已经教以前大大减轻了。对于复发率而言，根据我们的经验，患者只要能注意饮食和养成良好排便习惯，其短期复发的概率是很低的，绝大部分的患者都能取得很好的远期效果，更何况对于很多病人来说，本身就已经有手术指征了，手术的效果自然是非常明显的。总之，一句话，对于孕前痔疮已经有比较严重的女性朋友来说，备孕前进行正规的手术治疗是很有必要的。同样，如果平时没有明显的症状，也就是说，还没有手术指征的女性，也没有必要过于担心，无需进行过度治疗。如孕期实在有轻度发作，也是可以采用中药熏洗坐浴的方法进行治疗，效果也是很不错的。

肛瘘手术一直是肛肠疾病中比较复杂一类，它并不仅仅是切除病灶那么简单，精准地找到内口、伤口的充分引流、术后伤口的换药都是治愈肛瘘的关键因素，否则肛瘘的复发率是很高的。 临床中有时遇到患者肛瘘手术做了2次、3次，总是绕在长好──复发的循环里，增加了身体上的疼痛，也在精神上痛苦不堪，甚至产生焦虑、抑郁的情绪。 肛瘘多次复发，当出现这些情况时要警惕炎性肠病的可能：1.腹痛 位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，餐后加重，便后缓解； 2.腹泻 开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液； 3.腹部包块 以右下腹与脐周为多见； 4.发热、食欲减退、消瘦等。 我院接诊过1例反复肛瘘的病例：患者男性，48岁，曾多次于当地县医院行肛瘘手术，后因伤口迁延不愈，转入我院。患者形体瘦削，大便4-6次/日，不成形，伴见腹痛，查伤口创面局部肉芽水肿及少量分泌物。病程已持续1年。 入院检查结果提示感染、电解质轻度紊乱，肠镜结果提示：末端回肠结直肠可见纵性溃疡。 根据患者症状、体征以及检查结果，考虑患者克罗恩病合并肛瘘可能，治疗予抗感染、纠正电解质平衡等对症治疗外，另予柳氮磺胺吡啶肠溶片口服、美沙拉嗪栓塞肛治疗肠道炎症，每日伤口处以专科换药。1月后大便次数减少，伤口基本愈合，症状好转出院。 克罗恩病与溃疡性结肠炎统称为炎性肠病克罗恩病主要表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、发热、营养障碍等，目前其发病原因尚不明确，以综合治疗、控制发作、减少复发、防治并发症为治疗原则。 当克罗恩病合并肛瘘时，对于急性期的患者是不宜手术治疗的，先予药物控制病情，静止期可采取手术治疗。 克罗恩病患者要注意哪些？1.克罗恩病患者一般需长期服药，定期复查电解质； 2.适当进行体育锻炼增强体质； 3.一般应进食营养易消化的食物，少食多餐，补充多种维生素； 4.注意食品卫生，防止肠道感染诱发加重本病，忌烟酒、辛辣、牛奶及乳制品； 5.平时要保持心情舒畅，解除各种精神压力。 本文系李帅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床中有时会碰到这样的病例，病人自己以前很少便秘，最近两年却经常便秘，自己的生活习惯一直都很好，各种药也都用了，可便秘就是改善不明显，到底为什么会便秘呢？ 其中一位患者上了年纪之后，因为担心自己出现骨质疏松，就吃起了补钙的保健品和营养品，由于对补钙认识不足，过量补钙之后，出现了便秘的情况。 在钙剂减量，配合“三多一规律”的调节(即多食膳食纤维、多喝水、多运动、排便规律)后，便秘情况明显改善。 除了钙片，其实还有很多药物都有可能导致便秘。 治疗高血压的药物：如硝苯地平、氨氯地平、可乐定等。 降脂药：普伐他汀等。 含离子药，如碳酸钙、氢氧化铝、硫酸亚铁等。上述案例中，就是服用钙剂后出现便秘。 抗过敏药：氯雷他定等。 抗精神药抗抑郁药，如地西泮、氯丙嗪等。 抗胆碱能药:山莨菪碱、阿托品、东莨菪碱、颠茄等。 抗肿瘤药：长春新碱、长春花碱等。 抗癫痫药:镇痉宁等。 刺激性泻剂:大黄、番泻叶、芦荟等。便秘患者长期使用刺激性泻药后，会产生依赖性，甚至会损伤肠壁末梢神经和肌肉组织而加重便秘，还会导致大肠黑变病，因此不推荐此类药物长期使用。 特别提醒：怀疑药物导致便秘时，停可疑药的确是重要措施，但在这里要特别提醒大家，对于某些疾病，如高血压、精神分裂和抑郁症等，需要在医生的指导下停药，不可冒然自行停药，否则可能造成病情波动，得不偿失。 认清便秘的原因排除器质性便秘，便秘大致可以分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。 慢传输型便秘多表现为排便周期延长，通常3-5天排便1次，平时没有便意。 换句话说就是肠道运动的慢了。 而出口梗阻型便秘表现为有便意，排便次数正常，但大便于肛门口难解，并有明显的排便不尽感。 混合型便秘即为上述两种情况皆有。 一般治疗：1.增加体力活动可部分改善便秘患者的症状。 2.饮食：增加更多的水和食物中纤维素的摄。 3.建立良好的排便习惯：患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力。 4．药物治疗：首选容积性泻剂，如膳食纤维制剂。 通过口服微生态制剂，调节肠道微生态平衡，对缓解便秘和腹胀起到一定的作用。 当饮食调节和应用各类缓泻剂均无效时，可考虑应用促动力药及促分泌药，如普芦卡必利片。 5．生物反馈治疗：生物反馈疗法是一种生物行为疗法，主要用于功能性排便障碍中的不协调性排便和大便失禁，也用于治疗其他类型的功能性便秘。 6．心理调节：长期便秘的患者更容易出现焦虑，甚至抑郁等心理障碍，此时要注意放松心情，调节情绪。 对于慢传输型便秘采取饮食和药物的调节一般可以达到改善排便的情况。 而出口梗阻型便秘，多由直肠黏膜内脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚引起，在长期使用药物后仍不能改善的情况下，手术治疗后配合饮食药物的调节可以达到较好的效果。 目前开展的PPH术/TST术/STARR术+直肠前突修补术/黏膜注射术、部分耻骨直肠肌切断术等手术方式，针对不同病因的出口梗阻型便秘有良好的治疗效果，患者术后排便情况改善显著。

危害 1、肠息肉：直肠炎五年以上的，肠道溃疡面在炎症的长时间刺激下容易异常增生，造成肠息肉，1cm以上的直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变发生癌变率极高。 2、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年的病例，临床上通常没有任何症状，严重时可引起肠阻塞，在本病产生肠狭窄时，要防止肿瘤。 3、肛窦炎：如果直肠炎没有及时进行治疗时，可并发肛窦炎等肛肠病，并有继发肛周脓肿的危险。 4、肛管炎：这是直肠炎的并发症，一般与直肠炎并称为肛管直肠炎，肛管炎久拖不治也可有癌变的危险。 5、缺铁性贫血：便血是直肠炎的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，长时间慢性出血可会诱发缺铁性贫血。 饮食 慢性直肠炎是肛肠科的一种疾病，因此需要注意饮食进行预防和治疗，大部分肠炎，都是由病菌、病毒、真菌等引起的。 慢性直肠炎需要长期调养肠道。 肠道调养的根本途径，以及治疗慢性肠炎的必要条件，就是增殖肠道益生菌数量，通过肠道益生菌的竞争性作用，抑制肠道病菌和病毒的生长，从而减轻或消除慢性肠炎的发病因素。我们需要每天摄取一定量的优质益生元（比如异麦芽低聚糖）。慢性肠炎患者，除了用异麦芽低聚糖调养肠道，增殖肠道益生菌，抑制病菌病毒生长外，还应注意饮食、作息等日常护理。 1、维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。少量多餐可以减轻肠道负担，用少量多餐的方式补充营养摄入量。 2、限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可一采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，比如辛辣食物、萝卜、芹菜、白薯、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。 3、高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可一根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。 4.少吃多餐，避免过饱或过饥。 5.禁吃对溃疡面有刺激的过酸和过甜的食物，如辣椒，生葱，生蒜，浓缩果汁，咖啡，酒，浓茶等。 饮食注意 a. 少吃多餐，避免过饱或过饥； b. 吃易消化的，含足够的热量，蛋白质和维生素的食物，如稀饭，细面条，牛奶，软米饭，豆浆，菜等； c. 病人宜多吃无渣食物，为避免大便干燥，还需常吃些琼脂，香蕉，蜂蜜等能润肠的食物； d，禁吃对溃疡面有刺激的过酸和过甜的食物，如辣椒，生葱，生蒜，浓缩果汁，咖啡，酒，浓茶,粗杂粮、生物豆类等。 f ，食用低聚糖易消化食物(异麦芽低聚糖)。异麦芽低聚糖直达肠道，作用于肠道内的有益菌，促进其增殖。抑制坏菌生长，从而恢复胃肠道微生态平衡，保持肠道健康，为身体健康打下良好的基础。 g、低脂、少纤维。含脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑肠作用常会使腹泻症状加重，因此患者不应吃油炸、油煎、生冷及多纤维食物，可选择容易消化的细挂面、烩面片、馄饨、嫩菜叶、鱼、虾、蛋及豆类制品等，以使肠道得到。 h.应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。疾病活动期应忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。 i.维生素无机盐要充足，以补偿腹泻引起的营养丢失。 预防 慢性直肠炎的自身保健是预防复发、根治该病的关键所在。 1、避免受凉，控制情绪外，饮食是一个非常重要的方面。本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状。 2、柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分，均有收敛止泻作用，慢性直肠炎可适量食用。 日常生活中的注意事项 1．注意补充蛋白质及维生素。在日常饮食中应选用一些易消化的含优质蛋白质食品，如鱼、蛋、豆制品及富含维生素的新鲜嫩叶菜等。因为慢性直肠炎病人的消化吸收功能差，故应食用易消化的半流质少渣食物，并做到少食多餐。 2．患者平常应加强锻炼，以增强体质。

1、什么叫溃疡性结肠炎，有哪些主症，其发病原因是什么? 溃疡性结肠炎是以结肠黏膜广泛发生溃疡为特征的结肠炎症，亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎。这是一种多因性或原因不明的炎症性结肠病，病变多累及直肠或远端结肠，也可侵犯全部结肠。主要表现有腹泻、黏液血便、腹痛。该病的发生中医认为主要为外感六淫、内伤七情，或饮食生冷、劳倦内伤、脾失健运，或湿热之邪损伤大肠血络，以致泄泻及便脓血等。而西医对本病病因的研究尚不明确，认为发病的有关因素很多，如感染因素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素等。但多数学者认为：溃疡性结肠炎的病因主要是免疫因素和遗传因素，其他因素只是本病的诱因或继发因素。2、溃疡性结肠炎专方验方知多少? 溃疡性结肠炎是一种病变主要在大肠黏膜下层，可形成糜烂、溃疡，发病原因不明的弥漫性非特异性炎症，临床以腹泻、黏液便、腹痛为主要症状。中医认为：本病的形成多由脾虚不能胜湿，外感暑湿之邪或邪从内生，内蕴大肠；或情志失调，损伤肝脾，气滞血瘀而发病。病程久延，以致伤及脾肾，脾气下陷，肾阳衰微，正气虚弱，阴阳俱伤。故治疗要辨湿、热、气滞的偏盛，病变脏器的虚实。现介绍下列治本病疗效好的专方验方： ①罂粟壳蜜炙、厚朴姜制各120克。为细末，每服3克，米汤饮下，忌生冷辛辣油腻之品。适用于久泻不止的病人。 ②芡实、百合各60克。用法：上二味煮稀饭共食。适用于脾虚泄泻的病人。 ③莲子肉500克，蜂蜜适量。用法：炒研末，炼蜜为丸，每次4克，日3次。适用于久泻不止。 ④鸡内金10个，焙干、研末，每次4克，温开水冲服，宜清淡饮食。适用脾虚食滞之泄泻。 ⑤淮山药30克，苡米30克，大枣5个。用法：上三味药煮稀饭或煎水共食，亦治脾虚泄泻。 ⑥车前草炒，研末，服6克，每日3次共服18克，米汤调服。适用于泄泻不止、小便不利的病人。 ⑦石榴皮1个，红糖或片糖或饴糖50克。水煎服，每日3～4次。治脾肾虚损的泄泻病人。 ⑧取大蒜克2瓣捣烂，贴足心或脐中。适用于虚寒久泻的病人。 ⑨取神曲20克泡水服，每日2次。治脾虚食滞之病人。 柿霜195克，五倍子165克。共研极细末，每次3克，以馒头皮包裹吞服，每日3次。治久泻不止病人。3、溃疡性大肠炎的辨证食疗有哪些? 溃疡性大肠炎以腹泻、黏液血便、腹痛为主症。中医学认为其发病是因饮食不节，思虑过度，伤及脾胃，致运化失职，水湿不化，趋于大肠所致。因此，调节饮食，尤其是辨证食疗对本病的控制和改善有十分重要的意义。临床实践证明，溃疡性大肠炎大多分为以下三型，其饮食也随不同的证型而进行调节： 1、湿热型 症见腹痛或腹胀，里急后重，泻下脓血，稠粘气臭，肛门灼热，小便短赤，口干而粘，或恶寒发热，舌苔黄腻，脉数。饮食应以清淡少油流质或半流质为宜。忌食辛辣、肥甘荤腥、生冷瓜果及质硬难消化的食物。可常食：①焦茭白汁。方法：将茭白子炒焦，每日30克，水煎服。②扁豆花煎鸡蛋，或用扁豆花焙干研末，以米汤送服，每次30克，每日2～3次。③绿豆粥：以绿豆、粳米适量共煮为粥，并督促病人多饮水或浓茶、糖盐水，以及时补充液体，防止伤津。 2、脾虚型 症见肠鸣腹泻，时发时止，大便时溏时泻，完谷不化，时时带血，腹胀不欲食，疲乏无力，苔白脉细者。宜进食营养丰富、清淡易消化之品，且宜温热软食，不宜冷食，尤忌滑利、寒凉之品如芝麻、芹菜等。多食红(黑或酸)枣汤，多食苡仁、枳实、扁豆之热粥。 3、脾肾两虚型 症见久泻不愈，畏寒肢冷，黎明腹痛即泻，泻后则安，腹冷喜热，腰膝酸冷，食少面黄，舌淡苔白，脉沉细。可常食山药糯米羹。方法：山药60克，研细粉，再加热糯米粉1升，和匀，每日早晨取4匙，酌加白糖、水适量，煮成糊状作早餐。以后可酌情增加剂量。另可常食牛肉汁、猪肾羹。方法：牛肉切碎炖汤成汁；猪肾切成细花，加补骨脂10克，水煮1小时，加食盐等调料，分顿食用。4、溃疡性结肠炎可用针灸及其他疗法吗? 溃疡性结肠炎的保守治疗，大多采用的是中药、西药口服治疗，或者加用中药、西药保留灌肠治疗。为了提高保守治疗的疗效，医务人员不断实践，研究发现用针灸等其他疗法可加强以上方法的治疗效果。临床上常用的针灸穴位有：三阴交、足三里、脾俞、关元等。方法是虚则用补法治之，实则以泻法治之，10天为1个疗程。如果下痢脓血、腹痛明显者，可选用丹田、小肠俞、天枢、复溜等穴灸之；如果里急后重明显者，可以加用合谷、外关灸之，亦可加用艾条或加小茴香灸之。 近年来，也有人采用JYY－1型经穴灸疗仪取天枢、大肠俞等穴位照射，每天照射15～30分钟。同时针刺中枢、天枢、气海、公孙等穴。每日1 次，12次为1个疗程。 也有人采取氦氖激光照射神阙穴，每天1次，每次15分钟。同时将激光针灸针刺入大肠俞，每天1次，每次照射15分钟，4次为1疗程。 此外，也有人用维生素C 500毫克缓慢注入双侧次穴治疗，取得了满意效果。5、音乐对溃疡性大肠炎有什么治疗作用? 溃疡性大肠炎患者除了有腹泻、腹痛及黏液脓血便等症状外，在精神上往往也有不同程度的各种病理表现，尤其是慢性溃疡性大肠炎的患者更是如此，其表现主要为忧郁、烦躁失眠，甚或悲观厌世，食欲下降。因此，除了用药物有针对性地治疗溃疡性大肠炎的各种症状外，音乐对改善病人的心理精神障碍有着十分神奇的效果。一般来说，对忧郁不欢的溃疡性大肠炎病人可以选用具有开畅胸怀、舒解郁闷功效的乐曲，如贝多芬的《G大调小步舞曲》，莫扎特的浪漫曲，民族乐曲如《喜洋洋》《阳关三叠》《假日海滩》。这一类乐曲节奏明快，旋律流畅，自然能驱散郁闷，开畅胸怀。如果病人伴有烦躁失眠，那么可利用具有安神宁心、镇静催眠的乐曲以消除紧张、焦躁，可选用旋律缓慢悠悠，曲调低沉柔和的乐曲，如摇篮曲、小夜曲、梅花三弄、春江花月夜等。如果病人有悲观厌世的情绪，可利用使人轻松愉快喜悦的音乐，可选用旋律悠扬、节奏明快多变、音色优美的乐曲，如贝多芬的第五交响曲七小调、命运第一乐章；民族音乐如《鸟投林》《百鸟朝凤》。如果病人食欲下降、不思饮食，可利用具有刺激改善胃分泌及胃蠕动功能、帮助消化的音乐，可选旋律优美淡雅、自然舒展平稳、强度变化不大的乐曲，如贝多芬的《春天奏鸣曲第一乐章》，柴可夫斯基的《四只小天鹅》等。6、溃疡性结肠炎病人应如何预防与护理? 溃疡性结肠炎病人的预防重在对有可能诱发本病的一些病因进行预防。应该避免疲劳，避免情绪激动；如果发生了肠道感染，要根据病原菌进行积极的治疗，防止转为慢性肠道感染；对于药物或食物过敏者，应防止再接触和服用，并注意饮食营养，防止叶酸等保护物质的缺乏。 如果腹泻严重，应该让病人卧床休息，保持病人的安定情绪，解除精神负担。 在饮食上最好给予高热量、高蛋白、低渣又易于消化、对胃肠道刺激少的食物。 另一方面要使患有溃疡性结肠炎的病人建立良好的生活制度和饮食习惯，加强体质锻炼。 如果是溃疡性结肠炎的重症患者，更要注意观察肠穿孔、大出血等严重并发症的出现。例如突然出现腹部剧烈疼痛，或突然大量便鲜血，要让病人卧床、禁食，并迅速送往医院观察，以便及时有效地抢救。

1、肛隐窝、肛门瓣感染发炎，开始仅限于局部的炎症，若未能及时治疗，炎症即可以向肛门周围蔓延。2、炎症逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎；炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。3、炎症侵入到抗病能力低的组织间隙之中就会形成肛门直肠周围脓肿，如处理不当，组织坏死脓液扩，加重病情。4、肛周脓肿自行破溃或经切开引流不当导致反复感染，反复发作，经久不能自愈，而成为瘘管。发肛瘘后的3个常见症状1、疼痛： 在没有出现炎症的情况是无痛的，但当因感染或脓液不及时而肿胀发炎时，可引起疼痛。2、瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，纤维组织增生和增厚，有时还会形成湿疹。3、全身症状：在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。导致肛瘘的5大坏习惯1、上厕所时看书看报。2、腹泻和便秘。 3、长期饮酒或喜食辛辣食品的人。 4、长期站立或久坐。5、生活不规律。

肛瘘因有单纯肛瘘与复杂肛瘘，高位肛瘘与低位肛瘘，故不同的肛瘘施行的手术方式也不同，手术后的创面大小亦不同。通常对低位单纯肛瘘施行手术后，创面在10平方厘米以内，经正确、熟练地常规换药及其他综合治疗，大约需要30天才能完全愈合。而高位复杂性肛瘘，一般手术创面的修复时间大约需要50天。如果在创面修复期间，因对使用的某些药物过敏，出现湿疹样改变或多次修剪生长过快的多余的肉芽组织后，创面的修复则要延迟一周左右。如果过敏源未去除，创面又未及时使用抗过敏药膏，那么就会明显延迟创面的愈合时间。另外，如果病人体质虚弱，创面的修复时间也会延长。

痔术后的病人膳食护理很重要。患者术后当日至次日因手术创伤及腹压增高，易导致肛门周围组织水肿，同时由于切口疼痛反射性引起膀胱内括约肌痉挛，可造成排尿排便困难。正因如此，痔术后的当天至第三天，应以清热解毒、利水消肿膳食为主。如莲藕粉、绿豆汤、黄瓜、菠菜等。 病人术后活动量减少，甚至有的卧床休息，导致饮食量减少，造成胃肠蠕动减慢而致大便秘结。所以，术后2-4天膳食可多食米粥、面条，鸡汤、蜂蜜，豆浆，新鲜蔬菜、水果等。术后5-8天为痔核脱落期，患者排便时易致创面出血。此时食用荸荠、白萝卜、藕等，这些食物有一定的止血收敛作用。术后15-20天忌辛辣刺激食物，如辣椒，葱姜蒜，羊肉、狗肉、牛肉，烟、酒、咖啡、浓茶、芥末等，调味料也不宜，这些食品和调味品可刺激肠道，引起肠痉挛，也可导致便秘，延缓术后康复。

直肠脱垂是指部分直肠黏膜或全层甚至乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病，是肛肠科的常见病之一，发病率随着年龄的增长逐渐上升。直肠脱垂虽然是良性疾病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排粪失禁或便秘都严重影响患者的生活质量。直肠脱垂的治疗方法有很多，可分为经腹和经会阴两种手术入路，但目前关于直肠脱垂的最佳手术方法仍未达成共识。通常认为经会阴手术适用于年龄较大的高风险患者，可减少手术相关并发症，减轻疼痛和缩短住院时间。 近年底了，一位60余岁的老人家带着她的陈年顽疾来到我科，反复脱出的小尾巴困扰她十余年，不论走路、干活、排便，总是翻出肛门，需要手托回纳，大便也不时溢出，偶伴便血，量少，严重影响着她的生活质量。家属曾带其在当地医院就诊，肠镜下发现一根粗大的静脉曲张蛇形蜿蜒在肠壁上，从降结肠直达直肠处，遂转往我院来治疗。（具体脱出及肠镜图片如下） 肠道静脉曲张在临床上非常少见，多数发生于左半结肠即肠系膜下静脉分布的区域，病因多考虑门静脉高压引起，而绝大多数门静脉高压是由于肝硬化所致。患者入院后完善相关检查，包括血化验、胃肠镜、腹部血管彩超、腹部CT等，排除肝硬化以及腹腔肿瘤压迫，因此考虑结直肠静脉曲张为血管发育畸形，可能与遗传有关，对无症状的病例建议先随访观察。因直肠脱垂为患者目前首要解决的问题，结合具体情况，决定行Delorme术联合Thiersch术。（如下图） 术后处理：留置导尿、留置肛管；CVC置管；禁食3天改流质饮食再逐步过渡到普食；术后常规静滴抗生素1周，予预防出血、补液补能治疗，术后控便＞3 天，后调畅排粪，避免努挣久蹲；术后3 天内以卧床休息为主，3个月内避免重体力劳动。 患者一周后顺利排便，无脱出物，无便血，饮食恢复正常。肛门情况如下：

便秘分为慢传输型和出口梗阻型两类，慢传输型便秘是功能障碍性疾病，而出口梗阻型便秘是由于肛管和直肠功能异常导致的便秘，属于器质性病变。直肠前突见于女性。老年女性、多产妇、排便习惯不良易致直肠阴道隔松弛，直肠前壁、阴道后壁向前突入阴道，排便时直肠内压力朝向阴道，而不是向肛门，粪块积存于前突内，从而引起便秘。直肠前突除了引起便秘，还有便意频繁而解出困难或排便不尽感、肛门和会阴部坠胀感、便血或肛门直肠疼痛等症状。有些患者排便时需用手在肛门周围或阴道后壁处加压才可解出大便。肛门指诊和排粪造影为直肠前突的主要检查手段。排粪造影可测量直肠前突的形态、大小、长度及深度，可发现合并症如直肠内脱垂或盆底失弛缓综合征等。先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调“三多”，即多食粗粮或富含粗纤维的水果蔬菜，多饮水，多活动；还可以采用中医中药、针灸治疗。保守治疗6个月以上症状无好转或不明显再考虑手术治疗。