张明迪医生的科普号

第1则 长期服用避孕药会导致乳腺癌吗？ 最近有很多研究指出 长期服用激素会有产生乳腺癌的风险。 我们强烈建议， 如果要长期服用避孕药， 最好在服用之前 进行一个完整的乳腺科检查， 包括乳腺临床触诊、辅助检查 如乳腺B超或者钼靶。 如果处于高风险状态， 比如说存在结节或者其他潜在病灶， 那么先不要开始服用避孕药， 而是先进行乳腺外科手术治疗， 明确病理以后 再决定是否可以服用避孕药。 第2则 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 理论上来说， 雌激素外源性的补充， 确实有可能会导致人体内分泌紊乱， 有可能会诱发乳腺癌的产生。 但是，豆浆里面的成分是大豆异黄醇。 目前的研究表明 它是具有双向作用的， 一方面在体内雌激素不足的情况下， 它可以起到雌激素样的作用； 在体内雌激素过剩的时候， 它会产生拮抗的作用， 让雌激素保持一个比较平稳的水平。 对于每天摄入多少豆制品， 我们的膳食指南里面 有给出比较明确的答案。 虽然豆浆对于人体是有好处的， 但是还是不建议普通老百姓 或者乳腺癌患者每天大量地 饮用豆浆或者食用豆制品， 希望患者们能够做到营养均衡。 第3则 乳腺癌患者能吃蜂蜜、蜂皇浆吗？ 蜂蜜或者蜂王浆里面 含有大量的蛋白质、脂肪还有微量元素。 虽然含有雌激素， 也就是雌二醇的成分， 但是含量非常低， 日常饮用不会对身体造成影响。 但是我们不建议大量地使用， 因为蜂蜜和蜂王浆里面 有大量的糖分， 糖分过多摄入 对人体来说是不健康的， 可能会导致肥胖或者糖尿病， 希望大家能够适量饮用。 第4则 葡萄柚会影响乳腺癌治疗疗效吗？ 目前来说与乳腺癌相关的风险因素 包括月经、初潮、哺乳的情况和绝经时间。 单纯的一个食物的摄入， 不会导致乳腺癌， 更谈不上影响乳腺癌患者疗效。 第5则 乳腺癌患者可以喝牛奶吗？ 牛奶里面含有促进乳腺癌的成分， 也有抑制乳腺癌的成分， 但正如前面所说， 单一的膳食因素 不会对乳腺癌疾病产生某些影响。 第6则 乳腺癌患者能吃辣椒吗？ 辛辣的东西主要包括酒、辣椒、胡椒、蒜、生姜。 我们建议乳腺癌的病人 尽量少食用辛辣刺激的东西和酒类， 同时在膳食方面 也尽量避免一些油腻的、熏制或腌制食物的摄入， 选择清淡的新鲜的蔬菜水果， 来保证身体健康和膳食均衡。 第7则 乳腺癌患者可以吃中药、做经络疏通吗？ 中医中药在乳腺癌患者的辅助治疗中 起到了非常大的作用， 有一些乳腺癌的病人服用中药后， 身体乏力的症状会有所改善。 但是， 虽然中医中药对辅助治疗有很大效果， 但还是不能取代西医 或手术治疗、化疗的作用。 如果身体有乳房方面的不适， 要积极去医院就诊。 中医的按摩、推拿、针灸等治疗， 在乳腺癌患者的康复治疗过程中， 对于缓解乳腺癌患者术后的上肢水肿、功能锻炼， 都有一定效果。 更重要的一点是， 建议病人去到正规的医院 进行中医中药的相关治疗。 第8则 乳腺癌患者可以生孩子吗？ 虽然目前没有证据证明 生育会影响乳腺癌的预后或者诱发乳腺癌， 但是否能生育、何时可以生育， 病人需要和医生进行充分的沟通。 因为医生需要联合术后情况、 正在进行的治疗综合考虑。 乳腺癌患者要在术后2~5年以后 才能考虑生育的问题。 正在进行内分泌治疗的病人， 要停药三个月以上才能考虑生育的问题。 未生育的病人在全身治疗之前， 建议进行生育门诊咨询， 可能进行冻卵冻胚或卵巢组织冻存。 在全身治疗过程中， 比如化疗过程中， 我们也会充分考虑治疗对于卵巢功能的影响， 在化疗过程中增加卵巢功能保护剂， 以此保护患者的生育力。 第9则 乳腺癌患者可以用化妆品吗？ 我个人非常建议乳腺癌患者使用化妆品， 但需要选择正规品牌的化妆品， 不要选择含有激素的化妆品。 第10则 乳腺癌患者可以哺乳吗？ 如果病人在哺乳过程中 发现了一个乳房肿块， 而且确诊是乳腺癌， 我们会建议病人停止哺乳。 因为在哺乳的过程中， 激素波动比较明显， 激素的增加可能会影响肿瘤的发展， 促进肿瘤的生长， 加快肿瘤转移的病程。 所以，我们建议患者 停止哺乳后尽快进行外科手术治疗。 有些乳腺癌病人处于化疗期间， 化疗药物可以通过乳汁代谢， 所以不建议正在进行化疗的乳腺癌病人哺乳。 第11则 乳腺癌患者可以做哪些运动？不可以做哪些运动？ 我们非常支持乳腺癌患者去积极参加运动。 因为运动是一个情绪发泄的出口， 不仅可以强壮身体 还能使心情愉悦。 临床上有一些病人和家属 认为得病之后需要卧床休息、减少运动， 这对于病人的恢复和心情都是不利的。 我们建议乳腺癌患者 每周规律运动至少一次。 如果有些病人患有基础慢性病， 那么需要与医生沟通， 由医生来决定你是否适合运动 以及适宜运动时长。 不过需要注意的是 乳腺癌患者也不要过度运动。

26岁未婚未育，确诊乳腺癌 26岁的小琦也去做了一个乳腺钼靶。 刚摄好片，体检钼靶室的医生就告诉她：“姑娘，钼靶显示你的一侧乳房里好多钙化，你以前做过钼靶吗？有没有喂过奶啊？” 小琦表示很惊讶，自己未婚未育，这是第一次做钼靶。 哪些人要做乳腺癌X线筛查？乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高危人群以外的所有女性，每1~2年进行1次乳腺X线检查。对致密性乳房需结合超声检查。 建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查频度推荐每年1次，筛查手段除了乳腺X线检查之外，必要时还可以采用MRI等影像学手段。 存在下列三种情况之一者即被认为是乳腺癌高危人群： 有明显的乳腺癌遗传倾向者。 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。 既往30岁前接受过胸部放疗。 体检报告单还没有拿到，小琦就带着钼靶胶片，辗转多家医院，都没有得到统一的答复。 最终，她来到了复旦大学附属妇产科医院吴克瑾主任的门诊，小琦很想知道，她的钙化是不是急需处理。 吴克瑾主任仔细询问了小琦的恶性肿瘤家族史、婚育史、激素药物使用史及其他病史，并没有异常。 但是，吴主任还是认为小琦的钙化需要格外重视。 很快小琦被安排入院，完善了所有术前检查后，小琦先进行了左乳钙化钼靶定位后的活检术，术后病理提示左侧乳腺导管原位癌。 乳腺发现钙化灶，难道都是“癌”？乳腺钙化是钙质沉积在女性乳腺组织。 有多种因素可导致乳腺钙化，如组织退变、坏死钙盐沉积，某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化。 钙化是乳腺X线片上常见的异常征象，乳腺良、恶性肿瘤中均可出现。通过乳腺X线片，可以早期发现比较隐匿的、比较小的乳腺癌。 并非所有钙化都是恶性肿瘤： 良性常常表现为边缘清楚，密度较均一，形态不规则或具特定形状。 恶性钙化则边缘模糊，密度一般较小，形态不规则。 钙化的分布有弥漫或散在分布、区域状分布、簇状分布、线样分布和段样分布等。 区域状分布、簇状分布和段样分布在良恶性病变中都可见到，需要结合钙化形态综合考虑； 线样分布多见于恶性病变。 因此，从钙化的形态和分布综合来看，当考虑可疑或高度恶性可能钙化时建议穿刺活检或直接手术取钙化组织进行病理检查。 当考虑良性钙化时，建议定期复查，观察钙化的形态和分布是否发生变化。 考虑小琦是年轻乳腺癌，我们建议她进行遗传基因的检测，但是小琦和她的家人不接受。 吴主任告诉小琦，虽然乳腺导管原位癌是最早期的乳腺癌，但X射线显示钙化范围较广，保乳手术复发风险高。 考虑26岁小琦对乳房外观的要求，更重要的是小琦未婚未育，我们为小琦实施了乳房切除术同时进行乳房再造，并建议她术后每三个月定期检查乳腺。 小琦如愿获得了健康和美丽。 乳房再造可以保留乳房外观吗？“乳房再造”手术从时间阶段上分为即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。 “乳房再造”手术从使用的材料分为自体皮瓣再造，假体再造及自体皮瓣联合假体再造。 很多人担心乳房再造是否安全，医生给出的回答是： 乳腺癌术后行乳房再造的肿瘤学安全性是肯定的，乳房再造不影响肿瘤的演变，不增加复发转移的风险。大量研究表明，肿瘤是否局部复发或转移，与疾病的分期、术后是否辅助放疗等因素有关，与是否行乳房再造、再造的时机及再造方式无关。 乳房再造不影响乳腺癌患者术后的生存率和生存时间。 乳房再造对外科手术或肿瘤复发、转移的检出没有影响。 二 术后1年，对侧乳房又显示异常 术后1年，小琦检查对侧乳腺钼靶，剧情再次重现，右侧乳腺钼靶显示异常钙化。 右侧乳腺钙化定位后手术病理再次显示乳腺高级别导管原位癌（早期乳腺癌）。我们为小琦再次实施了乳房切除术同时进行乳房再造。 我们再次强烈推荐其做基因检查，以排除遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征等情况。 什么是遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC）？遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC）是由于遗传因素，病人罹患卵巢癌和乳腺癌的风险比正常人高很多，常常表现为多个家族成员患有乳腺癌、卵巢癌或二者兼有。 以下情况推荐进行遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测： 具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。 符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者： ①发病年龄小于等于45岁； ②发病年龄小于等于50岁并且有1个及以上具有血缘关系的近亲也为发病年龄小于等于50岁的乳腺癌患者，和（或）1个及以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者； ③单个个体患2个原发性乳腺癌，并且首次发病年龄小于等于50岁； ④发病年龄不限，同时2个或2个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌； ⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌； ⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。 卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。 男性乳腺癌患者。 具有以下家族史： ①具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件； ②具有血缘关系的三级亲属中有2个或2个以上乳腺癌患者（至少有1个发病年龄小于等于50岁）和（或）卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者。 这次小琦接受了检测，报告显示确有BRCA2基因胚系突变。 在我们的建议下，小琦的多位亲属也接受了相应位点基因检测，结果证实BRCA2 基因变异是来自于父亲。 BRCA基因突变是什么？BRCA是具有抑制恶性肿瘤发生的优良基因（称为“抑癌基因”）。如果BRCA基因的结构发生了某些改变，就会更加容易得癌症。 大部分的遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征都与BRCA1和BRCA2的突变有关。BRCA基因突变属于常染色体遗传，也就是说在男女中都会遗传。 BRCA1或BRCA2基因突变女性终生乳腺癌患病风险高达65%~74%。 BRCA1和BRCA2基因突变的女性乳腺癌患者10年内继发卵巢癌风险分别为12.7%和6.8%。 而对于男性来说，普通男性一生中患有乳腺癌的风险是0.1％，但是如果他伴有BRCA1/2基因突变，他得乳腺癌的几率就能增加10余倍。同时患前列腺癌的几率会比未携带者高2.5倍，患胰腺癌的几率高7倍。 但并不是每个人都要进行BRCA基因筛查。 研究显示50%具有BRCA突变的家庭，并没有乳腺癌或卵巢癌病史。也就是说：即使你有这些突变，那么也不一定得癌症。 对于携带BRCA基因突变的健康人群，预防性切除可以减少肿瘤的发生风险。但考虑到我国患者群体BRCA基因突变数据不够完善、接受程度有限以及存在手术相关并发症，总体原则为慎重。 小琦的故事并未到此结束，小琦和她的家人非常关心BRCA基因突变对他们家庭日后生活的影响。 更重要的是，我们考虑小琦也到了适婚年龄，为她制定更优化的个体化治疗方案，包括： 妇科肿瘤遗传咨询门诊； 第三代IVF辅助生育技术等生育力保存意见； 建议患者40~45岁行预防性输卵管卵巢去势； 每年定期全身体检（包括妇科彩超和CA125）。 BRCA基因突变者都要预防性切卵巢吗？对于小于50岁的高危年轻患者可以推荐尽早行预防性双侧输卵管卵巢切除术以取得最大获益。 对于她的父亲，我们也推荐其进行前列腺癌筛查。 最后，小琦没多久她回到了白衣天使的岗位，继续治病救人。

完！ 【审核专家】 吴克瑾 ，教授、主任医师、博士生导师，复旦大学附属妇产科医院乳腺外科主任。中华医学会外科分会乳腺学组委员、中国医师协会乳腺外科医师委员会常委、中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会肿瘤标志物临床转化研究协作组副组长、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、美国临床肿瘤学会ASCO会员、美国缅因州医疗中心外科、香港大学外科学系高级访问学者、完成哈佛医学院全球临床研究培训项目GCSRT并获优秀评价。 擅长乳腺癌的早期诊断和规范化综合治疗；保留乳房的乳癌根治性手术、乳癌术后一期重建修复和乳房良性疾病微创美容手术等各种外科处理。在年轻女性乳腺癌患者卵巢功能保护、妊娠乳癌诊疗方面经验丰富。 专家门诊时间： 周一下午、周二上午（黄浦院区） 周四上午（杨浦院区） 【作者介绍】 张明迪，Dr.D，主治医师，博士。长期从事乳腺外科专业的临床医疗及科研工作，具有扎实的医学理论基础与丰富的临床工作经验，先后发表各类专业学术论文，SCI 10余篇，主持国家自然科学基金一项，主持复旦大学附属妇产科医院院内项目一项，主持2019年度上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项青年项目一项，参与编译《乳腺良性疾病与病变》。 门诊时间： 周二下午、周四上午（黄浦院区） 审核 | 吴克瑾 漫画 | 张明迪 文字 | 张明迪 李妙然

《小欢喜》的热播 让很多人看到自己的高考时代 三个家庭的妈妈也给人留下深刻的印象 而那个温柔善良又从不发脾气的季妈妈 试问，谁不想拥有呢？ 但是天使季妈妈 竟然查出了乳腺癌 亲友团惋惜不已 为什么最温柔、最善良的人 不能被温柔对待呢？! 在剧中 为了丈夫的事业 为了儿子的学业 更为了紧张的父子关系 季妈妈总是在调和、在牺牲、在隐忍 就连生癌住院也要自己一个人扛 心里的苦谁又知道呢？ 季妈妈的乳腺癌跟一直的压抑有关系吗？ 红房子医院乳腺科的Dr.D这样说 “别让坏情绪左右了你的乳腺” 癌症性格 英国精神病学家格里尔领导了一个研究小组对癌症患者的性格进行了研究。他们通过乳腺癌和普通女性做对比发现，乳腺癌女性“抑制愤怒”的频率很高。他们总结出了癌症性格特点不喜欢把敌意和破坏性的情绪表达出来的人。 而生活中这样的人太多了，尤其是女性： 这类人表面上毫无怨言，但生活上一点小事就会使他不安，总是处于紧张状态，不爱宣泄，内心很压抑。 情绪和癌症真的有关 现代医学研究表明，30-75%的癌症患者发病原因与心理因素、生活境遇有关。实际上社会心理因素对人们健康的影响比想象的更要广泛，更要复杂，乳腺癌更是如此。 ——文献研究—— 心理和精神障碍与乳腺癌有关 压抑是癌症患者常见的情绪类型 0—46%乳腺癌症患者患有抑郁 情绪如何左右了乳腺？ 现代社会女性的要求越来越高了，上得厅堂，下得厨房，挣得了钱，管得了家。而长期的压力会引起身体相应的变化，产生相应的生理反应，尤其是对乳腺产生不好的影响。 1. 激素不平衡 最容易受的情绪影响的是女性的内分泌系统，乳腺是对有关激素如雌激素、孕激素等反应极敏感的器官，坏情绪容易导致机体节律和内分泌发生紊乱，神经—内分泌系统功能失调。雌激素和孕激素不平衡，很可能导致女性乳腺小叶增生，增大引发乳腺癌发病几率。女性很容易因精神创伤而影响神经内分泌激素的平衡，长期不良情绪体验可能与乳腺癌变相关。 2. 影响免疫力 情绪与人的免疫力有非常密切的联系，快乐的人比抑郁的人更容易拥有良好的免疫力。 快乐激素：脑内啡肽 保持良好的情绪时，大脑中枢会分泌出一种有利于健康的“脑内啡肽”物质，这种物质既可镇痛又抗衰老，且能激活免疫系统功能，抑制癌细胞和病原微生物的生长，还能调整内分泌功能，排除生理障碍，从而使人体细胞活性增强，抗病能力提高。 破坏激素：肾上腺素皮质酮 而焦虑和悲观的情绪，会使肾上腺素皮质酮分泌增加，这种激素进入血液后，可损害人体免疫功能。 01 免疫机能被损害后如何产生癌细胞： 02 免疫力低下的人容易被癌细胞攻击: 如何清理情绪垃圾？ 1 盘它 情绪就是帮助我们认识自己的身体以及自我最好方式。感知情绪，接纳情绪，掌控自我感觉才能成为生活的主宰，而不是做 “感觉的奴隶”，话不多说就是“盘它”。 2 释放 运动，写日记，和朋友聊天，放飞自我。 3 转移 与其让不良的情绪吞噬你的思维，不如去做一些让自己快乐的事情，来转移注意。 4 表达 当代女性生活、工作压力如此大，有情绪太正常不过了，忍是最不好的选择。向丈夫求安慰、向朋友吐糟，你不需要时时保持优雅。 放肆笑 放声哭 过分压抑情绪的季妈妈让人十分心疼，而剧中的“好脾气”，是不是就是现实中的你、我、她？为了丈夫工作更顺心，为了孩子考试更顺利，有多少妈妈早已习惯悄悄掩藏情绪？ 给自己留一点时间：学会开心、释放情绪，才是最好的养生方式。相比一味地克制，健康才是我们留给家人最好的礼物。 最后，一首《假如生活欺骗了你》送给你 大声告诉自己 放肆笑 放声哭 好好爱自己 审核 | 吴克瑾 撰文 | 张明迪 插画 | 张明迪 编辑 | 李妙然

说起痛，很多女生立马想起月经——这是一种每月被“姨妈”关怀的痛； 还有人说，“牙痛比痛经疼，不接受反驳”，有立帖为证； 其实，对于一部分女生来说，还有一种更加难以启齿的痛—— 胸痛……哦，不不……是……乳房……痛…… 乳房痛，可能痛的等级没有前两者高，但是奈何部位太刁钻，让人担心让人愁—— “乳房痛，是不是得乳腺癌了？” 乳房痛，相信我，你不是一个人在战斗。事实上，70%以上的女性自诉曾出现乳房疼痛。比如下面这位古人↓↓↓ 乳房痛到底是不是病呢？ 一些来医院看“乳房痛”的女生会纳闷：好不容易请了个假去看医生，结果被医生三言两语就打发了，怀疑是不是看了个假医生…… 其实，乳痛是不是病，咱先得分清楚是“生理性”的还是“病理性”的。 如果是生理性乳痛，就是一种正常的生理现象，无需担心了。 生理性乳痛，是因为体内激素的正常变化，出现周期性“乳腺导管上皮细胞纤维组织增生和复原”而导致的周期性明显的乳房胀痛。 一般没有明显不适，或仅表现为经前乳房胀痛、经后缓解。医生触诊的时候，仅能触到乳腺有些增厚，无明显结节。 基本来说，生理性乳痛是不需要治疗的，胀痛明显的话，可用热敷或按摩等方法缓解症状。 80%以上的乳痛并非由病理性乳痛引起 引起生理性乳痛的原因很多，比如青春期乳痛、经前乳痛、孕期乳痛、产后乳痛、流产后乳痛、性生活后乳痛等等。 另外佩戴的文胸尺寸不适合或长时间不佩戴文胸、手臂经常用力、用力揉捏乳房、大量或长时间服用含雌激素的滋补品、内分泌紊乱以及压力过大、焦虑等，也会出现乳痛。 恩，做女人难，做乳房痛的女人更难！ 从乳腺增生到乳腺癌，到底有多远？ 以上说的是生理性乳痛，那么病理性的呢？会不会很可怕？ 病理性乳痛，通常称为“乳腺增生症”，是指在工作紧张、情绪不佳等因素作用下，本该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，而出现无规律的乳房胀痛、乳腺结节及溢液等相关症状。 乳腺增生，会不会癌变呢？ 其实，乳腺增生和乳腺癌有着本质上的区别。 绝大多数乳腺增生并不会进展为乳腺癌，而乳腺细胞癌变的过程也不必然会经过乳腺增生这个阶段。 乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病、导管扩张、大汗腺化生等绝大多数乳房良性疾病都不会增加患有乳腺癌的发病风险。 只有非典型增生和原位癌才是真正意义上的癌前病变。 注意！只是癌前病变！所以先不用慌！也不是所有癌前病变最后都会发展成乳腺癌的。 乳房痛需要就诊吗？ 以乳房疼痛为首发症状的乳腺癌病人不到5%。绝大多数乳腺癌病人没有乳房疼痛这一症状，往往只有晚期乳腺癌病人才会出现乳房疼痛。 怎样的乳房痛需要就诊？ 明迪医生教你一招辨别~ 一度：用手触摸感觉疼痛，无需处理； 二度：活动、运动时感觉疼痛，必要时在医生指导下服药缓解； 三度：静止痛，比如躺在床上也觉得疼痛，务必前往就医。 三度疼痛需及早就医！ 与乳房软硬无关！ 医生让我做检查，难道不需要吃药吗？ 乳房疼痛吃什么药不是重点，查准病因才是关键。只有查得准，才能治得彻底。 1.触诊检查双侧乳腺； 2.影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时还可进行乳腺磁共振检查（MRI）及妇科检查； 3.如有肿块，确诊需依据细胞学或病理组织学诊断。 乳房痛可以预防吗？ 1.养成良好的生活习惯是乳房健康的良好保证 适当运动，睡眠充足 2.舒畅的心情、乐观的情绪是防御乳腺增生最好的武器 调整心情，减少焦虑 3.健康的饮食是阻断乳腺疾病侵入的法宝 避免食用三高食物 （高热量、高脂肪、高咖啡因） 不服用含激素的营养品 （蜂胶、蜂王浆、花粉等） 4.不佩戴过紧或有隆胸效果的文胸 5.定期检查才是防治疾病的根本，即使没有乳房痛的症状 一般人群 每6个月至1年做一次乳腺检查 乳房疼痛明显、乳房发现有结节或有乳腺癌家族史的女性 应3-6个月检查一次乳腺 复旦大学附属妇产科医院乳腺科门诊 杨浦院区 周一至周五全天 黄浦院区 周一到周六全天 作为您的花房闺蜜 有任何乳房问题都可以来找我们哦！

顺利地十月怀胎，顺利地生下宝宝，顺利地出院回家，准备好好做个月子。谁知道，初为人母的喜悦还未淡去，月子里的第一道坎已经悄然降临。 乳腺炎 才刚喂了几天奶，怎么就发烧了？怎么乳房发红发烫？怎么乳房那么胀那么痛？怎么乳房里有个这么大的块？怎么乳头也破了？ 108000人参与热议 是的，很多新手妈妈都想不到，“乳腺炎”会成为在月子里遇到的第一道坎，喂奶喂到抑郁，分分钟想放弃！ 怎么办？面对乳腺炎，难道真的要断奶吗？今天，复旦大学附属妇产科医院乳腺科张明迪医生就来谈一谈哺乳期发生的乳腺炎。 哺乳期妈妈乳腺炎不在少数 一些妈妈在哺乳遇到波折时会很沮丧，觉得这么倒霉的事为什么偏偏被我遇上？ 但事实上不是这样的，哺乳期妈妈患乳腺炎并不在少数，遇到其他哺乳问题的更多。要知道，你是第一次当妈妈，尚在学习哺乳技巧，宝宝也是第一次当宝宝，也需要学习“吃奶技术”，新手遇到新手，在磨合的过程中出现些问题，再正常不过了。 所以，我们现在需要做的就是静下心来好好学习，尽快磨合，和宝宝一起进步。 哺乳期乳腺炎，主要有这些原因 发生哺乳期乳腺炎的主要机制就是细菌感染，乳汁淤积是细菌感染的前奏和基础。乳汁过多，排乳不畅，乳汁可能就会淤积成块，淤积的乳汁便是细菌最好的培养基。 乳汁淤积的原因，多是由于哺乳经验不足或方法不当所致，比如： 如何判断自己是否得了乳腺炎？ 我是不是得了乳腺炎？这也是很多妈妈在门诊问的最多的问题。如何自我判断呢？一般可从这些特征来看。 早期会有乳房胀痛感，并且乳房皮肤温度过高，用手按压会感觉疼痛，还会有边界不清的硬块，此时采取合适的措施可缓解症状。 如果处理不得当，病情进一步发展，会有红、肿、热、痛、硬结明显的症状，用手触碰会有剧烈的疼痛感。 同时，可能出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身症状。腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化验血白细胞计到升高。此时务必及时就医治疗。 警惕乳腺脓肿，搞不好要手术 如果没有及时就诊，出现肿块波动感，就需要警惕的一种情况，那就是积存在乳腺内乳汁感染后是否变成乳腺脓肿。如果脓肿破溃，严重时甚至可能合并成为败血症的发生，危及生命。 而且，一旦变成乳腺脓肿，单纯的药物治疗和护理效果就比较差了，往往需要通过手术把积存在乳腺里的脓液放出来才行。 所以，如果遇到这种情况，务必尽快就医，以免耽误病情。 判断是否变成乳腺脓肿的方法主要有：发病的时间是否比较长、医生通过触诊来判断、查看血常规中白细胞是否高、乳腺B超检查。 乳汁排出是关键，自我护理你可以 以上绝不是医生在危言耸听，如果处理不当，病情延误，结果真的会很糟糕。不过，如果妈妈们能在早期发现时及时处理，就不会导致脓肿，破溃等发生了。那么如何进行自我护理呢？ 多喝水、多休息、放松心情 保持乳房，尤其是乳头的清洁、干净 定时测量自己的体温变化 改善乳汁排出 但是，很多妈妈会败在“改善乳汁排出”这个最关键的问题上，反映宝宝饿得直哭也不肯吸，又或者吸奶器不好用，越吸越堵。 那么，如何改善乳汁的排出呢？ 比如正确的乳腺按摩。使用正确的按摩方法，不但效果相对好，而且疼痛感也会少一些。 按摩前准备：用温开水清洗乳头乳晕，观察乳头有无堵塞，提拉乳头，促进排乳反射。 正确的按摩方法：用五指从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将淤滞的乳汁渐渐推出。 此时应注意，结合乳管分布的特点，手法按摩应呈放射状进行，而且手法一定要从乳房根部进行。 如果淤积成块，应以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，直至肿块柔软为止。 再比如行之有效的手法排奶。拇指和食指呈C型，放在乳晕外侧，用力向外扩展下压后向乳头根部挤捏。 连续做这个动作，慢慢加快手法，乳汁会很快流出。力度要轻揉，排压位置为乳晕和乳房组织的交接位置。 Get了以上技能，妈妈们自己在家就可以轻松处理了 乳腺炎高频问答 Q：得了乳腺炎是不是不能喂奶了？ A：不可轻易决定断奶，因为断奶不利母婴健康，更不利于炎症消退。 Q：吃了消炎药和退烧药，还能喂奶吗？ A：首选头孢类药物，用药后仍然可以喂奶。如果头孢类过敏，可以选择其他的抗菌素，建议用药结束大约2天后，才能恢复哺乳。具体请遵医嘱。 Q：退烧药能吃吗，还能喂奶吗？ A：退热药物泰诺林等，用药后仍可喂奶。服用退热药后，要注意多喝水。 Q：乳腺炎了，吃了头孢和退热药，还是没有好转，怎么办？ A：任何药物都是辅助作用，促进乳汁排出才是关键。 Q：该冷敷还是热敷呢？ A：可以在喂奶前热敷、按摩乳房，促进乳汁排出，减轻乳胀，喂奶后冷敷减轻充血和疼痛。 综上所述， 坚持母乳喂养， 排出淤积乳汁， 保持乳头清洁， 积极预防早治疗。 哺乳妈妈们： 哺乳不易， 且哺且珍惜。 新的一年， 宝宝健康，妈妈幸福！ 附乳腺炎思维导图一张

问：月经期可以来看乳腺疾病吗答：经前期乳腺处于充血状态，常使乳腺组织变厚，难以鉴别诊断。建议在月经干净以后4-6天（即月经来的第9-11天）前往就诊，此时体内雌激素、黄体酮含量较低，乳腺最松软，组织较薄，病变也较容易被检出。绝经后女性可随时就诊。问：乳腺出现哪些症状应到医院就诊检查？答：1.乳腺肿块；2.乳腺疼痛；3.乳头溢液；4.乳腺皮肤改变；5.乳头改变；6.腋窝淋巴结肿大及上臂水肿。发生以上情况必须尽快到医院就诊。问：乳腺增生是一种疾病吗答：乳腺增生是成年女性的一种常见的乳房疾病，既非炎症，也非肿瘤。伴随着月经周期而出现不同症状，与内分泌有一定关系。问：乳腺增生需要如何治疗？答：乳腺增生可能沿着中度增生、重度增生、不典型增生（细胞结构发生变化，也称为癌前病变）这样的途径发展，所以乳腺增生需要定期随访复查。问：乳腺疾病检查方法有哪些？答：1.临床触诊;2.乳腺B;3.乳房钼靶X线摄影;4.乳腺MRI;5.活体组织检查。问：乳腺超声和乳腺钼靶有什么区别？答：超声对致密乳房及年轻女性乳腺疾病诊断尤其具有优势。超声扫描能准确鉴别肿块是囊性还是实性，并可显示肿块内血流的供应变化。同时，超声检查不存在辐射伤害，可以反复多次地进行，这也是其优越之处。常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等。建议40岁以上妇女每年进行一次常规乳房钼靶检查。问：怀孕前查出乳腺增生怎么办？答：乳腺小叶增生不影响哺乳哺乳，是缓解乳腺小叶增生最好的良药，对于重度小叶增生的女性，更应该提倡母乳喂养，延长哺乳时间。问：怀孕乳房需要做哪些准备答：如果查出乳房结节，孕前需要手术治疗大于1厘米或者BI-RADS 4级以上的乳房结节，不管是否处于备孕阶段，都是建议手术的。小于1 厘米且BI-RADS 3级的乳房结节，如果不准备怀孕，可以定期观察，建议孕前可行微创手术治疗。并且术后一个月就能怀孕，也不影响日后的哺乳。问：乳头内陷会影响哺乳答：如果用手可以将乳头挤出，属于轻中度乳头内陷，不影响哺乳。如果用手无法将乳头挤出，这种类型的乳头内陷可能存在乳头发育不良，属重度乳头内陷，可能影响哺乳。问：乳房假体置入不影响哺乳答：隆胸手术一般将乳房假体放置于胸大肌后方或乳腺组织后方，不会影响腺体分泌生成乳汁，也不会影响乳汁的运输和排出。问：乳腺癌早期有什么症状答：乳腺早期症状一：肿块乳腺早期症状二：乳头溢血乳腺早期症状三：阵发性隐痛乳腺早期症状四：乳房皮肤改变乳腺早期症状五：乳头改变问：化疗有哪些副反应答：1.骨髓抑制；2.过敏反应；3. 心脏毒性；4.其他副反应常见的有胃肠道反应(恶心呕吐)、周围神经损伤、转氨酶升高、骨疼等，均为暂时性。脱发几乎每个人都会出现，使患者苦恼，但也为暂时性，半年后都会长出新发。问：化疗后白细胞低该怎么处理？答：白细胞降低，即骨髓抑制，是乳腺癌化疗最常见和容易出问题的一个副作用，一般规律是化疗后第3-5天白细胞开始下降，7-10天为极期，之后逐渐回升。此时如处理不当将出现感染等严重并发症。一般在第4、7、10天查血常规，在第5-8天使用升白药(粒细胞集落刺激因子)。患者化疗后如有发热或特别乏力，应立即查血象并找医生及时处理。问：化疗时出现过敏怎么办？答：紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应，因此必须进行预处理。也就是在输紫杉醇(一般是化疗第二日)前12小时分两次服用地塞米松片，仅脂质体紫杉醇由于药物改良不需要口服地塞米松片。问：化疗对心脏功能有影响吗？答：化疗对心脏的影响主要表现为心肌缺血、心律失常、心包炎等，使用不同药物发生的概率也不相同。常见的如蒽环类（多柔比星、表柔比星等）、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）。建议患者控制血压和血脂，定期检查心电图和心脏超声。

张明迪 复旦大学附属妇产科医院 母亲节就要到了 各位麻麻 你在期待神兽的礼物吗？ 贺卡？鲜花？ 一首《世上只有妈妈好》? 不不不 在家带娃上网课的老母亲表示 “只要别气我 比过节开心一百倍” 医生，自从孩子上网课，我的乳房就痛得要命，怎么办啊？ 还不是因为你老！生！气！ 这不，一直关心你们“胸”的Dr.D真人出镜，带来搞笑表演，说说生气和乳腺疾病之间的关系。 母亲节特辑：辅导功课离乳腺疾病有多远？ 复旦大学附属妇产科医院乳腺科出品 还没有全面开学，神兽们“关在家”，妈妈们大都在陪孩子上网课、写作业，门诊确实遇到了这样的病人。 情绪激动容易引发增生痛 最容易受情绪影响的是女性的内分泌系统，乳腺是对有关激素如雌激素、孕激素等反应极敏感的器官，情绪波动容易导致机体节律和内分泌发生紊乱，神经—内分泌系统功能失调。雌激素和孕激素不平衡，很可能导致女性乳腺小叶增生。妈妈辅导孩子作业时情绪波动显著，很有可能发生内分泌紊乱，引发“增生痛”。 增生痛怎么办？ 就如同经前乳房胀痛、经后缓解一样，因情绪波动产生的“增生痛”一般也可自行缓解。两者都是因为体内激素的变化，所以出现“乳腺导管上皮细胞纤维组织增生和复原”，导致乳房胀痛。医生触诊的时候，仅能触到乳腺有些增厚，无明显结节。一般没有其他不适，胀痛明显的话，可用热敷或按摩等方法缓解症状。 但是，长期处于不良情绪中，会对乳房会产生不好的影响，还可能和乳腺癌变有关。所以，熊孩子再难带，大猪蹄子再不给力，都要学会开心、释放情绪。 最后，要提醒各位妈妈，记得定期检查乳房，一般每3-6个月做一次乳腺超声，40岁以上每年做一次乳腺钼靶。 完！ 复旦大学附属妇产科医院乳腺科 护佑您的乳腺健康 以育龄期乳腺疾病为抓手，为年轻女性乳腺健康保驾护航，提高病人的生活质量。 以乳腺肿瘤早期诊断和精准治疗为重点，利用先进的TOMO、MRI等影像诊断技术，早期发现乳腺肿瘤，进行精准外科手术治疗和精准全身系统治疗，在治愈疾病的同时，减少创伤。 以国内外诊治指南和专家共识为标准，定期多学科医学专家讨论，实施规范综合性个体化治疗。 以妊娠合并乳腺疾病、遗传性乳腺癌诊治为特色，为患者提供与肿瘤生殖、遗传咨询相关的专业指导及后续医疗服务。 审 核 专 家 吴克瑾 ，教授、主任医师、博士生导师，复旦大学附属妇产科医院乳腺外科主任。中华医学会外科分会乳腺学组委员、中国医师协会乳腺外科医师委员会常委、中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会肿瘤标志物临床转化研究协作组副组长、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、美国临床肿瘤学会ASCO会员、美国缅因州医疗中心外科、香港大学外科学系高级访问学者、完成哈佛医学院全球临床研究培训项目GCSRT并获优秀评价。 擅长乳腺癌的早期诊断和规范化综合治疗；保留乳房的乳癌根治性手术、乳癌术后一期重建修复和乳房良性疾病微创美容手术等各种外科处理。在年轻女性乳腺癌患者卵巢功能保护、妊娠乳癌诊疗方面经验丰富。 作 者 介 绍 张明迪，Dr.D，主治医师，博士。长期从事乳腺外科专业的临床医疗及科研工作，具有扎实的医学理论基础与丰富的临床工作经验，先后发表各类专业学术论文，SCI 10余篇，主持国家自然科学基金一项，主持复旦大学附属妇产科医院院内项目一项，主持2019年度上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项青年项目一项，参与编译《乳腺良性疾病与病变》。 门诊时间： 周二下午、周四上午（黄浦院区） 编辑 | 李妙然

张明迪 复旦大学附属妇产科医院 特殊时期 生个娃都要胆战心惊 而更苦的是 回家以后还得乳腺炎了 据说得了乳腺炎抵抗力会降低？ 难道还要去医院过关斩将吗？ 据说有居家处理的妙招 一推一拉一揉就不疼了？ 真的那么神奇吗？ 急性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产后1-2月内。此时产妇体质虚弱，免疫力下降，大多无法保证充足的睡眠也让乳腺炎有了可乘之机。在新型冠状病毒形势严峻的现在，对乳腺炎妈妈来说更是种考验。 那到底要不要去医院处理呢？ 产后3-4天是生理性涨乳期，这也是乳腺腺泡开始分泌成熟乳的过程。受到泌乳素的影响，此时产妇的奶量开始增加，乳房会变得十分充盈及肿胀，可能还会出现红肿、疼痛，甚至发热的症状。 生理性涨奶其实是身体为正常泌乳所要做的必然生理准备。不过，此时乳房里并不全是奶水，相反初乳的量相对少，更多的是充盈的血液和淋巴液、水肿的组织。 发生生理性奶涨，缓解疼痛和等待乳腺腺泡的恢复才是正确的方法。 使用正确的按摩方法，不但效果相对好，而且疼痛感也会少一些。 提拉乳头 轻柔按摩 用五指从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将淤滞的乳汁渐渐推出。 结合乳管分布的特点，手法按摩应呈放射状进行，而且手法一定要从乳房根部进行。 按摩肿胀部位 如果淤积成块，应以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，直至肿块柔软为止。 手法排奶 再比如行之有效的手法排奶，拇指和食指呈C型，放在乳晕外侧，用力向外扩展下压后向乳头根部挤捏。 连续做这个动作，慢慢加快手法，乳汁会很快流出。力度要轻揉，排压位置为乳晕和乳房组织的交接位置。 1、体温高于38.5℃，无法缓解者。（疫情期间高于37.3℃建议先到发热门诊就诊） 此时可能是受到细菌感染引起的，需要到医院检查血常规，给予相应的抗生素治疗。 2、乳房局部红肿症状加重者 乳腺炎初期处理不得当，继续发展，乳房内可能形成脓肿，严重者可能还需要外科手术。所以，一定要重视。 3、乳房里持续存在的肿块者 哺乳期同样需要来院排除乳房肿瘤的可能。所以，不可忽视。 1、轻柔地按摩缓解疼痛，自行手法排奶，切忌暴力操作。 2、增加宝宝吸吮的频率，形成良好的喂养习惯，促进早期乳汁的排空，有效避免奶胀的发生。 3、在生理性涨奶期间，产妇一定得注意饮食清淡，不要过早食用鱼汤、猪脚汤等油腻的催乳食物。 1、出入医疗场所应做好防护，避免交叉感染。 2、如果出现发热或咳嗽等可疑症状，要主动测量体温，不可隐瞒发热病史或相关接触史。 3、产后及哺乳期伴发热时抵抗力较差，若同时伴咳嗽症状的患者需内科进一步排查，无问题后再于乳腺科就诊。 4、急性乳腺炎患者如非必要，疫情期间不建议输液治疗，增加留院时间及感染风险，多数患者口服抗炎药物对症治疗。 【审核专家】 吴克瑾 ，教授、主任医师、博士生导师，复旦大学附属妇产科医院乳腺外科主任。中华医学会外科分会乳腺学组委员、中国医师协会乳腺外科医师委员会常委、中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会肿瘤标志物临床转化研究协作组副组长、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、美国临床肿瘤学会ASCO会员、美国缅因州医疗中心外科、香港大学外科学系高级访问学者、完成哈佛医学院全球临床研究培训项目GCSRT并获优秀评价。 擅长乳腺癌的早期诊断和规范化综合治疗；保留乳房的乳癌根治性手术、乳癌术后一期重建修复和乳房良性疾病微创美容手术等各种外科处理。在年轻女性乳腺癌患者卵巢功能保护、妊娠乳癌诊疗方面经验丰富。 专家门诊时间： 周一下午、周二上午（黄浦院区） 周四上午（杨浦院区） 【作者介绍】 张明迪，Dr.D，主治医师，博士。长期从事乳腺外科专业的临床医疗及科研工作，具有扎实的医学理论基础与丰富的临床工作经验，先后发表各类专业学术论文，SCI 10余篇，主持国家自然科学基金一项，主持复旦大学附属妇产科医院院内项目一项，主持2019年度上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项青年项目一项，参与编译《乳腺良性疾病与病变》。 门诊时间： 周二下午、周四上午（黄浦院区） 编辑 | 李妙然