杜梦阳医生的科普号

痛经是月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴有腰酸、下腹坠胀或其他不适，严重者可出现恶心、呕吐、出冷汗等症状，影响生活和工作。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是没有明显器质性疾病的痛经，比如由于宫颈口狭窄、前列腺素含量升高、子宫发育不良、子宫过度屈曲，精神因素等因素导致的痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起的痛经。比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈粘连等等。生完孩子痛经是不是就不治自愈了呢？其实不然。产后是否会得到改善，要看是什么原因引起的痛经。如果是子宫颈管狭窄或者子宫过度屈曲等导致脱落的子宫内膜碎片流出不畅的原发性痛经，在顺产生孩子的过程中子宫颈口会扩张变大，子宫曲度发生改变，使得产后转经后月经血流出变得顺畅，通了自然也就不痛了。如果子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病引起的继发性痛经，这些病并没有因为生孩子而被治愈，器质性疾病还在，痛经自然也不会得到改善。

打开大姨妈盲盒的正确方式：大姨妈正常有4个基本要素，分别是月经周期频率（多久来一次）、周期规律性（两次月经之间的变化）、经期长度（出血时间长度）、经期出血量。以上4个要素都在正常范围内，才是正常的大姨妈。想知道你的大姨妈是否“出轨”了，其实很简单，做个小测试，就知道了。小测试开始啦，准备答题：测试评语：①　如果以上4项里，您的选择都是正常，说明您的大姨妈正常，没有“出轨”！②　如果您1年里偶尔几个月有1-2项异常，也不必紧张。不过，此时大姨妈是在提醒你，请注意改善生活方式，避免压力，熬夜，久坐，要注意加强锻炼。因为大姨妈难免会因外在环境因素的改变，情绪波动以及身体的变化而受到影响。③　如果您持续几个月都出现1项及以上的异常，请及时就诊于一妇婴月经失调-内分泌门诊，尽快明确大姨妈“出轨”的原因，在医生的指导下帮您寻找蛛丝马迹和原因，对因对症治疗，以免发生不孕不育、多囊、贫血、子宫内膜癌前病变或癌变、等更为严重的健康问题。

不论是病人还是其他科室医生，经常会问我关于阿司匹林、强的松、羟氯喹、环孢素A、阿达木单抗、免疫球蛋白等等药物在妊娠期、哺乳期的应用问题。而上述绝大多数药品说明书几乎一律冠以“孕妇禁用或慎用”字样，这一现状不仅让患者不知所措，甚至不惜终止本来需要而又可以保留的妊娠，同时由于对妊娠哺乳期用药知识的缺乏，也使众多医务工作者身处两难境地。今天我就一一解答，希望对大家有所帮助，但具体的用药剂量、药物调整还要根据各种化验结果和患者病情，由临床医生综合判断而决定。1. 上述药物是治疗什么疾病的？主要用于治疗自身免疫性疾病。2. 什么是自身免疫性疾病？自身免疫性疾病是机体免疫系统对自身抗原发生免疫反应、造成自身组织或器官的病理性损伤、影响其生理功能、并最终导致各种临床症状的状态。3. 哪些人有患自身免疫性疾病的风险？自身免疫性疾病在女性好发，常在育龄期发病，甚至在妊娠期病情加重，很多患者需要药物治疗才能安全度过妊娠期，特别是有不良生育史的女性容易患此类疾病，如：自然流产次数≥2次，包括：空孕囊、无胎心、胎心消失、胎死宫内、胎儿宫内发育迟缓，羊水减少，子痫前期等不良妊娠史患者。试管婴儿或促排卵怀孕后空孕囊、无胎心、胎心消失患者。试管婴儿-胚胎移植多次失败者（≥3次）。原因不明性不孕不育者卵巢早衰患者根据我院习惯性流产专题门诊的数据，上述患者中的20%左右会筛查出自身免疫性疾病。4. 常见的自身免疫性疾病是哪些？在我们习惯性流产专题门诊比较常见的是：抗磷脂综合征、桥本甲状腺炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、特发性血小板减少、溃疡性结肠炎、I型糖尿病、卵巢早衰（自身免疫性）、混合性结缔组织病等等。5. 自身免疫性疾病的共同特点病因不明；女性居多；遗传倾向；患者血清内有多种自身抗体或自身反应性致敏淋巴细胞存在；疾病有重叠现象，即一个病人可能同时患一种以上自身免疫病；病程长，多迁延为慢性；免疫抑制剂治疗可取得一定疗效。6.常规药物FDA分类/妊娠期/哺乳期用药原则（仅列举妊娠期常用的药物）药物FDA分类妊娠期哺乳期阿司匹林B（妊娠早期）C（孕30周后）妊娠晚期避免用药，有增加胎儿动脉导管早闭风险，分娩前6-8周停药。哺乳期谨慎使用；有诱发新生儿黄疸和核黄疸的风险。强的松B妊娠期应给与最低有效剂量，妊娠早期使用有增加新生儿唇裂、肾上腺功能不全的风险。妊娠中晚期长时间服用5-10mg/d，或更高剂量强的松，会增加妊娠糖尿病、高血压、水钠潴留、胎膜早破及骨质疏松的发病率。服药4小时后方可哺乳环孢素A（CsA）C谨慎用于妊娠期，出生后存在婴儿T细胞、B细胞及NK细胞的发育和成熟障碍在1年后仍未消失的风险。 哺乳期禁用羟氯喹（HCQ）C可用于妊娠期可用于哺乳期阿达木单抗（Anti-TNF-a）B妊娠早期不通过胎盘，数据不足，谨慎用于妊娠期。哺乳期人体用药经验不足免疫球蛋白（IVIG）C可用于妊娠期可用于哺乳期总之，妊娠期及哺乳期用药的合理与否，关系到母体和婴儿的健康，“是药三分毒”，面对妊娠期、哺乳期需要治疗者，应权衡疾病严重性和药物治疗对母、婴的利与弊，制定合适的方案，保证必要的治疗，同时避免盲目地终止本来需要而又可以保留的妊娠。参考文献：1. Krause ML, Amin S, Makol A. Use of DMARDs and biologics during pregnancy and lactation in rheumatoid arthritis: what the rheumatologist needs to know. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014 Oct; 6(5):169-84.2. FDA 妊娠期用药分级标准本文系鲍时华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

备孕的女性都会准备个验孕棒，“大姨妈”没有按时来会自己测一下，两条杠，怀孕了！赶紧到医院确认一下，查血发现真的怀孕了，今天就来科普一下这个测的怀孕指标：β-HCG。HCG是妊娠的第一个激素信号。同房后10天左右即可从母体血液中检测出来。HCG由α和β两个亚单位组成，因为β亚基具有激素特异性，临床大多是是测定β-HCG水平来了解胚胎发育情况，作为预测妊娠结局的指标之一。β-HCG妊娠前8周增长很快，孕8～10周达最高峰，之后逐渐下降直到孕18～20周达到稳定水平。下面的图横坐标是孕周，纵坐标是HCG水平，可以看出怀孕8周后缓慢下降。这也就是为什么孕8周以后不再测HCG的原因了。不是所有的人怀孕后都需要测β-HCG,特别是第一次怀孕没有任何不适的患者。那么哪些人需要测？1.妊娠早期怀孕后阴道流血，腹痛，有流产症状的可以随访β-HCG了解胚胎发育情况。2.怀疑宫外孕者3.复发性流产患者监测胚胎发育。4.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎等。5.人工流产或者药流术后。候诊室里，每天都有好多人在比较自己的HCG跟别人的有啥不同，翻倍多了开心，翻倍没人家多不开心，其实都是玻璃心。那么到底HCG的是如何翻倍的？怀孕早孕期HCG倍增时间为1.4-2.2天（《参考中华妇产科学》），我们常说的48小时左右，记住是左右！！！即使隔天没有翻倍到2倍，也不必太紧张，随访就好。HCG达到1万单位后生长速度略慢。而HCG生长过快可能是双胎、葡萄胎，当然也可能只是个单胎，医生经常会遇到怀孕7周B-HCG都已经到达20万（实验室能测的上限了），也有6-7万的，即使同一天排卵、同一天同房、甚至做试管婴儿的同一天移植，HCG的生长水平还是千差万别。所以不同的人不要比较，人还有高低、胖瘦呢，你不能要求你的β-HCG跟人家的β-HCG一样。一天一个患者拿着HCG报告单，哭着找医生说，β-HCG下降了，胎儿保不住了。医生拿来一看原来是不同医院检测的。马上又复查一次，β-HCG又上升了，这是为什么？为什么不同的医院的HCG差距就辣么大？β-HCG测定有放射免疫分析（RIA）法、化学发光法等不同方法，不同医院检测的方法不同，当然用的试剂、仪器也不同。就像同样是红烧肉，一样的食材，不同厨师做出来的味道、颜色不同。不同的医院的β-HCG检测差异也是比较大的。即使是一个医院检测，还有检验的“误差”。什么意思呢？每个检验机器都有CV值，不同的检测项目和机器有不同的CV值，即使一台机器相同标本，做出来的结果也是不同的，在可控范围之内的就是可以的。有的人测尿妊娠试验阳性，但查血却发现B-HCG小于25，为什么呢？到底有没有怀孕？回答：没有怀孕。尿妊娠试验阳性可能是因为测到体内的其他跟HCG结构差不多的因子。还有一些是流产后尿液中的HCG下降速度比血中的慢所导致。在一些非妊娠状态下体内HCG也会升高。比如更年期、排卵及双侧卵巢切除术以及一些外科的肿瘤，HCG也会升高。需要医生结合临床情况及其它检查结果来综合判定。本文系李国华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现象一:很多习惯性流产病人因阴道少量出血而就诊,大多数医生通常会选择的治疗方式是:补充黄体酮或HCG.我的体会: 处理方式千篇一律,违背循征医学基本原则.建议:可以预防性补充黄体酮或HCG,但黄体功能不全并非是流产的唯一原因,补充的黄体酮和HCG同时,我们要积极寻找其他可能导致流产的病因,如甲状腺功能异常,血凝异常,宫颈机能不全,血流阻力异常,糖尿病等等,找到原因及时给予个体化的处理方案,会使病人的病情得以改善.现象二:习惯性流产病人问:"医生,我多次流产怎么办? " 医生回答:优胜劣汰,胚胎不好,自然就流产了,不要去保胎,保好了,生出来也可能是畸形或智障儿.我的体会: 答对46%.建议: 在自然流产的病人绒毛染色体检查中, 染色体异常占自然流产的46%左右, 还有很大一部分不是此原因引起, 是可以有办法处理的,在经过保胎治疗后出生的畸形和智障儿比例并没有明显高于正常妊娠后出生的婴儿.

习惯性流产及反复移植失败检查项表上海市第一妇婴保健院生殖免疫科李国华1.遗传因素：（1）夫妻双方染色体核型检查：随时可查。（2）如果发生自然流产或者胎停，建议药物流产或者人工流产后，查胚胎基因芯片。（3）女方叶酸代谢基因筛查。2.内分泌因素：（1）性激素（促卵泡生成素,促黄体生成素,雌二醇,睾酮,泌乳素,硫酸脱氢表雄酮,抗缪勒管激素，游离睾酮等）在月经第3-5天查血，抽血前需静坐15分钟。（2）排卵后5-7天测雌二醇、孕酮。（3）甲状腺功能（FT3,FT4,TSH,TPO-Ab、TGAB、TRAB等）（4）胰岛素释放试验+糖耐量检查：先空腹抽血一次，抽血后喝8支葡萄糖水+140ml水，不吃其他食物，30分钟，1小时，2小时，3小时后再抽血一次。3.血凝因素：（1）血小板聚集：需要空腹；（2）D-D二聚体，FDP（3）同型半胱氨酸，（4）蛋白S/蛋白C/ATIII/狼疮抗凝物/纤溶酶原激活物抑制剂：需要空腹以上要求：近期未服用抗凝药物和激素类药物，非月经期检查。4.免疫因素：自身免疫（抗心磷脂抗体、抗β2-GPⅠ抗体、抗核抗体、可抽提核抗原抗体、抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体、抗a胞衬蛋白抗体等），IgAIgMIgG，T/B/NK淋巴细胞亚群/调节性T细胞检查/Th1/th2/th17型细胞因子。不需空腹，排除发热、上感、尿感等急性炎症期；（免疫指标孕前至少需连续检测2次，每次间隔1个月以上；孕后择期复查）5解剖因素：（1）常规妇科超声：了解是否存在子宫纵膈、单角子宫等，卵泡监测看内膜厚度（2）三维超声了解是否存在子宫纵膈、单角子宫；同时可以子宫内膜容受性，子宫动脉、是否有宫腔黏连等（3）子宫输卵管造影:了解子宫内环境以及双侧输卵管是否通畅。6感染因素：阴道分泌物检查（支原体、衣原体、细菌性阴道病、白带常规）：非月经期。7.男方因素：除了第1条的染色外，丈夫查精液常规+畸形率+精子碎片。排精后3-7天查。8.其他：维生素B12,叶酸，维生素D、不规则抗体、肝肾功能和血脂（空腹）。反复流产患者，以上检查无明显原因者，可考虑进行以下筛查：血栓弹力图类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody，anti-CCP）抗中性粒细胞抗体（anti-neutrophilcellantibody，ANCA）。血沉、补体C3、C4、CH50。易栓症相关基因：PAI-14G/5G；FactorVLeiden；ProthrombinG20210A；血栓调节蛋白抗内皮细胞抗体抗凝血素抗体-IgG/IgM抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体-IgG/IgM基础体温测量方法（需测2个月经周期）：每日早晨自然醒来后，不吃不喝不下床不运动，用水银温度计，测量口腔舌下温度3-5分钟，并记录下来。同时记下月经来潮时间，检测卵泡时间，卵泡大小等。没有体温单的直接记录在纸质笔记本上即可。卵泡监测：月经规律者可以于月经第12天起（见红算第一天）开始B超监测；月经不规律者，可以自测尿LH试纸呈阳性起开始监测卵泡，或白带拉丝增多时开始监测。卵泡15mm以下，隔两日再复测卵泡，15mm以上每日测，直至卵泡消失。孕后检查：怀孕后，隔日测β-HCG、P、E2共两次；D2聚体，血小板聚集，自身免疫指标，淋巴细胞亚群和其他孕前发现异常的一些指标。子宫动脉测定：孕7周，9周。早期NT筛查：孕11+6周至13+6周,产科预约。12周复查部分免疫凝血项目（每个人病情不一样，需要检查的也不一样）35岁以上者无创DNA或羊水穿刺。（12周后本院产前诊断可预约）

网页上和门诊患者的提问，最多的问题是：1.什么原因导致流产的？2.我查了很多都没问题，为什么还会流产？一下子就让我来回答，的确很难下结论。其实，流产的原因众多，医生只有通过询问详细的病史、月经史、生育史、家族史、既往史，并结合一系列的检查，才能帮你找到病因。反复流产的原因和检查方法：1.染色体异常：Ⅰ. 胚胎染色体异常（发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织，很多小医院无此项检查，我院有此项检查）。Ⅱ.夫妻染色体异常（抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响，我院周一至周五随时可以检查）。2. 内分泌异常：Ⅰ. 多囊卵巢综合症（月经第三天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超）Ⅱ.甲亢或甲减（甲状腺激素检查，不受月经周期影响）Ⅲ. 高泌乳素血症（上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响）Ⅳ.糖尿病/胰岛素抵抗（空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素）Ⅴ.黄体功能不全（自测每个月的基础体温）Ⅵ. 排卵障碍（月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出）3. 生殖系统解剖异常Ⅰ.宫腔粘连（B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查）Ⅱ.子宫畸形（B超、宫腔镜、造影等手段检查）Ⅲ.宫颈机能不全（宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查）4. 感染因素Ⅰ.支原体、衣原体等（取宫颈粘液，非经期）Ⅱ.TORCH、HIV、RPR等（随时可以抽血）5. 血栓因素Ⅰ.先天性血栓前状态（凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。上海瑞金医院血液科检查）Ⅱ.获得性血栓前状态（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次左右，每次间隔一个月左右，不需空腹；血小板聚集需空腹）6. 免疫因素Ⅰ.自身免疫型（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔一个月，与月经周期无关）7.子宫血供因素Ⅰ.孕期：早孕6-7周/中孕12周子宫动脉；孕20周、30周脐动脉超声检查。8.男方检查：精液全套（禁欲3-5天查精液） 除了上述因素以外，还有很多不确定因素，目前医学手段无法查出。经过如此多的检查，我们才能给每位病人寻找到病因，并给予对因治疗。

每晚临睡前，我们将消毒过的水银体温计的水银柱甩至35℃以下，并放置在床边，在每天早晨醒来后，不起床，不吃东西，不喝水，不做任何活动之前，将体温计放在舌下，测口腔温度5分钟，每天将体温标记在基础体温的表格上。每天最好能在固定时间测体温。如果遇到感冒发烧，饮酒，晚睡，失眠等可能影响体温的情况 ，应于备注项内写明，以作参考；若有性生活，白带增多，拉丝、腹痛及出血等特殊情况也需要做好标记。

基础体温是在基础状态下测得的体温，基础体温可谓是女性生殖健康的晴雨表。通过监测基础体温，我们可以了解是否排卵，排卵后的黄体功能如何，基础体温监测还可以帮助医生判断您是否处于早孕状态。一般情况下，排卵后，基础体温会突然上升0.3-0.5摄氏度，而且会在体内激素作用下维持这个温度。排卵后体温升高一般维持12-16天，如小于12天则可以认为是黄体功能不良。当体温上升缓慢，或上升温度达不到0.3-0.5摄氏度时，也不正常，都要诊断为黄体功能不全。如未排卵，基础体温就会一直「基础」下去，不会升高。一旦怀孕，基础体温将继续保持升高不下降。如未怀孕，月经来潮，基础体温，就会回落到排卵前水平。

怀孕需要三个基本条件：首先，卵巢正常排卵，卵子是人类生命诞生的起源，有卵子才会有希望；其次输卵管通畅、正常蠕动，卵子才可以和精子顺利相遇；再次，子宫内膜环境正常，且与胚胎发育同步，准备接受受精卵着床。引起月经失调的原因复杂多样，可能为例如子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜息肉，子宫内膜癌前病变或癌变。比如再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、血小板减少等。比如多囊卵巢综合症，高泌乳素血症，甲亢，甲减，卵巢早衰等。由于子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常等导致的内膜局部异常也会引起月经失调。由此可见，月经失调肯定会影响怀孕，如果备孕前出现月经失调，请及时寻求专科医生的帮助，找寻病因明确诊断，进行及时有效的治疗，才能在备孕的道路上畅通无阻、一路绿灯。