侯雪莹医生的科普号

1.窝沟封闭是什么？窝沟封闭术是指使用流动性好的封闭材料，针对儿童后牙先天存在的深窄窝沟点隙进行封闭，从而达到预防窝沟龋齿的目的（此过程中仅仅在封闭前进行牙面窝沟的清洁，不会研磨破坏牙齿本身的结构）2.窝沟封闭什么时候做？乳牙期3岁左右。若过早，患儿年幼不能配合或者牙齿萌出高度不足，隔湿困难导致窝沟封闭失败，材料脱落。若过晚，不能及时有效的预防窝沟龋的发生，食物残渣容易掉落至窝沟点隙内导致窝沟龋的产生。替牙期6～7岁。本年龄段普遍儿童六龄齿萌出，待完全萌出后可行窝沟封闭。不用等待四颗六龄齿萌出后一块儿再做，只要有一颗萌出完全即可做该颗牙窝沟封闭，以求达到最及时有效保护牙齿预防窝沟龋的目的。恒牙期11～12岁。本年龄段7号牙萌出，该年龄段患儿普遍口腔卫生意识薄弱，容易忽略后牙的清洁。且部分儿童开始接受正畸矫治，正畸过程中口腔卫生清洁难度加大，同样容易造成龋齿的发生。及时有效的窝沟封闭能有效保护。3.窝沟封闭是不是做一次就行了？不是。窝沟封闭不是一劳永逸的，会随着时间的推移出现脱落和磨耗。应当半年定期检查一次，发现脱落应及时重新封闭。4.做了窝沟封闭是不是就不会再有龋齿了？不是。窝沟封闭是降低发生龋齿的概率，不是完全杜绝。因为可能存在脱落的情况，良好的口腔卫生是必不可少的。另外窝沟封闭只能有效预防窝沟龋，不能预防两牙之间的邻面龋（通过牙线预防邻面龋），因此儿童不仅要及时行窝沟封闭，同时在平时生活中要认真刷牙，使用牙线，少吃甜食来维护良好口腔状态。最后，3～6个月的定期口腔检查是非常重要的！

儿童口腔科的患者，年龄小、依从性较差，在进行口腔治疗的时候，易产生对治疗的抵抗或不自主的动作，从而影响治疗效果，造成软硬组织损伤甚至危及患儿安全。在目前我国儿童龋坏率高，病情严重的大环境下，对其进行口腔治疗任重而道远。多年来，北京大学口腔医院儿童口腔科在针对低年龄段患儿的治疗过程中，积累了丰富的诊治经验，采取多种措施确保治疗安全、有效，并努力降低患儿的恐惧感。特别是，儿科的医护人员还亲手制作了束缚板，努力确保患者的医疗安全。1．什么是束缚下牙齿治疗束缚治疗又称医学制动，是指在治疗过程中借助辅助设备对患儿身体进行固定，以防止患儿,医生或其他人员在治疗中受伤。2．什么样的孩子可以进行束缚下牙齿治疗？4周岁以下，身高低于2750px，体重不超过25kg的不能配合治疗的儿童可进行束缚下治疗。对于肢体残障、脑瘫或智力残障儿童，在身高不超过2750px和体重不超过25kg的前提下，年龄可适当放宽。对自闭症儿童不建议使用束缚下治疗的方法。3．满足上述条件，就都适宜束缚下治疗吗？不是的。比如呼吸道感染期患儿就不太适宜束缚下治疗。对慢性扁桃体肿大Ⅱ度及以上，或腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上，应首先治疗上呼吸道疾病，以免因气道狭窄而危及患儿安全。所以在治疗前，请家长如实告知孩子有无慢性疾病，如哮喘、癫痫、腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流、血液系统疾病（血友病、再生障碍性贫血和白血病等）、先心病和高血压等疾病。因此，有上述疾病的患儿不适合束缚下治疗。另外，由于束缚下治疗会引起患儿不快感，因此对牙科治疗反应剧烈的患儿也不适宜做束缚下操作，请家长充分考虑患儿可能的心理反应后再做决定，甚至暂缓治疗。对不能配合治疗的孩子还可选择全身麻醉下牙病治疗的。而全麻下牙病治疗已经在北大口腔医院开展了近20年，积累了丰富的治疗经验。4．接受束缚下牙齿治疗孩子可能出现的反应？束缚下牙齿治疗可能出现的反应与常规门诊相同。束缚下治疗中，会因患儿的突然动作而导致牙龈、粘膜等软组织划伤，误吞误吸口内残渣，甚至误吞误吸小器械等情况。这时，医生对此有权进行应急处理。牙病治疗过程中因患儿要保持张口状态，需使用塑料开口器，这时如患儿大力咬牙，也可能损伤局部软组织。另外，修复体在进行咬合调整和抛光时的质量也会受到很大影响。5．可以在束缚下完成儿科的所有常规操作吗？为安全起见，有些治疗不能在束缚下完成，如：金属预成冠、间隙保持器和错颌畸形早期矫治等。6．束缚治疗时，家长又需要做哪些工作呢？治疗前：（1）准备接受束缚下治疗的患儿应在治疗前禁食、禁水（包括清水、奶、固体食物）4小时以上。否则，胃没有排空的患儿很可能在治疗过程中发生呕吐或误吸，严重时还可能会导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；（2）治疗当日请给患儿穿着易于穿脱的宽松衣裤，预备干毛巾和更换的内衣裤。告知孩子治疗的必要性。治疗中：束缚下治疗，家长难免会心疼孩子，担心孩子因哭闹影响治疗而产生焦虑情绪。家长应该配合医生的治疗，不但要控制自己的紧张焦虑情绪，而且还要努力安抚鼓励孩子配合治疗。治疗后：询问孩子在治疗中的感受，并告知孩子通过治疗的获益，对可能存在的不快给予积极的情感关注和疏导。如约复诊，做好口腔清洁保健工作。

讲真，儿童牙医最害怕听到家属问的就是：别人说乳牙不用治，会换牙，换了牙就好了～这里且不说乳牙不治到底有多大的危害(影响恒牙胚发育、颌骨偏侧生长畸形、儿童营养不良体弱多病……)，好歹你得分得清哪个是乳牙哪个是恒牙再打好心里的小算盘对吧？不然恒牙都坏的不要不要得了，您这儿还想着换牙的事儿呢，可不把孩子给耽误大发了是不？所以～今儿个给大伙儿说说最可怜最经常被误会成乳牙的恒牙“六龄齿”……先说说乳牙吧。 乳牙正常有20颗(先天性缺牙或多生牙除外)，半岁左右开始逐个萌出，直到两岁半左右萌齐(前后错半年到一年的时间临床可接受，若超过一年迟迟未萌则建议就诊排查全身疾病)。通常下前牙最先萌出，后是上前牙，接着后牙逐渐萌出，如下图所示，数字代表萌出顺序，数字越大萌出时间越晚。 “六龄齿”在6岁左右萌出，也是最先萌出的恒牙，那么在6岁之前看到的嘴巴里面的坏牙肯定就是乳牙咯？这可不一定哟，在5到6岁左右的这个敏感时期，很多小朋友嘴里的“六龄齿”已经蓄势待发了，有些孩子长牙长得早，可能5岁多点六龄齿就调皮的露出了脑袋，它们也是最容易被家长误以为是乳牙会被换掉而耽误治疗的恒牙……也就是下面红色虚线标记出来的牙齿 所以哩～通过牙齿的个数以及在特殊年龄段开始关注，那么很大程度上可以避免六龄齿被误认为是乳牙，而从忽略了对它的保护和重视，耽误治疗时机。 细心的家长甚至可以在六龄齿刚萌出时及时就诊行窝沟封闭，保护脆弱稚嫩的六龄齿，守护这跟随孩子一辈子的牙齿。 当然～从专业角度还是建议小朋友们从半岁起，每半年检查一次口腔，汽车还要定期保养维修呢不是？更何况是关乎我们健康的牙齿呢…… 本文系侯雪莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前患儿重度低龄儿童龋，全口多颗龋坏牙在门诊分次就诊完成治疗。其中上前牙因接近替换期，未予治疗。治疗后治疗后433天术后一年多复查，患儿门牙已替换，全口充填体完好，全口未见新发龋坏牙。家长满意度高。随着第一恒磨牙萌出，择期行窝沟封闭，同时日后可能有错颌畸形的风险，嘱定期复查，必要时行早期矫治治疗后58天患儿重度低龄儿童龋，全口多颗龋坏牙在门诊分次就诊完成治疗。其中上前牙因接近替换期，未予治疗。

治疗前乳前牙龋坏严重，患儿经常在学校被嘲笑，内心自卑。经前牙透明树脂冠修复，满足儿童心理及美观需求治疗后治疗后7天乳前牙龋坏严重，患儿经常在学校被嘲笑，内心自卑。经前牙透明树脂冠修复，满足儿童心理及美观需求

1.医保卡、身份证、银行卡、少量零钱若挂医保号前台通常会核实医保卡信息，若挂自费号需要身份证信息。有些医院挂号会采用现金挂号，因此需要带着零钱以备用。部分医院支付治疗费用银行卡、支付宝等均可，部分医院支付仅支持银行卡，所以带银行卡备用。 2.提前计算好时间路程时间对于预约好的就诊时间，务必提前计算好路程时间提前十到十五分钟至医院，取号处难免会出现排队的情况，迟到的时间会耽误医生及后续就诊患者治疗时间。 3.看牙前认真刷牙漱口就诊前请认真刷牙或者认真漱口，这样医生在检查时能够最清楚直观地观察到龋坏牙的情况，也是良好口腔卫生习惯的表现。 4.外院病史资料带齐有外院治疗牙病史的情况，最好将在外院治疗的病历、牙片带齐，以便医生全面详细了解之前患牙的情况

1.什么是间隙保持器？ 间隙保持器是指儿童牙齿在过早失去后，用于维持正常的生理间隙，保证继承恒牙正常萌出，防止邻牙向丧失部位倾斜和对牙合牙伸长而制作的一种装置。 2. 间隙保持器的种类 常用类型有两大类：固定式、活动式 （1）固定式：粘固在缺失间隙邻牙的装置，患儿不可自行摘戴。 固定式舌弓间隙保持器（不锈钢材质） （2）活动式：又叫义齿（类似老年人假牙~），患儿需自行每日摘戴使用、清洁。 活动式间隙保持器 活动式间隙保持器 3.间隙保持器注意事项 固定式： （1）粘固24h内刷牙不刷该侧牙齿及保持器，不使用该侧牙齿及保持器咀嚼食物（因为粘结剂硬化需要24小时，彻底的硬化有助于牢固粘结），24h后正常使用。 （2）平时尽量避免食用过粘食物，比如年糕、粽子、牛扎糖等，以免将保持器粘掉。 （3）若保持器一旦松动（此时患儿能够感觉到），立即停止使用，以免患儿将保持器吞入腹中，避免咬保持器，需挂号重新粘固或重新制作（因咬嚼致使保持器严重变形无法继续使用）。 （4）若保持器前的乳牙脱落或空隙处有新牙牙尖萌出，需挂号拆除保持器。 （5）若上述情况均未出现，每3~6个月定期复查。 活动式： （1）佩戴后患儿可能会出现短暂不适应（有异物感、牙龈压迫感等），约1~2周不适感可逐渐消失。 （2）每日夜间摘下，使用牙刷清洁干净，浸泡入冷水中（牙科专用义齿保存液也可）。 （3）若佩戴后出现牙龈破损、溃疡等，应立即就医调改。 （4）若在缺失牙部位发现有新牙牙尖萌出，应及时就医由医生决定更换保持器器类型或停止佩戴。 （5）若上述情况均未出现，每3～6个月定期复查。 不定期更新～了解更多的儿童口腔健康知识。科普，我是认真的。

儿童牙刷种类市面上儿童牙刷品牌种类繁多，贵贱不一，该如何给孩子选择适合的牙刷让不少家长头疼不已。 按照形状：小号刷头（约两颗黄豆大小），中号刷头（约三颗黄豆大小），大号刷头（约四颗黄豆大小）。 按照材质：超软细毛，软毛，中硬毛。 按照使用方式：电动，手动。 0~1岁：一般来说半岁以内的婴幼儿不主张使用牙刷，可以在每次喂奶或辅食结束后采用清洁指套清洁牙床。一旦小朋友开始出牙，哪怕只有一颗，都要开始刷牙了。可以购买小号软毛牙刷清洁牙面，避开牙龈部位。不推荐超软毛，无法良好清洁。 1~6岁：这个年龄段的小朋友均推荐使用小号中硬毛牙刷刷牙，清洁牙面，避开牙龈部位。3岁以下使用米粒大小的可吞咽含氟牙膏（一般牙膏配料里会标出），3岁到6岁使用黄豆大小常规含氟牙膏即可，并开始培养使用牙线的习惯。 6岁以上儿童：推荐使用中号中硬毛牙刷，含氟牙膏成人用量，避开牙龈，饭后使用牙线清洁牙缝。 使用电动牙刷还是手动牙刷好？在同等认真刷牙的情况下，手动与电动无差别。推荐每日刷牙至少2次，早晚各1次，每次至少3分钟。但是很多小朋友刷牙不够认真，欠仔细，因此电动牙刷相对而言优于手动牙刷。电动牙刷的挑选同上，这里不再赘述。 刷牙要达到什么程度才算干净？牙面光洁，没有肉眼可见的食物残渣软垢（黄白色似湿软面包屑，指甲可以抠下）粘附在牙面上。家长也可以将孩子刷牙后的状态跟自己刷牙后的状态做对比，即可知道是否清洁干净。另市面有卖牙菌斑染色剂，可让孩子刷牙前咀嚼一片，然后吐掉，开始刷牙，结束后如果牙面没有任何染色的地方，说明清洁干净，若牙面有染色地方，则说明染色的地方是清洁不到位的地方。 下期会演示如何正确牙刷及牙线的选择和使用。 本文系侯雪莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.医生可能提供的治疗方案目前国内普遍医师对于低龄幼儿的龋齿的治疗方案即为药物涂布如氟化物等，是一种较为保守的治疗方式，此种治疗方案一般在5分钟左右即可完成，且对于配合要求、口腔隔湿要求均较低。 但是龋齿是不断发展的，尤其是小朋友的牙齿发展会更快，药物涂布只能尽可能延缓龋坏的发展，并不能终止病变，所以待小朋友能够配合牙科治疗后应尽快就诊，以防止病变加深，造成牙髓炎和根尖周炎症，使得牙齿治疗方案更复杂、治疗时间更长、治疗费用也会大大提升。 当宝贝超过两岁时，有部分性格较为温顺乖巧的小朋友就可以配合牙科治疗了，即可牙科门诊就诊治疗龋齿。另外有部分活泼好动或者内向胆子比较小的小朋友依然无法配合牙科治疗，此时医生可能会选择另几种治疗方案：（1）束缚下治疗（2）口服药物镇静下治疗(3)静脉药物镇静下治疗(4)全麻下治疗。以上方式均为了增加患儿的配合程度，使不能配合的小朋友能够达到配合要求从而完成口腔治疗。 2.家长在此时期该做些什么？在发现宝贝龋齿到宝贝能接受口腔治疗期间，最主要就是宝宝的口腔卫生一定要做好，每次喝奶吃饭后都要喂些清水，家长可以拿清洁指套或儿童软毛小牙刷不蘸牙膏帮助其清洁。相比于不太好改变的龋齿，更重要的是口腔保健，阻止龋齿加重，也预防其他健康的牙齿患龋。宝贝的龋齿等她可以配合的时候就可以到正规医疗机构就诊。我们看过最小的小朋友两岁多点就能够配合医生治疗，这里跟家长平时的心理疏导也有关系，可以买些模拟牙医的玩具给她玩，让她对牙科环境不陌生不害怕，这样能够使宝宝尽早配合接受治疗。也请各位宝爸宝妈们也不要太焦虑，及时清洁和心理疏导要做好。 本文系侯雪莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近越来越多一两岁宝贝的粑粑麻麻来咨询我到底具体该怎样帮助宝贝清洁口腔，很开心宝爸宝妈们对宝贝口腔健康的高度重视，预防大于治疗，你们已经赢在了捍卫乳牙健康的起跑线上。 1.宝贝何时开始长牙？宝宝一般从半岁左右开始长第一颗乳牙（通常先长前牙，继之是后牙），直到两岁半到三岁左右乳牙全部长齐，总共为20颗。所以宝爸宝妈们要注意了，如果宝贝超过一岁还没长一颗牙齿或者超过三岁嘴里没有长齐20颗牙齿，都要去正规医疗机构就诊，排除全身性因素导致的乳牙迟萌或者缺失。 2.在宝宝尚未长牙时期如何保持口腔卫生？半岁以内的婴幼儿通常还处于喝奶时期，这时年轻的父母们就要养成良好的习惯，在每次喂奶后使用清洁指套蘸清水或者手指缠绕无菌纱布蘸清水轻轻擦拭宝贝的牙床及黏膜，将残留的奶渍擦洗干净。良好的口腔环境能够为后期乳牙萌出后的健康打下良好的基础。而不良的口腔卫生不仅可导致乳牙龋齿，也可滋生大量细菌真菌增加了宝贝罹患黏膜疾病的几率。 3.宝贝已经开始长牙了，该如何保持口腔卫生清洁？从宝贝长第一颗牙齿开始就要格外注意牙齿的清洁。除了清洁指套和无菌纱布之外，儿童小头软毛牙刷逐渐成为幼儿牙齿清洁的利器。家长可用牙刷蘸清水或生理盐水在宝贝进食后（这里的进食不仅指正常三餐，还包括两餐间的各种零食）协助宝贝清洁牙齿。在宝贝有漱口能力之后可以开始培养孩子自己刷牙，家长辅助的形式，三岁以下儿童牙膏采用米粒大小即可。有相邻的两个牙齿萌出后，家长可以采用牙线帮助宝贝清洁两牙牙缝之间的食物残渣，预防邻面龋齿的发生。另外晚上睡觉前清洁口腔后，不可以再进食（母乳也不可以哟），也不可以喝各种甜味饮料（清水可以喝）。 最后，建议宝爸宝妈们至少在宝贝一岁前带来医院接受一次口腔检查，早发现早治疗，给宝贝最大的关心和爱护，让我们共同守护宝贝，愿宝宝们健康快乐幸福的成长！也欢迎大家搜索微信公众号：儿童牙医侯雪莹，了解更多儿童口腔健康知识。 本文系侯雪莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。