吕帅洁医生的科普号

今天是一年一次的情人节！但是有一个以情人节命名的骨折，叫“情人节骨折”，听着很浪漫，其实却很疼，亦称之为“跟骨骨折”。跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。保守治疗：对于大多数跟骨关节外骨折，后关节面骨折移位小于2mm的患者，因慢性疾病不能承受麻醉和手术者，不适合进行关节重建者，不能与医生配合者。手术治疗：根据Sanders分类，所有移位大于2mm的Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者，估计软组织条件不会增加发生并发症的风险，而且患者可以配合术后康复治疗。

过年期间，很多人都趁着假期出门游玩，爬山、逛庙，“讨”红包。但是，一定要注意安全。最近科里来了3个骨折病人，都是髌骨骨折。髌骨骨折大约占全身骨折的1%，患者以20～50岁的中青年为主。髌骨骨折主要由直接或间接暴力作用于膝关节前侧引起，导致不同程度的骨折移位以及股四头肌腱损伤。1、非手术治疗的指征，包括无移位的骨折以及伸肌装置无损伤。也包括因麻醉限制而无法实施手术的患者，或者不愿接受手术治疗的患者。在针对髌骨骨折的保守治疗中，需要采用过膝的管型石膏或者夹板固定4～6周，并辅以循序渐进的恢复性锻炼。对于采取保守治疗的患者，应提醒其疗效可能不理想。2、所有移位的髌骨骨折都具备手术治疗的指征。骨折粉碎伴随关节面损伤，软骨骨折伴关节内游离体，开放性骨折，以及所有伴有同侧肢体骨折的患者，都应采取手术治疗来达到早期活动的目的。

为期一周的亚残会结束了！作为轮椅击剑的FOP医疗保障人员，近距离的接触、服务各国的运动员，也很高兴免费看了7天的比赛！和中国队的运动员朝夕相处了7天，都有了不一样的情感！还和个别国字号球员有了非常好的互动！就像离别时跟他们说的那样：“以后只能在电视上看到你了”大合照篇合影签名篇医疗保障篇相去万余里，各在天一涯。道路阻且长，会面安可知？

“迎亚运，护健康”。越来越多的人关注健康，开始运动。但是，如果不慎运动或生活中扭伤，可以按照下图紧急处理！

随着越来越多的人开始运动，运动相关的损伤也越来越多，其中就包括半月板损伤。很多人膝关节不适，做完磁共振提示半月板损伤，立马非常紧张，想着自己这辈子是不是完了？肯定的是，半月板损伤，并不是都需要手术！千万不要一看到磁共振报告上的“半月板损伤”就慌了。一、什么是半月板损伤这方面的内容，我在之前的科普文【细说“半月板损伤”】中已经讲过，不再赘述了。二、半月板损伤能自愈吗？半月板损伤，如果发生在红区，有自愈的可能性。发生在红白区，可能性比较小。发生在白区，就无法自愈。由于3/4的半月板无血管供应，营养完全由滑液供应，因此，只有少部分的半月板损伤能自我愈合。三、半月板损伤也有轻重之分吗？半月板损伤的轻重之分，专业术语来讲，就是分型。目前半月板损伤最常用的是0-III级的四分法。当然也有五分法和八分法，但是我用的不多。0级是正常的半月板。I级为半月板内的椭圆形或球形的信号增强影。II级是I级的信号的延续，范围更广，多见于膝关节退变和骨性关节炎。III级则是半月板破到了表面，就是半月板撕裂了。四、半月板损伤可以不手术？1、对于半月板红区的纵裂可以通过固定4~6周来使损伤的半月板愈合。2、无症状的稳定性半月板损伤：（1）＜10mm的稳定半月板撕裂，（2）＜50%垂直厚度的不完全撕裂，（3）深度＜3mm的横形撕裂，（4）不伴有交叉韧带等其他关节内结构损伤，（5）无症状的退变性撕裂，（6）Ⅱ级信号以下，保护治疗3个月无效，特别是老年人五、还是不明白哪些可以不手术？作为非医学专业的人民群众，你可以简单的理解为“半月板损伤的I、II级损伤可以先不手术，首选保守治疗。III级损伤，建议首选手术”。当然，这个理解不一定正确，还是要医生综合评估。六、保守治疗有哪些方法？请翻看我之前的科普文【细说“半月板损伤”】七、什么样的损伤需要手术？1、手术指征：（1）症状影响工作、生活，（2）Ⅲ级信号以上或关节交锁，（3）保守治疗无效，（4）年轻运动员建议积极手术治疗。2、手术方法：目前主流是膝关节镜手术（微创手术），包括半月板切除（部分成形、全部切除）、半月板缝合和半月板移植等，具体手术方式根据病情。八、要手术，但不手术会怎么样？1、局部关节面的压力会增加3-4倍。2、产生碎片、游离体，造成软骨磨损，加速关节退变。九、总结看到半月板损伤的报告，不要怕；如果到了手术的程度，也不要拖！

   家中长辈，经常会让我们喝骨头汤来补钙。其实，我以前也是这样认为的，只是后来才慢慢了解，喝骨头汤一点不补钙！   当猪牛羊等动物被屠杀后，身体中的各种激素便失去活性，所以，依靠动物身体释放钙质的做法，根本不可能完成。此外，骨头中多是以不溶于水的「羟磷灰石结晶」的形式存在，「妈妈牌」骨头汤里面的钙含量平均只有1.0-1.2mg/100mL，最多不会超过4mg，而普通自来水中钙却有2mg/100mL，长时间熬煮的骨头汤中所含的钙质达不到牛奶中的1/10。一般来讲，骨头汤和骨头上的肉相比，蛋白质含量低多了，「精华」在肉里，而不是汤里。   所以，“喝骨头汤补钙”的说法根本不靠谱，相反，长期喝骨头汤可能还会给身体带来危害。   骨头汤中含有大量脂肪、嘌呤，乳白色的骨汤其实是脂肪被煮出后和水形成的，经常食用可能会增加肥胖和痛风的发生风险。

不论是网上问诊、门诊，还是亲朋好友，经常会被问到：“家里的老人摔了一跤，髋部骨折了，怎么办，家里人不懂，已经乱了”，亦或是“老人基础疾病很多，年纪大了，家里人在犹豫，到底要不要去手术？”。老年人骨折了，要不要开刀的问题，我在前面的2篇文章里，都有讲到，我就不多赘述了。结合我个人的经历，就“老人骨折了，大人很纠结，不知道办”，来讲讲我的观点。先给大家讲讲我家的老人。我奶奶今年85岁+、外婆90岁+了，两个老人现在都还能散散步，实现基本的生活自理。但是两位老人各自在70多岁和80多岁的时候，分别发生了踝关节骨折和股骨颈骨折。当时，两家的长辈都很积极，加上我就是骨科医生，所以两位老人都接受了手术，恢复的也很好。而我奶奶家隔壁，一个90多岁的老奶奶运气就没这么好了，同样是股骨颈骨折，因为各种原因未手术，最终在床上躺了5年才过世，最后那几年，我回老家就会去看她一下，顺便安慰安慰。所以，家中老人如果发生了骨折，到底应该怎么办，来说说我的观点（主要讲需要卧床，不能下地行走的下肢骨折，尤其是髋部骨折）。第一：先去医院，明确诊断。了解到底有没有骨折，骨折在哪里，跟医生了解手术方案如何。千万不要自我放弃或觉得没事，就不去医院，耽误诊治。第二：能手术尽量手术（这里主要针对髋部骨折或者其他影响活动的骨折）。如果家属担心老年人年纪大、基础疾病多，犹豫要不要开刀。我的建议是，术前评估的工作交给专业的医生来做。医生会根据血化验、影像学检查、心肺功能等，评估手术的风险和手术利弊。如果医生告诉你，风险非常大，家里人又不敢冒险，那就保守治疗；如果家里人决心很大，愿意和医生一起冒险，医生也会尽可能创造手术的条件。第三：家人心要齐。经常会有孙子、孙女辈来咨询说家中爷爷奶奶外公外婆骨折了，父母他们不知道怎么办。这一辈的老人，往往有多位子女，如果家中意见统一，还好办，如果不统一，非常麻烦。作为孙辈，能做的，就是给父母建议，让他们作出正确的决定。但不建议越过父母这一辈，带着老人去看病，否则很可能引起矛盾（医院见的太多）。讲了这么多，总结一下就是：如果家中老人不幸骨折了，要先让父母辈统一意见，手术做还是不做，如果决定做，没必要担心能不能做的问题，让专业的医生来进行评估，如果确实风险很大，医生也不建议做，那没办法，如果医生觉得有一线生机，那就配合医生一起博一把！（以上仅代表个人观点）

   门诊和病房工作中，经常有患者家属来问：“患者年龄这么大，还能做手术吗？”、“老人家毛病很多，能不能手术？”，家属顾虑重重，不知如何抉择。同时，医生经常会把手术的利弊、风险告诉患者家属，但是又不帮忙做决定（医生确实也无权利帮你做决定）。   患者的心情都是非常容易理解的。我常常将人体比喻成房子，老人就像老房子，房梁也蛀了（骨质疏松，容易骨折），灯泡时亮时不亮（心肺功能不佳），一旦受伤（骨折），老年人就像是老房子遇到了一阵大风，随时可能塌掉。一、老年人骨折手术，风险大吗？   老年人的手术风险肯定比年轻人的风险要大得多。因为绝大多数老人的各个器官功能都已经整体衰退，同时还可能伴有心脏、肺部、糖尿病、高血压等众多基础疾病。   还有一些老年人，受伤前生活自理、头脑清晰，但是一旦骨折住院或者做完手术，就变成“老年痴呆”了，日夜颠倒，术前期待的快速康复也没有出现。二、风险这么大，为什么建议手术？   上肢骨折还好，通常不影响患者的行走能力，但是下肢骨折，往往需要卧床修养。骨折本身并不可怕，可怕的是卧床引起的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、感染、深静脉血栓、泌尿系感染等等。一旦出现预后极差，病死率极高。保守治疗大多只适用于术前合并多种严重疾病，身体极弱、不能耐受手术的患者。   同时，随着骨科手术飞速发展，过去认为要保守治疗的疾病，现在都有了很好的手术方案，手术时间也大大缩短。手术患者的死亡率也远低于保守治疗。三、所有骨折老人都能做骨科手术吗？   当然不是！术前需要对患者的各项指标进行评估，如血液、心脏、肺功能等，特别是心脏和肺的功能。骨科、麻醉和内科医生会共同评估患者能否承受手术治疗。   当然，家属的态度至关重要，如果患者及家属积极治疗，医生就会信心百倍；如果家属不积极，以当前医患关系，医生也不会强求，最终会尊重患者及家属意见，决定做还是不做。