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这是我科康复室李淑媛博士写的踝关节扭伤的治疗，希望有踝关节扭伤的患者可以参考。踝关节扭伤是日常生活及体育活动中较常发生的意外损伤，常发生于下台阶或行走于不平整路面时踏空、摔倒、运动中冲撞等情况下。踝关节扭伤是在足部用力扭转动作期间，在韧带拉伸或者撕裂时发生，内翻位损伤占85%。容易出现距腓前韧带损伤和跟腓韧带损伤。高危人群：运动员、体育爱好者、舞蹈专业人员、重体力活动者、习惯性踝关节扭伤者症状：肿胀、疼痛、皮肤青紫机制：关节周围软组织（韧带、关节囊）撕裂、严重者可造成关节脱位及骨折急性期（1周内）处理措施：P-R-I-C-EP——protection，保护支持：根据扭伤程度不同选择不同的辅具（支持带、护踝、石膏、支具等），避免活动时进一步加重损伤。I——ice，冷敷：以装有碎冰的塑料袋包裹患处，20分钟/次，前3天每天3-5次，两次冷敷之间至少间隔半小时。冷敷直至肿痛消失，患处皮肤纹理与对侧相近。C——compression，加压包扎：使用弹力绷带自脚趾至小腿中段加压包扎，遵循下紧上松的原则。加压包扎直至肿胀减轻。加压包扎不宜过紧否则影响血运。 E——elevation，抬高患肢： 将下肢抬高至心脏水平面以上康复方案（第2周肿痛消失后开始）：关节活动度练习：做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、环绕运动（缓慢、用力、最大限度），每动作10下/次，3-4次/天，直至患侧踝关节活动度与对侧相同或以患足书写字母A-Z踝关节、小腿肌群柔韧性练习有助于恢复踝关节背伸的能力，从而能够做到早日行走以毛巾辅助踝关节背伸至最大限度（感觉微痛为止），维持10-15秒，逐渐延长至30秒。2-3次/组，2-3组/天。腓肠肌牵伸练习：健足在前、患足在后，双足尖向前，健腿膝关节屈曲，患腿膝关节伸直，缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感比目鱼肌牵伸练习：健足在前、患足在后，双足尖向前，双腿膝关节屈曲，缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感力量练习：加强小腿及踝关节周围肌群力量增加踝关节稳定性橡皮筋辅助踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻平衡能力锻炼（3周后能完全负重时）：平衡力差者发生踝关节扭伤的几率是正常人的2-3倍扶物单足站：患足在外，由全脚掌着地过渡到足尖着地A：慢慢伸出另一只手，平举前伸，缓慢弯曲患侧膝关节，10次/组，连续2组B：慢慢将另一只手伸向扶物支撑手的一侧，伸展越远难度越大跳绳：双足跳绳5分钟，后患侧单足跳绳5分钟。单足站立练习：患足单足无痛站立——维持30秒——在枕头上站立30秒——在两个枕头上站立30秒注意：所有练习均遵循“缓慢、有力、最大限度”、“微痛”的原则踝关节扭伤1周内不做热敷！！！÷有文献报道：尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月之内完全恢复功能，但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗，可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰（比如疼痛、不稳定）。另外山东省立医院胡勇大夫观点：足踝部扭伤后，在较长一段时间内会有肿胀、疼痛不适等症状，需要耐心等待恢复，这期间可以护踝、局部用止痛药膏和做理疗，还可以到医院找专业医生就诊。

对于这类不规则的皮肤撕脱伴皮肤缺损，特别是创口呈斜面状的需精确对合，彻底减张，缺损皮肤的一期局瓣转移（图二即减张后精确对合），才能达到后期微瘢痕的效果！

1.先天性狭窄性腱鞘炎的症状婴幼儿时期出现拇指末节无法伸直的情况，别人可以替他把拇指掰直，但有比较大的阻力，也需要时间（左图，彩色）。有的时候存在弹响，有时候没有。也有拇指处于伸直状态，无法弯曲的时候，相对少见。先天性狭窄性腱鞘炎这种称呼是否合适还存在争议，因为病因上讲，腱鞘炎不一定是一出生就有的，很多都是出生后几个月甚至1-2岁才出现，与遗传也没有关系。只是现在约定俗成，都这么称呼，以区别于成年以后发生的腱鞘炎。如果是拇指靠近手掌的关节（掌指关节）无法伸直的情况（右图，黑白），一般最常见是扣拇畸形，是一种先天畸形，治疗的方法与腱鞘炎有别，需要参考其他文章或单独咨询医生。2.什么原因和成年人的腱鞘炎一样，腱鞘炎的本质是肌腱因为某种原因自发的出现了水肿和增粗的现象，肌腱在滑动过程中不能顺利的通过腱鞘，卡在腱鞘近端时，由于阻力太大，手指就不能主动伸直了。当肌腱卡在腱鞘远端，手指弯曲就又会出现困难。保守治疗的机制就是使肌腱膨大的部位强行钻入腱鞘内，对水肿的部位形成挤压，持续的挤压有可能使水肿消退一些，也有可能使腱鞘松弛宽敞一些，总之二者逐渐相互适应，不再影响屈伸活动为止。3.能治好吗治愈率100%。不用担心。幼儿保守治疗缓解率基本上有80%，即使保守治疗不成功，手术也能治好，恢复不好的极为少见。4.保守治疗的方法幼儿有很大的塑形性。不必忙于手术治疗，保守治疗可以取得很高的成功率。具体方法是家长经常帮助孩子活动拇指，稳定住拇指近节，被动的掰直最后一节，纠正末节弯曲的状态（左图为正确方法）。手法要轻柔，不是用蛮力一下子就掰直，掰直所需要的时间会比较长。不要把力量用到了掌指关节（拇指靠近手掌的关节），掌指关节应该维持现状，不要过度伸直（右图为错误方法）。多数情况下，热敷之后会更容易掰直。拇指根部与手掌交界处会摸到一个硬结，有人喜欢揉按那个硬结，个人并不建议这样做。不建议涂抹任何药物。把拇指掰直之后，要维持足够长的时间，否则一松手，不久就会再次弯曲。可以用铝板（淘宝有售）、废弃的卡片、冰激凌的小木勺甚至硬纸板等，自己剪裁成一个贴服舒适的形状，放在拇指掌侧，用创可贴或者刺激性小一些的胶带固定，把拇指的末节固定在伸直最好是更过度伸直一些的位置（左图为正确的姿势）。如果末节伸直还差一点儿，可以在里面垫一些碎布，棉花或者软纸等辅助一下（右图为错误的方法，末节没有充分伸直）。放在背侧也是可以的。每个家长都可以自己想出合适的办法。有的孩子就是不肯戴夹板，家长费些力气轮流用手维持住这个姿势也是一样的效果。一开始，维持伸直的时间越久越好。孩子白天经常活动，玩耍等，戴着夹板不舒服，碍事，会经常甩掉，咬掉夹板。所以要尽量趁孩子睡觉时将拇指末节掰直并维持住。当然不可能做到24小时无时无刻都伸直的要求。维持伸直的时间需要根据拇指的活动状态进行调整。如果孩子经常能伸直拇指，自发弯曲的时间变短，次数变少，就可以适当减少伸直固定的时间。有时会出现孩子拇指一直都是伸直的，不能自主弯曲的情况，此时就不需要再伸直固定，转为鼓励孩子多用拇指扣东西，不久就会再次弯曲下来。保守治疗过程中，出现反复是很常见的，有时不能自主伸直，有时不能自主弯曲，这是肌腱和腱鞘互相适应的一个过程。有时能弯能伸，就是有一些弹响，这也是好转的表现，至少比一直弯着不能伸直好。拇指根部的硬结不需要纠结，即使变小或者不消失，只要不影响拇指活动就不碍事，不需要处理，不需要完全消失。保守治疗需要的时间非常久，快的需要3个月，慢的需要半年甚至一年，需要家长有耐心坚持。即使保守治疗不管用，也不会对孩子造成伤害，或者贻误手术时机，不影响发育。5.什么时候需要手术一般，通过以上的保守治疗，在2-3岁内可以解决问题。3岁以后仍然无法伸直，个人推荐手术治疗，因为3岁以后再进行保守治疗的成功率就会很低，而且所需时间长，孩子一般都上幼儿园，也没有人时刻关注和照顾拇指伸直的情况。如果上述情况都能克服，而且孩子拇指仍然能有掰直的时候，个别家长也会选择继续保守治疗。但如果拇指从来就没有掰直过，一直都是弯曲状态，这种情况就不适合再尝试保守治疗，建议尽快手术。不建议小针刀，在没有监测的情况下，很容易损伤肌腱或者神经，而且松解不完全的情况也很多见。手术都需要全麻。没必要对全麻产生恐惧。手术很简单，时间很短，多数都可以在基础麻醉（用药很少的一种全麻方式）加一些局部麻醉下进行手术。相对很安全。手术要点是松解部分腱鞘，不影响肌腱滑动就可以。不宜松解范围过大。有经验的医生一般不会损伤肌腱和神经。手术后包扎在伸直位置上，并鼓励早期活动手指。注意以上几点，基本上手术都能获得成功。我也见过在别处手术后出现肌腱粘连和关节挛缩的患者，这是极为罕见的情况。通过我的再次手术，并注意术后训练，也都获得了缓解。6.我会根据家长经常问的问题，不定期更新文章内容。如果仍然有疑问，可以通过先天性狭窄性腱鞘炎家长交流QQ群（群号：389598141）与我和其他孩子家长交流，我并不一定有时间经常参与。文章后面有很多家长跟帖可以参考。后续我有可能会发一些调查问卷，请配合完成，以便总结经验，利于以后的患者治疗。如果您的孩子通过上述方法得到缓解，希望不吝在好大夫在线给与评价。