张春霞医生的科普号

1、什么是直肠前突？直肠前突是指排便时直肠前壁突入阴道后壁形成的囊袋，为出口梗阻型便秘的主要原因之一。分为轻度、中度、重度。2、直肠前突有什么症状？直肠前突的主要症状是排便困难，有排便不尽感及肛门、会阴坠胀感，严重的患者需要在阴道内加压协助排便，或是将手伸入直肠内帮助排便。也有的患者会有阴道的症状：阴道膨出（阴道内有阻塞感），性交痛，甚至有时会有东西脱出于阴道外。3、为什么直肠前突常见于女性？这是由于女性直肠前壁薄弱，由于发育不良或分娩、筋膜退变及长期腹压增高等原因使盆底损伤而松弛，降低了直肠阴道隔的强度，排便时直肠前壁不能抵抗粪便的挤压而逐渐向前突出。4、直肠前突是单独存在的吗？直肠前突是盆底支撑组织广泛减弱的一部分，是盆底松弛综合征的一种变现。直肠前突可能单独存在不合并任何异常。也可能与膀胱疝、尿道膨出、小肠疝并存，或者与子宫或阴道脱垂、直肠脱垂以及粪或尿失禁合并存在，也可能与盆底痉挛综合征并存。5、直肠前突怎么治疗？保守治疗可通过多食高纤维食物、多饮水等方式增加粪便量及促进肠蠕动，缓解排便苦难。也可通过中医辨证论治，口服中药润肠通便治疗。我们中心的治疗经验是，给予生物反馈及直肠电刺激治疗可明显患者的排便困难、排便不尽感及肛门坠胀感。对于保守治疗效果不好的患者，也可酌情选择手术治疗。 6、为什么生物反馈及直肠电刺激治疗直肠前突有效？直肠前突是盆底松弛、下降的表现，盆底下降时，支配盆底肌的阴部神经必然受到牵拉，反复的牵拉可导致神经功能损害，使其受支配的肛提肌及括约肌逐渐变弱，表现为直肠感觉功能下降及肛管收缩压下降，进一步加重盆底功能失调，导致排便更加困难。生物反馈及直肠电刺激可通过刺激阴部神经，加强盆底肌的收缩力量，提高盆底肌的功能，从而缓解盆底的松弛，减轻临床症状。

张先生今年65岁，因既往有结肠息肉的病史，想要复查肠镜。预约肠镜时，我了解到张先生有心脏支架置入手术史，需要长期口服阿司匹林治疗。阿司匹林可抑制血小板聚集，可以预防心肌梗塞、心房颤动、心脏支架手术后的血栓形成，但是因为影响凝血功能，容易导致手术时肠出血，因此需术前停用1周。但停用阿司匹林又可能会导致心梗等疾病的发生。这就是治疗的矛盾。我仔细向张先生交代了病情的复杂，他表示理解。我们给张先生停用了阿司匹林，改用低分子肝素抗凝，低分子肝素同样是抗凝药，但是导致出血的风险会相对小很多。肠镜检查前24h停用低分子肝素。肠镜时发现张先生有2枚息肉，予以EMR+钛夹夹闭，手术很顺利，术中无明显出血，术后72h继续应用低分子肝素，术后7天改用阿司匹林治疗。整个治疗过程很顺利，没有明显腹痛、黑便，也没有胸闷、心痛等症状的发生。长期口服华法林、阿司匹林、波立维等抗凝药的患者，既往都有心梗、脑梗、深静脉血栓形成等病史，一旦停用抗凝治疗，可能会引起原发疾病的再发，因此停用需非常慎重。再予这些患者肠镜检查前，建议患者住院，医生根据患者的出血风险及心血管风险进行评估，从而给予内镜下治疗术前术后的合理抗栓方案，使患者在医生的保驾护航下，尽量降低出血的风险和栓塞的风险，顺利完成检查治疗。

低位直肠癌手术后，部分病人会出现肛门功能下降的情况，主要表现为大便次数多、排便急迫感、肛门坠胀、无意识漏便、严重的出现不能控制气体、液体粪便，最为严重者不能控制固体粪便，需要使用衬垫等。出现这些症状主要有以下几个原因：直肠容积下降、内外括约肌损伤、肛管直肠反射功能缺失、盆底肌肉和神经损伤、直肠感觉功能下降等。 当出现这些问题后，要进行及时处理： 1、饮食指导:建议患者进食高蛋白、高热量、粗纤维、易消化的食物，可给予一定的止泻剂，待大便成形后逐渐停止使用，避免进食辛辣刺激、干硬、容易产气的食物如葱、蒜及豆制品、乳制品等； 2、提肛锻炼：提肛锻炼是最容易的方法，但是效果不是很理想； 3、生物反馈治疗：生物反馈对80%的直肠癌术后肛门功能异常的人有效，可以明显减轻肛门坠胀，提高肛门控便能力，但是停止使用后可能会有反复，需再次进行治疗； 4、骶神经刺激（SNS）：骶神经刺激对于大便次数多或者轻中度的失禁患者、特别是对于有无意识漏便患者效果较好； 5、造口手术：对于确实有严重肛门失禁，其他治疗效果较差者，可以考虑行造口手术。

肠镜检查分为普通肠镜和无痛肠镜。如果做的是普通肠镜，检查过程中无息肉切除等治疗，饮食方面，检查当天可以进食半流质如稀饭、面条、蛋糕，第二天进食软食。同时注意不要剧烈活动，如果检查过程中因疼痛较剧烈进镜不顺利，活检出血较多者尽量减少活动。同时观察有无腹痛腹胀，便血，首次排便情况。如果出现腹痛较剧烈，便血量多或夹杂血凝块，请及时就医。如果做的是无痛肠镜，检查过程中无息肉切除等治疗，检查完神志完全清醒（自觉头不晕）后由家属陪同返回。注意检查后24小时内不得开车，骑车，从事高空作业，精密工作。饮食方面待神志清醒30分钟后，进食半流质如稀饭面条、蛋糕，第二天进食软食。检查当日应卧床休息为主，不宜外出。同时观察：有无腹痛腹胀，便血，首次排便情况。如果出现腹痛较剧烈，便血量多或夹杂血凝块，请及时就医。如果在肠镜检查时，发现结肠息肉，经肠镜行息肉切除手术，手术后需住院治疗，以防出现肠穿孔、肠出血、创面感染等并发症。需卧床休息，禁止剧烈活动，观察有无腹痛腹胀，便血及首次排便情况。饮食方面肠镜术后24h内禁食，可少量饮白开水含服糖果以及巧克力，如果切除息肉过多或息肉较大，还需禁食48h，之后遵医嘱改流质饮食如米汤、藕粉等，无明显不适后可遵医嘱改半流质如稀饭、面条、蛋糕，忌生、冷、硬及刺激性食物，忌饮酒，特别注意的是应在术后进食半流质饮食半月，以防术后钛夹提前脱落出血。特别注意事项：经肠镜息肉摘除术后1个月内避免重体力活动，勿劳累，注意休息，勿泡澡、泡温泉等；有息肉病史的患者，需定期复查，单发息肉摘除术后1年随访检查1次，阴性者以后3年1次，再阴性者5年1次即可，多发性息肉3-6月随访复查肠镜（或遵医嘱执行），阴性者以后2年3年5年各随访1次。本文系张春霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上碰到腹痛、腹泻、便血、便秘的病人时，医生通常会建议患者做个肠镜，而肠镜有无痛和普通两种，该如何进行选择呢？ 下面来说说这个问题。 普通肠镜是在病人清醒状态下进行的，当镜身通过结肠固有的生理弯曲或狭窄时，多少会产生牵拉，引起腹痛，但大多数人都能耐受；有极少数病人反应强烈，诱发肠痉挛，导致肠镜检查无法完成。由于肠镜操作时会向肠腔内充气，所以大多数人会有腹胀的感觉。 无痛肠镜是在麻醉状态中进行肠镜检查，检查过程中痛苦少，检查完成度高，如有心脑血管疾病或其他基础疾病患者可能存在一定的麻醉风险。无痛肠镜时，病人处于麻醉状态，不会感觉到腹痛腹胀，并且不会因为疼痛抵抗操作，肠镜医生的操作更加方便和轻松，但由于无法与病人进行沟通，理论上发生肠穿孔的风险也会增加。 事实上，并不是每个病人都可以选择无痛肠镜，我院规定60岁以上的病人要求无痛肠镜检查前，首先要行心电图检查，然后到麻醉科进行会诊评估能否耐受无痛肠镜检查，只有麻醉科医生同意，60岁以上的病人才有机会进行无痛肠镜的检查，当然，60岁以下的病人如果有明显的麻醉禁忌时，也建议病人进行普通肠镜检查。 采用普通和无痛肠镜检查前的肠道准备和检查效果是相同。两种检查方式各有优缺点，患者可根据自身耐受情况及基础疾病进行合适的选择。初次进行肠镜检查时，可以根据自己对疼痛的耐受程度进行选择。如果比较怕疼，又没有明显的麻醉禁忌症，可以选择无痛肠镜，再次或者多次肠镜检查的病人可以借鉴以往肠镜检查的经验进行选择。

肛裂是一种常见病、多发病。此病多因便秘引起，以排便时肛门疼痛、便血为主要临床表现，并经常反复发作，严重影响人们的日常生活和工作、本病多见于中青年人，尤以妇女孕期、产后发病最高。肛裂病变轻，疼痛重，易治疗，好复发。发生肛裂时及时治疗，并注意平日的自我调护，就可有效的控制肛裂的复发，如何自我调治呢？首先要保持大便通畅。因肛裂绝大多数是因便秘引起的，故要积极防治便秘，养成每日大便的习惯，肛裂病人多惧怕大便时引起的肛门痛，就有意控制大便，殊不知，粪便在直肠内存留时间久了，水分被吸收，更加重了便秘，便秘又使肛裂加重造成恶性循环。保持大便通畅，一是注意饮食的搭配，便少而干者，平时要多吃纤维素多的食物，如玉米、红薯、芹菜、菠菜等，这些食物含有粗纤维多，其纤维素在肠道中不能被吸收，能保留一部分水分，并能刺激肠蠕动，不会出现便秘。在日常生活中少食刺激性食物，如酒、辣椒、芥末等，这些食物会加重肛管局部的充血而诱发肛裂。再者，患者可服润肠通便类的药物，如乳果糖、麻仁丸、槐角丸等。大便干结时可在肛门注入开塞露等，以使粪便软化后再排出。排便后可用淡盐水温水坐浴肛门局部，可放松痉挛的内括约肌，缓解便后的疼痛，然后再肛内涂上龙珠软膏、马应龙痔疮膏等，一般新鲜肛裂经以上方法治疗几次即可使裂疮愈合。若不及时治疗，不注意平时的自我调护，便会使肛裂频繁发作，迁延日久则会出现哨兵痔，肛乳头肥大，肛瘘等并发症，保守治疗效果不显，就只能手术治疗了。

便秘是指排便不畅或排便困难的症状，通常是指大便难以排出，排便的频率也较低。这是一种常见的健康问题，影响着许多人的生活质量。如果你也遇到了这个问题，不要担心，以下是一些科学的建议，可以帮助你摆脱便秘的困扰。1.饮食调整饮食是影响排便的最重要因素之一。如果你的饮食缺乏纤维素和水分，就容易导致便秘。因此，建议增加膳食纤维摄入量，多食用蔬菜、水果、全麦面包、燕麦等富含纤维的食物。此外，多喝水也有助于软化大便，促进排便。2.运动适当的运动可以促进肠道蠕动，帮助排便。建议每天进行一些轻度的运动，比如散步、瑜伽、慢跑等，这样可以缓解便秘的症状。3.建立规律的排便习惯建立规律的排便习惯可以帮助身体形成自然的排便节律。每天早上起床后，或者在饭后30分钟内去厕所排便，可以让身体适应这个节律，减少便秘的发生。4.避免过度用药一些药物可能会导致便秘，比如镇静剂、抗生素、止痛药等。如果你必须服用这些药物，建议在医生的指导下进行，并注意保持饮食和运动的规律。总之，便秘不仅会影响身体健康，还会影响生活质量。通过改变饮食习惯、增加运动量、建立规律的排便习惯和避免过度用药，可以有效地预防和缓解便秘的症状，让你拥有畅快的生活。当然如果便秘问题比较严重，建议至医院进行系统的检查治疗。江苏省第二中医院便秘门诊时间：周三下午地址：江苏省第二中医院健康管理中心（南京市建邺区怡康街11号）咨询电话：025-83291096,83291279

感染新冠病毒，从“阳转阴”后，很多人会一直咳咳咳，有的是咳嗽咳痰，有的是干咳，有的是咽痒刺激性咳嗽，总之就是各种的咳咳咳，这种咳嗽有人可能几天缓解，但有的人会缠绵月余，反反复复，一直不愈。本身盆底松弛的患者，偶尔咳几声，还没什么问题，但是这种长久的咳咳咳，就会引起漏尿的尴尬问题了，出门时不时的要找厕所，有人甚至需要使用卫生护垫。这时候，除了继续治疗新冠的咳嗽，去除诱因外，还请大家重视一下盆底肌的问题，长久的腹腔压力增多，会严重损伤盆底肌，导致盆底松弛的问题越来越严重，除了漏尿越来越严重，还会导致会阴下降，子宫脱垂等更严重的问题。想要评估了解自己盆底肌的功能，可以来江苏省第二中医院健康管理中心进行盆底肌的评估，医师会根据您的症状、检查结果制定合适的治疗方案，江苏省第二中医院盆底康复中心，会有专业的盆底康复治疗师帮助您缓解漏尿的尴尬。欢迎前来咨询：江苏省第二中医院健康管理中心，南京市建邺区怡康街11号，电话：025-83291096江苏省第二中医院盆底康复中心，南京市建邺区南湖路24号，电话025-83292401

随着生活水平的提高，近年来便秘的发病率逐步上升，我国便秘的发病率为10%～15%，而60岁以上老年人群的发病率高达22%。尽管有这么多人便秘，但大家对便秘的认知却存在不足，有些甚至存在错误的认知，有人认为“虽然排便很困难，但每天都能排便，不是便秘”、也有人认为“便秘不是什么病，不用看医生”或者“便秘是小事，用几支开塞露就可以了”……那么怎样才算便秘？什么时候要去看医生？便秘了怎么解决？今天就和大家聊聊关于便秘的那些烦心事。正确对待便秘，先要学会判断自己是不是真的便秘了。通常情况下，当存在下列2条及以上的症状，就应该考虑患有便秘：a. 排便次数减少，每周＜3次；b. 大便过于干硬，形状像“羊粪球”；c. 排便时感到费力；d. 有肛门直肠梗阻和（或）堵塞感；e. 需要用手法辅助（如用手指帮助排便）；f. 需要用泻药、灌肠等手段维持排便；g. 有排便不尽感。如果上述症状正困扰着您，病程小于6个月，可以借助下面几个小妙招帮您解决。1、调整饮食结构摄入充足的膳食纤维是防治慢性便秘的基础，因此，平时可多吃一些富含膳食纤维的食物，比如燕麦、藜麦、山芋、山药等粗粮，以及富含可溶性纤维、维生素和水分的新鲜果蔬，如韭菜、芹菜、萝卜、火龙果、猕猴桃等。2、摄入足够的水分养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才喝水。每天饮水量以1500～1700ml为宜，每次50～100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。3、建立正确的排便习惯每天定时排便，利用生理规律建立排便条件反射。结肠活动在晨醒餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。4、合理运动适当合理的运动可以刺激肠道蠕动，有利于肠道排便，尤其对久病卧床或运动量少的老年人更有益。以安全、不感觉劳累为原则，散步、慢跑、做体操等形式可自行选择。5、滋阴润肠茶对于大便干结，形状像“羊粪球”的便秘患者，体内津液不足，可以试试这款滋阴润肠茶，火麻仁、玄参、麦冬、生甘草泡茶喝，可以滋阴生津，润肠通便。然如果您是几十年的老便秘，或者上述方法已经不能解决您的便秘问题，还是要到医院找专科医生进行系统的诊治，以缓解疾病的困扰。江苏省第二中医院便秘门诊时间：周三下午地址：江苏省第二中医院健康管理中心（南京市建邺区怡康街11号）咨询电话：025-83291096,83291279

随着生活习惯尤其是饮食习惯的改变，近年来功能性便秘的发病率率呈逐步上升的趋势，我国功能性便秘发病率为10%～15%，而60岁以上老年人群功能性便秘发病率高达22%。并且研究表明便秘的发生与生活富足程度呈正相关，生活条件越优越，便秘的发生率越高。短期或偶尔的便秘可能不会对我们的身体机能或生命安全产生太大的影响，但是长期便秘就要引起重视了。便秘不但容易引起或加重痔疮、肛裂、直肠炎等肛肠疾病的发生，更为严重的可以诱发心脑血管疾病、继发精神心理障碍，严重影响我们的正常生活。很多老年人有高血压、脑血栓、脑梗等基础疾病，排便的努挣，很容易诱发心脑血管意外的发生，尤其是秋冬季节，因此便秘的问题要引起老年人的足够重视。功能性便秘主要由肠功能紊乱引起，又称为习惯性便秘或单纯性便秘，其特点是无器质性病变、无代谢因素和结构改变。随着生活条件的改善，其发病率不断上升，会引起各类肛肠疾病，严重时会诱发心脑血管等疾病，且病情反复，给患者生理心理带来巨大痛苦。老年患者年老体衰，脏腑精气不足，津液亏虚，不能濡润脏腑，容易导致肠内燥结，年老体虚，正气亏虚，气机推动无力，腑气不通，导致粪便干结难以排出。而秋冬季节，天气干燥，津液更加亏虚，老年便秘尤其高发，而治疗本病补足津液，养足气血，润肠通便是关键。养阴润肠合剂是江苏省第二中医院协定方，由火麻仁、当归、玄参、麦冬、生甘草等药物组成，既能滋阴生津治其本，又能行气润肠治其标，寓通于补，标本兼治，对于治疗老年便秘，在临床实践中取得了良好的临床疗效。  如果您或您身边的家人正被便秘困扰，可以来江苏省第二中医院就诊，来试试养阴润肠合剂，缓解您的疾病困扰。张春霞医生便秘门诊时间：周三下午地址：江苏省第二中医院涟城门诊部（南京市建邺区怡康街11号）咨询电话：025-83291096,83291279