江苏省第二中医院科普号

　　你了解痛风吗?你是否认为痛风只会造成关节肿痛?是否又认为年轻人根本就不会得痛风?大错特错!年轻人如果长期饮食不规律，摄入过多高嘌呤饮食，也可导致痛风，更可怕的是痛风可导致肾功能衰竭，最终导致尿毒症。 　　肾脏和尿酸之间的关系 　　肾脏的最重要的工作就是将我们的血液进行过滤，然后将废物由尿液排出体外。肾脏工作的时候，需要先将血液过滤，制造出俗称为“原尿”的产物，然后再将它输送到肾小管。原尿通过肾小管的过程中，肾小管又会再一次将必要的成分重吸收。 　　合肥长淮中医医院朱保华教授表示：尿酸就是这样，在肾小球过滤之后，不是马上就作为尿液排出体外，而是再一次由肾小管进行吸收。在通过肾小管的过程中经过反复的吸收，最后再向体外排泄。能够排泄出去的尿酸，大概是经由肾脏处理过的尿酸的10%左右。可想而知，如果肾脏不能正常工作，尿酸含量势必会上升。 　　痛风的肾脏病变有哪些? 　　011、慢性痛风肾病 　　痛风患者体内的尿酸长期处于高水平，肾脏就长期处于超负荷的运转下。机器的高强度运转会影响使用寿命，肾脏作为人体内部的“机器”也是如此。此外，血清中过多的尿酸会结晶沉积在肾脏组织，可导致肾脏慢性的间质性炎症，使肾脏的内部零件)变形、萎缩、纤维化、硬化，进而发生慢性肾小球肾炎。症状：起夜增多，泡沫尿、腰痛或下肢浮肿，肾性高血压。 　　022、急性尿酸性肾病 　　急性尿酸性肾病多见于继发性痛风的患者。所谓继发性痛风，是指痛风患者疾病的根源并非自身的尿酸代谢异常，而是由于如肾脏病、血液病、服用某些药物、肿瘤放化疗等多种因素。症状：患者可迅速出现尿量减少甚至无尿，引起急性肾功能衰竭等症状。 　　033、尿酸性尿路结石 　　尿酸结晶除了沉积在肾小管外，还能沉积在泌尿系统的其他部位形成尿路结石，在痛风患者中的总发生率在 20%以上。症状：疼痛 、血尿、尿频、尿急、发热、寒战。 　　近三成的痛风患者会出现肾功能衰竭 　　肾病是痛风患者主要的并发症之一，但由于其隐匿性，很容易让痛风患者放松警惕，可一旦发生腰痛、浮肿或者肌酐增高，尿液中出现蛋白时，肾功能损害常常已经到了中晚期，只能靠血透和肾移植维持生命。据统计，25%的痛风患者会出现肾功能衰竭，其中60-70%的患者会因此而死亡，而且痛风患者的寿命普遍比正常人减少10-20年。 　　痛风是一种嘌呤代谢异常导致尿酸合成增加的代谢型疾病，要想有效治疗痛风，根本目的是要恢复自身的嘌呤代谢平衡，恢复自身排泄尿酸的能力，从根源上控制尿酸，规避尿酸过高给肾脏带来的损害。

肛门几乎是人体里最逆来顺受的器官了，每天都奋战在最艰苦的前线上，还时不时要受到辣椒和酒精的摧残。再老实的人一直受欺负也会有炸毛的一天，肛门亦然，此处一旦发病真的能让人体验到什么叫求生不得求死不能的滋味——在现代人饮食重油重辣，久坐不动的恶习之下，无数朵菊花纷纷自爆，用最激烈的方式向自己的主人抗议这世界带给它们的恶意。近日，来自南京的市民冯阿姨就是不幸中招者之一。依稀记得那天下着暴雨，虽然是盛夏，却没有一丝暑意，由于天气原因，来办理住院的患者相对较少，医生办公室显得格外冷清。病人进来时，步伐轻盈，好像不愿打破这般宁静一样。我：你主要哪里不舒服？有多长时间了？她：肛门疼了四五天了，本来不想来的，不过疼的越来越厉害了，实在受不了了。我：还有其他不舒服的吗，比如发热等。她：好像没有，就是疼的我坐立难安，走路时摩擦到疼的更明显。大概了解病史后，我便带患者来到了换药室，示意患者侧卧位躺下，视诊可见肛门右前侧一大小约3*2cm的包块，表面红肿，触痛（+），指诊可及同点肛管粘膜饱满，触痛明显。我：这是肛周脓肿，需要急诊手术治疗。她：好吧，门诊主任也让我抓紧手术的。接下来我们完善了相关检查，腔内三维彩超提示截石位9-12-2点括约肌间广泛感染，较深处达肛提肌水平，排除手术禁忌症后急诊在腰麻下行肛周脓肿三间隙引流术，患者术后恢复很顺利。因此，如果肛门周围出现肿痛不适，一定要及时就诊，以免贻误病情。当然并不是所有脓肿都有明显肿痛，有些高位肛提肌上脓肿，会表现肛门坠胀比较明显，以及发热等全身症状，需要引起足够警惕。

各类临床经验表明, 感染是骨科临床最容易出现的并发症。一旦骨关节发生感染, 病人轻则延长病程, 重者瘫痪截肢甚至失去生命。所有骨科医生都希望骨科手术后不会发生感染, 所以往往把抗生素的应用视为预防感染的保护神。近些年来，一些病菌的耐药性逐渐增强，使得这个老问题又变得更加复杂起来。 　　相关资料显示, 六十年代慢性骨髓炎75 %源自急性血源性骨髓炎未及时治疗或处理不当, 至八十年代, 慢性骨髓炎源自外伤感染。分析其主要因素有: 一是由于抗生素的应用, 败血症得以及时有效的控制, 从而使急性血源性骨髓炎的发生率大为减少 ; 二是由于急性骨髓炎得到了及时正确的治疗, 慢性骨髓炎相应减少。三是由于近年开放性外伤急骤增加, 伤情复杂加之处理不及时而发生感染 ; 四是由于对开放性外伤的早期处理不够重视或医生的技术不过关，如早期清创不彻底强行一期闭合伤口或不适当的扩大手术范围进行内固定, 或内固定技术失误或选材不合要求等等;五是选择性手术由于条件或技术不共备而发生感染酿成骨髓炎亦属外伤性骨髓炎。 　　当今骨髓炎多数全身中毒症状较轻局部急性炎症来得比较缓慢, 这可能与感染菌种有关。临床研究报告显示, 当今感染以医院内交叉感染为主。局部急性炎症时起时伏, 反复发作长期不愈, 处理十分棘手。

褥疮多发于危重和长期卧床患者，发病原因复杂多样。褥疮是一种比较严重的并发症，一旦产生褥疮，就会给病人带来痛苦，加重病情，延长病程。如果不幸继发感染引起败血症，就极易威胁到病人的生命。褥疮的形成原因﹑预防要点综述如下。 　　局部血液循环障碍是褥疮最大的影响因素，绝大多数情况下都是因为患者长期卧床，且很长时间不更换体位，导致局部皮肤长期受到压迫，从而引起局部的血液循环不畅，进而发生组织营养不良，褥疮便这么形成了。另外一种情况是患者的皮肤常处于潮湿状态或受压局部被排泄物浸渍，就会使得皮肤的抵抗力下降，这种情况褥疮也非常容易发生。此外一些老年人身体虚弱，饮食受到限制从而导致营养不良，蛋白质合成减少，呈负氮平衡，全身及局部抵抗力均低下，易发生褥疮。还有一些患者由于皮肤组织遭到破坏，形成外伤，继发产生细菌感染，也会形成褥疮。 　　那么我们该如何有效预防褥疮呢?其实治疗原则很简单，那就是避免患者局部长期受压。具体方法就是针对危重患者和长期卧床的患者，要帮助他们定期更换体位，使骨骼突出部位例如肩胛骨、骶部、足跟部受压迫的时间减少。护理人员要保证床铺清洁干燥，勤检查患者的床铺，一旦发现排泄物，就应及时处理并且更换床单干净的床单被罩。此外针对皮肤的护理﹑改善受压部位的血液循环。用温水或热毛巾清洁患者皮肤，同时按摩受压的部位，以促进受压局部的血液循环，改善局部状况。

因老年病和慢性病从而需要长时间卧床的患者表面皮肤长时间受压，将会导致皮下血液循环不畅, 从而诱发褥疮, 那么我们应该如何降低长期卧床病人褥疮的发病率呢?这是当前我们急需解决的一个重要的问题。与传统的病床相比，气垫床因其通气性更好、舒适性更高、患者更容易接受等优点, 成为当前需要长时间卧床的患者的首选, 但是褥疮等皮肤病仍然易发于长时间卧床的昏迷患者皮肤表面。 　　若发现患者受压部位表面皮肤出现暗红色, 并伴有红肿、按压时感到有硬结;患者感到受压部位发热和疼痛, 即使改变其受压部位压力后, 依然无法恢复, 甚至出现水泡和有炎性液体渗出, 或在一定程度上出现组织溃疡坏死，则可能为褥疮。 　　那我们该如何选择适合长时间卧床患者床的充气程度呢?相关研究采用对照实验探究气垫床软硬程度对昏迷长期卧床患者的影响：实验组的组员睡的气垫床充气程度较为柔软, 患者反映较为舒适, 背部皮肤的压力也有较好的改善, 受压部位平均的压强峰值相比普通床铺显著降低, 能够有效预防褥疮的发生;对照组患者卧躺的气垫床充气程度达到饱满, 对患者背部的压力较大,虽然相比传统床铺的舒适度有了很大的提升, 但是其对皮肤压强的峰值较高, 患者背部的骨突以及皮肤均受到很大的压力。 　　综上所述，选用充气程度较为软弹的气垫床能够减少卧床对患者皮肤的影响, 值得在临床上推广使用。

扁桃体摘除是个小手术，在门诊经常会遇到这一类患者，因担心摘除扁桃体会影响人体的免疫力，即使咽喉难受、吞咽困难，甚至只能吃流食了也不敢来做这个手术，大多数患者都不知道在什么情况下应该行扁桃体摘除术。那么，我们首先就需要来了解一下扁桃体的特性。江苏省第二中医院耳鼻咽喉诊疗中心李泽卿扁桃体的学名叫腭扁桃缽，位于口咽部两侧。咽部是饮食和呼吸气的必经之路，属于咽部最大的淋巴组织，对儿童与青少年具有重要的局部免疫功能。婴儿时期（1~3岁），人体免疫功能的活性物质（免疫球蛋白等）主要从母体所带来。约2~3岁后，这些免疫物质被基本消耗而不足，则通过局部免疫功能（腭扁桃体、咽扁桃体）的提供而得以自我保证。扁桃体既然提供免疫功能，就需要有组织结构上的发达，适当地有所增生（3~7岁时最大），这种增生在正常情况下一般不足以引起扁桃体的过度肥大。对于那些先天性不足（遗传因素）的儿童（特别是在6、7岁前）就容易形成扁桃体过度的增生。此种过度的增生为人体自我免疫调节功能所引起，故称为“生理性扁桃体肥大”。儿童时期的生理性扁桃体肥大往往与遗传体质有关，主要是机体免疫功能不足引起，是机体对兔疫功能不足引起的自我保护的体现。因此，青少年的扁桃体不要轻易手术切除。随着年龄的増长，人体的骨髓造血功能、系统免疫功将逐渐増强，对扁桃体这种局部免疫功能的依赖性逐渐减少，因此，扁桃体也就逐渐萎缩（一般会在5-6岁以后），并最终失去它存在的价值而至完全萎缩。所以，此时摘除扁桃体对全身免疫功能没有太大影响的。扁桃体表面有很多的陷窝口，通向扁桃体深部的陷窝。这些陷窝比较隐蔽，一旦发生急性扁桃体炎而不彻底疗愈，细菌久留于内，就容易引起扁桃体炎反复急性发作并形成慢性扁桃体炎。扁桃体炎是比较常见的疾病。如果遇到反复急性发作或有扁桃体周围脓肿史者；可能是引起其他部位病变的原发病灶；影响正常呼吸或吞咽功能，这些情况是建议行扁桃体切除术的。这里要特别说一下，扁桃体摘除手术虽然可以做，但也要注意是有相应禁忌人群和禁忌症的：1、急性扁桃体炎：急性扁桃体炎发作时不宜手术。因此时患者通常会在发烧，扁桃体充血，此时不宜立即手术，而是需炎症消退后3-4周方可手术，防止术后伤口出血引发继发性感染。2、经期：正在经期及月经前期的女性，不宜立即手术。3、凝血功能障碍：再生障碍性贫血、白血病、紫癜病等造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不做手术。因扁桃体手术后要靠扁桃体窝內的血管自行收缩，血液凝固止血。而各种原因造成凝血和血管弹性下降都可引起术后出血。如必须施行手术者，可采取综合措施，包括输新鲜血液及血小板悬液，使用抗生素及激素，轻柔操作，周密止血，以防术后感染及出血。4、在血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病、肝炎、活动性肺结核等疾病活动期，不宜手术。此时手术会加重病情甚至引起严重的并发症。5、全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、肾炎等疾病在未控制时不宜手术。6、在急性传染病流行时，脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区。7、患者家属中有自身免疫病及免疫球蛋白缺乏，白细胞计数很低时。频发扁桃体炎和久治不愈的扁桃体炎建议及时到医院进行检查，根据病情来对症治疗，防止引起严重并发症。

鼻内发干，鼻腔分泌物减少，鼻内有刺痒感或异物感，分泌物减少，鼻痒，经常引起喷嚏，灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。鼻中隔前下区黏膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。你可能是得了干燥性鼻炎！江苏省第二中医院耳鼻咽喉诊疗中心李泽卿注意——鼻子也会缺水干燥性性鼻炎是一种常见的鼻黏膜慢性炎症，特别是进入夏季后，鼻腔干燥的情况非常常见，它会引起人体的不适，并且还有许多潜在的健康风险，如鼻子干燥会刺激鼻窦，头痛或流涕，典型表现为鼻腔前部黏膜干燥、充血，表面有黏稠的分泌物或薄的干痂。严重的鼻子干燥症状，可导致鼻粘膜以及鼻内毛细血管破裂出血，是一种令人非常难受的症状。尤其是小朋友，更容易出现这种情况。导致鼻子干燥的原因是多方面的1、环境因素：除了气候干燥会导致鼻子干燥的情况外，秋冬季节室内封闭环境，室内湿度太小，再加上饮水不足都会导致体内缺水，引起鼻子干燥。若不及时干预，鼻子的免疫功能会就降低，可加重鼻炎病情，出现鼻出血、鼻粘膜糜烂等情况。2、缺乏维生素：干燥性鼻炎还与某些营养素的缺乏有关。如果平时有吸烟的习惯，且不注意饮食，致使体内缺少维生素等营养物质，其中以维生素A、维生素B2缺乏为主：缺乏维生素A会导致腺体分泌减少，进而形成干燥和结痂的情况；缺乏维生素B2会阻碍鼻腔内组织细胞的新陈代谢问题，进而容易引起鼻粘膜的退行性病变。尤其是每天喜欢吃过油、过腻、过咸、过辣、等食物，更容易造成鼻子干燥。3、疾病因素：中医认为，正常人如平时不注意身体保健措施，尤其是阴虚体质的人群，比如喝水少，不注意饮食，可能会导致【身体上火】，表现为鼻子干燥的症状，一般会同时伴随鼻腔内呼出热气、食欲不振、情志不畅、过于愤怒和着急、心情烦躁等症状。另外，还有一类是【口干综合征】的患者，由于体内津液不足，津液无法输布到鼻腔，鼻腔腺体分泌较少，自然就会出现鼻内干燥的情况发生。干燥性鼻炎的治疗1、物料治疗煎熏法：将葱白一小把或将葱头（洋葱）三四个切碎煎汤，用鼻吸热气，或将食醋烧开吸醋气，疗效都较好。填充法：将葱白捣烂取其汁渗入药棉内，将药棉塞进鼻孔，或将大蒜瓣1个削成比鼻孔稍小的圆 柱形，用薄层棉花或纱布包好塞入鼻孔，效果也不错。侧卧按摩法：左侧耳塞向右卧，右侧鼻塞向左卧，用双指夹鼻按揉双侧迎香穴1～2分钟，鼻塞可除。2、局部用药可用油剂滴鼻药液局部治疗，如复方薄荷油、液体石蜡或鼻软膏。应注意勿用血管收缩剂。可鼻内滴用生理盐水、液体石蜡、稀释甘油等，此外，可以进行鼻腔冲洗，每天一次。3、营养素补充内服鱼肝油丸、维生素B2维生素B2能促进细胞的正常新陈代谢；内服维生素C，维生素C对毛细血管壁有保护作用；维生素A有助于上皮的恢复。预防永远大于治疗干燥性鼻炎的日常预防1、改善环境降尘、降温、通风、增加室内湿度等改善环境条件，可用加湿器，也可在室内养些植物。同时加强个人保护，如戴口罩、冲洗鼻腔等措施。2、鼻部按摩每天可以用拇指、食指夹住鼻根两侧，用力向下拉，由上而下连拉。此法可促使鼻黏膜的血液循环，有利于鼻黏膜的正常分泌，保持鼻腔的湿润。3、保持鼻腔湿润每天可用生理盐水或生理性海水冲洗鼻腔，保持鼻腔的湿润。感觉鼻腔干燥时使用油剂滴鼻药液，如复方薄荷油、鼻软膏等。4、调整饮食注意戒烟酒，多吃绿色蔬果，给机体补充充足的维生素，少吃辛辣、煎炸的刺激性食物，适量服用鱼肝油丸或维生素B2，对于预防鼻腔干燥也有一定的效果。5、注意多喝水日常注意及时补充水分，保证体内津液充足，这样可以濡养鼻腔，保持鼻腔湿润。

一级预防:就是针对致病原因所采取的措施，也是预防疾病的根本措施。 1.积极的去治疗癌前病变。 2.饮食上应不吃或少吃熏制，油炸，烘烤，霉变的食物，避免吃富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物。多吃新鲜蔬菜，水果和蛋白质丰富的食物，饮食规律，不暴饮暴食，少或者不吸烟，不饮烈性酒。 3.抗Hp治疗。 4.化学预防，目前研究主要针对补充微营养素（如维生素C，叶酸等）对胃癌的预防。 二级预防:应该早发现，早早诊断，早治疗。目前进行较多的是高危人群的筛选，定期的胃镜检查是很有必要的。 三级预防：对症治疗，避免复发和防止疾病发展，提高中晚期胃癌患者的生存率和生活质量。

　　骨髓炎作为一种骨的炎症状态，它的特点是沿着骨髓腔的发展，影响骨关节邻近皮质、骨膜、软组织等。中医“附骨疽”的范畴内包括慢性化脓性骨髓炎，通常发生于急性化脓性骨髓炎转移延迟不能够完全愈后，患者感染后的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、窦道、脓肿一并存在，其特点是患者肢体反复流脓，缠绵难愈。拔牙后或感染性骨缺损部位等容易发生化脓性骨髓炎;因为化脓性骨髓炎以及其致病菌的混合性、多重性、交叉性等多个特点，给医学的临床防治带来了非常大困难。化脓性骨髓炎在中国中医药防治上历史悠久，疗效非常明显，为临床应用积累了非常丰富的经验。　　中医附骨疽范畴内包含化脓性骨髓炎，该病发作的主要病机是正虚邪犯、热毒盛炽。早在古代《五十二病方》就有对关于“骨疽”的记载，《小品方》说其“无头、附骨、成脓。”全身症状轻，患者局部骨质被破坏、死骨、窦道、流脓，伴骨质硬化及包壳形成为骨髓炎的临床表现。骨病治疗中的难点主要是化脓性骨髓炎的病程长，病情会反复发作，缠绵难愈。中医学对于化脓性骨髓炎的认知为，化脓性骨髓炎属于正气亏虚，正不胜邪，风寒湿热毒邪深窜入骨，留置于筋骨经络;气滞血瘀，蕴久化热，热毒盛炽，血败肉腐，骨蚀;日久正气受损，所以导致了毒邪留恋，长时间无法治愈或者反复发作。　　结合以上的说明，对于慢性化脓性骨髓炎的临床用药应该从患者的肝脾心去入手，法以补气透邪、清热解毒，方以五味消毒饮合四君子汤加减。

1937年土耳其的贝赫切特医生系统地提出了贝赫切特病，后来统一称为白塞病。本病又被称为丝绸之路病，因为东亚、中东和地中海地区发病率较高。好发年龄为16～40岁。是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道等器官，大部分患者预后良好，眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。 口腔溃疡是最典型和最基本的症状。几乎100％患者均有复发性、痛性口腔溃疡。可为单发，也可成批出现，圆形或椭圆形，边缘清楚，深浅不一，底部有黄色覆盖物，周围为一边缘清晰的红晕，大约1～2周后自行消退而不留疤痕。重者溃疡深大，偶可遗留疤痕。 约75％患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似，但出现次数少。溃疡深大，疼痛剧，愈合慢。 约50％患者有眼炎，双眼各组织均可累及。表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、疼痛、畏光流泪等，致盲率可达25％，是本病致残的主要原因。 皮损发生率高，表现多种多样，有结节性红斑、脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹等。同一患者可有一种以上的皮损。 白塞病共有6个诊断项目。分别为：眼部病变（2分）、反复外阴溃疡（2分）、反复口腔溃疡（2分）、皮肤损害（1分）、神经系统病变（1分）、血管病变（1分）、针刺试验阳性（1 分），累计总得分≥4 分即符合白塞病诊断标准。 肠白塞病是白塞病的一种特殊类型，发病率为白塞病10%～50%，从口腔到肛门的全消化道均可受累，好发年龄为20～40岁，其中男性患者病情常较重。肠型白塞病一般在白塞病发病4～5年以后出现，其临床表现缺乏特异性。约87%～92%患者出现腹痛，其中以右下腹疼痛最常见，症状类似阑尾炎表现。约30%出现消化道出血和穿孔。约25%的患者可以出现发热。12.7%～29%的患者出现慢性腹泻。主要的病理表现是中等及小血管的非特异性炎症,致血管壁增厚、血管狭窄、闭塞, 继而出现供血组织的坏死,溃疡形成。 内镜是最重要的诊断、评估肠白塞病病情活动和随访的手段。典型表现为回盲部孤立深大溃疡或数个大的溃疡（总数不超过5个），圆形或椭圆形溃疡，溃疡边界清楚，基底部有渗出，溃疡周围的炎症反应相对较少。临床预后与临床症状、溃疡大小、溃疡形态、溃疡深度、炎症程度及是否合并贫血相关。附图为一青年男性肠白塞病的肠镜表现。图1：回盲部大溃疡；图2：回肠末端火山口样溃疡。 本病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均可能有效，但停药后易复发。 急性活动期应卧床休息。发作间歇期要注意预防复发，如控制口、咽部感染，避免进食刺激性食物。轻症患者可以使用柳氮磺胺吡啶(3～4g/天)、氨基水杨酸类(2.25～3g/天)。中到重度患者应在专科医生指导下进行。一般首先使用糖皮质激素控制病情活动，并使用硫唑嘌呤、环磷酰胺、沙利度胺或生物制剂。免疫抑制剂药物发挥治疗作用需要3～6个月，因此，应当在激素使用过程中加用，联合使用3～4月后再将激素逐渐减量至停用。 出现肠穿孔、大出血必要时行回肠结肠部分切除术，但要警惕术后复发率和二次手术。 肠白塞病是白塞病的一种特殊类型，发病率低，病情复杂，缺乏统一的治疗共识，治疗难度大。治疗随访过程中要仔细观察病情变化，及时进行疾病活动评估，加强多学科合作。对于出现体重减轻和发热的，应当警惕结核，及时采取相应的治疗措施。