于浩医生的科普号

下肢静脉曲张是什么病？ 下肢静脉曲张表现为腿部静脉的肿胀、延长、扭曲，可伴随下肢疼痛、乏力、水肿、皮肤溃疡等病症，影响病人的正常生活和工作。 下肢静脉曲张是怎么发生的？ 腿部的血液经过静脉回送至心脏，静脉官腔内有朝向心脏方向开放的瓣膜，保证血流只会向心脏方向流动，如果瓣膜受损，血液反流，就会导致下肢静脉压力升高，血液聚集在下肢静脉，导致血管扩张。这种情况容易出现在久坐、久站、肥胖、静脉受压或者静脉血栓的人群。 下肢静脉曲张主要有什么表现？ △小腿疼痛，感觉脚比较重，容易疲劳； △可以腿部皮肤上能看到静脉凸起，像“蚯蚓”样扭曲； △晚上足踝肿胀； △局部皮肤出现色素沉着； △严重的情况会出现皮肤溃疡，疼痛流液 下肢静脉曲张要做哪些检查？ 当查体发现腿部曲张的静脉后，还需要做超声检查，超声可以测量静脉直径，检测静脉瓣膜功能和发现是否有静脉血栓或阻塞。 做到如下几点，可以缓解静脉曲张的症状: △减少久坐或久站的时间 △每日将腿抬高3-4次，每次30分钟 △经常活动脚趾，做足踝的向上和向下运动 △不要用日用肥皂洗脚和下肢，因为肥皂会加重皮肤干燥 △如果出现下肢皮肤干燥，可以涂保湿软膏，保护皮肤 △在医生指导下穿弹力袜，可有效控制水肿。 静脉曲张如何治疗？ 如果出现静脉明显的扭曲、下肢水肿、疼痛、溃疡等情况，建议进行专科治疗，医生的治疗方法有: △医用弹力袜，测量病人腿围和踝围，配用个性化弹力袜，可以紧密贴合脚踝和腿部，控制静脉扩张，并提高药物和手术治疗效果。 △药物，可以达到保护血管，减轻组织水肿，控制感染，促进溃疡愈合等作用。 △手术，通过血管内注入硬化剂、血管消融、血管剥脱、血管结扎等方法，去除或破坏受损静脉，使病变静脉不再被血液充盈，达到治疗效果。 下肢静脉曲张治疗方法比较成熟，药物、微创手术和常规手术等方法综合作用，治疗效果满意。

什么是二尖瓣关闭不全？ 二尖瓣，位于左心房和左心室之间，功能上如同两个房子之间的门，起到单向阀门的作用，保证血液从心房到心室单向流动。心室舒张，血液自心房流入心室；心室收缩，二尖瓣关闭，保证血液不倒流回心房，而是向主动脉输出。 二尖瓣关闭不全，就是这个门关不严，有缝隙了，血液会从这个缝隙返流。 大多数健康人可发生少量的二尖瓣反流，通常不影响心功能，不需要特殊治疗。 当二尖瓣反流量较大，随着时间的延长而逐渐加重时，就会影响心功能，需要医疗干预。 二尖瓣关闭不全会有什么表现？ 乏力，容易疲劳； 一般性的体力活动就出现气促、心慌的症状； 平卧后出现气喘、咳嗽、呼吸困难； 下肢水肿等症状。 二尖瓣关闭不全的治疗策略？ 如果发现了有二尖瓣关闭不全，医生会根据病人的情况综合分析，制定质量方案。 如果病人没有症状，在体检中发现二尖瓣关闭不全，那么可能就不需要马上干预治疗，定期复查超声，观察反流量变化。 如果病人有症状，需要药物或需要手术治疗。手术包括:常规开胸或者胸腔镜下的二尖瓣修复或置换手术；经导管的二尖瓣修复手术。

室间隔是左右心室之间的间隔，可以理解为两个房间之间的一面墙，室间隔缺损就是这面“墙”上漏了一个洞。在心脏跳动过程中，血液会从这个洞分流出来，影响心肺功能。治疗的目的就是把这个洞补起来。 补洞的方法主要有两种，一种是常规开胸手术，体外循环下在心脏上做一个切口，找到洞，用专用的针线把洞缝补好，这就是室间隔缺损修补术，特点是技术成熟、成功率高，无论洞的大小、位置、周围结构如何，都可以彻底解决问题，是最常用的室缺治疗方法。另一种是室缺封堵手术，通过腿上的血管向心脏里穿一个导丝，在超声或X线引导下将导丝穿过室间隔缺损那个洞，然后顺导丝将封堵器推到缺损位置，封堵器是由医用记忆合金丝编制而成，封堵器释放后就如同一个塞子把室缺的洞给堵住了。室缺封堵术属于微创手术，有创伤小、恢复快、风险低、伤口小等特点。 多数家长希望小孩能用微创手术来解决问题，但不是所有的室缺都适合做微创手术。 影响室缺能不能封堵的因素有：小孩的年龄、室缺的大小、形状、位置、周围结构等。超过1cm的膜周部缺损、长条形的膈瓣后缺损、距离主动脉瓣比较近的干下或嵴部缺损、多孔的膜周缺损，这些都不建议做微创封堵手术。当然，为了突破以上难题，医生们都在努力探索各种方法，但仍缺乏长期疗效观察，如果家长愿意加入这个探索的过程，也可以做一些尝试。 室间隔缺损治疗技术比较成熟，小孩能不能做微创手术受各种条件的限制，手术要以治疗疾病、解决问题为目的，不要苛求微创、不要苛求伤口小，听取专业医生的意见，科学的采用最合适的手术治疗方式。 祝您的孩子早日康复！

肥厚型心肌病: 肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，由于基因异常导致心肌肥大，心室壁增厚，影响心脏功能导致不适症状。 肥厚型心肌病的主要表现: 大多数患者终生没有什么不舒服，有时通过查体偶然发现。如果出现症状当症状，可以表现为：活动后胸闷、气短、心慌、心悸、突然晕厥、胸痛、下肢水肿等。 肥厚型心肌病的预后: 多数无症状的病人病情可以长期不进展，定期检查就可以。少部分有症状的病人会逐渐出现：心律失常、心功能不全、二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎，严重的情况可能出现脑梗塞、猝死。 肥厚型心肌病的治疗: 无症状的病人，不需要特殊治疗，因为至今没有证据支持某一医疗方法可以使患者获益。基因治疗也还不成熟。 有症状的病人，根据症状的严重程度原则药物或手术治疗。药物的作用是控制症状，减少心衰、心律失常的发生。手术治疗主要是切除部分肥厚的心肌，缓解左心室流出道狭窄。部分室性心律失常发作频繁的病人可留置心内膜除颤器（ICD），降低恶性心律失常的风险。 最后: 如果被诊断为肥厚型心肌病，不要慌张，多数病人终生没有症状，寿命与常人无异。如果有了不适症状，及时就医，按医嘱服药和复诊。平时要注意的事项:1.不要剧烈运动；2.不要暴饮暴食，同时也要避免饥饿和口渴状态；3.低盐饮食。

先天性心脏病孩子的父母有时会提出这样的问题，“我们在怀孕期间都是按时做产检，孩子的心脏病为什么没查出来？” 先天性心脏病必须通过专门的心脏超声检查才能发现，多数产检超声不包括胎儿心脏超声检查项目，所以不能发现胎儿是否有心脏畸形。 作为心脏外科医生，我强烈建议准妈妈做胎儿心脏超声检查，时间一般是在孕20～22周。近年来，部分心脏外科专家，协同儿科和产科专家，制定胎儿心脏畸形检查和治疗指南，根据心脏畸形的严重程度和治愈概率，给出可保留或不建议保留的推荐，有助于提高健康婴儿的出生率。自从有了胎儿心脏超声检查，临床上收治的复杂难治先天性心脏病患儿数量再逐年减少。 如果发现胎儿有心脏畸形该怎么办？ 不要恐慌，要做以下几件事： 1.换另一家有相关经验的医院，再做一次复查，前后报告对比。胎儿心脏体积小，胎位不固定，检查难度大，容易出现误诊和漏诊，反复检查了提高诊断正确率； 2.心脏畸形明确后，请心脏外科会诊，医生会根据畸形的复杂程度给出建议。大多数先天性心脏病是简单畸形，出生后有成熟的治疗方法，可达到痊愈的效果，所以听取专科医生的意见，不要盲目终止妊娠； 3.如果决定保留，在分娩期间向产科医生告知胎儿心脏畸形情况，出生阶段如果出现相关病情变化，可及时干预治疗； 4.孩子出生后，做心脏超声检查，进一步明确诊断，再次请心脏外科会诊，制订治疗计划。 准妈妈们请注意，在做常规产检的同时，记得做胎儿心脏超声检查，排除心脏畸形。祝您生一个健康聪明的宝宝！

人的心脏有四个腔:左心房、左心室、右心房、右心室，可以理解为四个房间。两个心房之间有房间隔，如同两个房间中的一面墙，正常情况下，这面墙是完整的。卵圆孔是房间隔上的孔，形态如卵圆状，所以得名。在胎儿期，卵圆孔呈开放状态，是胎儿血液循环的通道。出生后，卵圆孔会在半年内自行闭合，如果没有闭合，就诊断为卵圆孔未闭。 卵圆孔不闭合的情况还是比较常见的，在成人中，卵圆孔未闭的发生率达25%～34%。卵圆孔未闭合，血液就可能通过这个孔在左右心房之间流动，医学上称之为分流，由于这种分流的量很小，对心功能影响微弱，所以单纯的卵圆孔未闭不需要手术，只有在某些特殊的情况下需要手术干预。 如果发现了卵圆孔未闭，怎样才能知道该不该手术？ 有以下几种情况，建议手术治疗: 1.卵圆孔未闭的直径达5mm以上； 2.成年人，有不明原因的脑梗塞、短暂性脑缺血发作、偏头痛病史； 3.反复出现下肢静脉血栓，心脏超声微泡显像提示卵圆孔有中～大量的右向左分流； 4.同时合并心脏其它畸形等情况。 卵圆孔未闭的手术治疗方法比较成熟，主要采用介入封堵的微创手术方法，成功率高，病人恢复快。 所以，发现有卵圆孔未闭，不要紧张，先请专科医生做评估，多数情况是不需要手术治疗。如果有需要手术干预的指征，一个微创手术就可以解决问题。

第一个小孩查出先天性心脏病，父母就非常担忧第二个小孩还会有心脏问题，那生了一个先心病小孩，再生一个小孩患病的风险大吗？还敢不敢再生一个小孩？ 先天性心脏病不是传统意义上的遗传病，基本没有家族聚集现象。在我们周围，有心脏畸形的小孩多是家族里唯一的病例，所以即使生了一个有先心病的小朋友，并不说明下一胎还会有心脏病。但是，据统计，第二胎有先心病的概率要高于普通人群，所以规范的产前检查是必要的。 先天性心脏病的没有明确的病因，有证据提示和基因变异有相关性。到目前为止，还没有敏感性和特异性都满意的基因诊断方法，基因治疗仍处于理论阶段，所以，没办法彻底避免胎儿心脏畸形的发生。我们可以做的一般性准备有：注意饮食的清洁，避免接触污染源；避免受放射线照射，拍片子、CT之类的都要尽量不做；避免感染，如病毒性感冒、腹泻等等；均衡饮食；避免自作主张服用药物，中药也不行；根据医生建议，适当补充必须维生素；可以参考一些相关书籍和听从产科医生的建议。 产前检查非常重要。目前，胎儿畸形主要靠产前超声检查发现。目前所有医院都能开展的胎儿常规检查只是初步判断胎儿发育情况和发现比较明显的畸形，如果要明确心脏的形态和发育情况，必须做专科的胎儿超声心动图检查，胎儿心脏超声对于医生技术、仪器设备和胎儿大小都有严格要求，主要在大型医院开展，强烈建议孕妇在22周左右做系统胎儿超声检查，不但可以发现心脏畸形，也可以排除脊柱、胃、肾等重要器官畸形。所以，系统胎儿超声检查是必须要做的。

主动脉夹层是急性致死性疾病，一旦发病，患者处于病危状态，生命随时受到死亡的威胁。为了尽可能避免病情波动，患者需要充分的镇静镇痛，药物作用下的患者处于接近睡眠状态，多不能参与治疗决策的制定，此时，患者亲属就要担起责任，做出决策。 家属多没有系统的医学知识背景，面对突如其来的变故，时常乱了阵脚，难以在短时间内从大量的疾病信息中理出头绪，不知所措。主动脉夹层是一种时间紧迫的疾病，所谓分秒必争，要求家属必须尽快做出决定。家属该怎么办？ 在此我给出一些建议，希望对家属了解病情和制定决策有帮助。 如果病人诊断为A型主动脉夹层，医生通过分析排除手术禁忌，给出手术治疗的建议，那么可以这么理解:根据现有的技术条件和治疗经验，手术治疗比不手术的结果会更好。这是一种概率的比较，如果不做手术，一半的病人会在48小时内死亡，大部分病人会在一个月内死亡；手术病人的围术期死亡率在10-20%之间，也就是说大部分手术的病人生命得到挽救，可以存活下来。所以，医生会建议手术。当然，10-20%的围术期死亡率说明手术也是非常高危的，这与主动脉夹层疾病严重程度有关，医生也在通过各种努力降低死亡率，有报道部分医院将死亡率降到7%左右。可见，A型主动脉夹层，手术治疗病人活下来的机会更大。 如果家属经过深思熟虑决定手术治疗，那么需要立即与医生沟通，掌握如下信息: 1.所在医生是否开展主动脉夹层手术。因为手术难度大，技术水平要求高，能独立开展主动脉夹层手术的医院并不多，如果所在医院未开展，要联系安排转院； 2.集齐患者的相关证件，特别是医保证、社保卡等，住院登记时需要录入信息，手术和后期治疗费用不低，医保可以缓解部分经济压力； 3.到达能做手术的医院后，办理住院手续、交押金后，立即与医生沟通，了解治疗计划。主动脉夹层手术要求比较高，参与手术的医护人员在10人左右，在手术顺利的情况下要持续6～8个小时，备血量大，术后需要专科监护室特级护理床位。所以并不一定入院就立即手术； 4.在术前谈话阶段医生会再次详细讲述患者血管病变情况、病情状态、手术计划、手术风险、预后情况等信息，要认真聆听，不明白时立即询问，考虑清楚后签字确认。 总结一下，在亲人突发主动脉夹层后，亲属需要回答以下几个问题: 主动脉夹层确诊了吗？ 有什么治疗方法？ 手术风险高、费用大，是否有决心面对？ 家人和亲属的意见统一吗？ 稳定情绪，理清思路，权衡利弊，统一意见，做出决策。 祝您的家人战胜病魔，早日恢复健康！

主动脉夹层，是主动脉血管壁内层破裂，血液自破裂口涌出，撕裂内层和外层之间的间隙，形成主动脉壁的夹层分离状态，被破坏的血管壁极不稳定，随时破裂，导致的大出血，病人血压会在瞬间下降为0，基本来不及救治，病人最终因失血死亡。主动脉夹层是心血管外科急危重症，需要及时救治。 文献报道，在主动脉夹层发生后，最初48小时内的死亡率高达50%，也就是说有一半的病人会在发病两天内死亡。近年来，随着医疗监护技术和药物的发展，医生临床经验不断积累，主动脉夹层的术前死亡率有所控制，但仍较高的猝死风险。病人在转院途中、术前监护治疗中、甚至在手术台上，都可能突然发生动脉破裂，病人一经诊断，就处于病危状态。 依据血管撕裂的范围不同，主动夹层分为A型和B型。 A型主动脉夹层比较严重，血管撕裂范围较大，常累积全部主动脉，容易出现血管破裂大出血、灌注不良综合征、心包填塞、心肌梗死、主动脉瓣反流急性心衰等致死性并发症，导致猝死。在治疗方法上国际医学界基本达成共识，A型主动脉夹层患者应争取创造条件尽快手术治疗。 B型主动脉夹层的血管破裂在降主动脉以下，可以理解为有一半的主动脉受到破坏，病情危急程度略低于A型，治疗方法也不同。根据形成血管瘤的大小、主要器官灌注受累情况，部分病人不需要急诊手术，先药物治疗，在血管壁水肿消退，组织结构相对稳定后再行支架植入手术。 主动脉夹层发病急骤，病情严重而复杂，具体治疗方案不尽相同，需要具有一定技术实力的医院和有经验的医生，根据病人实际情况制定治疗计划，治疗目标——让患者脱离死亡威胁、延长生命、减少并发症和提高远期生活质量。

网络问诊的一大特点是病人和医生不能见面。医生不能直接看到病人的状态，也不能查体，主要通过问诊和辅助检查报告判断病情。怎样才能让医生掌握更多有用的信息，做出相对准确的判断呢？我想要做好以下几点会有帮助： 1.对病情的描述要尽量详细 医生会通过问诊尽可能多的掌握患者病情，在网上问诊之前做一点准备，可以提高问诊效率，把问题说得更完整和清楚。请记住几个关键词，①时间，不舒服是什么时候开始的，一天之中什么时间发作最频繁；②症状，也就是不舒服的感觉是什么样的。比如，咳嗽，气喘，胸闷，心慌，胸痛，头昏，发热，脚肿，等等；病人有时候很难把问题说清楚，不过也不用担心，医生会通过提问题引导病人，完善这部分资料；③病史，都诊断过什么病，是否做过手术等。 2.以往就诊的病历资料 病历是非常有用的参考资料，比较客观可靠，病人说不清楚的，可能病历里已经表述的很明白了，所以如果有病历，一定要记得提供给医生参考。 3.检查和化验报告 检查报告是网络问诊过程中，比较客观的参考资料。在医生看不到病人的情况下，主要通过检查报告做出判断。所以，在问诊前，请把检查报告准备好，拍照片发过来。 4.服用的药物 病人近期服用的药物名称，剂量，服药多久了，服药后病症是否有改善，服药过程中有什么不舒服。 总结，网络问诊前病人要准备： 〔病历〕 〔检查和化验报告〕 〔正在服用的药物〕 同时，尽量〔全面清楚的表述已经的病症〕。 医生询问病症的问题可能会比较多，请耐心回答。 做到以上几点，会是一次比较成功的网络问诊，有助于解决病人的问题。