魏晓冬医生的科普号

高血压是以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心，脑，肾等脏器的功能或器质性损害的临床综合征。此疾病为心血管疾病当中最为常见的疾病之一，假如能够在早期及早的干预治疗的话，那么一般来讲，对于患者的远期预后还是非常乐观的，但是如果患者不遵从医嘱，随意停药，或者是不按时服药，那么有可能远期会酿成严重的后果。 高血压的患者常见的临床表现为头晕、头痛，有的人可能表现为视物模糊，鼻衄，心前区不适。还有一些人可能对高血压状态比较耐受，没有任何不适症状，这种情况反而是非常危险的。因为很有可能会在不知不觉中发生急性脑出血或是脑梗死。血压长期控制不佳，心脏的压力负荷较大，久而久之可以形成高血压性心脏病，甚至出现心力衰竭，患者可以出现呼吸困难、喘憋等不适症状。血压升高后可加速动脉硬化，也可诱发心肌梗死的产生。同时也可以对肾脏造成一定程度的损害，初期可引发蛋白尿，晚期甚至可以发展成尿毒症。高血压状态也可以引发视网膜病变，临床上可以表现为眼底出血，视物模糊。 高血压不可怕，可怕的是由于血压升高所导致的并发症。高血压并不是什么疑难杂症，只要我们积极的努力控制好血压，一般来讲，都会延缓并发症的产生，或者是说避免产生并发症，高血压理想的控制血压范围是收缩压在130毫米汞柱左右，舒张压在80毫米汞柱，相对而言是比较理想状态的血压。

心房颤动是临床最常见的心律失常之一，下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述，希望对广大患者有帮助。1、为什么会得房颤？房颤归根结底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动，而且，由于解剖特点，使得绝大多数都发生在左房。一般房颤的发生大多经历了房性期前收缩（房性早搏）-房速-房扑-阵发房颤-持续房颤这样一个发展过程。当然，这个过程的进展快慢因人而异，有些人可能需要数十年，有人在很短时间之内即可达到持续性房颤阶段。总体而言，只要活得足够长寿，人人都有得房颤的可能。引起房颤的原因很多，包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。一些患者会在较年轻的阶段就发作，最年轻的甚至10来岁即发生，一般来说，发病越早，和基因变异的关系越大。近年来，长期酗酒引起的房颤越来越多，这一类型房颤比较难治，即使做手术效果也比一般人差。临床上大多数房颤患者往往找不到一个单一明确的原因，这种情况我们称之为特发性房颤。接受心脏外科手术之后早期有些病人会出现房颤，不过，这种房颤往往是心脏手术引起的，过后可能会消失很长时间不再发作。2、房颤都有哪些症状和危害？房颤的症状因人而异。最常见的是心慌心跳，也有些人可能会感觉胸闷、气短或者出汗。部分人会多尿，之后因低钾而较长时间自觉乏力。但这些症状变化较大，很多人往往这次发作有症状，下次又似乎不明显，甚至有些人（尤其是男性）只是在例行体检或者因为别的病就诊才偶然发现房颤的。房颤有一种比较常见的类型是平常心跳偏慢，但房颤发作时则比较快，我们称之为慢快综合症，也有部分患者平常心跳基本正常但房颤发作又转正常的时候出现心脏停跳几秒，甚至导致晕倒或者眼前发黑。其原因在于心房有左右两个，右心房上长着负责正常心跳的窦房结，如果右房有纤维化病变，就导致窦房结功能降低，出现窦缓或者窦性停搏，而左房的纤维化病变就会导致房速、房扑房颤等。多数患者的房颤在劳累、饮酒之后以及夜间容易发作，但这种发作模式一般不固定，对诊断治疗也不重要。有的病人以为发病的诱因和规律性很重要，其实对于治疗没有太大意义。房颤最严重的危害就是导致脑梗塞，也叫中风。少数人也可能由于得了房颤引起心衰，喘不上气、躺不平、脚肿，等等，主要是房颤时心室率太快没有得到有效控制。临床上有些病人没有明显症状，是因为体检时才偶然发现房颤，这称为无症状性房颤。某种意义上说，无症状性房颤可能比有症状的房颤更危险，因为无症状就不会及时治疗，那么发生中风或者心衰的可能性就比较大，不少患者都是发生脑梗塞以后才发现房颤的，造成了很大的遗憾。一些患者可能因此死亡或致残。3、房颤怎么诊断？房颤的诊断非常容易，只要在发作时做普通心电图或者动态心电图捕捉到即可确诊，无需特殊检查。但可以做心脏超声、动态心电图、血液化验等了解是否合并其他情况。如果房颤不需要用药就自己时发时停，称为阵发房颤，如果发作起来不用药就无法终止甚至用药也无效，就称之为持续性房颤。持续时间长甚至药物加电复律也无法转复，就被称为永久性房颤。4、得了房颤用什么药物治疗？房颤的治疗是个较棘手的问题。首先，应该尝试药物控制。具体怎么用药，需要在医生指导下进行，找到一个适合自己的药物。不过，必须清楚的是，目前，没有任何药物能够根除房颤，除非是少数因为甲亢或者、预激综合症、心脏手术后早期等原因引起的房颤，可能在这些情况解除之后不再发作。不过，药物确实可能使得某些病人在相当长的时间不发作或者几乎不发作。但房颤病灶仍然存在，而且会继续发展，迟早还是会再发病。所以，对于房颤来说，用药等于是“维稳”，有些症状较轻、发生中风的危险不高、发作较少或者高龄、身体虚弱、合并其他严重疾病以及经济条件较差的患者，可以选择药物保守治疗。如果已经发生过脑梗塞或者医生评估脑梗塞风险比较高、发作时症状比较明显而且给生活和精神上带来比较大的压力、相对比较年轻或者因为房颤导致心脏功能障碍等，这些患者就应该考虑导管消融，争取根治房颤。5、导管消融治疗房颤是怎么回事？冷冻消融如何？导管消融治疗房颤是近20年得到普及的技术。总体上来说是安全、微创的介入治疗。但是，令人遗憾的是，目前治疗的效果不是特别令人满意。它是通过血管穿刺将导管送入心脏内，对引起房颤的病变进行破坏而达到治疗的目的。手术的术式几经演变，目前以肺静脉大环隔离为主流，但也越来越发现其弊端，主要是成功率难以突破瓶颈，而且远期效果更差。对于阵发性房颤，一般来说，越早治疗效果越好，但有些患者可能发病不久心房病变就已经很严重。远期来看，目前主流的肺静脉隔离术的效果并不特别令人满意，特别是持续性房颤，如果做一次消融手术的话，目前国外报道5年以上成功率在15-50%之间。目前的肺静脉隔离术治疗范围比较局限，随着病情发展，会有新的病灶发生。另一个重要原因是目前使用的消融导管难以形成安全的彻底的损伤。总体来说，发现得越早、左房越小、合并其他病越少的患者手术效果越好。一般阵发性房颤做一次手术的成功率在高水平的中心可以达到80%左右，但持续性房颤一般就是30-50%左右，多数中心还达不到这个水平。我们独创的线性消融远期成功率居国际领先，但对于持续性房颤，以往的经验看一次手术5年后完全治愈的也只接近50%，其他患者只能达到改善。不过，最近一两年由于技术的进步和手术器械的改善，我们最近的成功率明显得到提高，阵发性房颤超过90%，持续性房颤的1年成功率也达到70%以上。房颤消融对医生的手上操作技能要求比较高，过分追求效果，可能导致手术中发生危险，严重的可能导致心脏破裂、中风甚至死亡。尤其是年龄大、左房大、身体虚弱的患者，手术风险较高，但成功率较低。如果注意偏重手术安全，消融效果又会打折扣。因此，先后出现了超声消融、激光消融、微波消融等等方式，但都被淘汰。目前只有冷冻球囊消融得以应用，但其疗效和安全性相较于射频消融并无优越性，而且膈神经损伤和医源性房间隔缺损之类的并发症更多，但冷冻的优越性是对手术医生操作技术要求比较低，所以特别受到基层医院欢迎。近年来出现了内外科结合消融模式，这是我们阜外医院和欧洲个别医院率先实行的模式。所谓内外科联合消融，是指绝大多数符合条件的患者先在内科通过穿刺血管的方法进行心内膜消融，术后一般至少观察3月，如果不再发作或者基本不再发作，就属于治疗成功，观察或者服药观察即可。如果导管消融三月之后仍然频繁发作，甚至部分患者变成顽固的左房房扑或房速，就需要再次消融。此时就可以考虑选择外科，通过胸腔镜微创在心外膜消融，这样就实现了“内-外两面夹击”，效果一般比再次内膜消融要好，而且伤口也不大。反过来，有些患者由于合并一些特殊情况，只能进行外科消融或者最好先到外科消融，如果复发，再到内科消融。阜外医院二病区（原一病区）姚焰（内科）教授和十病区（原八病区）郑哲教授（外科）的团队联合推行此种国际先进的房颤消融模式数年，取得了良好的效果，成功率可接近90%。当然，如果患者对外科手术有顾虑，仍然可以再次内科内膜消融。消融多次的患者并不罕见。总体来说，反复消融是安全的，成功率也能逐步提高，但经过5-7次消融的病例国内外都有报告。这一方面说明房颤病变的顽固性比较高，另一方面也说明手术安全性比较好。值得指出的是，目前房颤消融的费用比较高，所以，反复消融确实患者负担较重。那为什么必须消融呢？其实，并非得了房颤就必须消融。由于经济等因素，绝大多数房颤还是使用药物保守治疗。具体哪些患者适合消融，以及具体怎么消融，需要到医院就诊后由医生综合判断并将利弊告知患者，及时医生判断患者应该手术并且身体情况可以耐受手术，也还需要患者结合自身经济条件、心理承受能力以及其他因素决定到底做不做以及什么时候做。至于冷冻消融，和射频消融通过加热破坏房颤病灶的原理不同，它是通过低温冷冻来达到目的。由于人体是个恒温的“大温箱”，要冷冻到治愈的程度也不容易。目前看来这个技术的最大优势主要还是对医生有利，特别适合射频导管消融经验相对较少、导管操作经验和技能不太熟练的医生，使用冷冻球囊就比较容易。而且患者需要照射更大剂量的放射线和注射大剂量碘造影剂，冷冻技术目前只适用于房颤早期病情比较轻的阵发房颤，其效果和安全性也不比射频消融强，并发症要更多一些。而持续性房颤目前不建议冷冻消融。6、起搏器能否治疗房颤？不能。起搏器是通过监测心跳，发现心跳过缓时就给心脏一个电信号让它跳动，是治疗心动过缓的一种仪器。以往曾经探索过特殊起搏减少房颤发作，最终被认为收效甚微。房颤患者心律是不规律的，但绝大多数都偏快，或者总体平均下来在正常范围，所以不需要起搏器。少数病人，因为各种原因只能选择药物控制房颤，有些人服药后出现几秒以上的心跳停止跳动，这种情况有可能需要植入起搏器以“保驾”，但也要慎重，因为通过停药或者调整剂量，很可能就不需要安装起搏器了。对于那些平常心率偏慢，房颤发作时心跳又比较快（往往每分钟超过120次）的慢快型综合症患者，有两种治疗选择：一种是植入起搏器然后口服药物控制房颤，这一般适于年龄比较大、体质比较差或者房颤已经比较晚期的患者；另一种是消融治疗，我们的疗法一般是在消融时一并对左房自主神经进行干预，多年来观察发现多数患者术后平时心率从过缓变为正常，而房颤也治愈或者基本不再发作，达到一箭双雕的效果。必须指出，部分患者的房颤并不那么容易根除。另外，对于那些房颤发作终止后心跳停跳导致晕厥的患者，理论上最好也是通过消融治疗房颤即可一举两得，否则就只能植入起搏器来防止晕倒，但起搏器不能治疗或者预防房颤。7、房颤消融之后需要注意什么事项？消融治疗房颤并非一劳永逸。因此，患者需要先耐心观察至少3个月，头3个月内复发属于常见情况，往往需要药物辅助。具体事项医生应该会在出院时给您详细的书面指导。3个月后视情况决定是否需要再次消融。当然，有些患者是时隔多年之后再次发作，需要医生根据情况判断是否需要以及何时再次消融。如果是做了肺静脉隔离术的患者，早期半月应该吃稀软的食物以避免严重的食管左房瘘，这种情况主要表现为发烧、晕厥和偏瘫，虽然发生率很低但非常凶险，一旦出现需要立刻与做消融手术的医生联系。有些患者可能在消融后感觉胸闷气短，特别是活动后，绝大多数在半年到1年后缓解。接受冷冻消融的患者术后因为膈神经麻痹导致呼吸困难的比例比较高，但多数能够恢复。个别患者还可以因为迷走神经受损而引起胃瘫，表现为呕吐，不能进食，需要及时就诊引流。8、如果因为种种原因无法进行导管消融，只能药物治疗房颤，需要注意什么？目前由于房颤消融费用高，效果并不特别理想，绝大多数患者都是接受保守治疗。这就需要到正规医院按照规范的指南进行。最重要的是防止脑梗塞发作，这需要医生进行全面检查后给予打分，根据评分判断发生脑梗塞/也就是中风的风险究竟有多高，从而决定是否需要抗凝治疗。另外，心率过快的患者需要服药控制心率，使其不会因为长时间过快影响心脏功能。心功能不全的患者一般平均每分钟不应该超过120次，心功能良好的患者即使超过120次一般持续几个月也是可以耐受的，不必过度紧张，建议及时找医生调整药物或者判断是否需要消融手术。华法林等抗凝药物的使用，需要在医生指导下服用。最近国家批准了两个新药，分别是达比加群和利伐沙班，费用相对昂贵，但无需抽血化验，比较方便。

一、 危险因素：1、主要因素：年龄性别（>40岁男性）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救：1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧三、 预防与保健：冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态2、饮食（1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮（2）睡前勿进食，防止超重（3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食盐摄入量不超过6克3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则5、注意保暖6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶8、遵医嘱服药9、睡姿：血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧睡前不宜多看书报或写作，更不宜看惊险或紧张的电视、电影四、运动锻炼：对于冠心病患者，宜作定量耐力运动，主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群参加的持续性周期性运动 1、步行：以步行为锻炼项目者，每次可散步45～60分钟，或每日步行1000～2000米，中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行，可使心率达100～110次／分)。步行时要步态稳定，呼吸自然，防止跌倒 2、慢跑：慢跑时应先做好准备运动，穿合脚的运动鞋，跑步时保持轻松的步伐，注意地面和周围环境，防止失足跌伤，慢跑中也可交叉进行步行，跑完步后可缓步慢行，或做肢体活动、体操等运动 3、骑自行车：锻炼时应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持上身稍前倾，避免用力握把，宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼，它的优点是运动量标准化，便于观察比较 4、游泳：体力较好、原来会游泳、具有条件可以长期坚持者，可以从事这项体育锻炼，但应做好准备运动，并应避免运动时间过久，以防止肌肉痉挛其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择5、注意事项： 体育锻炼对冠心病病人有益，但进行不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育锻炼时，应注意以下问题(1)避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼，也不应在运动后一小时内进餐(2)运动前不喝酒不吸烟；运动前后避免情绪激动(3)运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动(4)大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加(5)运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40℃以下，因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，而使心脏供血相对减少(6)高温高湿季节应减少运动量心绞痛患者一、 心理指导： 告知病人需保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态，可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安，且伴恐惧，此时鼓励病人表达感觉，告知尽量做深呼吸，放松情绪才能使疾病尽快消除二、 饮食指导： 减少饮食热能，控制体重；少量多餐（每天4～5餐），晚餐尤应控制进食量，提倡饭后散步，切忌暴饮暴食，避免过饱；减少脂肪总量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸；限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素，戒烟戒酒在食物选择方面，应适当控制主食和含糖零食，多吃粗粮、杂粮，如：玉米、米仁、小米、荞麦等；禽肉、鱼类，以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多，可多食用；多食蔬菜和水果，不限量，尤其是超体重者，更应多选用带色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果，如苹果、桔子、山楂，提倡吃新鲜泡菜；多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油；蛋白质按劳动强度供给，冠心病患者蛋白质按2克/千克供给。尽量多食用黄豆及其制品，如豆腐、豆干、百叶等，其他如绿豆、赤豆也很好禁忌食物:忌烟、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品；少用猪油、黄油等动物油烹调；禁用动物脂肪高的食物，如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等；食盐不宜多用，每天2～4克；含钠味精也应适量限用三、 作息指导： 制定固定的日常活动计划，避免劳累。避免突发性的劳力动作，尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时，应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛病人，严格限制体力活动，应卧床休息四、用药指导：1、硝酸酯类 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药(1)心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化，1-2分钟即开始起作用，持续半小时；勿吞服。如药物不易溶解，可轻轻嚼碎继续含化(2)应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失(3)硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用(4)为避免体位性低血压所引起的晕厥，用药后病人应平卧片刻，必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低，但停用10天以上后，复用可恢复效力2、对长期服用β受体阻滞剂 如阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时，应指导病人(1)不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死(2)应在饭前服用，因食物能延缓此类药物吸收(3)用药过程中注意监测心率、血压、心电图等3、钙通道阻制剂 目前不主张使用短效制剂(如心痛定)，以减少心肌耗氧量五、特殊及行为指导：1、寒冷刺激可诱发心绞痛发作，不宜用冷水洗脸，洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾2、病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时，立即停止活动并休息，保持安静。及时使用硝酸甘油制剂，如片剂舌下含服，喷雾剂喷舌底1—2下，贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后，心绞痛未缓解。应请求协助救护3、有条件者可以氧气吸入，使用氧气时，避免明火及急剧碰撞4、病人洗澡时应告诉家属，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外5、与病人讨论引起心绞痛的发作诱因，确定需要的帮助，总结预防发作的方法六、病情观察指导：注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状，定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗死先兆，应立即就诊七、出院指导：1、减轻体重，肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动，避免采用剧烈运动防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压，使血压维持在正常水平2、慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活，为预防心绞痛发作，可在1h前含服硝酸甘油1片3、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病人及家属应熟知药物的放置地点，以备急需.急性心肌梗死患者一、心理指导：本病起病急，症状明显，病人因剧烈疼痛而有濒死感，又因担心病情及疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪，护士应陪伴在病人身旁，允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等，用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法，监护设备的作用二、饮食指导：急性心梗2～3天时以流质为主，每天总热能500～800千卡；控制液体量，减轻心脏负担，口服液体量应控制在1000毫升/天；用低脂低胆固醇低盐适量蛋白质高食物纤维饮食，脂肪限制在40克/ 天以内，胆固醇应<300毫克/天；选择容易消化吸收的食物，不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛；病情稳定3天后可逐渐改半流质、低脂饮食，总热能1000千卡/天左右。避免食用辛辣或发酵食物，减少便秘和腹胀。康复期低糖、低胆固醇饮食，多吃富含维生素和钾的食物，伴有高血压病或心衰者应限制钠盐摄入量在食物选择方面，心梗急性期主食可用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤；选低胆固醇及有降脂作用的食物，可食用的有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果，降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。病情好转后改为半流质，可食用浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡绒汤、薄面糊等。病情稳定后，可逐渐增加或进软食，如面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。恢复期饮食治疗按冠心病饮食治疗禁忌食物:凡胀气、剌激性流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等；忌烟酒及刺激性食物和调味品，限制食盐和味精用量三、作息指导：保证睡眠时间，2次活动间要有充分的休息。急性期后1-3天应绝对卧床，第4-6天可在床上做上下肢被动运动。1周后，无并发症的病人可床上坐起活动。每天3-5次，每次20分钟，动作宜慢。有并发症者，卧床时间延长。第2周起开始床边站立→床旁活动→室内活动→完成个人卫生。根据病人对运动的反应，逐渐增加活动量。第2周后室外走廊行走，第3—4周试着上下一层楼梯四、用药指导： 常见治疗及用药观察如下：1、止痛 使用吗啡或哌替啶止痛，配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制，脉搏加快2、溶栓治疗 溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压，注意胸痛情况和皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象，发现异常应及时报告医护人员，及时处理3、硝酸脂类药 配合用药时间及用药剂量，使用过程中要注意观察疼痛有无缓解，有无头晕、头痛、血压下降等副作用4、抑制血小板聚集药物 药物宜餐后服。用药期间注意有无胃部不适，有无皮下、牙龈出血，定期查血小板数量五、行为指导：1、大便干结时忌用力排便，应用开塞露塞肛或服用缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅2、接受氧气吸入时，要保证氧气吸入的有效浓度以达到改善缺氧状态的效果，同时注意用氧安全，避免明火3、病情未稳定时忌随意增加活动量，以免加重心脏负担，诱发或加重心肌梗死4、在输液过程中，应遵循医护人员控制的点滴速度，切忌随意加快输液速度5、当病人严重气急，大汗，端坐呼吸，应取坐位或半坐卧位，两腿下垂，有条件者立即吸氧。并应注意用氧的安全6、当病人出现心脏骤停时，应积极处理六、病情观察指导：注意观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间，有无向他处放射；配合监测体温、心率、心律、呼吸及血压及电解质情况，以便及时处理七、出院指导：1、养成良好的生活方式，生活规律，作息定时，保证充足的睡眠。病情稳定无并发症的急性心肌梗死，6周后可每天步行、打太极拳。8-12周可骑车、洗衣等。3-6个月后可部分或完全恢复工作。但不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大2、注意保暖，适当添加衣服3、饮食宜清淡，避免饱餐，忌烟酒及减肥，防止便秘4、坚持按医嘱服药，随身备硝酸甘油，有多种剂型的药物：如片剂、喷雾剂，定期复诊

心血管疾病患者的饮食尤为重要，吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展；吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病，其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱，以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品，大豆蛋白既能提供所需蛋白质，又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食，多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量，诱发高血压，应严格限制，每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品，忌用生萝卜、土豆产气食物，以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主，午餐稍次，晚餐最少入睡前要限制进食。 （1）严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时，为了利于消化和吸收，血液大量分布于胃肠道，导致其它组织血供相对减少，外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时，可造成冠状动脉供血不足，这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此，饮食应有节制，一次只吃八成饱，特别晚餐不宜太饱。 （2）适当控制食物总热量的摄入，以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者，也应注意控制饮食，否则会引起肥胖 ，高脂血症等，这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物；可进食植物油，淡水鱼，鸡。 （3）不可吃太多的盐，食盐过多，体内组织中会积聚过多的液体，从肉及豆制品；可多食能够降低胆固醇的事物，如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加，心脏负担加重。对于高血压，水肿或心衰病人，每日食盐较好不要超过2~3克。 （4）服用利尿剂的病人，应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果，如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等，其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 （5）忌烟、酒，少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛，血压升高，心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化，避免胃肠刺激。 民以食为天，食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国，有多少病是吃出来的，所以只要控制的住嘴，我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。