哈尔滨市第一医院心内科科普号

心内科患者经常需要进行冠脉造影来明确是否患有冠心病，在造影检查时需要应用“造影剂”（专业名称：碘对比剂），那么，造影剂对人体有伤害吗？这里我们就来一起聊一聊。 1、造影剂：含碘药物，帮助血管显影 为什么要用造影剂呢？ 这是因为在冠脉造影中，心脏血管本身不显影，因为心脏血管属于软组织，X射线穿透时很少被吸收，因此很难得到它的影像。 但就像观察清澈的水流时，我们可以加入墨汁，使水染色便于观察，我们也可以通过造影剂让血液“染色”，来增加X线吸收。 科学家发现含碘的药物在X线下成像效果最好，因此，目前冠脉造影所选用的造影剂都是含碘的药物。 2、通常较安全 一般多喝水即可，造影剂目前广泛应用于医学检查领域，如增强CT、各种血管造影、肾盂造影、支气管造影、消化道造影…那么让很多患者担心的问题来了：造影剂有没有副作用呢？ 目前认为造影剂在通常情况下相当安全。造影剂是通过肾脏代谢，对于肾功能正常人群来说，仅需术前术后增加饮水量即可。 3、三类人要特别注意！ 碘过敏；肾功能不全；甲亢 1对碘过敏的人 造影剂最常见的副作用可能就是过敏了，轻微的可能出现胃肠道反应、呕吐、皮疹、瘙痒等，严重的导致休克甚至会危及生命。好在致死的严重过敏反应发生率是非常非常低的，轻度的过敏反应通过治疗很快就能缓解且没有后遗症。如果既往发生过造影剂过敏，在造影检查前告知医生即可；如果术后感到不适，也尽快告知医生处理。 2肾功能不全的人 之前提到造影剂是通过肾脏代谢，所以对于本身有肾功能不全的患者而言，还是需要进行预防及处理的。对于重度肾功能不全的患者应避免使用造影剂；对于轻中度肾功能不全的患者应尽可能减少造影剂用量。检查前，尽可能停用肾毒性药物，例如非甾体抗风湿药、氨基糖苷类抗生素、二甲双胍等。检查后进行静脉水化治疗来有效预防造影剂肾损伤，从造影前6~12小时开始输入生理盐水，持续到检查后6~24小时。术后6小时内，每小时尿量150ml以上。也可以输入一定剂量碳酸氢钠达到碱化尿液的目的。必要时还可以使用透析疗法来清除体内造影剂。 3甲亢 造影剂中含碘，对甲亢患者有诱发甲亢危象风险。 只有在非常必要情况下可使用造影剂； 在使用前告知内分泌的专科医生，调整治疗甲亢的药物。

虽然冠脉造影已经普遍应用于临床，但很多患者对这个微创手术仍不了解，心存恐惧。今天我们就来看看，冠脉造影是怎么做的。 手术地点什么样儿？ 导管室 冠脉造影术必须住院，且在导管室进行，手术中患者平躺在一个可以活动的小床上，小床连接一个C型架，所以我们常形象的将其称为C臂机。这个C型架是非常重要的组成部分，包括床底部的“X线发射器”和床上部的“图像采集增强器”。 因此冠脉造影是有辐射的，但是不用担心，单纯冠脉造影的射线量有时甚至比冠脉CTA还要低，均在人体可接受的安全范围内。 麻醉？切口？ 局麻 手术采取的是局部麻醉，因为除穿刺的时候有些疼痛（程度类似输液扎针）外，其余基本没有疼痛感觉。整个手术过程中患者均保持清醒状态，有任何的不适和诉求都可以和医护人员交流。 手腕及大腿根 手术穿刺部位为桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿根处），穿刺切口约圆珠笔心大小，糖尿病患者大可不必担心伤口长不好。目前通常采用桡动脉途径，术后恢复时间短，在上肢动脉严重迂曲、血管痉挛或紧急情况下会采用股动脉途径。股动脉途径术后要求平卧24小时。 置管 软管 穿刺成功后会在穿刺血管处置入一根软管（术后拔除），造影导丝、导管都将通过这根软管送至心脏。 冠脉造影导管 送入 将导丝从软管送入，沿着动脉走行一直通到心脏，再将造影导管沿着导丝送达主动脉根部，即心脏血管开口部位。血管本身是不显影的，因此冠脉造影需要注入造影剂，心脏血管是很丰富的，最主要的动脉包括三支：前降支动脉、回旋支动脉、右冠状动脉。前降支和回旋支动脉在心脏左边，前降支往心脏前面走行一直到心尖；回旋支往心脏侧面走行一直绕到后面；右冠状动脉在心脏右边。支架或搭桥也主要是解决这三支血管的狭窄。这样冠脉造影就算做完了，只有血管狭窄程度及部位明确以后才能决定下一步治疗，因此无论是冠脉支架还是搭桥都得先行冠脉造影。 压迫血管及术后注意 术后 检查结束后，需要压迫血管开口处止血。现在有各种动脉压迫器，操作方便。 通常桡动脉压迫4~6小时，术后会间断减压直至撤除压迫器，应避免术侧腕关节弯曲，但肘关节及肩关节都可以活动. 经常有患者术后害怕出血整个上肢不动甚至不下地，出现肢体僵硬疼痛等。这是万万没有必要的，还增加血栓形成风险。 术后应适当多饮水，促进造影剂排泄

问题一：支架能管多少年？多久就需要更换了？ 答：不可更换。 支架如果“保养”得当，可保终生。 支架植入数月后，就会被血管内皮包裹，成为血管的一部分，所以没有“过了使用期，还要再做手术换支架”或“心脏支架有寿命”的说法。 但是注意了，支架有“再狭窄”的说法！ 一旦出现再狭窄，可在原来的支架植入部位再次植入一个新的支架，但原支架不取出，也无法取出。 问题二：支架术后能做核磁检查吗？ 答：可以。 早年间心脏支架以不锈钢材质为主，是不建议行核磁检查的。目前心脏支架多采用钴基合金，这种金属多是无磁性或弱磁性的，在磁场中是安全的。 不过很多医院为了更安全，会避免在近期（1月内）行核磁检查，而支架术后6个月以上的患者无论支架类型均可检查。 问题三：支架术后能坐飞机吗？ 答：可以。 航空公司对此并没有特殊规定，只是提醒有心脑血管疾病的老人不适宜乘坐飞机。 事实上，支架不影响您乘坐飞机，有影响的是您冠心病的控制情况。 我们建议，对于未控制的高血压、有心绞痛发作等情况的冠心病患者，最好不要搭乘飞机。旅行途中，最好每隔1小时能起身活动一下，预防血栓形成。 问题四：装了支架后能运动吗？ 答：可以。 但是，一定要注意“科学”运动。最科学的方法是在心脏康复师的指导下行系统、安全、有效的心脏康复治疗。 一般情况下，术后在病情许可的情况下应尽早活动，但需在医生的指导下循序渐进，运动强度因人而异。 运动时应留意身体发出的“危险信号”，如运动中如出现胸痛、背痛、头晕目眩、心慌、气短、大汗、恶心呕吐等情况，立即停止运动，持续不缓解立即拨打急救电话。

在临床中，向患者交代需要进行冠状动脉造影时，很多患者因为冠脉造影可能要放支架，坚决不同意做冠脉造影检查。今天我们就来聊聊冠脉造影和冠脉支架的关系。 做冠脉造影，一定要放支架吗？ 当然不是！ 冠脉造影是一种检查，并不是治疗，在所有做冠脉造影的患者中，至少有三分之二的人是不用放支架的。 2016年发表在国际著名期刊（JAMA Intern Med）的一项关于我国首个全国代表性的冠脉造影和介入治疗医疗质量和结果评价研究显示,冠脉造影的阴性率约为60%。 那为什么做冠脉造影前，医生会找我谈支架风险？ 如果有必要做支架，能上一次手术台就解决的问题，当然没必要上两次手术台啦，而且分两次进行，会增加创伤，给您带来更大伤害。 冠脉造影术和冠脉支架术都是有创操作，如果需要放支架，医生会希望在造影后直接进行，尽可能避免再一次手术带来的风险。 所以这么跟您交代，是手术前的预案，并不代表一定需要放支架。 除了放支架，做冠脉造影还可能有什么样的结果？ 冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，当医生需要明确是否有冠心病或冠心病患者需要明确血管狭窄程度,亦或需要排除冠心病时会建议患者行此项检查。 冠脉造影的结果无外乎以下几种情况： 1.冠脉造影结果阴性，排除大血管病变，皆大欢喜。 2.冠脉造影示血管轻中度狭窄，但不达放支架的程度，继续服用冠心病药物，为时不晚。 3.冠脉造影示血管重度狭窄，不放支架危险较高，建议放支架并且长期服药，也不算太糟糕。 4.冠脉造影示血管严重狭窄，放支架已是无能为力，建议外科搭桥，能治就是不幸中的万幸。 5.冠脉造影示血管严重狭窄，既不能支架也不能搭桥，希望大家不要到这一步才治疗！