张永红医生的科普号

结直肠癌治疗后,你的饮食变得更加重要,它不仅可以加速康复,而且可以有效防止癌症的复发 在结直肠癌诊断和治疗之后,你可能会惊讶地发现,你还可以改善你的饮食。一开始当你处在手术恢复期或正在化疗时，你的胃口可能不是很好。但正确的饮食不仅可以帮助治疗,它也可以防止结直肠癌复发。 结直肠癌饮食治疗:一个突破性的研究 在波士顿丹娜-法伯癌症研究所进行了一个开创性的研究,研究纳入超过1000名接受手术和化疗的结直肠癌 III期患者。对两组患者进行随访:一组患者习惯于西方发达国家普遍的饮食,一组患者的饮食更倾向于水果,蔬菜和低脂蛋白质。前组结直肠癌的复发概率约是后组的15.5倍,这说明了患者可以通过调整饮食以提高自己的生存几率。饮食治疗包括以下注意事项： 首先是不该吃什么 结直肠癌复发率最高的群体喜爱的饮食包括: ·红肉和加工肉类 ·甜点 ·精制谷物如白面包 ·炸薯条 虽然这项研究没有解释为什么这种饮食会导致更高的复发率,但是结果可能与高的胰岛素水平以及可能导致导致肿瘤的形成和发展的相关条件有关。 其次是该吃什么 结直肠癌复发率低的一组喜爱的饮食包括: ·水果和蔬菜 ·家禽 ·鱼 结直肠癌饮食治疗:联合起来 当你开始改变你的饮食,下面是几种组合方法。如果你没什么食欲,以下几种搭配可以成为你的首选。 ·水果和蔬菜。每天五到九份水果和蔬菜。绿色蔬菜、芒果、草莓、哈密瓜、杏干是很好的选择。多吃富含叶酸以及,维生素B的食物。休斯顿德克萨斯儿童医院的临床营养师和美国饮食协会的发言人罗伯塔·安丁女士说“低叶酸饮食可能增加患结直肠癌的风险,也可能会加速结直肠癌患者的病情。”“叶酸有许多来源,包括绿叶蔬菜和早餐粥。” ·全谷物食品。包括全麦或全麦面食,面包和米饭。全麦产包含可能有助于抑制结直肠癌的纤维和营养。 ·乳制品。钙与维生素D可能有助于远离结直肠癌。在你的菜单中添加低脂乳制品以及富含钙的饮品如牛奶、奶酪和酸奶。通过每天摄入三至四份的乳制品或富含钙的物质，每天至少摄取1200到1500毫克的钙。 此外,仍有其他的一些健康的生活方式可供选择: ·限制饮酒 如果你非得喝,请适量——女性每日一杯(12盎司的啤酒或5盎司的葡萄酒)，男性每天不超过两杯。 ·戒烟 辛辛那提大学的外科学教授以及结直肠外科科主任，医学博士珍妮丝拉弗蒂说：“吸烟是结直肠癌的风险因素。”戒烟可以减少结直肠癌复发的风险和提高你的整体健康,戒烟一劳永逸。 正确的饮食是健康的关键,可以帮助抵御多种疾病。所以关注癌症饮食治疗,调整你的饮食方案以减少结直肠癌复发的风险。

对于胃癌患者而言，无论肿瘤处于早期还是晚期，无论接受何种治疗，其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯，并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外，很多人在术后会出现难以消化某些食物的现象。 对此我们的建议是：记录饮食日记，建立自己的饮食食谱。在日记本的左业记录每天吃的食物和吃的时间，右边标明就餐后是否出现一些不适症状。几天后，便可以发现哪些食物易引起自己的不适，从而以后避免吃那些食物。 胃癌术后患者可能出现一些不适症状：①饱胀感；②倾倒综合征；③腹泻；④晨吐；⑤消化不良及胃绞痛。 一、 饱胀感 胃癌术后短期内，患者即使只进食很小量的食物，也会引起腹部饱胀不适。胃部分切除或全切后，胃的容纳能力大不如前，小肠将承担起容纳大部分食物的功能。患者在术后短期内最好少量多餐，适应以后，逐渐增加每餐的量以及用餐的时间间隔。起初，为了获取足够的营养，患者可能每隔1小时就会就餐。一些高纤维的食物易引起胃的饱胀不适，包括：①全麦面包；②全谷物大米和面；③白菜和青菜；④豆子以及豆制品。 术后患者饮食应以少量多餐为宜，后逐渐增加每餐的量，每餐食用的高纤维食品不宜超过一种。术后不宜喝碳酸饮料，任何液体都易使人产生饱胀感。 二、 倾倒综合征 倾倒综合征是胃手术后常发生的一种特定疾病。主要是由于食物过快的进入小肠引起，一般发生于刚进食后或进食一段时间后。发生于刚进食完时，是由于食物很快聚集到小肠，组织液被带人小肠以消化这些食物。组织液的丢失会导致血压的突然下降，使人感到头晕、眩晕以及心悸。发生与进食完一段时间后，是由于食物中的糖分被小肠吸收，血糖升高，机体通过产生胰岛素降低血糖，这时，人民可能会有眩晕感，需要休息或躺下以缓解。 以下的方法可能有助于缓解倾倒综合征： ① 吃慢点 ② 减少饮食中含糖的食物的量 ③ 添加纤维 ④ 增加含脂肪的食物来代替含糖的食物 ⑤ 少量多餐，规律饮食 ⑥ 少喝汤以及饮料 三、 腹泻 腹泻是胃癌术后常见的现象。这种现象的产生是由于术中切除肿瘤及淋巴结的同时切断了胃的一部分迷走神经，而迷走神经有控制消化道运动及消化液分泌的作用。部分患者在胃癌手术后突然出现腹泻。腹泻一般持续一天，有时也会持续更长时间，具体表现为一天排好几次水样便。术后腹泻难以治疗，每天早上服用抗腹泻药可能有用。 四、 晨吐 一般发生于胃部分切除术后。夜间，胆汁和消化液堆积在十二指肠并且可以返流到胃内使人感到腹胀，难受。将多余的消化道液呕吐出来后会感到舒服些。助消化药如氢氧化铝以及促胃排空药如多潘立酮和胃复安都可以帮助治疗晨吐。但这些药物只能减轻症状而不能根治疾病。如果症状严重的话，可以寻求外科医生的帮助。在极少数情况下，重建手术可以缓解胆汁性呕吐。 五、 消化不良以及胃绞痛 胃癌术后疼痛也很常见,并且常反复发作。将几点薄荷油泡入热水中，慢慢啜饮可以达到疏风解痛的作用。导致消化不良的食物包括：碳酸饮料、酒精、辛辣的食物、咸菜以及柑橘类食物。 正确饮食，健康生活 基于以上问题，该吃什么，能吃什么成了胃癌术后患者关心的问题。胃癌患者术后很难保持体重，如果体重持续下降，那么应该去医院寻求营养师的帮助。营养师可以帮助制定适合不同个体的饮食方案，既保证充足的能量摄入，又不至于对胃造成过大的负担。 胃癌手术后需要额外补充钙、维生素D和铁。这是应为这些营养素在胃里被吸收，切除全部或部分胃意味着不能从正常饮食中吸收足够的这些微量元素。在接受全胃切除术后，需要注射维生素B12，因为无法再从食物中吸收这种物资，但维生素B12是生成红细胞，保持神经和消化系统正常功能的重要物资。在接受胃部分切除术后，应定期复查血标本，以保证摄取充足的铁和维生素B12来维持正常的红细胞数目。 增加饮食中的营养物资 胃部分切除术后，只要多吃富含营养物质的食物便可保证身体获得充足的营养。 富含钙的食物有：牛奶、奶酪、面包、鸡蛋、沙丁鱼、卷心菜和花椰菜。 富含维生素D的食物有：人造奶油、黄油、鸡蛋、富含油脂的鱼类如沙丁鱼、鲱鱼、鲭鱼和鲑鱼。 富含铁的食物有：红肉、肝脏、鱼、大豆、全麦面包、蛋黄、绿叶蔬菜、坚果等。 红肉中的铁最易被人吸收，对于素食主义者而言，可能需要服用铁剂。维生素C有助于人体对铁的吸收，所以，多吃橘子或服用维生素C片剂有助于吸收铁。深绿色蔬菜和肝脏富含叶酸，叶酸也是保持红细胞健康所需的维生素，胃癌术后一般也需要额外补充叶酸。对于胃癌术后患者来说，即使饮食非常健康规律，仍然需要食品补充剂，因为没有足够的胃组织去吸收特定的营养物质。尽量选择富含多种维生素的补充剂。 饮食小贴士： 1、 选择合适的饮食姿势：有些人习惯坐着吃，有些人喜欢半倚着吃，也有些人觉得边走边吃最易消化。 2、 很多人不喜欢早餐。尝试将燕麦片在全脂奶粉中浸泡过夜，这有助于软化食物，使得食物更易吸收。也可以加入一些坚果类食物以增加维生素和热量。以这种方式吃85g燕麦片可以获得500卡路里，好的早餐是美好一天的开始。 3、 如果出现腹胀、腹痛和腹泻，可能是对牛奶过敏，选择合适的不含有奶制品食用。

颈部淋巴结肿大在生活中十分常见。据估计，颈部淋巴结约有300多个，约占全身淋巴结的37%。颈部淋巴结肿大多由炎症引起，只有少部分与肿瘤相关。那么发现颈部淋巴结肿大要怎么办呢？会有什么危害吗？ 颈部淋巴结肿大的常见原因及临床特征 ① 炎症：一般炎症包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常伴有口腔感染、头面部皮肤和上呼吸道感染等，表现为局部淋巴结肿大压痛，局部皮肤充血、肿胀，化脓性感染常伴有全身症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高。经抗炎后肿块多可消退。慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性感染导致的、长期存在的淋巴结肿大，大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大，多位于颌下，可有局部轻微压痛。这种淋巴结在没有急性炎症时多为质软、活动的淋巴结，一旦因全身抵抗力下降，又转变为急性炎症，病情可以反复发作。 ② 结核：常见于青壮年及儿童，可为原发性或继发于肺部、腹腔的结核病灶。病程长，患者常有结核病史或接触史。肿大淋巴结可单发也可多发，呈串珠状，缓慢增大，质地中等，可活动，无明显疼痛或触痛，可互相粘连成团。当合并淋巴结坏死时，可以出现淋巴结软化，但无红肿热痛等一般炎症表现。当合并化脓性感染时，其表现又与一般化脓性感染相似。 ③ 转移性恶性肿瘤：为颈部淋巴结肿大原因之一，原发灶多位于头颈部，肿块多为逐渐增大，质硬，活动度差，无压痛，常为一侧性，也可双侧受累。头颈部淋巴结主要接受头颈部器官的淋巴引流，同时也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。头颈部的器官主要是甲状腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年来，由于甲状腺癌的发病率逐年增高，其导致的颈部淋巴结转移也非常常见。因此对颈部淋巴结肿大的患者，要特别重视甲状腺的检查，注意颈部淋巴结肿大是否和甲状腺有关。鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌多转移至锁骨上淋巴结，鼻、鼻窦、口、面部的恶性肿瘤常侵及下颌下淋巴结，食管癌则易转移至锁骨上淋巴结。 ④ 恶性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤患者多以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大为首要症状，也可累及深部（如纵隔、腹膜后）淋巴结，由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位，患者可伴有鼻咽部症状，后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状。还可累及胃肠道、骨髓及中枢神经，出现相应的症状和体征。而霍奇金淋巴瘤患者则常出现发热、消瘦以及肝脾肿大等症状。 ⑤ 其他良性病变：如反应性增生、坏死性淋巴结炎等。 保持淡定还是提高警惕？ 只要某个区域有炎症或病菌入侵，局部的淋巴结免疫功能就会被激活，表现为肿大，起到杀灭病菌和阻止炎症扩散等功能。比如牙痛、咽喉炎等，就可能摸到颈部的肿大淋巴结。门诊就诊的淋巴结肿大患者中， 95%以上都属于上述情况，中医俗称“上火”。大部分都是因为淋巴结附近器官的炎症，或者生活不规律（熬夜、抽烟、吃辛辣刺激食物等）引起。这类肿大的淋巴结一般都是孤立的，摸起来比较光滑，可以来回推动。炎症消退后，绝大多数淋巴结会恢复到之前的大小，摸不到了。 然而，有些淋巴结肿大却不容忽视！肿瘤导致的淋巴结肿大与良性淋巴结肿大不同。肿瘤性的淋巴结肿大往往摸起来不够光滑，而且硬度较高，甚至像石头一样坚硬，也不像良性淋巴结肿大那样可以自由推动，经常是多个淋巴结连成一片，位置比较固定。一般来说，需要特别注意的淋巴结肿大有三类： ①无痛性、质地比较硬的淋巴结。 ②淋巴结肿大伴有发热。 ③淋巴结肿大伴咳嗽或消瘦。 如果出现上述情况，可能预示着炎症、结核甚至肿瘤的发生，因此要注意及时就医，以免延误治疗。 颈部淋巴结肿大的治疗 当摸到颈部淋巴结肿大，到医院就医时，医生通常会让您抽血查血象，同时做颈部彩超等检查。当彩超异常时，医生会根据您的病史、临床表现等综合分析，决定是短期复查，还是在超声引导下淋巴结穿刺针吸涂片或是直接切除肿大淋巴结行病理检查等。 根据肿大淋巴结的性质进一步决定后续治疗 ① 炎症：对于急性淋巴结炎者主要是抗感染治疗，如果出现局部化脓应切开排脓，同时积极治疗导致淋巴结感染肿大的原发灶。而慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无需治疗，当出现急性感染时可按急性淋巴结炎治疗，反复发作者，应仔细寻找病因，进行合理治疗，避免反复发作。 ② 结核：处理上以全身治疗为主，局部治疗为辅。当药物治疗不满意，局部又可以切除时，可考虑手术治疗，手术方式是结核病灶清除术。合并化脓性感染时应行脓肿切开引流术。 ③ 颈部淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤：主要是针对原发疾病的治疗。如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移，行甲状腺癌根治手术，同时行中央区淋巴结清扫或者是颈侧区淋巴结清扫。

中国医疗充满了各种问题。各种改革思路河东河西、左试右试三十年，每年都取得伟大的胜利和惊人的成就，但是问题似乎并没有减少，看病依旧难、看病依旧贵，大城市里的公立三甲大医院还是人满为患，恍惚天灾，恍惚战时。 充满问题的中国医疗环境期望中国医生在医术上物美价廉、在医德上超凡入圣，献了青春献终身，献了终身献儿孙。不能免俗的一些中国医生也呈现各种吐槽点，奇葩朵朵开。我一个同班同学毕业之后一直留在协和妇产科，在我的印象里，他是一个极其少见的品行无可挑剔的好医生，我毫不保留地相信，他永远会把病人的利益放在他自身利益之上。他是最早一批没忍住离开公立三甲大医院的，他总和我说，要以患者为中心，提升患者就医体验。我没忍住，我说你去洗手间，对着镜子，把镜子当成女病人，你试着笑一笑，经过这么多年公立三甲大医院的磨练，你看看你还会笑吗？ 不是说中国医疗和中国医生没问题，但是他们的问题不是这篇小文的重点。如果假设中国医疗和中国医生不会在中短期内有明显改变，病人各种吐槽没什么卵用，那么，在这个不完美的就医环境中，我们应该如何看病？ 虽然我不做医生很多年了，隔三差五还是有很多朋友问我各种医学问题，寻求诊疗建议，寻找靠谱专家。长时间冷眼旁观，我看到求医的一些普遍误区，我也访谈了几拨儿医生朋友，问他们最不喜欢的病人都什么样儿，他们说了些平时打死都不会说的真心话。特总结归纳在中国看病常识如下： 第一，要尊重大自然的治愈能力，要相信自身的康复潜能。尽管科技高速进步，如今最好的医生能做也只是：偶尔治愈，常常缓解，总能安慰。自然伟大，人类百分之八十的不舒服会自愈，我们要学会适度耐心等待。人体伟大，最好的药是自己的灵与肉，多数的小伤痛和低烧睡一两个好觉儿也就好了。所以有一点点不舒服，在排除了心梗、中风、胰腺炎、阑尾炎等等急重症之后（当然，如果较真儿，这个急症单子因人而异，需要您信任的全科医生帮您确定），不要马上就往医院跑，多喝水，多休息，放下手机，放下心中那些似乎放不下的所谓大事儿，等等看，看症状是否缓解。这条也适用于儿童，儿童的自愈能力往往强于成人。 第二，请遵从医嘱。看医生之后，治疗失败的最大原因是不遵从医嘱。一旦开始吃抗生素，吃满医生要求的天数。一旦开始吃降压药，按照医生说的剂量和频次吃。身边惨痛的例子太多了，不一一列举了。 第三，不要总觉得自己的病没好。如果纯从挣钱的角度看，女人和小孩儿是最好的病人。女人总觉得病根儿没除干净，还在自己的身体里，像阶级敌人一样顽固，自己孩子的病更是。男人相反，总觉得自己没病，几乎唯一的例外是得了性病之后，总觉得自己尿急、尿频、尿痛。这种心态遇上好医生，给好医生添麻烦，遇上坏医生，给坏医生过度医疗的机会。 第四，自学一点基本的医学知识。常见的常识错误包括：乳房不舒服去看妇产科（应该去看乳腺外科），MRI有辐射（其实没有），妇产科男医生没有好的（其实有的，就像很多优秀的厨师和裁缝是男的）等等。如果想系统学习，建议看一本《内科学》教材和一本《外科学》教材。如果不想花那么多时间，建议经常看看微信公众号东单九号院发布的靠谱的医学科普文章。 第五，不要过度迷信名医。现代医学的分科很细，院士或者主委级别的医生也只是他们那些细分领域的大专家，那些细分领域之外，他们可能不如某些副教授或者主治医。复杂手术需要很强体力和心力，如果有选择，还是别把自己的肉身交给太高龄的医生，哪怕他名满天下。 第六，适度闭嘴，把问诊的主导权交给医生。“最烦的是，上来就滔滔不绝，不得要领，医生忍无可忍插句话或者提醒一下时还指责你不让她说话。” 第七，不要过分激动，淡定，慢慢在医生的引导下阐述自己的病情。“上来就哭哭啼啼求救，你什么都不告诉我，我问你，你也不回答，我怎么救你？” 第八，不要认为可以通过国内搜索引擎和阅读而成为某个病种的大专家。医生问诊的时间有限，不要让他花在更正你对某些医学知识的误解，更不要让他花在教你如何做诊治。多问问：这个异常意味着什么？问题严重吗？我有哪些选择？利弊是什么？我该如何选？这么选有什么可能的风险？有什么办法可以降低这种风险？另外，中药也是药，中医也是一门学问，植物药也要面对土壤、水、空气中可能的污染，不建议有事儿没事儿自己按照自己的理解、自学和百度找药吃。 第九，不要强索医生的手机号码，不要强加医生的微信。医生有权不把某个病人当成亲朋好友，也有权在诊疗之外的时间不回复你的问题。 第十，不要觉得医生都是骗子。尽管有个别医生的确是骗子，然而已经选择了某个医生来看病，还是先选择相信他吧。也要相信他，如果他是个好医生，如果他处理不好你的病情，他会帮你找到更合适的医生。再有，既然选择了某个医生，就不要逼着他帮你证明他比其他医生更好。“‘大夫，某某医院的某某专家怎么样？’哇靠，你如果觉得他好，你来找我干嘛？” 医生不是万能的，病不是都能被治愈的。信任是看病的基础。在这个诚信不足的就医环境里，我们最好的就医方式还是谨慎地选择相信医生。

直肠癌保肛手术患者，由于切除了大部分直肠及横断了存在于直肠的神经，及手术操作对肛门括约肌的影响，致肛门括约肌功能短时期失调，绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能，排便感觉、控便能力均不同程度的受损，在术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生；部分患者甚至术后1年都还存在上述问题。该种情况的发生，不仅大大降低患者的生活质量，同时也容易导致患者产生窘迫、尴尬、抑郁等不良心理。对于该种情况在配合饮食调节、药物治疗、温水坐浴的同时，加强肛门功能的锻炼是一种简便易行的有效的自然疗法。1. 饮食调节：选择进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化含适量纤维素的清淡软食。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多饮水，忌食辛辣刺激、干硬、粗纤维食物及豆类、蒜、乳类等易产气食物。2. 药物治疗：对于大便次数每天大于10次以上并且大便不成形的患者可酌情口服复方苯乙哌啶或洛哌丁胺(易蒙停)至大便成形，或大便控制在每天3次以下即可停用。3. 温水或1/5000高锰酸钾溶液坐浴：每天1 ~ 2次，每次15 ~ 20分钟；可减轻肛门部炎症与水肿，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。但注意坐浴时不能采取长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口张力，增加吻合口并发症的发生。4. 肛门功能锻炼：不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，治疗和防范痔疮。需要注意的是，在做肛门功能锻炼时，既要持之以恒，又不能急于求成，造成过度疲劳，以感到舒适为宜。方法如下：两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做提肛及肛门闭锁(夹肛)练习；如此反复练习20 ~ 30次，每3 ~ 4小时锻炼1次；站立、坐着、平躺练习均可。体质虚弱病人，根据情况可适当减少锻炼次数。

患者朋友们：经我科医护人员的精心治疗与护理，您的病情已基本好转。即将出院回家休养， 为使您的身体尽快康复，建议您注意以下几个方面： —饮食： 要科学的进餐，合理安排饮食。术后流质饮食两周，半流质饮食四—六周。两个月后开始普食（软食为主)。 流质饮食是极易消化，含渣很少。成流体状态或在口腔内能融化为液体的你饮食。可选用各种清淡的肉汤。牛初乳(辉山的）、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、内脂豆腐，酸奶、藕粉、蔬菜汁、 豆浆、豆腐脑、绿豆汤、米粉等，由淡到浓，每日六次。由50m1渐增至250m1。 半流食是介于软食与流质饮食之间，外观呈半流质状态、细软、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量多餐的的进食形式。每隔2-3小时一餐，每天5-6餐。主食：大米粥、小米粥、挂面或面条龙须面为好如：做面汤加入碎菜叶、面片汤、馄饨（皮大些、馅小些、汤多些如；角瓜瘦猪肉加入少量紫莱) 面包、蛋糕，饼干、(如： 儿童奶豆等，但是膨化食品不可以吃)小花卷、藕粉等。副食： 瘦嫩的猪肉、鸡肉、鱼块（海鱼/河鱼不限，以清蒸/红烧/炖食为好）、蛋类、豆制品、碎嫩莱叶等。主食全天不超过300克，注意品种多样，以增进食欲。 出院一个月内多食高热量，高维生素饮食，能量也能达到2400卡。以后能量保持2000kcal/日。从半流食逐渐渡到饮食。 蛋白质占总量的20%，其中优质蛋白质占1/3 以上（优质蛋白为：牛乳、豆腐、鱼类、蛋类、瘦肉）；脂肪占总能量的15%-20%，其中饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸与多饱和脂肪酸的比例为卜1：1：1 (最好用调和油）； 碳水化合物占总能量的60%-65%。适当增加膳食纤维。 适宜的食品有牛乳，豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带（切成丝或薄片炖食如：排骨炖海带）；蘑菇类：如香菇（切成碎丁炖食）；木耳类： 如银耳，黑木耳（切成碎丁炖食）；人参；豆制品（干豆腐和豆腐泡不可以炒吃，炖食好些），茄子、四季豆、海参，红萝卜、自萝卜、大白菜，小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类（作为佐料不可以生吃，炖吃可以），苹果、大枣茶叶等。少食多餐，逐渐恢复正常饮食。要达到每日至少四餐，至少需要3-4个月。初期量少次数多，以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽，以口腔代替胃的部分消化功能，目的是减轻胃肠道的负担，防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好，选择合适的品种合理搭配，多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬莱(以下冷硬质的水果不可以吃如：菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃）、烤地瓜等）。如条件允许可用榨汁机，将大量水果，蔬菜榨汁饮用，利于吸收。 忌用食物： 动物脂肪，生腌制虾蟹类，腌制过咸的食物，烟熏烧烤食物，酸泡食物，肉类的罐头食品，辛辣刺激性调味品。粘、冷、凉、硬食品，烧烤类，油炸食品，油腻食品，蒸饺，羊肉类等。 进食注意：饭前轻微活动5-10分钟，增进食欲。进餐环境愉快舒适，与他人共同进餐，经常改变食谱，适当服用开胃药（胃肠动力药： 吗丁啉片或默沙比利片2片/次 日三次 饭前20分钟口服7-10天；助消化药物；多酶片或达吉胶囊)，牙齿不好的患者，应少用含有膳食纤维和动物肌纤维的食物，或经切碎 煮烂后食用，同时注意补充菜汁果汁等食物。制定规律的进食时间。戒除烟酒。 【平时注意适量补充营养药物：】(1) 主张长期服用复合维生素B族（2) 术后4个月内适世补充铁剂 (如：Fe2+类“朴雪' 口服液。并配合维生素B12和叶酸片服用，目的是防止术后缺铁性贫血的发生。) (3) 适量补充钙剂 (如钙尔奇D或其他易吸收的补钙营养品). 二、休息与锻炼：术后归家需要养成如下习惯： （l）每天坚持温水泡脚。至少每天1-2次； （2）每天坚持下地活动至少累计活动量2-3小时； （3）每天坚持饮用至少四大杯温水 (1500-2000m1) 并且至少一个苹果和一根香蕉； （4）每天坚持口服蜂蜜水，防止便秘发生。保证充足的睡眠，生活要有规律。体力逐渐恢复后可增加活动量，最初是短时间的活动，并注意休息，从日光浴，散步等运动开始。在参加体育活动时心率应控制在85-120次/分为宜，依据自我感觉决定锻炼时间，初练者每次练到自我感觉最舒适时，就结束锻炼为好。以后可以练到“形劳而神不倦“，不可贪多。气功和太极拳是很好的锻炼项目，还可以作适当的保健按摩。另外，老年病人术后（或全胃术后及近端胃打不切除术后的病人）睡眠时需要上半身太高15度角如图：（∠15°） 三、心理调整：保持乐观，积极的心态，经常看相声小品，听音乐，与外界交流。正确对待疾病，遇事沉着冷静，避免急躁，学习相关疾病的科学知识，增强战胜疾病的信心，不但可以提高生活质量，还可以增强免疫力。 四、医院保持联系： 复查时间，术后三个月复查一次。复查项目：胃肠透视 (或胃镜)、B超（肝胰、腹膜后、腹腔内)、血常规、肝功、CEA、AFP病情有变化随时来诊。同时注意遵医嘱服药。服药期间注意查肝功 血相变化，如接到医院发的随访信或电话，请及时回复以便了解病情。及时治疗。 补充说明：针对全胃术后和近端胃大部切除术后的病人，术后防止“反流性食管炎”的药物治疗如下： （1） 奥美拉唑胶囊（20mg/粒)或泮托拉唑胶囊(40mg/粒) 1粒/次 日2次 早晚饭前空腹口服 （2）莫沙必利（全胃病人）或吗丁啉(近端胃大部病人） 2片/次 日3次 饭前空腹口服 （3） (粘膜保护剂) 洁维乐或安达 1袋/次 日2-3次 饭后1小时口服

青年人大肠癌的临床表现 1. 便后出血及腹泻，或出现黏液便。 2. 持续1-2周以上的原因不明的下腹疼痛、下坠感。 3. 排便习惯改变，或大便表状变扁、变细、或排便次数增多，或便秘、或排便不尽感。 4. 原因不明的贫血和体重减轻。 第一条很重要，便后出血及腹泻常为最早的大肠癌前期症状，也是请肛肠肿瘤科医生检查的最佳时期。以往有许多病人自认为是痔疮或肠炎而错过了早期诊治的机会，出现上述症状应及时到医院就诊。 预防肠癌 多吃粗粮多运动：多吃五谷杂粮和富含纤维素的新鲜蔬菜、水果，可以起到预防直肠癌的作用。其次要经常运动，运动可以促进肠道蠕动，保持大便通畅，还能消耗脂肪、增强免疫力，也是预防直肠癌的有效措施。 有效抗癌的方法，几十年来的科学研究累积下来都指向一个非常简单、但毫不震撼人心也没有新闻价值的无趣结果——不抽烟、不喝酒、保持运动习惯、维持健康体重。

1. 我甚至怀疑自己有没有伤天害理过，可是没有啊 @吴安 培训机构老师，25岁被确诊早期肾癌 发现癌症时，是我人生最得意的阶段。 我正准备去韩国攻读公费博士，每月的补助不仅够一个女孩子花费，还有结余。计划在假期去非洲参与一个公益项目，还规划着未来去高校当老师，收入和社会地位都有不错的预期。 出国前的一次体检：我得了肾癌。 那天是平安夜。往年这天，我都在和朋友们一起庆祝节日。那天我看着自己腹部清晰的马甲线不肯相信，爱健身、作息规律的我，怎么可能成为癌症患者？就在一个月前，我还跑了一次半程马拉松。 因为生病，我没保留住读博资格，还错过了校招。治疗完成后去找工作，投了一家月薪只有2000的培训机构，因为病史拒绝了我。 最终我学会隐瞒，才找到一家临时培训机构的工作。不敢考虑更高平台，担心严格的入职体检发现我癌症患者的身份，把我淘汰。 很多本该属于我的东西不得不放手。人生二十多年，我没有认真思考过死亡。它把我原本斗志昂扬的生活计划打得粉碎，把我的信心也击碎。 有时候我想，是不是以后就业只能打酱油，永远不可能上升？为什么社会要这样对待年轻癌症患者呢？ 有人说得癌症是做了缺德事，遭报应，我甚至怀疑自己，开始细数自己前二十几年有没有做伤天害理的事，但结果是无啊！ 复查时，我在泌尿科，和许多中年发福的男人一起候诊，感觉自己做了什么坏事，好像有一种不洁。没做错什么的我，却总是带有一种负罪感。 可癌症患者只是病人，不是罪人。 2. 妈妈不陪我去治疗，男朋友跟我分手了 @全晓平 无业，22岁被确诊乳腺癌 五年来，除了病我一无所有。 大二时左胸的硬疙瘩已经长到5厘米，想去省里的医院检查，母亲找来所有亲戚跟我谈，说去不起大医院。错过最佳治疗时期。 后来我在一个近2000人的病友群得知，中科院肿瘤医院有临床试验组，免费检查治疗。 妈妈嫌来回奔波累，我常一个人去医院，在公交车上吐，在地铁突然昏厥。每次取报告心惊胆战，有时一个人躲着大哭，哭完后继续去堵医生。 男朋友来病房看我，一直哭，哭着说：“我妈说，如果你爱我，你会离开我……我妈说，如果咱们不分手，她将来就不给我买房子、带孩子……” 我失去了乳房，失去了爱情，也失去了自信。病情稳定时，我回学校继续读书，每天把装着义乳的内衣放在罩子里晾，走路到有单间浴室的隔壁学校洗澡。 一共66个月。从被护士的针扎得哇哇哭，到面不改色计算疼痛时间。3次光头，每次长起来勉强见人要6个月。第一次被癌转移的报告吓得以为时日不多，现在能安慰自己：“毕竟还活着嘛”。 这一切不是励志，而是被迫接受到麻木。内心多次摧毁又重建。我被逼着学会接受糟糕，把难过缩短到几分钟，学着迅速面对、接受、想办法。不管生命处于何种状态，勇于迎上永远比逃避胆怯更值得拥有。 3. 我从来没想过下楼给自己做个检查 @贾轲 心外科医生，35岁被确诊肺癌晚期 我是外科医生，生病前走过医院的宣传栏，都没时间看一眼宣传语：“健康好比数字1，事业、家庭、地位、钱财是0，有了1，后面的0越多，就越富有。反之，没有1，一切都只不过是0，是空。” 至少半年的时间，我手术日的早上都会咳，有血痰。但从没想过下楼去做个检查。 我们科的病人比较危重，也许只是喝口水的功夫，仪器就报警要进手术室。每周4天手术日，每台手术平均3-4小时，结束通常在夜里九十点。 你永远不知道明天和意外哪个先来。 前些天看《白色巨塔》，弹幕有人说：“很难想象医生知道自己患有晚期癌症是种怎样的心态，因为他们知道死亡的每一个阶段和状态”。 症状加重时，我会软弱和害怕，尤其是最近，感觉特别糟糕，快不行了要死了的感觉，很无望。不得不放弃自己曾热爱的东西，比如外科手术、登山，比如没跑成的马拉松。 见惯了生死，也能坦然。只是这一生，是否活得有意义？是否创造了价值？是否帮助了他人？是否留下好的口碑？愿不枉此生。 什么事情变得重要了、什么变得不重要了？ 和关爱的人的关系变得重要了，因为说不定一转身就是隔世。 其他琐事都不再重要，比如工作、职称、晋升、房、车什么的，以前为了工作可以全然不顾其他，现在觉得能活着就已经是上天眷顾。 4. 得个癌症连人生也打算不坚持完? 这也太坑了吧 @丁一酱，兼职漫画家 33岁被确诊神经内分泌肿瘤 我是丁一酱，天秤座，35岁。和很多这个年龄的男人一样，我是儿子、丈夫、父亲，以及一只狗的主人。 本来我生活幸福美满，2015年秋天，我中了人生第一次大奖：发病率只有十万分之三的神经内分泌肿瘤。发现时已是晚期。 工作被迫暂停，家人差点崩溃，游览了我国大半江山奔走求医。然而也是托癌症的福，我学会了准时吃饭，早点睡觉，多花时间陪伴家人。 我之前每天就是工作加班、回家、睡觉，不停重复。那样的生活也不知道有什么意义。我不喜欢我的工作，混吃等死，在公司做得最多的就是 PPT。 看电影《大鱼海棠》时，我看到出品方的名字，我们曾是对手，大学一次动画比赛中，他们得了二等奖，我得的是三等奖。 十几年过去了，他们坚持了梦想，我输给了现实。大学毕业时，我也想做设计，因为电力工程的专业背景，梦想落空。 而现在，我又拿起了十几年没再碰的画笔，把自己的经历画成漫画，名字就叫《丁神经与肿瘤君》。墓志铭我也想好了：长眠在这里的人很喜欢画画，他画过最伟大的作品，就是把自己画进了许多人的心中。 据说有人统计过参加二战幸存下来的士兵，发现他们大部分人心中都有一份牵挂或执念，正是这份牵挂使他们强大，在残酷的战争中生存。我的牵挂是我7岁的女儿。 有天她说：“爸爸，昨天我在窗户看外面，没看到你回来，我就偷偷哭了”。我给她画了一本相册，到时候小伙伴来家里做客，拿出来显摆。也许她长大后会原谅这样不负责任的老爸吧。 我是个很失败的人，做什么都没办法坚持到最后，所以，得个癌症连人生也打算不坚持走完? 这也太坑了吧。我希望给女儿留个榜样，让她知道面对困难时，至少不要放弃。 做到5个字，癌症离你更远！ 定期进行防癌体检 一般来说，有针对性的防癌体检有利于早期癌发现，尤其是中老年人、吸烟者、经常酗酒、血亲中有患癌者、有肝炎等高危人群，要定期做防癌体检。

癌症相关疼痛是指肿瘤直接引起的疼痛或是特殊治疗带来的疼痛。癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。 本文依据《癌症疼痛临床控制指南》对癌症疼痛的病因、分级评估、药物和治疗手段选择等多角度进行了全面介绍。 癌症疼痛的病因 癌症幸存者慢性疼痛进展的主要影响因素包括： 化疗引起的周围神经性病变、辐射诱导性神经丛病变、放射治疗后继发性慢性盆腔痛、术后疼痛。 特定类型癌症患者的疼痛率高：如胰腺癌（44%）、头颈癌（40%）。 表 1 癌症患者的疼痛原因 ? 癌症疼痛的等级评估 疼痛的评估结果影响患者的治疗方案。疼痛是患者因为进行性组织损伤而产生的痛觉反应，例如躯体性、脏器性或神经性。 表 2 癌症患者的疼痛全面评估指南 ? ? 图 1 最常用的疼痛评估量表 癌症疼痛的临床控制 1. 告知患者，哪些阶段可能会出现何种程度的疼痛。 2. 在治疗时充分考虑药物的半衰期、生物利用度和作用时间。 3. 药物处方简单易行，口服药物最合适，应作为首选。 4. 爆发性疼痛包括中度到重度，发病迅速（几分钟）和持续期短（平均 30 分钟）。 5. 根据患者需要，调整药物的剂量、类型和给药途径。患者的药物剂量应该是常规的一日剂量。 癌症疼痛的三级控制 根据 WTO 指南，阿片类止痛药是止痛治疗的主角，根据它们的疼痛缓解能力将其划分为轻度、轻度 - 中度、中度 - 严重三个级别。 阿片类止痛药可以与非阿片类药物联合使用，如扑热息痛或非甾体类抗炎药（NSAIDs）（图 2）。 ? 图 2 癌症疼痛的治疗 1. 轻度疼痛 止痛药物：非阿片类止痛药物（对乙酰氨基酚 / 扑热息痛）或非甾体抗炎药。 尚无证据显示某种非甾体抗炎药的安全性或有效性优于其他药物。非甾体抗炎药与 WHO 疼痛三阶梯治疗阿片类药物联合可以提升疼痛缓解效果或减少阿片类药物的剂量要求。 如果长期使用非甾体类抗炎药或环氧化酶 -2（COX-2）选择性抑制剂药物，需要进行定期的监测和给药方案调整，因可发生胃肠道出血、血小板功能障碍和肾功能衰竭等严重毒性反应。 2. 轻度 - 中度疼痛 联合给药方案：对乙酰氨基酚、阿司匹林或非甾体抗炎药，加上弱阿片类药物（如可待因、双氢可待因、曲马多或丙氧芬）。 对大多数患者 WTO 梯度第二步治疗的药效一般仅能持续 30～40 天，第三步治疗开始往往由于第二步治疗的止痛效果不理想，而非副作用的出现。其次，另一个限制弱阿片类药物使用的因素是「天花板效应」，即超过某个阈值剂量后不仅无法增加药物的有效性，反而会促使副作用的出现。 因此，大量医务工作者建议废除 WTO 梯度第二步治疗，以便治疗时更早地引入低剂量吗啡。 3. 中度 - 重度疼痛 止痛药物：强阿片类药物。 自 1977 年来，口服吗啡成为慢性癌症相同中度 - 重度疼痛治疗的首选药物，因为它的止痛效果好、耐受性好、使用简单而且便宜。此外，吗啡是 WTO 基本药物目录中唯一用于成人和儿童疼痛控制的阿片类镇痛药。 吗啡、美沙酮、羟考酮、二氢吗啡酮、芬太尼、阿芬太尼、丁丙诺啡、海洛因、羟甲左吗南、羟吗啡酮是欧洲最常用的阿片类药物。目前证据并不足以支持其他的阿片类药物优于吗啡。 阿片类药物副作用的控制 许多患者会出现不良反应，如便秘、恶心 / 呕吐、尿潴留、瘙痒和中枢神经系统（CNS）毒性（嗜睡、认知障碍、困惑、幻觉、肌肉阵挛性抽搐、阿片类药物诱导性痛觉过敏 / 触诱发痛）。 减少阿片类药物的用药剂量可以降低患者不良反应的发病率和严重程度。 此外，可以通过使用共止痛药物或替代性疗法（神经阻滞或放射治疗）实现。其他策略包括：服用止吐药治疗恶心、泻药治疗便秘、镇静剂治疗困惑、精神刺激剂治疗嗜睡等。 减少用药剂量或更换阿片类药物类型是一种有效的方式，用于缓解精神错乱、幻觉、肌阵挛和痛觉过敏。 阿片类药物相关便秘的治疗，建议定期服用泻药以预防和控制便秘。甲基纳曲酮皮下注射主要用于治疗传统泻药耐受性的阿片类药物相关的便秘。 纳洛酮是一种短效的阿片类药物拮抗剂，通过静脉输液治疗逆转阿片类药物过量造成的严重不良反应。胃复安和抗多巴胺药物主要用于治疗阿片类药物相关的恶心 / 呕吐。 爆发性疼痛（BTP） 爆发性疼痛尚无公认的定义、分类和评估手段，发病率波动范围大 19%～95% 。 可用药物：口腔黏膜、脸颊、口服速释硫酸吗啡（IRMS），鼻腔、皮下或静脉注射阿片类药物。 速释性阿片类药物主要用于治疗加重期的可控爆发性疼痛。速释性口服吗啡用于治疗可预测的爆发性疼痛症状（例如运动疼痛、吞咽疼痛），服药需先于疼痛的发生至少 20 分钟。 相比口服吗啡，静脉注射阿片类药物、芬太尼脸颊、舌下、鼻内用药主要用于缓解短期内的爆发性疼痛症状。 癌症相关骨痛 骨痛治疗除了常规的止痛治疗外，还可以采取将止痛药物与放射治疗、放射性同位素和靶向治疗联合（图 3）。 ? 图 3 骨转移疼痛的治疗 1. 放射治疗 放射治疗在治疗骨转移和转移性脊髓压迫症（MSCC）相关的疼痛领域有特殊的功效，可缓解 60%～80% 患者的疼痛症状。 美国放射肿瘤学协会（ASTRO）对骨转移相关疼痛治疗，根据疼痛级别给出了不同的方案，包括 10×3 Gy、6×4 Gy、5×4 Gy 和 8-Gy 单剂量。立体定向放射治疗已成为一种新的治疗选择，它一般采用单剂量（10～16 Gy）或低分割（3 × 9 或 5 × 6-8 Gy），避免过度照射肿瘤周围的正常组织，例如椎骨或脊髓。 2. 靶向治疗 （1）二膦酸盐：癌症患者高血钙症和骨相关事件（SREs）治疗的标准药物之一。它不是一种疼痛缓解治疗的替代性方案。可有效缓解实体瘤和多发性黑色素瘤骨转移所带来的骨痛。 （2）狄诺塞麦：预防癌症患者的骨相关事件。可以延缓乳腺癌或去势治疗耐受性前列腺癌骨转移患者骨相关事件的出现。 神经性疼痛（neuropathic pain） 神经性疼痛在癌症患者中较为常见且难以治疗，一般由肿瘤浸润和副癌或治疗诱导性多神经病造成，可以借助阿片类药物单独±辅助药物进行治疗。三环类抗抑郁药和抗痉挛的药物可以有效治疗神经性疼痛。 对伴有神经性疼痛的癌症患者来说，非阿片类药物和阿片类止痛药可以与三环类抗抑郁药或抗惊厥药物联合使用（图 4）。 ? 图 4 神经性疼痛的评估与治疗 在治疗过程中需要定期监测药物的的疗效和耐受性。在神经压迫情况下，患者应考虑使用类固醇。成人静脉注射利多卡因和口服美西律可以有效抑制神经性疼痛。 顽固性疼痛的侵入性控制 约 10% 伴有疼痛的癌症患者无法通过口服或注射镇痛药物进行治疗。 介入技术（神经阻滞和鞘内给药）可以有效控制常规策略无法治疗和受副作用剂量限制的顽固性疼痛。 ? 图 5 顽固性疼痛的鞘内注射治疗 1. 鞘内药物输送：通过硬脊膜外途径给药或鞘内经皮导管、植入性抽运器途径给药（图 5）。脊髓途径可以降低阿片类药物的用药剂量。 2. 周围神经阻滞：适用于周围神经疼痛、病理性骨折或血管闭塞等并发症造成的疼痛，经常与止痛药联合应用来缓解术后疼痛。靶向周围神经的神经崩解剂会升高神经炎的发病率。 3. 神经崩解阻滞：仅适用于那些预期寿命短的患者，因为阻滞时间一般持续 3～6 月。一般作为辅助治疗药物以降低口服或肠外止痛剂的用药剂量。上级下腹神经丛阻滞、奇神经节阻滞分别用来缓解骨盆疼痛或会阴部疼痛。腹腔神经丛阻滞术主要用治疗胰腺癌造成的内脏疼痛。 4. 腹腔神经丛神经松解术：主要用于因上腹部或胰腺癌症所造成的内脏疼痛。 临终癌症患者的疼痛控制 53%～70% 伴有癌症相关疼痛的患者在死亡前的几个月和几小时需要更换另一种阿片类药物给药途径。 医师需要充分评估疼痛，制定干预方案。 在某些情况下（比如患者频死），疼痛就像是「顽疾」。疼痛往往伴随着其他症状，如呼吸困难、烦躁、精神错乱和焦虑。在这种情况下，镇静可能是唯一可以缓解疼痛的治疗选择。

临床中腹泻病人很多，如果是脓血便我们很容易想到可能是结直肠肿瘤后溃疡性结肠炎等，完善结肠镜检查即可，可是也有很多病人就是单纯水样便，或者只是不成形或者次数多，那到底该如何分析呢？腹泻一症，若结合患者病史、症状、体征等方面表现，可以有助于进一步推测腹泻的病因。 01 从年龄来分析 儿童腹泻多为轮状病毒感染、双糖酯酶缺乏症、先天性氯泻、肠系膜淋巴结核和胰腺纤维囊性变；青壮年腹泻多为功能性腹泻与溃疡性肠结核；中年或老年腹泻常为结肠癌。 02 从性别分析 甲状腺功能亢进症引起的功能性腹泻多见于女性，而结肠憩室与结肠癌多见于男性。 03 从籍贯和职业分析 居住于频繁与疫水接触之处，腹泻时应考虑有血吸虫或其他寄生虫感染的可能。 04 从起病与病程分析 起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种原因引起的腹泻，如轮状病毒感染、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、副溶血弧菌感染、葡萄球菌肠毒素性食物中毒、阿米巴病、肠变态反应性疾病以及药物作用和化学中毒等。若病史超过 2 年者，则结肠癌引起的可能性就较小；若病史达数年至数十年之久，常见于功能性腹泻、血吸虫病、溃疡性肠炎及克隆病；若腹泻呈间歇性发作，常见于功能性腹泻、吸收不良综合征及结肠憩室炎等。 05 从胃肠道症状分析 从病人所呈现的胃肠症状，尤其是腹泻情况，可以推测病变部位在小肠或结肠。如病人便意频繁，有里急后重感，每次排便量少，有时甚至只排出一些气体或少量粘液而无粪质，粪便色较深、稀烂、粘冻样、含或不含肉眼可见的血液，臭气不重，伴下腹或左下腹持续性疼痛，腹痛于便后可稍缓解，这种腹泻病变位于直肠和（或）乙状结肠。 06 从体征分析 若腹泻时无里急后重症状，粪便色淡、量多、水样、多泡沫或油腻状、恶臭，无肉眼可见的血和脓，但含有不消化食物残渣，伴脐周围或局限于右下腹部间歇性绞痛，肠鸣音亢进，这种腹泻病变位于小肠若 24 小时排便次数在 10 次以上，甚至达数十次的急性腹泻，常见于急性感染引起的分泌性腹泻，如霍乱和渗出性腹泻如细菌性痢疾。而每天排便几次的慢性腹泻可见于许多疾病，如慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病、血吸虫病、溃疡性结肠炎、直肠癌与结肠癌以及肠道激惹综合征等。 若腹泻与便秘交替发生，可见于溃疡性肠结核、结肠癌、不完全性肠梗阻、结肠憩室炎、便秘而有服泻药的习惯者和肠道激惹综合征，后者在便秘时，大便如「牛粪」样，带粘液而无脓血。 07 从进餐情况分析 若腹泻与进餐有关，禁食后可止泻，这种腹泻常见于肠内容物渗透压升高、粘膜通透性异常和肠蠕动加速。 08 从假性腹泻方向分析 如腹泻发生于外伤或由停经史及贫血，需考虑假性腹泻，也就是直肠子宫陷凹处受刺激相关，想到可能是脏器破裂及宫外孕可能