一、恶心、呕吐1、预防为主,在化疗前1小时吞服一片奥康泽(完整吞下),一个疗程仅服一片2、饮食建议:高蛋白、易消化、低脂二、腹泻、便秘(腹泻)服用洛派丁胺或蒙脱石散,严重者须补液,补充电解质(便秘)口服乳果糖或甘油通便三、脱发脱发是可逆的,停药后6周会逐渐生长。外出时戴帽子,避免在太热或太冷的天气外出。使用含蛋白质的软性洗发剂,使用软的梳子,避免用力梳理。如果必须用电吹风,请使用低温一档吹头发,不要染发或烫发。化疗前带冰帽也有一定作用。四、手足综合征(四肢麻木,皮疹,疼痛)停药后可恢复;穿戴紧的手套袜子,让手脚降温(接触冰块);服用塞来昔布止疼;服用甲钴胺等营养神经的药物;局部皮肤涂用尿素软膏;可用温水泡手脚以缓解麻木,避免接触过热的物品而烫伤五、口腔溃疡化疗前口含冰块减少药物刺激,用生理盐水每日多次漱口(不建议使用市场销售的漱口液,因为其酒精含量高),保持口腔湿润,避免过冷、过热的食物六、白细胞减少、肝功能异常需及时处理,打短效/长效升白针(重组人粒细胞刺激因子)。短效升白针后2-3天复查血常规。静滴护肝药:0.9%氯化钠100ml+谷胱甘肽1.8g5%葡萄糖250ml+异甘草酸镁0.2g每天一次,连续4-5天
脉络膜裂囊肿ChoroidFissureCyst脉络膜裂囊肿是见于脉络膜裂缝区域的良性颅内囊肿。通常无症状,并且是偶然发现的。极少数情况下,可能由于对颞叶的占位效应而引起癫痫发作。它们在所有脉冲序列上与CSF信号一致,DWI无受限扩散,无强化,无周围水肿或胶质增多表现。囊肿通常呈圆至椭圆形,在颞叶和脉络膜裂的长轴平行于矢状影像。脉络膜裂囊肿可能表现为神经上皮囊肿(包括神经胶质细胞或胶质室管膜细胞囊肿)或蛛网膜囊肿,但病理学确诊的报告很少。因此,它们是一种基于位置的诊断,而不是一种独特的病理实体。它们几乎总是良性的,间歇随访(非必需)显示无影像学改变。这是一个偶然的发现,几乎可以肯定与头痛头晕等无关。因此,不需要治疗。
由于疫情,昨天医院毫无征兆的被封闭管理了!昨天早上7:10接到通知很恍惚,打电话再次确认后半道折回!回到家里匆忙的拿起手机在好大夫平台上给各位发消息,要不要去医院就诊!但更让我发愁的是那么多正在进行试管治疗促排卵的亲们怎么办?想了各种可能,是继续治疗还是取消治疗,当然在疫情当下科室也之前讨论了一些应急预案,只是没想到那么快!在事情真正发生之时,我也很纠结难定,如果能赋予我一身法术,可能当时就是立即变出一个生殖中心解决大家的燃眉之急!随后就接到了无数问诊,隔着空间,我能真真切切的感受到云端的那边大家的焦急、焦虑和措手不及!大概早上7:30开始,我就捧着手机坐在沙发上回复着、安抚着!无论怎样,还是有一部分的亲们面临取消周期,一部分的亲们迫于自身情况转院治疗!我的内心充满惋惜和不舍,惋惜的是一部分亲们不能继续治疗,不仅仅是白打了几天的针,比这更让人惋惜的是一切生活工作治疗计划得重新开始,甚至有的亲们还因为来我院就诊被迫居家隔离了;不舍的是一部分亲们将不得不转到其他医院继续治疗,这让我们之前建立的美好感情随着疫情画上句号,没能够帮助她们在备孕的路上奔跑到最后!4.20日这一天虽然不上班,我从早上一直忙到了夜里11:40,除了两顿饭和上厕所的时间,我手捧着手机,不能的敲着键符,一共接诊近100位,这里不是在诉说劳累,是想表达在这种突发事件面前我能做的就是这些了,能够隔着空间在时间上陪伴着大家,解答大家的疑虑,和大家共渡难关!同时我隔着屏幕也感觉到各位亲们对我的信任和理解!时常看到大家给我评论就是温柔负责,我想说我很荣幸遇上了善解人意的您!不管后面是转院治疗还是等待我中心继续治疗,我都希望大家在治疗的路上一切顺利,一定要对自己有信心,一定要保持良好的心态!无论您在哪里,我都愿意做您的“时空伴随者”!
男性前列腺增生、膀胱颈口挛缩、尿道狭窄等膀胱出口梗阻性疾病,会导致排尿变慢;女性排尿困难常见有膀胱子宫脱垂、膀胱颈口抬高等。如果长期不治疗,膀胱就会长出很多纵横交错的老树根,专业术语成为膀胱小梁,还有一些洞洞,专业术语为膀胱憩室。一旦出现膀胱小梁和膀胱憩室,说明膀胱功能已经受到严重影响。这些损害都是不可逆的。因此,只要发现排尿变慢,需高度重视,及时就诊!
摘要:卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)为促排卵药物引起的一种医源性疾病,是辅助生殖技术中最严重的并发症之一。它的临床特征为腹痛、恶心、呕吐、卵巢增大、胸腹水、电解质紊乱、血液高凝、低血容量和少尿等,严重时可危及生命。临床经验的不断丰富使得对这种疾病的预防和治疗水平逐渐提高,中重度OHSS明显减少。流行病学在所有治疗周期中,OHSS的发生率在3%-8%,其中,中度和重度OHSS的发生率分别是3-6%和0.1-2%。有文献报道,多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)患者中重度OHSS的发生率比正常妇女更高(高达15%)。发病机制OHSS的发病机制目前尚不明确。但是OHSS发生的诱因是hCG的使用,未使用hCG而发生OHSS的病例十分罕见。OHSS的病理生理特征为血管通透性增加,液体从血管内进入组织间隙。由于hCG并没有直接的血管活性作用,因此多年来众多学者们试图在OHSS患者的卵泡液和腹水中寻找这种血管活性物质,如细胞因子和生长因子(IL-2,IL-6,IL-8,IL-10,IL-18,血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)、组胺、前列腺素、和肾素-血管紧张素。目前的研究认为VEGF可能是OHSS发生和发展的关键因子。使用hCG后VEGF的表达增加,尤其在OHSS患者中增加更为明显,VEGF可强烈诱导卵巢中的血管生成,增加血管通透性。在OHSS患者中对VEGF的作用加以抑制则会消除或缓解OHSS的临床症状。临床表现和并发症卵巢增大、腹内压增加可引起腹痛、恶心和呕吐。血管通透性增加、卵泡液渗漏和卵泡破裂均可以引起腹水、胸水,伴局部或全身水肿。大量液体丢失导致血管内血容量不足和血液高凝,导致发生深静脉血栓和肺栓塞的风险增加。腹水和增大的卵巢限制膈肌运动,导致肺通气功能受到影响。血容量减少和微血栓造成肾灌注减少,导致电解质紊乱和肾功能障碍。分类国际上对OHSS有不同的分类方法,其中常见的Golan分类法为:轻度:1级-腹胀和不适;2级-1级+疾恶心,呕吐和/或腹泻,卵巢直径增大5-12厘米;中度:3级–2级+超声显示腹水征象;重度:4级–3级+腹水和/或胸腔积液、呼吸困难等临床证据;5级–4级+血液浓缩、血液粘稠度增加、凝血功能异常和肾脏血流灌注减少。高危因素OHSS发生的高危因素包括年轻、多囊卵巢综合征、卵巢对促性腺激素高敏感(如既往有OHSS病史或卵巢高反应史)。风险预测目前推荐可以用来预测OHSS发生和发展的方法有:1.基础抗苗勒氏管激素(Anti-Mullerianhormone,AMH)水平:血清AMH水平与卵巢储备和卵巢反应密切相关,它可能比基础FSH、抑制素更精确地反映卵巢的储备力。据文献报道,AMH水平影响初始的始基卵泡募集和FSH依赖性卵泡的循环募集。血清AMH水平可以精确反映中小卵泡的数目,尤其是直径<12mm的小窦卵泡的数目。有研究认为基础AMH>3.62ng/ml可以作为预测OHSS发生的危险值,并指导控制性卵巢刺激方案的选择。2.窦卵泡计数(antralfolliclecount,AFC):窦卵泡(直径为2-10mm的卵泡)的数目可以反映卵巢的储备能力。在早卵泡期,可以通过阴道超声将窦卵泡数目计算出来。据文献报道,窦卵泡计数>14或PCOS样卵巢(双侧卵巢窦卵数>24个)对预测卵巢高反应具有高敏感性和特异性。目前研究认为基础AMH水平和AFC对预测卵巢高反应具有相同的敏感性和特异性,可以作为预测OHSS的主要方法和手段。3.年龄:大多数文献报道OHSS多发生于年轻女性,原因可能是年轻女性拥有大量卵泡或高密度促性腺激素受体,因此对促性腺激素更加敏感。患者年龄<33岁可以视为OHSS发生的危险人群。4.既往OHSS病史:既往促排卵周期中发生中重度OHSS,尤其是接受住院治疗的患者,在之后的周期中再次发生OHSS的可能性很大。5.卵巢对刺激的反应:包括中、大卵泡的数目、血清E2水平高或快速增高、获卵数等。控制性卵巢刺激过程中使用hCG触发排卵后血清E2水平会显著增高,然而E2水平与重度OHSS的相关性仍值得怀疑,因为某些OHSS患者的E2水平很低。因此,血清E2水平升高并不能单独作为OHSS的预测方法。有文献报道,hCG日中大卵泡数和获卵数与OHSS风险相关。卵泡计数联合血清E2水平监测对预测OHSS具有高敏感性和特异性。目前大多数研究并未发现BMI或体重与OHSS相关,因此患者低体重/BMI并不能作为预测OHSS的方法。预防我们首先应早期识别OHSS的危险因素并合理判断卵巢对刺激的反应,在此基础上可以采取以下临床干预方法降低OHSS的风险,改善预后。1.降低促性腺激素的使用剂量。在卵巢刺激过程中,除了获得理想数目的成熟卵泡外,FSH同样会刺激一批小卵泡发育为中等卵泡,而这些卵泡的发育是导致OHSS发生的重要原因。通过降低促性腺激素的使用剂量,促使数个主导卵泡的发育,避免大批卵泡的发育。有研究认为窦卵泡数目极多的卵巢对FSH高度敏感,通常给与150IU的初始刺激剂量就已足够,只是临床医师需要有足够耐心等待卵巢对促性腺激素发生反应。此外,机体对FSH清除率低的女性发生OHSS的风险大大增高,因此在卵泡成熟启动后将FSH剂量减量可能也是一种重要的预防措施。2.Coasting。Coasting是指在促排卵过程中当血清E2水平迅速增高、卵泡数目过多时完全停止使用促性腺激素,而GnRH激动剂则继续使用。Coasting使较大的卵泡继续增长,而中等和小卵泡发生闭锁,导致血清E2水平降低。当血清E2降低至安全水平后再注射hCG。文献报道coasting开始的最佳时间是主导卵泡直径>16mm,注射hCG的最佳时间是血清E2水平降至3000pg/ml以下。关于coasting的持续时间,在不改变妊娠率的前提下,coasting持续3天就可降低发生OHSS的风险。减少4天以上则可能影响子宫内膜容受性,从而降低着床率。3.降低hCG的“扳机”剂量。使用hCG诱导卵母细胞成熟、触发排卵时,降低hCG“扳机”剂量也可以作为预防OHSS的一种方法,只是需要根据患者的E2水平和卵泡数个体化决定不同的“扳机”剂量。有研究发现,即使使用3300IUhCG也可以有效地促使卵母细胞成熟,获得优质卵子。然而,目前尚不能确定该方法能够有效预防OHSS的发生。4.使用GnRH激动剂触发排卵。使用GnRHa诱导卵母细胞成熟、触发排卵已经被证实可有效预防OHSS的发生。然而,由于单纯GnRHa诱导的内源性LH峰半衰期较短,造成所形成的黄体功能有缺陷,导致妊娠率降低、流产率增高。目前有数种方法来解决这一问题:GnRHa触发排卵联合全胚胎冷冻法可以起到最大程度的保护作用,而且避免了卵巢刺激对子宫内膜的不利影响,可能会提高着床率。然而,由于给患者带来了不便和额外费用,并不能被所有患者所接受。其次,黄体期激素补充:目前有文献推荐取卵后每天50mg孕酮肌注联合0.3mg雌二醇外用,持续使用至孕10周,并于取卵后3天、7天、之后每周检测血清P和E2水平直至孕10周。为维持血清P>20pg/ml、E2>200pg/ml,可将孕酮使用量增加至75mg,雌二醇使用量最高增加至0.4mg。对于某些卵巢低反应患者(雌二醇高峰值<4000pg/ml),还可以使用GnRHa和1,000IUhCG“双扳机”联合黄体期激素治疗。此外,使用GnRHa触发排卵后于取卵日给与小剂量HCG补充,或者GnRHa联合小剂量hCG“双扳机”也可以作为黄体支持的方式,其妊娠结局与hCG触发排卵无差别。5.拮抗剂方案。一项meta分析比较GnRH拮抗剂方案与激动剂长方案OHSS发生率,发现两种方案中度和重度OHSS发生率均无差异,然而将中、重度OHSS患者合并计算时,抑制剂方案中重度OHSS的风险显著降低,约降低40%。6.卵母细胞体外成熟技术(Invitromaturationofoocytes,IVM)。对于OHSS高风险患者,IVM技术为OHSS的预防提供了巨大的帮助。在IVM周期中,未成熟卵母细胞从轻度刺激或未刺激的卵巢中取出,培养24-48小时后授精。IVM技术目前尚未广泛使用,因为与常规IVF相比,其活产率较低。尽管随着实验室技术的提高,IVM技术的妊娠结局已明显提高。7.药物的使用:7.1阿司匹林:IVF周期中,卵巢刺激开始时使用小剂量阿司匹林,可以明显降低重度OHSS发生率,临床妊娠率无任何影响。原因可能是阿司匹林影响血小板活化。血小板的活化与VEGF表达的增加有关,活化的血小板所释放的组胺、5-羟色血小板源性生长因子又进一步推动OHSS的发生。7.2胰岛素增敏剂-二甲双胍:研究发现PCOS患者IVF周期中服用二甲双胍可显著降低OHSS的发生率。原因可能是胰岛素通过刺激血管平滑肌细胞增加VEGF的表达,二甲双胍可以通过降低胰岛素水平从而减少VEGF的产生。7.3多巴胺受体激动剂(dopamineagonists,DA)。DA作为一种抗血管生成因子,可以抑制VEGF的表达。目前已经有足够的证据证实DA可以降低早发型OHSS的发生率。短期使用该类药物并未发现严重并发症。卡麦角林从hCG日开始服用,理想的使用时间是在hCG注射前数小时。目前,卡麦角林的最佳使用剂量是0.5mg/天,持续使用8天。也可以选择溴隐亭2.5mg纳肛,持续使用16天。8.选择性全胚胎冷冻。全胚胎冷冻-冻融胚胎移植可以避免迟发型OHSS的发生。随着玻璃化冷冻技术的发展,冷冻胚胎的妊娠率已经大大提高。一项前瞻性对照研究发现全胚胎冷冻-冻融胚胎移植(n=58例)与新鲜胚胎移植(n=67例)有相近的妊娠率和活产率,全胚胎冷冻患者未发生OHSS,而新鲜胚胎移植有4名OHSS患者。然而目前证据尚不足以将这种方法作为预防OHSS的标准方法。9.取消周期。降低hCG“扳机”剂量可以预防早发型OHSS的发生,而完全避免使用hCG的可以同时预防早发型和迟发型OHSS的发生。由于患者通常在心理上难以接收这种方法,而且会给患者造成经济损失,因此取消周期并不是预防OHSS的常用方法。然而,对于随访困难、病情非常严重的患者,它可能是避免灾难发生的唯一方法。治疗门诊病人的处理:轻度OHSS以及没有腹水、卵巢增大征象的中度OHSS一般不会发生并发症,不需要特殊治疗,可以根据病情适当对症治疗并在门诊监测相关指标。门诊处理OHSS患者需要医生和患者共同的努力。我们需要告知患者避免过量摄入液体,可适当使用镇痛或止吐药(需考虑药物对胚胎的影响),避免剧烈活动,但并不严格要求卧床休息,如有任何病情恶化的变现应及时就诊。我们还应告知患者记录每日体重和尿量,避免使用hCG作为黄体支持方法。所有门诊患者应由专业医生行常规检查,包括血压、脉搏、体重、腹围、必要的肺部、心血管和腹部检查。确诊为中重度OHSS的患者,需检查并动态监测以下实验室项目:凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质,腹部、盆、腹腔超声检查卵巢大小、腹腔或胸腔积液。患者出现呼吸困难可行胸部X线检查。怀疑有心包积液可行超声心动图和心电图检查。研究发现,经阴道或经腹腹水穿刺术可以作为OHSS患者的首选治疗方法。对于中重度OHSS患者,早期于门诊行穿刺术比传统住院治疗成本效益比更高,可以降低住院率。住院病人的处理:仅少数患者需要住院治疗。住院治疗的指征包括:有以下症状的病情严重、门诊无法处理的OHSS患者:严重腹痛或腹膜炎、严重恶心呕吐、无法进食、少尿、肺部损害、低血压、头晕、严重电解质紊乱、严重血液浓缩以及社会因素(如患者的住处远离医院)。对于住院患者,我们应严密监测出入量和病情变化,及时跟踪实验室检查结果,以及进行系统治疗。首要的治疗措施是纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱,初始使用生理盐水快速静脉滴入,之后适量液体维持治疗,适当使用胶体液。慎用利尿剂。低分子肝素钙可以预防血栓形成。对于住院患者,超声引导下经阴道穿刺腹水也被证明可以有效地缓解症状、预防并发症,并缩短患者的住院时间。OHSS作为辅助生殖技术的严重并发症之一,虽然仍缺乏对其最佳的预防和治疗手段,但是随着临床经验的不断丰富,已经有越来越多的方法和药物可以用于OHSS的预防和治疗。在临床实践中,我们应实施个体化方案,充分评估每个患者的基本情况,早期识别危险因素,制定个体化的卵巢刺激方案,密切监测卵巢对刺激的反应,合理选择预防和治疗措施。