安徽医科大学第一附属医院科普号

一、恶心、呕吐1、预防为主，在化疗前1小时吞服一片奥康泽（完整吞下），一个疗程仅服一片2、饮食建议：高蛋白、易消化、低脂二、腹泻、便秘（腹泻）服用洛派丁胺或蒙脱石散，严重者须补液，补充电解质（便秘）口服乳果糖或甘油通便三、脱发脱发是可逆的，停药后6周会逐渐生长。外出时戴帽子，避免在太热或太冷的天气外出。使用含蛋白质的软性洗发剂，使用软的梳子，避免用力梳理。如果必须用电吹风，请使用低温一档吹头发，不要染发或烫发。化疗前带冰帽也有一定作用。四、手足综合征（四肢麻木，皮疹，疼痛）停药后可恢复；穿戴紧的手套袜子，让手脚降温（接触冰块）；服用塞来昔布止疼；服用甲钴胺等营养神经的药物；局部皮肤涂用尿素软膏；可用温水泡手脚以缓解麻木，避免接触过热的物品而烫伤五、口腔溃疡化疗前口含冰块减少药物刺激，用生理盐水每日多次漱口（不建议使用市场销售的漱口液，因为其酒精含量高），保持口腔湿润，避免过冷、过热的食物六、白细胞减少、肝功能异常需及时处理，打短效/长效升白针（重组人粒细胞刺激因子）。短效升白针后2-3天复查血常规。静滴护肝药：0.9%氯化钠100ml+谷胱甘肽1.8g5%葡萄糖250ml+异甘草酸镁0.2g每天一次，至少连续3天

脉络膜裂囊肿ChoroidFissureCyst脉络膜裂囊肿是见于脉络膜裂缝区域的良性颅内囊肿。通常无症状，并且是偶然发现的。极少数情况下，可能由于对颞叶的占位效应而引起癫痫发作。它们在所有脉冲序列上与CSF信号一致，DWI无受限扩散，无强化，无周围水肿或胶质增多表现。囊肿通常呈圆至椭圆形，在颞叶和脉络膜裂的长轴平行于矢状影像。脉络膜裂囊肿可能表现为神经上皮囊肿（包括神经胶质细胞或胶质室管膜细胞囊肿）或蛛网膜囊肿，但病理学确诊的报告很少。因此，它们是一种基于位置的诊断，而不是一种独特的病理实体。它们几乎总是良性的，间歇随访（非必需）显示无影像学改变。这是一个偶然的发现，几乎可以肯定与头痛头晕等无关。因此，不需要治疗。

由于疫情，昨天医院毫无征兆的被封闭管理了！昨天早上7:10接到通知很恍惚，打电话再次确认后半道折回！回到家里匆忙的拿起手机在好大夫平台上给各位发消息，要不要去医院就诊！但更让我发愁的是那么多正在进行试管治疗促排卵的亲们怎么办？想了各种可能，是继续治疗还是取消治疗，当然在疫情当下科室也之前讨论了一些应急预案，只是没想到那么快！在事情真正发生之时，我也很纠结难定，如果能赋予我一身法术，可能当时就是立即变出一个生殖中心解决大家的燃眉之急！随后就接到了无数问诊，隔着空间，我能真真切切的感受到云端的那边大家的焦急、焦虑和措手不及！大概早上7:30开始，我就捧着手机坐在沙发上回复着、安抚着！无论怎样，还是有一部分的亲们面临取消周期，一部分的亲们迫于自身情况转院治疗！我的内心充满惋惜和不舍，惋惜的是一部分亲们不能继续治疗，不仅仅是白打了几天的针，比这更让人惋惜的是一切生活工作治疗计划得重新开始，甚至有的亲们还因为来我院就诊被迫居家隔离了；不舍的是一部分亲们将不得不转到其他医院继续治疗，这让我们之前建立的美好感情随着疫情画上句号，没能够帮助她们在备孕的路上奔跑到最后！4.20日这一天虽然不上班，我从早上一直忙到了夜里11:40，除了两顿饭和上厕所的时间，我手捧着手机，不能的敲着键符，一共接诊近100位，这里不是在诉说劳累，是想表达在这种突发事件面前我能做的就是这些了，能够隔着空间在时间上陪伴着大家，解答大家的疑虑，和大家共渡难关！同时我隔着屏幕也感觉到各位亲们对我的信任和理解！时常看到大家给我评论就是温柔负责，我想说我很荣幸遇上了善解人意的您！不管后面是转院治疗还是等待我中心继续治疗，我都希望大家在治疗的路上一切顺利，一定要对自己有信心，一定要保持良好的心态！无论您在哪里，我都愿意做您的“时空伴随者”！

男性前列腺增生、膀胱颈口挛缩、尿道狭窄等膀胱出口梗阻性疾病，会导致排尿变慢；女性排尿困难常见有膀胱子宫脱垂、膀胱颈口抬高等。如果长期不治疗，膀胱就会长出很多纵横交错的老树根，专业术语成为膀胱小梁，还有一些洞洞，专业术语为膀胱憩室。一旦出现膀胱小梁和膀胱憩室，说明膀胱功能已经受到严重影响。这些损害都是不可逆的。因此，只要发现排尿变慢，需高度重视，及时就诊！

摘要：卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）为促排卵药物引起的一种医源性疾病，是辅助生殖技术中最严重的并发症之一。它的临床特征为腹痛、恶心、呕吐、卵巢增大、胸腹水、电解质紊乱、血液高凝、低血容量和少尿等，严重时可危及生命。临床经验的不断丰富使得对这种疾病的预防和治疗水平逐渐提高，中重度OHSS明显减少。流行病学在所有治疗周期中，OHSS的发生率在3%-8%，其中，中度和重度OHSS的发生率分别是3-6%和0.1-2%。有文献报道，多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome,PCOS）患者中重度OHSS的发生率比正常妇女更高（高达15%）。发病机制OHSS的发病机制目前尚不明确。但是OHSS发生的诱因是hCG的使用，未使用hCG而发生OHSS的病例十分罕见。OHSS的病理生理特征为血管通透性增加，液体从血管内进入组织间隙。由于hCG并没有直接的血管活性作用，因此多年来众多学者们试图在OHSS患者的卵泡液和腹水中寻找这种血管活性物质，如细胞因子和生长因子（IL-2，IL-6，IL-8，IL-10，IL-18，血管内皮细胞生长因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）、组胺、前列腺素、和肾素-血管紧张素。目前的研究认为VEGF可能是OHSS发生和发展的关键因子。使用hCG后VEGF的表达增加，尤其在OHSS患者中增加更为明显，VEGF可强烈诱导卵巢中的血管生成，增加血管通透性。在OHSS患者中对VEGF的作用加以抑制则会消除或缓解OHSS的临床症状。临床表现和并发症卵巢增大、腹内压增加可引起腹痛、恶心和呕吐。血管通透性增加、卵泡液渗漏和卵泡破裂均可以引起腹水、胸水，伴局部或全身水肿。大量液体丢失导致血管内血容量不足和血液高凝，导致发生深静脉血栓和肺栓塞的风险增加。腹水和增大的卵巢限制膈肌运动，导致肺通气功能受到影响。血容量减少和微血栓造成肾灌注减少，导致电解质紊乱和肾功能障碍。分类国际上对OHSS有不同的分类方法，其中常见的Golan分类法为：轻度：1级-腹胀和不适；2级-1级+疾恶心，呕吐和/或腹泻，卵巢直径增大5-12厘米；中度：3级–2级+超声显示腹水征象；重度：4级–3级+腹水和/或胸腔积液、呼吸困难等临床证据；5级–4级+血液浓缩、血液粘稠度增加、凝血功能异常和肾脏血流灌注减少。高危因素OHSS发生的高危因素包括年轻、多囊卵巢综合征、卵巢对促性腺激素高敏感（如既往有OHSS病史或卵巢高反应史）。风险预测目前推荐可以用来预测OHSS发生和发展的方法有：1.基础抗苗勒氏管激素（Anti-Mullerianhormone,AMH）水平：血清AMH水平与卵巢储备和卵巢反应密切相关，它可能比基础FSH、抑制素更精确地反映卵巢的储备力。据文献报道，AMH水平影响初始的始基卵泡募集和FSH依赖性卵泡的循环募集。血清AMH水平可以精确反映中小卵泡的数目，尤其是直径<12mm的小窦卵泡的数目。有研究认为基础AMH>3.62ng/ml可以作为预测OHSS发生的危险值，并指导控制性卵巢刺激方案的选择。2.窦卵泡计数（antralfolliclecount,AFC）：窦卵泡（直径为2-10mm的卵泡）的数目可以反映卵巢的储备能力。在早卵泡期，可以通过阴道超声将窦卵泡数目计算出来。据文献报道，窦卵泡计数>14或PCOS样卵巢（双侧卵巢窦卵数>24个）对预测卵巢高反应具有高敏感性和特异性。目前研究认为基础AMH水平和AFC对预测卵巢高反应具有相同的敏感性和特异性，可以作为预测OHSS的主要方法和手段。3.年龄：大多数文献报道OHSS多发生于年轻女性，原因可能是年轻女性拥有大量卵泡或高密度促性腺激素受体，因此对促性腺激素更加敏感。患者年龄<33岁可以视为OHSS发生的危险人群。4.既往OHSS病史：既往促排卵周期中发生中重度OHSS，尤其是接受住院治疗的患者，在之后的周期中再次发生OHSS的可能性很大。5.卵巢对刺激的反应：包括中、大卵泡的数目、血清E2水平高或快速增高、获卵数等。控制性卵巢刺激过程中使用hCG触发排卵后血清E2水平会显著增高，然而E2水平与重度OHSS的相关性仍值得怀疑，因为某些OHSS患者的E2水平很低。因此，血清E2水平升高并不能单独作为OHSS的预测方法。有文献报道，hCG日中大卵泡数和获卵数与OHSS风险相关。卵泡计数联合血清E2水平监测对预测OHSS具有高敏感性和特异性。目前大多数研究并未发现BMI或体重与OHSS相关，因此患者低体重/BMI并不能作为预测OHSS的方法。预防我们首先应早期识别OHSS的危险因素并合理判断卵巢对刺激的反应，在此基础上可以采取以下临床干预方法降低OHSS的风险，改善预后。1.降低促性腺激素的使用剂量。在卵巢刺激过程中，除了获得理想数目的成熟卵泡外，FSH同样会刺激一批小卵泡发育为中等卵泡，而这些卵泡的发育是导致OHSS发生的重要原因。通过降低促性腺激素的使用剂量，促使数个主导卵泡的发育，避免大批卵泡的发育。有研究认为窦卵泡数目极多的卵巢对FSH高度敏感，通常给与150IU的初始刺激剂量就已足够，只是临床医师需要有足够耐心等待卵巢对促性腺激素发生反应。此外，机体对FSH清除率低的女性发生OHSS的风险大大增高，因此在卵泡成熟启动后将FSH剂量减量可能也是一种重要的预防措施。2.Coasting。Coasting是指在促排卵过程中当血清E2水平迅速增高、卵泡数目过多时完全停止使用促性腺激素，而GnRH激动剂则继续使用。Coasting使较大的卵泡继续增长，而中等和小卵泡发生闭锁，导致血清E2水平降低。当血清E2降低至安全水平后再注射hCG。文献报道coasting开始的最佳时间是主导卵泡直径>16mm，注射hCG的最佳时间是血清E2水平降至3000pg/ml以下。关于coasting的持续时间，在不改变妊娠率的前提下，coasting持续3天就可降低发生OHSS的风险。减少4天以上则可能影响子宫内膜容受性，从而降低着床率。3.降低hCG的“扳机”剂量。使用hCG诱导卵母细胞成熟、触发排卵时，降低hCG“扳机”剂量也可以作为预防OHSS的一种方法，只是需要根据患者的E2水平和卵泡数个体化决定不同的“扳机”剂量。有研究发现，即使使用3300IUhCG也可以有效地促使卵母细胞成熟，获得优质卵子。然而，目前尚不能确定该方法能够有效预防OHSS的发生。4.使用GnRH激动剂触发排卵。使用GnRHa诱导卵母细胞成熟、触发排卵已经被证实可有效预防OHSS的发生。然而，由于单纯GnRHa诱导的内源性LH峰半衰期较短，造成所形成的黄体功能有缺陷，导致妊娠率降低、流产率增高。目前有数种方法来解决这一问题：GnRHa触发排卵联合全胚胎冷冻法可以起到最大程度的保护作用，而且避免了卵巢刺激对子宫内膜的不利影响，可能会提高着床率。然而，由于给患者带来了不便和额外费用，并不能被所有患者所接受。其次，黄体期激素补充：目前有文献推荐取卵后每天50mg孕酮肌注联合0.3mg雌二醇外用，持续使用至孕10周，并于取卵后3天、7天、之后每周检测血清P和E2水平直至孕10周。为维持血清P>20pg/ml、E2>200pg/ml，可将孕酮使用量增加至75mg，雌二醇使用量最高增加至0.4mg。对于某些卵巢低反应患者（雌二醇高峰值<4000pg/ml），还可以使用GnRHa和1,000IUhCG“双扳机”联合黄体期激素治疗。此外，使用GnRHa触发排卵后于取卵日给与小剂量HCG补充，或者GnRHa联合小剂量hCG“双扳机”也可以作为黄体支持的方式，其妊娠结局与hCG触发排卵无差别。5.拮抗剂方案。一项meta分析比较GnRH拮抗剂方案与激动剂长方案OHSS发生率，发现两种方案中度和重度OHSS发生率均无差异，然而将中、重度OHSS患者合并计算时，抑制剂方案中重度OHSS的风险显著降低，约降低40%。6.卵母细胞体外成熟技术（Invitromaturationofoocytes,IVM）。对于OHSS高风险患者，IVM技术为OHSS的预防提供了巨大的帮助。在IVM周期中，未成熟卵母细胞从轻度刺激或未刺激的卵巢中取出，培养24-48小时后授精。IVM技术目前尚未广泛使用，因为与常规IVF相比，其活产率较低。尽管随着实验室技术的提高，IVM技术的妊娠结局已明显提高。7.药物的使用：7.1阿司匹林：IVF周期中，卵巢刺激开始时使用小剂量阿司匹林，可以明显降低重度OHSS发生率，临床妊娠率无任何影响。原因可能是阿司匹林影响血小板活化。血小板的活化与VEGF表达的增加有关，活化的血小板所释放的组胺、5-羟色血小板源性生长因子又进一步推动OHSS的发生。7.2胰岛素增敏剂-二甲双胍：研究发现PCOS患者IVF周期中服用二甲双胍可显著降低OHSS的发生率。原因可能是胰岛素通过刺激血管平滑肌细胞增加VEGF的表达，二甲双胍可以通过降低胰岛素水平从而减少VEGF的产生。7.3多巴胺受体激动剂（dopamineagonists,DA）。DA作为一种抗血管生成因子，可以抑制VEGF的表达。目前已经有足够的证据证实DA可以降低早发型OHSS的发生率。短期使用该类药物并未发现严重并发症。卡麦角林从hCG日开始服用，理想的使用时间是在hCG注射前数小时。目前，卡麦角林的最佳使用剂量是0.5mg/天，持续使用8天。也可以选择溴隐亭2.5mg纳肛，持续使用16天。8.选择性全胚胎冷冻。全胚胎冷冻-冻融胚胎移植可以避免迟发型OHSS的发生。随着玻璃化冷冻技术的发展，冷冻胚胎的妊娠率已经大大提高。一项前瞻性对照研究发现全胚胎冷冻-冻融胚胎移植（n=58例）与新鲜胚胎移植（n=67例）有相近的妊娠率和活产率，全胚胎冷冻患者未发生OHSS，而新鲜胚胎移植有4名OHSS患者。然而目前证据尚不足以将这种方法作为预防OHSS的标准方法。9.取消周期。降低hCG“扳机”剂量可以预防早发型OHSS的发生，而完全避免使用hCG的可以同时预防早发型和迟发型OHSS的发生。由于患者通常在心理上难以接收这种方法，而且会给患者造成经济损失，因此取消周期并不是预防OHSS的常用方法。然而，对于随访困难、病情非常严重的患者，它可能是避免灾难发生的唯一方法。治疗门诊病人的处理：轻度OHSS以及没有腹水、卵巢增大征象的中度OHSS一般不会发生并发症，不需要特殊治疗，可以根据病情适当对症治疗并在门诊监测相关指标。门诊处理OHSS患者需要医生和患者共同的努力。我们需要告知患者避免过量摄入液体，可适当使用镇痛或止吐药（需考虑药物对胚胎的影响），避免剧烈活动，但并不严格要求卧床休息，如有任何病情恶化的变现应及时就诊。我们还应告知患者记录每日体重和尿量，避免使用hCG作为黄体支持方法。所有门诊患者应由专业医生行常规检查，包括血压、脉搏、体重、腹围、必要的肺部、心血管和腹部检查。确诊为中重度OHSS的患者，需检查并动态监测以下实验室项目：凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质，腹部、盆、腹腔超声检查卵巢大小、腹腔或胸腔积液。患者出现呼吸困难可行胸部X线检查。怀疑有心包积液可行超声心动图和心电图检查。研究发现，经阴道或经腹腹水穿刺术可以作为OHSS患者的首选治疗方法。对于中重度OHSS患者，早期于门诊行穿刺术比传统住院治疗成本效益比更高，可以降低住院率。住院病人的处理：仅少数患者需要住院治疗。住院治疗的指征包括：有以下症状的病情严重、门诊无法处理的OHSS患者：严重腹痛或腹膜炎、严重恶心呕吐、无法进食、少尿、肺部损害、低血压、头晕、严重电解质紊乱、严重血液浓缩以及社会因素（如患者的住处远离医院）。对于住院患者，我们应严密监测出入量和病情变化，及时跟踪实验室检查结果，以及进行系统治疗。首要的治疗措施是纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱，初始使用生理盐水快速静脉滴入，之后适量液体维持治疗，适当使用胶体液。慎用利尿剂。低分子肝素钙可以预防血栓形成。对于住院患者，超声引导下经阴道穿刺腹水也被证明可以有效地缓解症状、预防并发症，并缩短患者的住院时间。OHSS作为辅助生殖技术的严重并发症之一，虽然仍缺乏对其最佳的预防和治疗手段，但是随着临床经验的不断丰富，已经有越来越多的方法和药物可以用于OHSS的预防和治疗。在临床实践中，我们应实施个体化方案，充分评估每个患者的基本情况，早期识别危险因素，制定个体化的卵巢刺激方案，密切监测卵巢对刺激的反应，合理选择预防和治疗措施。