安徽医科大学第一附属医院普外科科普号

结直肠癌治疗后,你的饮食变得更加重要,它不仅可以加速康复,而且可以有效防止癌症的复发 在结直肠癌诊断和治疗之后,你可能会惊讶地发现,你还可以改善你的饮食。一开始当你处在手术恢复期或正在化疗时，你的胃口可能不是很好。但正确的饮食不仅可以帮助治疗,它也可以防止结直肠癌复发。 结直肠癌饮食治疗:一个突破性的研究 在波士顿丹娜-法伯癌症研究所进行了一个开创性的研究,研究纳入超过1000名接受手术和化疗的结直肠癌 III期患者。对两组患者进行随访:一组患者习惯于西方发达国家普遍的饮食,一组患者的饮食更倾向于水果,蔬菜和低脂蛋白质。前组结直肠癌的复发概率约是后组的15.5倍,这说明了患者可以通过调整饮食以提高自己的生存几率。饮食治疗包括以下注意事项： 首先是不该吃什么 结直肠癌复发率最高的群体喜爱的饮食包括: ·红肉和加工肉类 ·甜点 ·精制谷物如白面包 ·炸薯条 虽然这项研究没有解释为什么这种饮食会导致更高的复发率,但是结果可能与高的胰岛素水平以及可能导致导致肿瘤的形成和发展的相关条件有关。 其次是该吃什么 结直肠癌复发率低的一组喜爱的饮食包括: ·水果和蔬菜 ·家禽 ·鱼 结直肠癌饮食治疗:联合起来 当你开始改变你的饮食,下面是几种组合方法。如果你没什么食欲,以下几种搭配可以成为你的首选。 ·水果和蔬菜。每天五到九份水果和蔬菜。绿色蔬菜、芒果、草莓、哈密瓜、杏干是很好的选择。多吃富含叶酸以及,维生素B的食物。休斯顿德克萨斯儿童医院的临床营养师和美国饮食协会的发言人罗伯塔·安丁女士说“低叶酸饮食可能增加患结直肠癌的风险,也可能会加速结直肠癌患者的病情。”“叶酸有许多来源,包括绿叶蔬菜和早餐粥。” ·全谷物食品。包括全麦或全麦面食,面包和米饭。全麦产包含可能有助于抑制结直肠癌的纤维和营养。 ·乳制品。钙与维生素D可能有助于远离结直肠癌。在你的菜单中添加低脂乳制品以及富含钙的饮品如牛奶、奶酪和酸奶。通过每天摄入三至四份的乳制品或富含钙的物质，每天至少摄取1200到1500毫克的钙。 此外,仍有其他的一些健康的生活方式可供选择: ·限制饮酒 如果你非得喝,请适量——女性每日一杯(12盎司的啤酒或5盎司的葡萄酒)，男性每天不超过两杯。 ·戒烟 辛辛那提大学的外科学教授以及结直肠外科科主任，医学博士珍妮丝拉弗蒂说：“吸烟是结直肠癌的风险因素。”戒烟可以减少结直肠癌复发的风险和提高你的整体健康,戒烟一劳永逸。 正确的饮食是健康的关键,可以帮助抵御多种疾病。所以关注癌症饮食治疗,调整你的饮食方案以减少结直肠癌复发的风险。

对于胃癌患者而言，无论肿瘤处于早期还是晚期，无论接受何种治疗，其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯，并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外，很多人在术后会出现难以消化某些食物的现象。 对此我们的建议是：记录饮食日记，建立自己的饮食食谱。在日记本的左业记录每天吃的食物和吃的时间，右边标明就餐后是否出现一些不适症状。几天后，便可以发现哪些食物易引起自己的不适，从而以后避免吃那些食物。 胃癌术后患者可能出现一些不适症状：①饱胀感；②倾倒综合征；③腹泻；④晨吐；⑤消化不良及胃绞痛。 一、 饱胀感 胃癌术后短期内，患者即使只进食很小量的食物，也会引起腹部饱胀不适。胃部分切除或全切后，胃的容纳能力大不如前，小肠将承担起容纳大部分食物的功能。患者在术后短期内最好少量多餐，适应以后，逐渐增加每餐的量以及用餐的时间间隔。起初，为了获取足够的营养，患者可能每隔1小时就会就餐。一些高纤维的食物易引起胃的饱胀不适，包括：①全麦面包；②全谷物大米和面；③白菜和青菜；④豆子以及豆制品。 术后患者饮食应以少量多餐为宜，后逐渐增加每餐的量，每餐食用的高纤维食品不宜超过一种。术后不宜喝碳酸饮料，任何液体都易使人产生饱胀感。 二、 倾倒综合征 倾倒综合征是胃手术后常发生的一种特定疾病。主要是由于食物过快的进入小肠引起，一般发生于刚进食后或进食一段时间后。发生于刚进食完时，是由于食物很快聚集到小肠，组织液被带人小肠以消化这些食物。组织液的丢失会导致血压的突然下降，使人感到头晕、眩晕以及心悸。发生与进食完一段时间后，是由于食物中的糖分被小肠吸收，血糖升高，机体通过产生胰岛素降低血糖，这时，人民可能会有眩晕感，需要休息或躺下以缓解。 以下的方法可能有助于缓解倾倒综合征： ① 吃慢点 ② 减少饮食中含糖的食物的量 ③ 添加纤维 ④ 增加含脂肪的食物来代替含糖的食物 ⑤ 少量多餐，规律饮食 ⑥ 少喝汤以及饮料 三、 腹泻 腹泻是胃癌术后常见的现象。这种现象的产生是由于术中切除肿瘤及淋巴结的同时切断了胃的一部分迷走神经，而迷走神经有控制消化道运动及消化液分泌的作用。部分患者在胃癌手术后突然出现腹泻。腹泻一般持续一天，有时也会持续更长时间，具体表现为一天排好几次水样便。术后腹泻难以治疗，每天早上服用抗腹泻药可能有用。 四、 晨吐 一般发生于胃部分切除术后。夜间，胆汁和消化液堆积在十二指肠并且可以返流到胃内使人感到腹胀，难受。将多余的消化道液呕吐出来后会感到舒服些。助消化药如氢氧化铝以及促胃排空药如多潘立酮和胃复安都可以帮助治疗晨吐。但这些药物只能减轻症状而不能根治疾病。如果症状严重的话，可以寻求外科医生的帮助。在极少数情况下，重建手术可以缓解胆汁性呕吐。 五、 消化不良以及胃绞痛 胃癌术后疼痛也很常见,并且常反复发作。将几点薄荷油泡入热水中，慢慢啜饮可以达到疏风解痛的作用。导致消化不良的食物包括：碳酸饮料、酒精、辛辣的食物、咸菜以及柑橘类食物。 正确饮食，健康生活 基于以上问题，该吃什么，能吃什么成了胃癌术后患者关心的问题。胃癌患者术后很难保持体重，如果体重持续下降，那么应该去医院寻求营养师的帮助。营养师可以帮助制定适合不同个体的饮食方案，既保证充足的能量摄入，又不至于对胃造成过大的负担。 胃癌手术后需要额外补充钙、维生素D和铁。这是应为这些营养素在胃里被吸收，切除全部或部分胃意味着不能从正常饮食中吸收足够的这些微量元素。在接受全胃切除术后，需要注射维生素B12，因为无法再从食物中吸收这种物资，但维生素B12是生成红细胞，保持神经和消化系统正常功能的重要物资。在接受胃部分切除术后，应定期复查血标本，以保证摄取充足的铁和维生素B12来维持正常的红细胞数目。 增加饮食中的营养物资 胃部分切除术后，只要多吃富含营养物质的食物便可保证身体获得充足的营养。 富含钙的食物有：牛奶、奶酪、面包、鸡蛋、沙丁鱼、卷心菜和花椰菜。 富含维生素D的食物有：人造奶油、黄油、鸡蛋、富含油脂的鱼类如沙丁鱼、鲱鱼、鲭鱼和鲑鱼。 富含铁的食物有：红肉、肝脏、鱼、大豆、全麦面包、蛋黄、绿叶蔬菜、坚果等。 红肉中的铁最易被人吸收，对于素食主义者而言，可能需要服用铁剂。维生素C有助于人体对铁的吸收，所以，多吃橘子或服用维生素C片剂有助于吸收铁。深绿色蔬菜和肝脏富含叶酸，叶酸也是保持红细胞健康所需的维生素，胃癌术后一般也需要额外补充叶酸。对于胃癌术后患者来说，即使饮食非常健康规律，仍然需要食品补充剂，因为没有足够的胃组织去吸收特定的营养物质。尽量选择富含多种维生素的补充剂。 饮食小贴士： 1、 选择合适的饮食姿势：有些人习惯坐着吃，有些人喜欢半倚着吃，也有些人觉得边走边吃最易消化。 2、 很多人不喜欢早餐。尝试将燕麦片在全脂奶粉中浸泡过夜，这有助于软化食物，使得食物更易吸收。也可以加入一些坚果类食物以增加维生素和热量。以这种方式吃85g燕麦片可以获得500卡路里，好的早餐是美好一天的开始。 3、 如果出现腹胀、腹痛和腹泻，可能是对牛奶过敏，选择合适的不含有奶制品食用。

颈部淋巴结肿大在生活中十分常见。据估计，颈部淋巴结约有300多个，约占全身淋巴结的37%。颈部淋巴结肿大多由炎症引起，只有少部分与肿瘤相关。那么发现颈部淋巴结肿大要怎么办呢？会有什么危害吗？ 颈部淋巴结肿大的常见原因及临床特征 ① 炎症：一般炎症包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常伴有口腔感染、头面部皮肤和上呼吸道感染等，表现为局部淋巴结肿大压痛，局部皮肤充血、肿胀，化脓性感染常伴有全身症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高。经抗炎后肿块多可消退。慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性感染导致的、长期存在的淋巴结肿大，大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大，多位于颌下，可有局部轻微压痛。这种淋巴结在没有急性炎症时多为质软、活动的淋巴结，一旦因全身抵抗力下降，又转变为急性炎症，病情可以反复发作。 ② 结核：常见于青壮年及儿童，可为原发性或继发于肺部、腹腔的结核病灶。病程长，患者常有结核病史或接触史。肿大淋巴结可单发也可多发，呈串珠状，缓慢增大，质地中等，可活动，无明显疼痛或触痛，可互相粘连成团。当合并淋巴结坏死时，可以出现淋巴结软化，但无红肿热痛等一般炎症表现。当合并化脓性感染时，其表现又与一般化脓性感染相似。 ③ 转移性恶性肿瘤：为颈部淋巴结肿大原因之一，原发灶多位于头颈部，肿块多为逐渐增大，质硬，活动度差，无压痛，常为一侧性，也可双侧受累。头颈部淋巴结主要接受头颈部器官的淋巴引流，同时也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。头颈部的器官主要是甲状腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年来，由于甲状腺癌的发病率逐年增高，其导致的颈部淋巴结转移也非常常见。因此对颈部淋巴结肿大的患者，要特别重视甲状腺的检查，注意颈部淋巴结肿大是否和甲状腺有关。鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌多转移至锁骨上淋巴结，鼻、鼻窦、口、面部的恶性肿瘤常侵及下颌下淋巴结，食管癌则易转移至锁骨上淋巴结。 ④ 恶性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤患者多以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大为首要症状，也可累及深部（如纵隔、腹膜后）淋巴结，由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位，患者可伴有鼻咽部症状，后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状。还可累及胃肠道、骨髓及中枢神经，出现相应的症状和体征。而霍奇金淋巴瘤患者则常出现发热、消瘦以及肝脾肿大等症状。 ⑤ 其他良性病变：如反应性增生、坏死性淋巴结炎等。 保持淡定还是提高警惕？ 只要某个区域有炎症或病菌入侵，局部的淋巴结免疫功能就会被激活，表现为肿大，起到杀灭病菌和阻止炎症扩散等功能。比如牙痛、咽喉炎等，就可能摸到颈部的肿大淋巴结。门诊就诊的淋巴结肿大患者中， 95%以上都属于上述情况，中医俗称“上火”。大部分都是因为淋巴结附近器官的炎症，或者生活不规律（熬夜、抽烟、吃辛辣刺激食物等）引起。这类肿大的淋巴结一般都是孤立的，摸起来比较光滑，可以来回推动。炎症消退后，绝大多数淋巴结会恢复到之前的大小，摸不到了。 然而，有些淋巴结肿大却不容忽视！肿瘤导致的淋巴结肿大与良性淋巴结肿大不同。肿瘤性的淋巴结肿大往往摸起来不够光滑，而且硬度较高，甚至像石头一样坚硬，也不像良性淋巴结肿大那样可以自由推动，经常是多个淋巴结连成一片，位置比较固定。一般来说，需要特别注意的淋巴结肿大有三类： ①无痛性、质地比较硬的淋巴结。 ②淋巴结肿大伴有发热。 ③淋巴结肿大伴咳嗽或消瘦。 如果出现上述情况，可能预示着炎症、结核甚至肿瘤的发生，因此要注意及时就医，以免延误治疗。 颈部淋巴结肿大的治疗 当摸到颈部淋巴结肿大，到医院就医时，医生通常会让您抽血查血象，同时做颈部彩超等检查。当彩超异常时，医生会根据您的病史、临床表现等综合分析，决定是短期复查，还是在超声引导下淋巴结穿刺针吸涂片或是直接切除肿大淋巴结行病理检查等。 根据肿大淋巴结的性质进一步决定后续治疗 ① 炎症：对于急性淋巴结炎者主要是抗感染治疗，如果出现局部化脓应切开排脓，同时积极治疗导致淋巴结感染肿大的原发灶。而慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无需治疗，当出现急性感染时可按急性淋巴结炎治疗，反复发作者，应仔细寻找病因，进行合理治疗，避免反复发作。 ② 结核：处理上以全身治疗为主，局部治疗为辅。当药物治疗不满意，局部又可以切除时，可考虑手术治疗，手术方式是结核病灶清除术。合并化脓性感染时应行脓肿切开引流术。 ③ 颈部淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤：主要是针对原发疾病的治疗。如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移，行甲状腺癌根治手术，同时行中央区淋巴结清扫或者是颈侧区淋巴结清扫。

1、 胆囊是什么？胆汁从哪里来？有什么作用？答：胆囊是一个附着于肝脏下面，开口于肝外胆管的梨形袋状结构，由于储存一部分来自肝脏的胆汁，故称为胆囊。胆汁是由肝细胞产生的，通过肝内、肝外胆管排入肠道，帮助食物消化和营养物质的吸收。2、 胆结石是怎么形成的？答：胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里一样，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同，形成的部位和生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙，美丽的如彩珠。安徽医科大学第二附属医院普外科侯辉3、 胆结石有什么危害？胆囊结石有什么危害？答：胆结石除了引起胆绞痛、隐痛、消化不良外，更大的危险是胆管阻塞引起黄疸、胆管化脓，胰腺炎症，甚至导致死亡。胆结石长期刺激胆管壁或胆囊壁，可以引起癌变。胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症，长期刺激使胆囊失去收缩功能，小部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止，细菌就很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔；甚至可以破到腹腔引起腹膜炎，有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻，产生黄疸，引起化脓性胆管炎；有的结石长期在胆总管下端刺激下端狭窄，使这个像门一样特殊结构破坏，那将是终身的后遗症。所以有了胆囊结石就应该早治疗，不要有侥幸心理。4、 胆绞痛是怎么产生的？疼痛消失了是否就不用治疗？答：结石堵塞在胆囊管或胆管内，使胆汁无法通过，人体就会自然产生一系列反应来克服它，如胆囊痉挛或胆总管下端括约肌收缩，用了很大的劲不能排出结石就会产生剧烈的疼痛。如果疼痛消失是由于结石全部排出的结果，那么就不用治疗，但这种情况很少发生，绝大多数是由于结石暂时离开堵塞的部位，在一定的条件下，如进食油腻食物、疲劳、饮酒等，又可再次发作。所以只要结石存在，就要坚决清除它。5、 胆结石为什么会引起眼睛发黄、发冷发热？答；胆汁是由肝脏产生，通过胆管进入肠道，胆管像一棵树，肝内胆管好比是树枝，胆总管好比是树干，胆汁从分支汇入胆管左右支，最后排入肠道。如果在主干梗阻，则肝脏产生的胆汁就排不出去，倒流到血液里，胆汁内的胆红素会沉着在眼睛和皮肤，表现为巩膜和皮肤黄染，这就是黄疸。胆管内有结石引起胆流不畅，肠道细菌就容易进入并大量繁殖，产生毒素，人体就会出现畏寒、发热等反应。6、 胆结石是否必须要治疗？答：严格的讲，只要有结石就要治疗，因为正常的胆道系统不应该有结石存在，有人说胆结石没有症状就不用治疗，这种说法是错误的。因为胆结石必然会给人体造成不同程度的危害，有的危害处在早期，没有明显的表现，有的已发展到必须要治疗的地步，医学实践证明，任何疾病治疗得越早越好。7、 得了胆囊息肉是否一定要治疗？答：胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3mm，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好；第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。有以下情况要及时手术：（1）年龄较大的病人；（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于8mm；（3）近期B超检查发现息肉长大明显；（4）近期出现胆囊区隐痛或疼痛。实际上，以息肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除手术的出现，使得胆囊息肉癌变的发生率明显减少。8、 胆囊会产生哪些病变？答：胆囊是一个容易得病的结构，有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌和一些少见的病变。胆囊内有一层黏膜，它是容易发生病理改变的组织，不但与结石形成有关，而且自身可以发生一些改变，如息肉、腺肌增生症、肿瘤等。9、 哪些人容易患胆囊结石？答：国内外作过大量流行病学调查，发现以下人群易得胆囊结石：1）女性患者；2）年龄超过40岁者；3）肥胖者；4）家族中有胆囊结石患者或曾经有人患过胆囊结石者；5）高脂饮食者；6）有肝脏病变者；7）早餐禁食者；8）口服避孕药者；9）以往做过胃肠手术者。胆囊结石的发生可能与饮食习惯、遗传因素、内分泌因素以及肝脏疾病有关。10、胆囊慢性炎症，如果没有结石怎么办?答：胆囊慢性炎症分两类，一类是伴结石的，一类是不伴结石的，称为非结石性胆囊炎，它可能与变态反应或微生物感染有关，也可能是肝炎的一部分，临床主要表现为上腹部饱胀、隐痛，进食油腻食物症状加重，有的症状可以较重，经常发生，影响日常生活。尽管没有结石，解决这一问题的唯一办法是手术切除胆囊，原因是药物治疗效果不好，而且胆囊壁的慢性炎症过程是不可逆转的。11、治疗胆囊结石有哪些方法？答：治疗方法分两大类：一是保留胆囊的治疗方法，如中药排石，中西医药物溶石、冲击波碎石排石；另一类是切除胆囊的方法，如剖腹胆囊切除、小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。第一类方法目的是保留胆囊，但是缺点是治疗效果太差，而且容易重新长出结石，目前已基本上被医学费弃；第二类方法虽然有一定创伤，但是治疗效果可靠，没有结石复发之缺点。12、治疗胆囊结石最好的方法是哪种？答：一个理想的治疗方法应当具备以下条件：(1)对人体没有损伤；（2）保留胆囊功能；（3）效果可靠；（4）结石不再复发。但是迄今还没有具备上述条件的治疗方法，目前医学专家们比较公认的是腹腔镜胆囊切除，因为保留胆囊就意味着必然要复发，在没有解决这一难题的前提下，只有这个方法接近上述条件，它对人体损伤很小，治疗效果近乎100%，胆囊结石不可能再发。13、胆囊切除后对人体有什么影响？答：首先，让我们了解一下胆囊的作用是什么，在进食期间，胆汁在胆囊内贮存、浓缩；进食后，胆汁从胆囊排至肠道。一般肉食动物和间断进食的动物多有胆囊，而一些食草动物生来就没有胆囊，如马、象、袋鼠、鹿等，因此从进化论角度看，胆囊并非不可缺少。其次，从1882年世界上有了首例胆囊切除术以来的100多年的临床实践中，医学上并没有证明胆囊切除以后对健康有多大的影响，除非等到人类能活到200岁时可能有所发现。胆囊切除以后，只有少数病人在术后一段时间内出现大便习惯改变，但通过调节饮食和适当调节肠道功能在1-3个月内可恢复正常；最后，我们切除的是有病变的且可能引起许多严重并发症的胆囊，结果是治好了疾病，改善了病人营养，提高了生活质量，综合效果评价是利大于弊。14、胆囊切除以后饮食需要注意点什么？答：在术后近期内应当进食低脂肪易消化食物，随着胃肠功能恢复，以后可以逐步放开限制，只要你想吃，任何东西都可以。有一种错误的观点，认为胆囊切除以后，不能进食脂类或高蛋白食物，这是没有科学依据的。但是，如果你还有其它问题，需要调节饮食结构，那么原来的方案无需更改。胆囊切除后，胃肠道功能暂时会受到一定程度的影响。加上原来的胆肠循环的依赖关系的暂时性失调，所以对饮食有一个适应的过程。这个过程因人而异一般在几月内恢复，快的只要几天。通常指导性的原则是：先少后多，先软后硬，先素后荤，少量多餐。用一句最实用的话来说，只要你感到舒适，不要太教条化。15、胆囊切除手术后有一段时间出现腹泻，是什么原因造成的？答：有一部分病人虽然临床症状较重，但胆囊功能没有完全丧失，对胆汁的流动仍有一定调节作用，胆囊切除后，在消化间期胆汁直接流入肠道，引起肠蠕动加快，导致大便次数增多，这种情况随着肝肠之间协调性改善会很快恢复正常。16、胆囊切除后仍然感到上腹部疼痛，为什么？答：胆囊切除以后症状大多会消失，但也有一部分病人仍然有症状，这是因为引起上腹部疼痛或其它症状的原因，除胆囊结石外，还有慢性胃炎、胆汁返流、慢性胰腺炎、结肠肝曲综合征等，这些病理状态可以与胆囊结石并存，所以胆囊切除后，原来的症状可以持续存在。如果遇到这种情况，就需要作进一步检查，不要一味只想到胆囊问题，以免贻误诊断。17、我胆囊内查出一枚一公分大的结石，可以吃中药排出吗？答：想法是好的，但实际上这是不可能的，因为结石要从胆囊排出必须具备二大条件，一是胆囊有很好的收缩功能，二是结石外径比胆囊管和胆总管小。正常情况下，胆囊管内径只有2~3mm，胆总管内径为6mm，加上胆囊结石病人的胆囊功能往往不好，所以排出结石是很困难的。你的结石有10mm，比胆囊管大3倍，所以不要作排石治疗，否则是浪费钱。18、哪种结石可以吃药溶解？答：的确，有很少数胆囊结石可以通过服药溶解，但条件十分高。要求：（1）胆囊功能基本正常；（2）结石为纯胆固醇性的；（3）结石不大于10mm；（4）坚持1~2年服药。即便如此，也只有8~10%可以完全被溶解。但是只要一停止服药，结石又会再生出来，所以治标不治本。19、有一种方法是将结石打碎，然后排出来。这种方法可靠吗？答：从道理上讲，将结石打碎有利于排出，这是发明冲击波碎石机的目的所在。但是国内外医学专家治疗了几百万例的结果却很不满意，原因何在？首先，胆囊结石不太容易被击碎，大于15mm的结石的碎石功效很低；其次，即使结石被击碎，但是大多数仍无法小到可以排出的地步；再者，临床上胆囊结石治疗真正有效的标准是全部消除结石，只要留下一颗，就不能算治疗成功；最后，碎石过程以及结石排出过程都可以引起并发症。这种方法在80年代后期曾盛行一时，现在已经淘汰。20、可不可以在腹壁上开一小孔取出结石呢？答：可以。这种方法叫经皮胆囊取石术，有两种方法，一种在B超导向下穿刺胆囊，然后逐步切开腹壁，放入一公分外径的管子，再经过管子取出结石；另一种方法是直接在腹壁上切开1~2公分，然后分离到腹腔，找到胆囊，再在胆囊底部切一小口取出结石，这种方法的优点是效果比较肯定，而且对结石的大小、数量和成份没有特殊要求。它的缺点是对腹壁有损伤，且有污染腹腔的可能，部分病人可能有结石残留，结石的复发率很高。自从有了腹腔镜胆囊切除术，这一方法使用也越来越少。但是对于年龄较大，结石为数不多者，仍不失为一种可能的选择。21、腹腔镜胆囊切除术是怎么一回事？答：剖腹胆囊切除是将腹壁切开后，直接在肉眼观察下进行手术，切口一般在15~20cm，医生手持器械进入腹腔进行各种操作。而腹腔镜胆囊切除，顾名思义，医生不是用肉眼观察腹腔，而是通过1cm粗的腹腔镜将图像转移到电视屏幕上看着电视手术，这样一来，医生只要在腹壁上打3~4个小孔（一般在0.5-1公分），插入特别的器械，将胆囊完整切下，然后从

近年来，根治性手术和围手术期综合治疗的应用已显著延长了结直肠癌患者的生存时间。在根治性切除肿瘤的前提下，减小机体创伤和保护器官功能的重要性日益提升。备受关注的一些结直肠癌外科临床研究结果亦有了新的进展：最新的生存数据分析结果不支持预防性侧方淋巴结清扫和腹腔热灌注化疗；经肛全直肠系膜切除术早期临床效果观察的数据令人满意，该术式可能成为结直肠癌腹腔镜手术的有益补充；新辅助治疗后“观察和等待”的治疗策略具有保留器官的吸引力，但需对患者进行密切随访和精确的影像学评估。与此同时，长期确立的围手术期治疗方案受到新挑战，新的研究结果显示：将辅助化疗缩短为3个月能减少化疗相关不良事件的发生，且不影响患者的生存获益；将部分或全部辅助治疗疗程移到术前可能改善肿瘤应答，最终可以避免手术或放疗。最大限度地保留功能、获得更好的生活质量与延长生存时间一道，已成为不断发展的结直肠癌治疗的永恒主题与终极目标。1外科策略研究新进展1.1清扫小于10mm的侧方淋巴结：无复发生存类似，未证明非劣效性。1.2减瘤术后行腹腔热灌注化疗：不改善生存，且增加3~4级并发症1.3T4期或穿孔结肠癌根治术后行辅助HIPEC：无腹膜转移生存未见获益1.4“观察与等待”的最大研究数据发布：生存数据令人满意1.5经自然腔道取标本手术（NOSES）共识根据肿瘤最大横径决定标本取出途径1.6经肛全直肠系膜切除术：标本质量满意，安全性类似腹腔镜手术2围手术期治疗研究新进展2.1新辅助治疗加入奥沙利铂：不改善生存，但病理完全缓解率较高2.2短程放疗加完全新辅助化疗与主流治疗方案对比：可达同等降期效果2.3新辅助治疗后Ⅱ～Ⅲ期直肠癌辅助化疗方案中加入奥沙利铂：6年无病生存有改善，ypⅢ期患者为主要获益对象2.4Ⅲ期结肠癌辅助化疗时长：3个月与6个月疗效类似，3个月副作用更少，低危患者化疗完成率更好。3小结结直肠癌的外科相关临床研究已不再局限于肿瘤控制与生存时间，而是越来越多地兼顾器官功能的保留和患者生活质量。外科策略方面，新的研究进展使手术操作指征更明确、入路更微创。无增大的侧方淋巴结的预防性清扫、减瘤术基础上的HIPEC以及T4期/穿孔结肠癌术后辅助HIPEC均不能带来生存获益。“观察与等待”可使患者避免根治手术及其并发症，在密切随访的基础上观察到的肿瘤学效果满意。国际NOSES共识建议根据肿瘤最大横径决定标本取出通道。经肛TME入路能达到较好的手术质量，远期的生存和功能情况有待更长期的随访。围手术期治疗方面，同样在兼顾肿瘤控制和生活质量的原则下，多年来沿用的新辅助和辅助方案均有革新。低危Ⅲ期结肠癌辅助化疗从6个月缩短为3个月，并不影响治疗效果，同时不良反应减少。直肠癌新辅助放化疗采用双药方案可能提高pCR率，而辅助化疗的双药方案可以改善生存。短程放疗加完全新辅助治疗由于潜在可改善生存情况和节约资源，有取代标准治疗的潜力。单纯延长新辅助放疗和手术的等待间期并不能改善pCR或生存。相信随着对结直肠癌的认识研究不断深入、外科和围手术期治疗策略的不断发展，结直肠癌患者的生存时间、器官功能和生活质量会越来越好。

复杂性急性阑尾炎临床上，急性阑尾炎可分为单纯性急性阑尾炎（与中文教科书含义不同）和复杂性急性阑尾炎以指导阑尾炎的分层处理［1］。单纯性阑尾炎又称作非C急性阑尾炎，指非穿孔性阑尾炎，化脓性或蜂窝织炎性阑尾炎即属于非急性阑尾炎。急性阑尾炎则包括坏疽和穿孔性阑尾炎以及脓肿（阑尾周围或盆腹腔）；英文字面上也可理解为单纯性阑尾炎的并发症（complication）。临床上，有时也将阑尾粪石阻塞归于急性阑尾炎，以避免不必要的保守治疗。4急性阑尾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断急性阑尾炎典型的临床表现包括：（1）转移性右下腹痛，可伴厌食、恶心、呕吐和发热等。（2）右下腹压痛，轻症压痛点可能局限在McBurney点，感染严重者可出现腹膜刺激征。（3）白细胞（WBC）＞10×109/L。而临床上，具有典型临床表现的急性阑尾炎不足50%［2］。仅凭临床表现诊断急性阑尾炎的准确度不足80%。而腰大肌征、闭孔肌征、Rovsing征等体征，已沦为教学性质的体征，临床意义有限。CT是急性阑尾炎诊断准确度最高的影像技术之一。一项Meta分析显示，低剂量CT诊断成人急性阑尾炎的合并敏感度和特异度分别为96.25%（95%CI91.88%-98.31%）和93.22%（95%CI88.75%-96.00%），与标准剂量CT无显著差异［10］。对于疑似阑尾炎，应选择薄层扫描（层厚≤5mm），必要时重建、口服或静脉注射对比剂。急性阑尾炎的CT影像显示：管腔外径＞6mm，管壁增厚、可被强化，管腔内可见液体、或可见粪石，口服对比剂不能进入阑尾腔，腔外可见液体积聚，阑尾周围脂肪组织（系膜、网膜或后腹膜）CT值升高（fatstranding征），周边肠壁可增厚。从CT图像寻找阑尾需基于其解剖特点，首先找到盲肠的最低点，然后向头侧找到回盲瓣和回肠末端，在回盲瓣下方即是阑尾根部。CT扫描可通过定位盲肠找到位置变异的阑尾，还可鉴别其他导致右下腹痛的疾病：阑尾黏液性肿瘤、升结肠憩室炎、右侧输尿管结石、克罗恩病、右侧化脓性输卵管炎或卵巢肿瘤蒂扭转等。感染、炎性和某些生化指标有助于判断C急性阑尾炎。有研究表明，C反应蛋白（CRP）值＞100mg/L强烈提示坏疽或穿孔性阑尾炎［19］，降钙素原（PCT）＞0.5μg/L提示C急性阑尾炎［20］。需要强调的是任何治疗必须以病人为中心［21］，病人的意愿应是重要的治疗决策参考。急性阑尾炎的手术方式主要包括开放阑尾切除术（OA）或腹腔镜阑尾切除术（LA）。阑尾脓肿阑尾脓肿（或称阑尾周围脓肿）属于C急性阑尾炎中特殊类型，也可认为是急性阑尾炎并发症，通常继发于坏疽或穿孔性阑尾炎，多由于病人延误就诊或医生延误诊断造成的，也见于保守治疗失败者。查体或可触及右下腹触及包块，然而腹部肥胖的病人查体时不一定能触及包块，临床上对其诊断常依赖于影像学检查，其表现为回盲部界限清楚的液体积聚，直径常大于4cm。阑尾脓肿通常发生于腹痛1周，要避免腹痛后短期影像学检查发现阑尾周围小范围积液（渗液或脓液）即认为阑尾脓肿而回避手术导致病情延误。抗生素治疗是阑尾脓肿的主要治疗手段，但失败率为7.2%（95%CI3.2-12.0），如果直接手术治疗其并发症发生率高达35.6%（95%CI26.9-44.2）［26］。尽管有RCT研究显示，对于有经验的医生而言，腹腔镜手术可作为阑尾脓肿的一线治疗手段，但仍有因医源性肠穿孔和阑尾不完全切除的的风险。目前阑尾脓肿的主流治疗方式是抗生素治疗，必要时行超声或CT引导下经皮穿刺引流，比单纯抗生素治疗明显缩短住院时间。孕期阑尾炎每800~1500名孕妇即可能发生1例急性阑尾炎，中孕期间发病率最高，穿孔率也高于正常人群，且穿孔后感染不易局限。胎儿丢失和早产风险明显增加，尤其是发生腹腔脓肿和阑尾穿孔的孕妇。因此，高度疑似急性阑尾炎的孕妇原则上应该手术以降低胎儿风险，由此也造成孕妇NA比例升高，而孕妇NA也增加了胎儿丢失或早产风险。因此，孕期阑尾炎的诊断与评估至关重要。由于受早孕恶心呕吐及增大的子宫影响，以及孕妇正常的WBC升高，孕期阑尾炎的临床表现常不典型，因此影像学检查是必要的。超声可作为首选，但其敏感度低，尤其是对中晚孕期。对于超声阴性但临床不能排除急性阑尾炎者可行MRI检查，其具有极高的敏感度和特异度。尽管一次腹部CT辐射剂量低于致畸量，仍不建议其应用于早孕病人，结合目前国情，即使中晚孕病人也要慎用。对于临床表现结合影像学提示非C急性阑尾炎的孕妇仍可保守治疗，尤其有严重内科合并疾病者。若非手术治疗接近24h未见缓解，建议手术治疗，以避免发生阑尾穿孔。抗生素治疗需应用广谱抗生素并覆盖厌氧菌。研究表明，甲硝唑没有致畸风险，但氨基糖苷类、氟喹诺酮类和四环素类抗生素不能应用于孕妇以免影响胎儿生长发育。复发性阑尾炎急性阑尾炎保守治疗后复发是医生与病人均关注的问题。保守治疗成功率为72.7%的APPAC试验经过5年随访发现其1~5年复发率分别为27.3%、34.0%、35.2%、37.1%和39.1%［30］。真实世界研究的复发率则相对低。我国台湾地区全民健康保险数据显示，近24万例首次因急性阑尾炎住院的病例中有15.1%接受非手术治疗，平均随访6.5年，有7.1%复发。美国加州11年近24万例非C急性阑尾炎中的1.5%接受非手术治疗，5.9%治疗失败，4.4%复发（中位随访时间＞7年），女性复发率低于男性。由于存在潜在阑尾肿瘤的风险，对于中老年病人，也可以根据病人意愿选择手术治疗。对于复发病例，根据推测的病理学类型和病人意愿，选择手术或再次非手术治疗。但对于多次（≥2次）复发的病例、貌似保守治疗成功但仍有腹痛的亚急性或慢性阑尾炎、或发生手术后残株炎，则应建议其手术。综上所述，急性阑尾炎作为最常见的外科急症之一，长期以来存在一定的延误诊断或误诊情况；阑尾切除术作为各级医疗机构最常实施的外科手术之一，仍存在一定的风险。通过影像学检查结合临床表现准确诊断并评估急性阑尾炎的病理学类型并辨别急性阑尾炎，做出以病人为中心的治疗决策，从而达到减轻病人的痛苦、节省医疗资源并减少并发症的目的。

胃癌的新辅助治疗具有以下作用：1、缩小肿瘤病灶，提高手术的根治率，少数患者在手术前可以达到肿瘤的完全消失；2、早期杀死微转移灶，降低手术后肿瘤的复发、转移风险；3、明显提高中晚期胃癌患者的生存率。◆哪些患者需要做新辅助治疗？◆中晚期胃癌是新辅助治疗的适用人群。尤其是临床分期为3期、2期的胃癌患者。那如果胃癌在诊断的时候就已经发生了远处转移，失去了手术机会，这样的患者还能通过化疗获得手术机会吗?答案是肯定的，具体我会在后期文章中叙述，感兴趣的读者也可以直接私信我进一步了解。

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在所有癌症中，其发病率居第5位，死亡率居第3位。每年全球新增胃癌病例超过100 万例，全球胃癌死亡人数估计为78万人。东亚地区的胃癌发病率明显上升，韩国、日本以及中国均是全球胃癌的高发地区。在我国，胃癌仅次于肺癌和乳腺癌，位居癌症发病率第三位。国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范（2020年版）》数据表示，我国每年新发胃癌患者有近50万人。手术治疗仍是胃癌最重要的治疗方法，尤其是胃癌患者在D2 淋巴结清扫术后可获得良好的预后。但大多数胃癌早期无明显症状，日本由于胃癌普查的广泛开展，进展期胃癌的比例相对较小。但是我国，60%以上的患者在确诊时已达进展期，导致胃癌根治性切除率低，并且即使能行根治性切除，预后仍然不佳。所以提高根治性切除率，改善预后一直是胃癌治疗的研究方向。近年来，胃癌的新辅助治疗取得了很大进展，术前新辅助治疗模式如新辅助化疗、放化疗、分子靶向治疗及免疫治疗等越发成熟。新辅助治疗的目的在于使肿瘤原发病灶缩小，降低肿瘤分期，消除肿瘤微转移，迅速改善肿瘤相关症状，判断肿瘤是否对化疗敏感，提高手术切除率，减少术中播散与术后复发，最终达到肿瘤的根治性切除。一胃癌新辅助化疗1989 年，Wilke 等报道了新辅助化疗在胃癌中的应用，从此为胃癌的治疗提供了新的方向。2005年MAGIC 研究是第一个新辅助化疗的三期临床研究，该研究通过对比围手术期表柔比星与顺铂联合氟尿嘧啶( ECF) 方案与单纯手术治疗，证明了围手术期化疗可提高Ｒ0 切除率及5 年生存率，显示出胃癌新辅助化疗的重要性，是胃癌新辅助化疗发展的里程碑。2007 年，法国组织的FFCD 9703 试验是继MAGIC 研究之后第2 个新辅助化疗的大型多中心随机对照试验，研究发现术前氟尿嘧啶联合顺铂方案可显著提高根治性手术切除率及5年生存率。2017年，德国报道了一项Ⅲ期临床研究( FLOT4-AIO) ，该研究比较了术前氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂联合多西他赛( FLOT) 方案与ECF 方案的疗效，结果显示，FLOT 方案的疗效明显优于ECF 方案。这一结果挑战了传统的ECF方案。鉴于表柔比星的不良反应，2017年起，NCCN指南将ECF方案和改良ECF方案更改为2B 类证据，不再建议作为新辅助化疗的首选方案。新辅助化疗常用的化疗药物及方案常用的新辅助化疗药物有氟尿嘧啶、卡培他滨、S-1、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇、多西他赛和伊立替康等。目前多为联合方案，但尚无统一的化疗方案。我国常见的新辅助化疗方案主要包括奥沙利铂联合卡培他滨( XELOX) 方案、奥沙利铂联合S-1( SOX) 方案、奥沙利铂、亚叶酸钙联合氟尿嘧啶( FOLFOX) 及其改良方案和FLOT 方案等。新辅助化疗的适合人群全身状况能耐受手术，临床分期为T2～ 4N0～ 3M0 的进展期胃癌，属于可切除或潜在可切除范畴者，均可考虑行新辅助化疗。二胃癌新辅助放化疗胃癌的新辅助放化疗仍缺乏围手术期放化疗与化疗的Ⅲ期随机对照临床研究，且临床研究主要集中在食管胃结合部癌，对胃体及远端胃癌的疗效尚无定论。新辅助放化疗是cT2N1～ 3M0、cT3～ 4N0M0( cⅡ期) ) 及cT3～ 4aN1～ 3M0 ( cⅢ期) 食管胃结合部癌的首选方案。虽然研究表明，术前新辅助放化疗对进展期胃癌具有较好的疗效，能明显降低术后肿瘤复发率，提高患者生存率，但是其不良反应较多，临床应用时需根据患者身体情况酌情使用。三胃癌新辅助化疗联合靶向治疗目前胃癌靶向治疗的药物主要分为人类表皮生长因子受体2( HEＲ-2) 的靶向药物( 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和拉帕替尼) ，人类表皮生长因子受体( EGFＲ1 /HEＲ-1) 的靶向药物( 西妥昔单抗和帕尼单抗) ，血管内皮生长因子受体( VEGFＲ) 的靶向药物( 贝伐珠单抗、雷莫芦单抗和阿帕替尼) 等。其中曲妥珠单抗、阿帕替尼和雷莫芦单抗在胃癌的治疗上表现出较好的效果。四胃癌围手术期的免疫治疗在局部进展期胃癌，免疫治疗已经在其新辅助治疗中进行尝试。如KEYNOTE-585研究中，Pembrolizumab联合化疗（XP或FP）对比Pembro+安慰剂作为胃食管交界处(GEJ)腺癌患者围手术期治疗，主要终点为OS、EFS、pCR、AEs，次要终点为DFS。不同分型的胃癌完全可以考虑不同的治疗策略。总之，免疫治疗在胃癌围手术期治疗中存在理论上的合理性，安全上的可行性，但仍处于探索阶段，如何设计临床研究，未来如何进行临床实践仍存诸多难点，现阶段下，需要从肺癌、黑色素瘤等ICIs围手术期治疗数据充分的肿瘤中学习围手术期安排及总体管理；需要从晚期胃腺癌的ICIs研究中借鉴经验来筛选人群、疗效评估、安全性管理、以及联合治疗。五总之，随着化疗方案的优化，胃癌患者能通过新辅助治疗使肿瘤缩小，进而争取根治性手术机会，提高手术可切除率。

1.什么是华法林？华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此，不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。2. 服用华法林的患者需要监测哪项指标？达标值是多少？服用华法林的患者需要定期监测凝血酶原国际标准化比率（INR），来判断服用华法林的效果是否达标或过量。对于肺动脉高压患者，INR 维持在 1.5-2.0 之间；肺栓塞患者则应维持在 2.0-3.0 之间。注意：化验单上的正常值是0.8-1.1，很多患者拿着带箭头的化验单来问，为何高了？是不是有问题？大家要知道，我们肺栓塞患者服用华法林后就是希望INR增高，而不是希望它正常，肺栓塞治疗INR目标值：2.0-3.0，INR的值太低，抗凝起不到效果；INR的值过高，血液凝固所需的时间越长，出血风险增大。3. 服用华法林的患者需要在生活上注意什么？1) 当出现咯血、呕血、月经过多、便血、柏油样便、创伤、外科手术等情况时需要立即停药。对出现牙龈出血、痰中带血、皮肤紫癜等轻微出血症状应咨询医生是否需要停药或减量。2) 维生素 K 能够拮抗华法林的抗凝药效，从而降低抗凝作用。为了维持华法林稳定的抗凝强度，病人有必要保持饮食的相对平衡，尤其是富含维生素 K的绿色蔬菜的摄入量保持相对平衡。注意：富含维生素K的食物（绿叶蔬菜），降低华法林的疗效；大剂量维生素E，增强华法林的疗效。建议：保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量，但并不是指服用华法林就不能吃蔬菜。3) 服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成危害。流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。4)肝功能不全使 VitK 依赖的凝血因子合成障碍，对华法林的反应增强。高代谢状态，如甲状腺功能亢进会增加凝血因子的代谢，增强华法林的疗效。5)服用华法林期间，饮酒要节制，常饮酒可以加速华法林的代谢和缩短出血时间。6) 更改华法林生产厂家时应注意剂量的不同，有2.5mg/片，也有3mg/片的不同规格。7) 尽可能避免创伤和出血，使用柔软的牙刷，使用电剃须刀刮胡子，栽培花草时戴手套等。4. 忘记服用华法林后怎么办？当天漏服一次华法林，继续服用即可。次日发现漏服，服用当日剂量即可，切忌补服而服用双倍剂量。5.服用华法林期间出血怎么办？注意，如出现皮肤青紫、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、呕血或肢体麻木、乏力等都应及时到医院就诊。少量出血：牙龈、瘀斑等，查INR，超量者，暂停华法林，待出血停止，INR恢复至目标范围后调整华法林用量。中等量出血：立即停抗凝药，密切观察变化，查INR，严重超标者，予维生素K拮抗。严重的出血：一般为消化道出血或者颅内出血，立即停药，医院就诊，维生素K拮抗，必要时输血。6.服用华法林期间需要手术或有创检查该怎么办？术前5-10天停用华法林，换用低分子量肝素或普通肝素代替；术前6小时停普通肝素，12-24小时停低分子量肝素。7.孕妇能吃华法林吗？华法林容易通过胎盘导致畸胎，因此妊娠早期3个月和妊娠后期3个月禁用华法林。此外，服用华法林的育龄期妇女要避孕。8.听上去华法林好麻烦，有替代品吗？华法林是个古老的明确有效的抗凝药，但服用期间注意事项较多。现在已经有很多新型抗凝药可供选择。目前常用的口服抗凝药：利伐沙班（商品名：拜瑞妥）和达比加群酯（商品名：泰毕全）。

很多人以为，下肢静脉曲张只是个美观问题。事实上，下肢静脉曲张包含一系列的症状，随着时间的延长会发生变化和进展。最开始患者可能只觉得腿部酸胀不舒服，过段时间才会出现腿部的曲张静脉团，再经过一段时间，小腿的皮肤营养状况就会受到影响，出现瘙痒、色素沉着甚至无法愈合的溃疡。下肢静脉曲张的主要治疗目的，是改善症状和外观，主要的治疗方法包括药物治疗、压力治疗以及手术治疗。其中，手术是治疗后复发率最小的方法。目前，下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种：大隐静脉高位结扎剥脱术，点式静脉切除术，保留静脉主干的分段结扎术，静脉腔内激光消融术，射频消融术，液体和泡沫硬化疗法，非热效应腔内闭合。高位结扎剥脱术：通过一个大概2~3cm的切口，将隐静脉汇入深静脉的地方分离并结扎，然后将隐静脉主干通过静脉剥脱器将其从体内完整剥离。高位接剥脱术是治疗隐静脉曲张最经典的术式，由于完整取出隐静脉主干，术后复发的几率最小，治疗最彻底。但体表有切口，静脉剥离过程对周围组织有一定的创伤，术后短期内可能存在不适症状。但随着手术技术和剥脱器的改进，这种传统的开放手术也越来越达到微创的效果，切口更小，恢复更快，术后不适反应逐渐减少。（左上为剥脱器和圆珠笔芯对比）点式静脉切除术：又称点式剥脱。可与隐静脉主干的结扎剥脱术同时进行，用于处理浅表曲张的隐静脉小分支。传统点式剥脱术的切口大概在2～3mm，现在逐渐发展为微刺静脉切除术，用粗注射器针头刺破皮肤后，用一种特制的静脉小钩抓取目标静脉，完成结扎和剥脱，伤口仅约1mm，相邻穿刺点大约间隔3cm左右。也有医生提出，隐静脉主干的反流病变是由浅表曲张静脉分支的反流引起的，主张仅处理曲张的浅表分支静脉，就可以减轻隐静脉主干的反流和静脉压力。基于这个理论，有些医生将点式静脉切除术作为独立的术式进行来治疗下肢静脉曲张，而不处理隐静脉主干。这种术式目前只在欧洲的少数几个国家流行。保留静脉主干的分段结扎术（CHIVA）：这种术式来源于法国，全称为Conservatriceet Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoir。这种术式的原理是利用超声标记下肢浅静脉和深静脉之间的反流点，通过单纯的结扎来阻断反流。主要的手术步骤包括分离结扎大隐静脉与股静脉、小隐静脉与腘静脉的交汇点，以及超声发现的沿隐静脉主干的其他反流点，除结扎外不做静脉的剥脱，将静脉保留在体内，从而最大限度降低静脉剥脱操作的并发症风险，比如神经损伤和隧道血肿等，但存在结扎隐静脉主干而不剥离继发的远期隐静脉血栓形成等一些风险。这种术式发起于欧洲，和单纯的点式静脉切除术一样，目前也在欧洲少数几个国家比较流行。静脉腔内激光消融术（EVLA）：这是一种通过热效应将曲张静脉从腔内烧闭的微创手术方式。无需皮肤借口，通过经皮穿刺就可以完成。通过穿刺部位，将可以发射激光的导管送入目标静脉内，导管头端在静脉腔内释放热量，让静脉管腔闭合。在烧灼的静脉周围，需要注射肿胀麻醉液，避免周围软组织受热损伤。激光消融术可以用于隐静脉主干及其分支。由于激光导管发射热量的部位只在头端一点，操作技术不熟练时可能造成静脉段烧灼不连续，治疗不彻底，造成远期复发或闭合不全的静脉段反复静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎的发作。因此这项技术对医生的操作经验技巧要求较高，在熟练掌握激光消融术技术的医生手中，同样可以获得良好的治疗效果。射频消融术（RFA）：跟激光消融一样，也是利用热效应，从静脉腔内烧闭功能不全静脉的一种手术方式。同样通过经皮穿刺仅可以进行，手术过程中需要在目标静脉段周围注射肿胀麻醉液。与激光的点状发热机制不同，射频消融导管头端7cm的长度都可以发射均匀的稳定热能。激发一次可以均匀烧灼一段长度的静脉，操作比较简单，闭合效果更加确切。静脉腔内射频消融，主要用来治疗大隐静脉大腿段的主干和小隐静脉主干，目前上市的导管种类还不能用于曲张的静脉分支和交通静脉。静脉腔内射频消融术是目前处理曲张的隐静脉主干的主流手术方式，手术过程快捷，创伤小，复发率低，患者术后恢复较快。液体和泡沫硬化疗法：这种方法是通过向血管内注射一种特殊的物质——硬化剂，利用硬化剂对静脉壁的化学刺激来闭合曲张的静脉。这种方法不仅可以用于隐静脉主干，也可用于其浅表分支和交通静脉。硬化剂还可以用于消除皮肤毛细血管扩张和皮下网状静脉，这是它区别于其他手术方式独有的优势。硬化治疗在局部麻醉下即可完成，因此通常被用于门诊手术。目前市面上主要有两种硬化剂制剂类型，一种是液体制剂，一种是泡沫制剂。与液体硬化剂相比，泡沫硬化剂与静脉内壁的接触面积更大、血管闭合更均匀、硬化剂用量更少。目前在国内，医生只能用液体硬化剂手工制备成泡沫。国外已有例如Varithena这种自动制备泡沫硬化剂的装置上市，可以得到更稳定均匀的泡沫，达到更好的闭合效果。ClariVein是一种特制的液体硬化剂注射导管，在注射硬化剂的同时，头端还有高速旋转的导丝头，刺激静脉痉挛减小管径，也能达到比传统硬化剂更好的闭合效果，主要用于大隐静脉主干的硬化治疗。（上图为Varithena）（上图为ClariVein）非热效应腔内闭合：手术通过向曲张静脉腔内注射氰基丙烯酸酯粘合胶，完全填塞功能不全的静脉管腔，达到消除反流的目的。目前可使用的产品是已在国外上市的Venaseal系统。这款产品包含了粘合胶及其注射导管，可用于闭合隐静脉主干。因为是非热效应，不存在损伤静脉周围组织的风险，因此无需进行肿胀液注射，通过一个穿刺点可以完成整个目标静脉段的处理，手术步骤更简略，时间更短，在各种处理隐静脉主干的手术方式中，最适合在门诊进行。（上图为Venaseal）Varithena、ClariVein以及Venaseal这三款产品目前国内并没有上市，可能以后会引进国内。静脉曲张手术是一类改善生活质量的手术，现有的手术方式，只要操作得当，都能达到比较满意的治疗效果，同时手术风险都在可控的范围内，都比较安全可靠。各种手术之间不存在绝对的高低优劣，更不存在"只此不可"这样的情况。因此，患者朋友在选择术式的时候，大可不必过于纠结。根据自己的生活节奏特点、日程安排，选择一位可信的医生，用医生最在行的术式，就可以达到令你满意的效果。