董健医生的科普号

患者术前造影股浅上段狭窄伴局段闭塞，膕动脉多发狭窄伴局段闭塞。膕动脉病变放大特写膝下流出道差，仅胫前动脉部分显影术中予以hawk减容膝下球囊扩张，可见明显充盈缺损（病变重度钙化所致）术后管腔获得满意，膝下流出道胫前腓动脉流速好hawk切出的斑块

下肢动脉硬化闭塞患者术前股浅、腘多处重度狭窄，局段闭塞，膝下胫前单根流出道术中予以约束球囊+DCB同时开通腓动脉。术后股腘动脉通、膝下胫前、腓动脉通畅。

患者，男性，76岁，因左侧足靴区溃疡半年入院。术前造影见左髂静脉重度狭窄。术中球囊扩张见压迹明显。植入支架后复查见血流通畅。

主动脉穿透性溃疡致假性动脉瘤形成，造影提示远端合并一深溃疡，同台一并隔绝。

糖尿病足、肾功能衰竭（尿毒症期），下肢动脉重度钙化，可见明显的钙化斑将血管“骨骼化”，全程真腔开通股腘膝下动脉

右足第二趾坏疽，造影提示胫前动脉中远端闭塞、胫腓干多处重度狭窄、胫后闭塞。术中约束球囊+药物球囊扩张。术后胫前动脉、胫腓干动脉恢复通畅。

右下肢间跛，术前造影提示右股浅动脉远端闭塞。术中予以斑块定向切除+DCB术后造影右下肢动脉全程通畅

「上海市中西医结合医院血管外科」【前言】在医疗技术日新月异的今天，面对复杂多变的血管疾病，精准的介入治疗已成为挽救患者生命、提升生活质量的重要手段。今天，我们共同回顾一例关于左颈动脉闭塞伴右颈内动脉重度狭窄的成功治疗案例，见证现代医学如何在细微之处展现其非凡力量。【1、病情初现：双重挑战下的危机】患者王先生，年逾七旬，平日里身体硬朗，却因突如其来的头晕、视力模糊等症状就医，检查结果如晴天霹雳：左颈动脉完全闭塞，右颈内动脉则重度狭窄。这两条关键的生命通道，一旦受阻，将直接影响大脑的血液供应，威胁生命安全。面对这样的双重挑战，传统治疗方法显得力不从心，手术成为了王先生唯一的希望。【2、专业评估：精准制定治疗方案】在多家医院的辗转求医后，王先生来到了上海市中西医结合医院。经过血管外科董健专家团队的全面评估与讨论，决定采用颈动脉支架植入术（CAS）作为首选治疗方案。针对王先生右颈内动脉的重度狭窄，一期处理旨在迅速恢复该侧血流，同时密切监测左颈动脉闭塞情况，为后续治疗预留空间。这一决策，既体现了医疗团队的专业与严谨，也彰显了对患者生命的尊重与珍视。【3、手术纪实：精细操作，重开生命通道】在先进的医疗设备辅助下，主刀医生凭借丰富的经验和精湛的技术，谨慎地进行着每一步操作。随着支架的精准释放，原本狭窄的右颈内动脉逐渐恢复了通畅，颅内血流状态显著改善。整个手术过程顺利，术后监测显示，王先生的各项生命体征平稳，颅内血流状态良好，手术取得了圆满成功。【4、术后恢复：重拾生活的色彩】术后，王先生在医护人员的精心照料下，恢复迅速。头晕、视力模糊等症状逐渐消失，精神状态日益好转。他激动地拉着医生说：“是你们给了我第二次生命，谢谢，谢谢。”这次手术不仅解除了他的健康危机，更让他对未来充满了信心与希望。「如果有任何关于血管健康问题，欢迎随时联系我们。」

「上海市中西医结合医院血管外科」当我们发现确诊DVT后，都需要接受哪些治疗呢？此期科普我们一起认识DVT都有哪些治疗方法。一、【一般处理】卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。二、【溶栓治疗】溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。[1.抗凝治疗]抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低肺栓塞发生率和病死率。普通肝素：一般采用静脉持续给药。起始剂量为80~100U/kg静脉推注，之后以10~20U/g.h静脉泵入。每4~6小时根据INR做调整，保持INR在1.5~2.5。普通肝素可引起血小板减少症(HIT)，在使用的第3～6天应复查血小板计数；HIT诊断一旦成立，应停用普通肝素。低分子肝素：出血副作用少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。维生素K拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测INR。治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量2.5~6.0mg/d，2~3d后开始测定INR，当INR稳定在2.0~3.0并持续24h后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗。直接Ⅱa因子抑制剂（阿加曲班）：能进入血栓内部，对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。HIT及存在HIT风险的患者更适合使用。间接Xa因子抑制剂（磺达肝癸钠）：治疗剂量个体差异小，每日1次，无需监测凝血功能。对肾功能影响小于低分子肝素。直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班、艾多沙班）：治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能。单药治疗DVT与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。[2.溶栓治疗]溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通畅8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日2次，疗程7-10天。发病1周内，溶栓治疗效果确切，病程超过1个月后疗效明显下降。溶栓方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。[3.祛聚疗法]是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。三、【介入放射治疗（DVT一站式治疗）】[1.下肢静脉造影]下肢静脉造影：是诊断及评估DVT的金标准。通过下肢静脉造影检查可以精准的判断血栓的位置、大小、新旧情况，为后续手术及药物方案提供指导。[2.下腔静脉滤网的置入]下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗或机械取栓前都应先行下腔静脉滤网置入。[3.机械血栓清除术（PMT）]AngioJetUltra血栓清除系统，运用了伯努利原理，配合不同型号的导管，能有效清除血栓，减少患者的并发症，并改善患者的预后。[4.髂静脉狭窄的处理(球囊扩张+支架植入）]积极处理静脉阻塞，绝大多数DVT发生在左下肢，主要是由于解剖因素：左侧髂静脉受压变窄或闭塞引起(Cockett)；积极处理髂静脉阻塞，有利于改善症状，防止血栓复发。「·友情提示·请广大患者朋友们，如果您或身边的朋友家人一旦确诊了下肢深静脉血栓，请及时到我院血管外科接受专业的治疗。因为，如果治疗不及时，短期会发生肺栓塞危及生命，长期会遗留很多后遗症如静脉曲张、患肢肿胀、老烂腿等。」

「上海市中西医结合医院血管外科」张阿姨马上要做静脉曲张手术了，术前医生让准备一双弹力袜，这下张阿姨却犯了难，该买什么样的弹力袜？买多大尺寸的？买什么型号的？那么，今天我们来聊聊弹力袜该怎么选。【什么是弹力袜？】医用弹力袜其实就是循序减压弹力袜，也是静脉疾病压力治疗的主要工具。弹力袜通常在足踝处建立最高的支撑压力，沿腿部向上逐渐递减，通常在小腿肚的位置压力降低到最大压力的70%-90%，在大腿则为最大压力的25%-45%。【弹力袜有哪些？】（1）根据长度不同，可分为长筒、中筒及连裤袜；（2）根据是否露出脚趾，可分为露趾和不露趾的弹力袜；（3）根据压力及作用不同，可分为一级压力（15-25mmHg）、二级压力（25-30mmHg）和三级压力（40-50mmHg）的弹力袜【弹力袜该怎么选？】（1）首先要明确用途：一级压力的弹力袜主要用于静脉曲张、深静脉血栓高发人群的预防；二级压力的弹力袜多用于轻中度的静脉曲张及手术后、下肢深静脉血栓形成及其后遗症的治疗；三级压力的弹力袜多用于严重静脉曲张、下肢严重肿胀、严重淋巴水肿的治疗。（2）其次要选择合适的尺码：通常需测量足踝处、小腿最粗处（小腿肚）及大腿根的腿围，再根据不同品牌的尺码表选择相应尺码和规格的弹力袜；（3）医用弹力袜是医用医疗器械，在选择时务必有医疗器械注册证编号的弹力袜；（4）肥胖或下肢肿胀严重的患者，可能需定制相应尺码的弹力袜；（5）用于静脉曲张及术后、下肢静脉血栓形成及其后遗症，建议选择二级压力、长筒、露趾的弹力袜，可发挥最佳治疗效果并减少高压挤压足趾带来的不适感。【弹力袜怎么穿？】（1）晨起穿弹力袜，此时下肢肿胀最轻；晚上睡觉前脱掉；（2）在弹力袜里面穿丝袜能降低穿着的难度；（3）对于存在下肢静脉性溃疡的患者，可酌情选择尺码大一号的弹力袜，方便穿着，减少穿着时带来的疼痛不适；（4）通常弹力袜会附有塑料薄膜穿袜器，如使用穿袜器穿弹力袜困难，可购买专门的穿袜器辅助穿着；（5）多处静脉曲张袜内侧上段都有硅胶颗粒，从而起防滑的作用，如硅胶过敏或长时间穿着出现水疱，可将弹力袜反穿；（6）弹力袜和普通袜子一样，都是有寿命的，建议半年到一年时间更换一次。（7）如对选择弹力袜有疑问，建议咨询血管外科医生。「如果有任何关于血管健康问题，欢迎随时联系我们。」