上海市中西医结合医院科普号

直播时间：2024年11月30日17:58主讲人：贾维主任医师上海中医药大学附属上海市中西医结合医院呼吸科问题及答案：问题：贾主任好！近几次微信直播可能是平台的原因，看一会儿就看不到了，新下载了好大夫在线，看您的直播很方便！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：治疗哮喘的单抗费用贵吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：明白了！感谢贾主任！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：贾主任您好！凉性水果和冰箱冷藏的食物是寒凉食物吗？服用中药时是否需要避免吃这些食物？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：贾主任你好！我最近查出又肺多发结节，最大的65mm，有多发钙化，片子可以发您看吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

「上海市中西医结合医院血管外科」当我们发现确诊DVT后，都需要接受哪些治疗呢？此期科普我们一起认识DVT都有哪些治疗方法。一、【一般处理】卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。二、【溶栓治疗】溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。[1.抗凝治疗]抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低肺栓塞发生率和病死率。普通肝素：一般采用静脉持续给药。起始剂量为80~100U/kg静脉推注，之后以10~20U/g.h静脉泵入。每4~6小时根据INR做调整，保持INR在1.5~2.5。普通肝素可引起血小板减少症(HIT)，在使用的第3～6天应复查血小板计数；HIT诊断一旦成立，应停用普通肝素。低分子肝素：出血副作用少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。维生素K拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测INR。治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量2.5~6.0mg/d，2~3d后开始测定INR，当INR稳定在2.0~3.0并持续24h后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗。直接Ⅱa因子抑制剂（阿加曲班）：能进入血栓内部，对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。HIT及存在HIT风险的患者更适合使用。间接Xa因子抑制剂（磺达肝癸钠）：治疗剂量个体差异小，每日1次，无需监测凝血功能。对肾功能影响小于低分子肝素。直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班、艾多沙班）：治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能。单药治疗DVT与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。[2.溶栓治疗]溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通畅8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日2次，疗程7-10天。发病1周内，溶栓治疗效果确切，病程超过1个月后疗效明显下降。溶栓方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。[3.祛聚疗法]是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。三、【介入放射治疗（DVT一站式治疗）】[1.下肢静脉造影]下肢静脉造影：是诊断及评估DVT的金标准。通过下肢静脉造影检查可以精准的判断血栓的位置、大小、新旧情况，为后续手术及药物方案提供指导。[2.下腔静脉滤网的置入]下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗或机械取栓前都应先行下腔静脉滤网置入。[3.机械血栓清除术（PMT）]AngioJetUltra血栓清除系统，运用了伯努利原理，配合不同型号的导管，能有效清除血栓，减少患者的并发症，并改善患者的预后。[4.髂静脉狭窄的处理(球囊扩张+支架植入）]积极处理静脉阻塞，绝大多数DVT发生在左下肢，主要是由于解剖因素：左侧髂静脉受压变窄或闭塞引起(Cockett)；积极处理髂静脉阻塞，有利于改善症状，防止血栓复发。「·友情提示·请广大患者朋友们，如果您或身边的朋友家人一旦确诊了下肢深静脉血栓，请及时到我院血管外科接受专业的治疗。因为，如果治疗不及时，短期会发生肺栓塞危及生命，长期会遗留很多后遗症如静脉曲张、患肢肿胀、老烂腿等。」

「上海市中西医结合医院血管外科」张阿姨马上要做静脉曲张手术了，术前医生让准备一双弹力袜，这下张阿姨却犯了难，该买什么样的弹力袜？买多大尺寸的？买什么型号的？那么，今天我们来聊聊弹力袜该怎么选。【什么是弹力袜？】医用弹力袜其实就是循序减压弹力袜，也是静脉疾病压力治疗的主要工具。弹力袜通常在足踝处建立最高的支撑压力，沿腿部向上逐渐递减，通常在小腿肚的位置压力降低到最大压力的70%-90%，在大腿则为最大压力的25%-45%。【弹力袜有哪些？】（1）根据长度不同，可分为长筒、中筒及连裤袜；（2）根据是否露出脚趾，可分为露趾和不露趾的弹力袜；（3）根据压力及作用不同，可分为一级压力（15-25mmHg）、二级压力（25-30mmHg）和三级压力（40-50mmHg）的弹力袜【弹力袜该怎么选？】（1）首先要明确用途：一级压力的弹力袜主要用于静脉曲张、深静脉血栓高发人群的预防；二级压力的弹力袜多用于轻中度的静脉曲张及手术后、下肢深静脉血栓形成及其后遗症的治疗；三级压力的弹力袜多用于严重静脉曲张、下肢严重肿胀、严重淋巴水肿的治疗。（2）其次要选择合适的尺码：通常需测量足踝处、小腿最粗处（小腿肚）及大腿根的腿围，再根据不同品牌的尺码表选择相应尺码和规格的弹力袜；（3）医用弹力袜是医用医疗器械，在选择时务必有医疗器械注册证编号的弹力袜；（4）肥胖或下肢肿胀严重的患者，可能需定制相应尺码的弹力袜；（5）用于静脉曲张及术后、下肢静脉血栓形成及其后遗症，建议选择二级压力、长筒、露趾的弹力袜，可发挥最佳治疗效果并减少高压挤压足趾带来的不适感。【弹力袜怎么穿？】（1）晨起穿弹力袜，此时下肢肿胀最轻；晚上睡觉前脱掉；（2）在弹力袜里面穿丝袜能降低穿着的难度；（3）对于存在下肢静脉性溃疡的患者，可酌情选择尺码大一号的弹力袜，方便穿着，减少穿着时带来的疼痛不适；（4）通常弹力袜会附有塑料薄膜穿袜器，如使用穿袜器穿弹力袜困难，可购买专门的穿袜器辅助穿着；（5）多处静脉曲张袜内侧上段都有硅胶颗粒，从而起防滑的作用，如硅胶过敏或长时间穿着出现水疱，可将弹力袜反穿；（6）弹力袜和普通袜子一样，都是有寿命的，建议半年到一年时间更换一次。（7）如对选择弹力袜有疑问，建议咨询血管外科医生。「如果有任何关于血管健康问题，欢迎随时联系我们。」

「上海市中西医结合医院」「血管外科」在医学领域，每一次技术的革新都如同为生命之树注入新的活力。今天，我们就来聊聊一项令人振奋的医疗技术——震波球囊，它是如何在手术中为“闭塞”的血管带来新生，为患者带来希望的。01.病例分享【术前检查：发现问题的严重性】一位饱受下肢动脉硬化闭塞症困扰多年的患者，因为下肢动脉的严重钙化与狭窄，导致血流不畅，引起走路不适，腿疼烂脚，从而严重影响了日常生活。术前X线透视显示，患者的下肢动脉出现了重度钙化，仿佛被岁月刻上了深深的烙印。术前造影检查，显示多处动脉重度狭窄，近乎闭塞，这让患者的治疗之路显得更加艰难。【术中方案：新技术打通生命通路】既往，重度钙化病变往往面临着球囊扩不开、支架展开不良、弹性回缩明显等问题。然而，医学的力量总是能够在绝境中寻找到希望！面对这样复杂的病情，上海市中西医结合医院董健主任专家团队并没有放弃。他们经过周密的讨论，决定采用一种创新的下肢动脉开通技术——震波球囊。手术过程中，医生们仔细娴熟地操作着震波球囊，随着震波球囊的成功应用，术后造影显示，患者的下肢动脉恢复了良好的血流速度，管腔也获得了理想的扩张效果。手术前后对比图【术后康复：管腔通畅，血流良好】术后，患者的恢复良好，症状明显改善，走路不再感到乏力，腿部疼痛显著缓解，生活质量得到了极大的提升。他感慨地说：“是医生们的精湛医术和不懈努力，让我重新找回了生活的希望。”02.科普分享：震波球囊技术震波球囊技术震波球囊技术之所以如此神奇，是因为它利用了冲击波的物理效应。当冲击波作用于血管壁时，能够产生微小的振动，从而破坏血管壁上的钙化斑块和狭窄组织。这种非侵入性的治疗方式不仅安全有效，而且能够最大程度地减少患者的痛苦和创伤。这项技术的应用，为下肢血管疾病患者带来了新的希望。它不仅能够快速、有效地解决血管狭窄和钙化问题，而且术后恢复快、并发症少。对于长期饱受下肢血管疾病折磨的患者来说，这无疑是一个福音。-END-  如果有任何关于血管健康问题，欢迎随时联系我们。END

直播时间：2024年06月29日19:59主讲人：贾维主任医师上海中医药大学附属上海市中西医结合医院呼吸科问题及答案：问题：全麻经鼻插管俯卧位通气有没有风险视频解答：点击这里查看详情>>>问题：干咳1周，无其它症状，CT肺正常。止咳药物及阿奇霉素，左氧氟沙星都吃了，没效果，夜间咳嗽厉害。吃什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！68岁不吸烟，近期查体右肺上叶尖段（se4，Im48一54）磨玻璃结节6X5mm，怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：身高170110斤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我36男，容易口呼吸，睡觉无法躺平，躺平了呼噜严重，呼吸困难，只能侧着睡，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有确诊哮喘，做肺功能正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您说的药是每天用，还是咳嗽发作时用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：10岁过敏性气道炎，几天会发作一次剧烈咳嗽喘息，在吃盐酸西替利嗪片和酮替芬，发作时用什么药缓解视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈髓损伤手术后，气切，沉积肺炎如何治疗视频解答：点击这里查看详情>>>