郝利明医生的科普号

无色素痣表现：出生时即有或生后不久发病，单侧分布的脱色斑持续终生，即一种先天性的，稳定不变的色素减退性损害。稳定不变指的是皮损的形状而不是皮损的大小，因随着的患者年龄的增长，皮损面积肯定会随着表皮的生长而变大。随机和节段性的螺旋状或线状分布是它的特征。躯干、下腹、四肢近端是好发部位，但全身皆可发生；Wood灯照射会使该病皮损加重，因为仍存在有某种色素。病理上可见黑素细胞，但是不能产生正常数量的黑色素，所以组织病理学上无特异性。贫血痣：是一类血管的先天性功能异常的色素减退病，好发于出生或儿童期发生，终生不退，症状表现为先天性浅色斑。浅色斑周围毛细血管常扩张，形成一种反差， 摩擦皮损处，浅色斑本身不发红，周围皮损却发红充血，使白斑更趋明显。此点也是贫血痣与白癜风鉴别的最主要的要点。发生原因是因为血管的局限性持续性收缩，皮损部位相对地缺血而使皮肤呈现出白色。该病没有色素的变化，而且血管不像色素分布那么的均匀，所以贫血痣与无色素痣相比，虽然都表现为白色，但较为不均匀，有点斑驳相间的感觉。白癜风系一后天色素脱失的皮肤病，发生于任何年龄，慢性经过。病损为大小不等限局性脱色斑，周围色素加深，数目不定，边界清楚，该处毛发可变白，无自觉症状，全身各部位均可发生，但以面，颈，手背多见，有时病损呈节段性或带状排列.诊断：见有限局性色素脱失斑，呈白色，边界清，无自觉症状。具体可参见另一篇文章：白癜风简介

作为一名传染病医院的性病皮肤科的医生，我经常在临床中遇到尖锐湿疣病人，他们因为不洁性生活之后发下生殖器出现一些“小疙瘩”，这些小疙瘩越长越多，病人产生恐慌心理，并且引发了许多患者的家庭矛盾，因为性病的难以启齿性，导致许多患者被迫到一些不正规医院就诊，治疗不规范，以致于病情迁延不愈，收费混乱高昂，致使许多家庭不堪重负。尖锐湿疣易复发，这一直是困扰人们的一大难题。在临床工作中，这些病人最关心的问题，就是尖锐湿疣到底能不能根治？要回答这个问题，首先让我们认识一下，什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位（少数发生在腋窝、乳房、口腔、咽喉等部位）的表皮瘤样增生，多呈乳头瘤状、菜花状、鸡冠状，多由不洁性行为传播，是一种常见的性病。潜伏期一般为3个月。那么，如果不洁性生活后真的被确诊为尖锐湿疣了怎么办呢？我们建议您不要轻信一些网络上的小广告及宣传，轻易选择一些不正规、以盈利为主的医院就诊，被所谓的“基因靶向疗法”、“免疫诱导疗法”这些国际上不存在的治疗方法蒙蔽，损失了大量钱财反而延误了病情。下面我们向您介绍一下正规的治疗方法：1、物理治疗：物理治疗包括激光、冷冻、电灼、微波、手术等。物理治疗优点：物理治疗可以根据疣体的部位、大小、数目以及患者的接受程度进行选用，对于巨大及有癌变倾向的疣体宜在手术切除后，联合其他方法进行局部或辅助治疗。2、光动力治疗：光动力治疗是局部外用α-酮戊二酸等光敏剂，进行特定波段激光照射，使局部产生超氧阴离子，达到破坏疣体的目的。既往临床资料表明，采用艾拉光动力治疗尖锐湿疣，经3-5次治疗后，治疗率可达90%以上，复发率小于10%。而传统的治疗方法往往无法清除潜伏病灶，造成效果甚微，复发率会超过40%甚至更高。3、抗病毒治疗：给予干扰素、白介素等抗病毒治疗可抑制病毒复制，提高机体对病毒的杀伤力。4、免疫治疗：尖锐湿疣患者免疫力低可导致疣体反复复发，在物理治疗的同时配合提高免疫力治疗，可减少复发，提高治愈率。 最后回到我们最初的问题，通过以上正规的治疗方式，绝大多数尖锐湿疣是可以治愈的，但治疗周期时间不等，如果患者疣体少、免疫力好，治疗方式得当，恢复情况好，2-3个月治愈也很常见，但如果患者疣体较多病情较重，免疫功能不好，复诊治疗不及时，也可迁延至数月甚至一年余。临床上甚至可以看到一些合并HIV感染的病人，疣体反复发作，迁延不愈。光动力疗法是目前最先进的方法，对于腔道内、复发性、难治性尖锐湿疣效果好。坚持配合医生的治疗，注意生活方式，在医患双方的共同努力下想要治好尖锐湿疣是完全可能的，希望您不要有过重的心理负担，选择正规医院耐心治疗，相信会有美好的明天。本文系崔文颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尖锐湿疣患者本来忧心忡忡，然而，目前医疗市场尤其是莆田系等不正规医院依旧用五花八门的方法忽悠患者诊疗。 我建议所有患者，对尖锐湿疣要有基本了解，再去选择医院和医生，这样才是对自己真正负责。 一.所以整理了一下几点必知。 1.尖锐湿疣是发生在男女外生殖器部位的疣状丘疹，表面粗糙角化，形态如手足部位的“瘊子”。也可以长在肛周甚至肛管直肠（肛交），嘴里舌头粘膜（口交），也可以长在尿道。肛门或者外阴巨大尖锐湿疣时警惕HIV感染的可能性。 2.尖锐湿疣95%以上通过性交传染，理论上可以在公共场合比如公用浴池毛巾等被感染，但几率犹如马路上被车撞的概率。 3.潜伏期三周至八个月，平均三个月。所以所谓“祖孙三代同住某高档宾馆同时感染尖锐湿疣，纯粹是胡说八道，误导人民群众”。 另外，HPV仅侵犯皮肤的表皮层，不会进入血液，更不会播散全身。 二，哪些检查手段是正规的？ 尖锐湿疣典型的凭医生肉眼即可确诊，醋酸白实验和HPV检查可以作为辅助确诊手段，疑难时切除活检病理是金标准，前提是正规公立医院。 目前主流公立医院没有所谓“基因疗法或者输血疗法”治疗尖锐湿疣. 尖锐湿疣是由于HPV感染引起，但仅仅是HPV检测出来而没有任何尖锐湿疣疣体就不可以诊断为尖锐湿疣，因为有可能是妇科宫颈炎症。 三，哪些方法是正规治疗？ 尖锐湿疣以物理去除疣体为主，包括二氧化碳激光，冷冻，微波，高频电刀等。 更高贵的和先进的复发率更低的当属光动力治疗，费用虽贵，但结合上述物理治疗，效果更佳。 尖锐湿疣也可以通过外用药物比如咪喹莫特，鬼臼毒素，三氯醋酸等治疗，也可以派特灵外用治疗。 可以辅助皮损注射或者外用干扰素，口服或者注射免疫提高药物。甚至可以手术切除治疗。 尖锐湿疣容易在前三个月复发，所以一定在前三个月定期复查，发现及时治疗，但一定可以治愈，连续半年不复发就算临床治愈。

电影《非诚勿扰》里面有一个叫李香山的人，脚背上有一黑痣，被诊断为黑色素瘤，因为想有尊严的死而不愿意治疗，没多久就全身扩散了。看了这段后实在为他惋惜，也勾起了十几年前我所经历的几件事情：15年前，我还是一位年轻的主治大夫，一位四十多岁的工人在一位朋友的引荐下找到我，他足弓处一个黑痣长大了，有些疼痛，问我该怎么办？我一看，有点大，且浸润比较深，怀疑是黑色素瘤，建议他赶快全部切除，包括周边的组织连根拔起送病检，确诊后从足部处截肢，他不愿意，找了一位教授再看，教授看他不愿意，告诉他就在黑色素瘤周围3厘米处切除整个组织。这样保留了肢体的完整性。可半年以后再见他来就诊时已发生了肢体的广泛转移，回天无力。他后悔地对我说：“当时该听你的话，也许不会这么早就弄成这样的。”我只有好心安慰，叫他积极治疗。另一位是我熟知的一位28岁的女护士，人长得很漂亮，皮肤很白，因同乘一辆班车而熟知。可有天我在楼梯旁碰到她的护士长拿着个组织标本，问我黑色素瘤该怎么处理时，我才知道她的故事：原来一个月前她的小腿内侧痣有些疼痛，穿衣服很碍事，就顺便到门诊叫位熟医生给切除了，她和那位年轻医生也没经验，以为一个黑色素痣切除了就没事了。切得组织也没保留就丢到处理的垃圾桶里。可过了一个月局部又长起个黑色的痣，这下她有些紧张，就再切下送去病检，送标本的就是那位护士长。我听说后大吃一惊，十分惋惜地说这是高度恶性的肿瘤，很可能已经转移，太晚了，现在要赶快高位截肢，并清扫淋巴结等，否则可能只有三个月的生存期。结果自然可想而知。尽管医院竭尽全力，还是发生了广泛转移。在她治疗期间，我曾去看她，她泪流满面地说：“真不该轻视色素痣这小的东西-------”，三个月后她带着对刚满一岁的女儿无限不舍而离开了人世。从上面两个例子告诉我们，不要轻视黑色素痣的问题，每个人身上都长有痣，随着年龄的增长，痣会有些增多，有些会增大，一定要关注，并不要随意处理。特别是面部的痣，有很多人喜欢用激光或药水去掉，除了容易留下疤痕外，反复激惹痣生长的部位会引起痣细胞的恶变，特别是痣周围的细菌感染不能及时消除都是潜在的隐患。由于很多人认为痣有碍美观，或有迷信不好的说法，想去除某些部位色素痣，最好的方法是干净利索的切除痣，并进行病理检查是否看是良性的还是恶性的。而且，现在的手术缝线十分细小，术后几乎能看不到疤痕。当然，每个人身上都会长有痣，绝大多数黑痣都不会恶变，不必过分紧张。特别是有毛色素痣发生恶变的几率比较小。而且。我们是黄种人，介于白人和黑人之间，这个病在我们中国发病率还比较低，百万分之一不到，但在欧洲和美洲白种人中就很普遍，白种人的发病率远较黑种人高，居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。但近年来发病率却呈不断上升趋势。我们医院一年能见到3-10例不等。那么，哪些人的痣容易恶变呢？首先看人群，一般皮肤比较白的人发生黑色素瘤的机率要比皮肤黑的人机率大，所以欧洲白种人较黑种人是很常见的容易发生黑色素瘤。另外生长在摩擦受压的部位的色素痣也容易恶变，如在手掌部位，足底和足跟等处，指趾的末端等处，还有外阴部位的痣也比较容易恶变，这些部位的痣最好早期切除掉。还有就是颜色或色泽不均的痣多半时交界痣，容易恶变，建议早期切除比较好。当然，痣的恶变是有些预兆的。一般如果痣部位突然增大，或周边出现了小的卫星灶，或痣有出血，溃疡，或有瘙痒，疼痛等，或者痣的大小颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散，表面的特征，质地形状发生改变都是痣发生恶变的不好征象，最好及早切除病检，并评估是否恶变，对于色素性损害也可试着用皮肤镜(一种改良的浸油的眼镜)或皮肤CT检查有助于区别黑素瘤和良性病损等。对于疑为恶性黑色素瘤者，应告知病人需将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后送去做病理检查，如证实是恶性黑色素瘤，则要根据其浸润深度和可能的黑色素瘤类型和部位等，决定是否需行补充广泛切除。但一般不作切取或钳取活检，除非色素痣病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次性切除可能会引起毁容或致残着，则可考虑先经病理证实者，但切取活检后必须与根治性手术衔接得越近越好。 恶性黑色素瘤最常见于皮肤，但也发生在黏膜或眼部等处，如指趾的甲下，或口腔、阴道，肛门内黏膜，或脑膜上。黑色素瘤有不同的病理类型，浸润的深度也不一样，有些恶性程度比较低，选择的手术或治疗方案是不一样的。在皮肤的最常见种类被称为表浅扩散型恶性黑色素瘤和小结节型恶性黑色素瘤，早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。 黑色素瘤由于恶性程度比较高，治疗的首选是手术。过去主张切除黑色素瘤病变时一定包括周围5厘米的正常皮肤，现已被摒弃。对于肿瘤厚度为≤1mm者，仅需切除黑色素瘤缘外正常皮肤1cm就可以了，但如果病灶厚度超过1mm者则应作广泛切除术。肢端的恶性黑色素瘤，常需行截肢或截指(趾)术。 其他的还要做区域淋巴结清除术等。现在由于这个病的发病率很高，放疗，干扰素和生物疫苗等也应用于黑色素瘤的治疗，也取得了一定的疗效。 因此，患有或疑似黑色素瘤的病人不必紧张，要及早进行检查和明确诊断，在医生的指导下选择合适的治疗方案，还是有治愈的希望。

临床上经常遇到患者将鸡眼与跖疣混淆，错误将跖疣当成鸡眼，错误使用鸡眼膏就，加重病情，让疣体快速增大，增加了治疗困难。现在给大家讲讲它们的区别和治疗方法。1、鸡眼 鸡眼多见于足掌和趾侧，是由于局部长期受压、摩擦或刺入异物等，使皮肤角质层增生并侵入真皮而形成。鸡眼像一个小小的圆锥，尖端向内长，压迫真皮的末稍神经，走路时使人疼痛不适。 治疗：首先除去施加于皮肤上的压迫和摩擦，如不穿高跟鞋和硬底鞋，鞋内加柔软鞋垫，鸡眼可望自行消退，若不除去，鸡眼难以治愈。发生鸡眼时可以使用鸡眼膏，但不要过度使用，因为鸡眼膏主要成分为水杨酸，其有腐蚀作用。过度使用后皮肤会灼伤，严重的话皮肤溃烂疼痛，影响行走。如果发生鸡眼，需要我们穿软底鞋，女士们不要穿高跟鞋，可以缓解症状。2、跖疣 跖疣（zhí yóu） 是发生在足底部的寻常疣。多由人类乳头瘤病毒所引起，通过直接接触传染所致（亦有自身接触），外伤和免疫功能低下或缺陷也是重要原因。再加上足部每天受力，再加上鞋的摩擦，所以跖疣非常容易自身接种传染；并且由于摩擦表面有很厚的角质层，给治疗带来困难，很难一次根治。 跖疣有有明显触压痛，皮损为圆形乳头状角质增生，周围绕以增厚的角质环，表面常有散在小黑点，削去表面角质层，可见疏松角芯。 治疗：方法有冷冻、激光和外用药物等。冷冻需要连续多次，每1-2周一次，冷冻后疼痛并且治疗过程非常漫长。激光容易残留部分，并且伤口愈合慢，它们属于物理治疗，容易复发。 因此不首选（因为跖疣的病毒是寄生在皮肤第4层棘细胞中，激光和冷冻都只是治疗表面症状,治疗不了根；重要的是因为它有自身接种和自身传染性，一旦激光冷冻伤害其他皮肤，就很容易发生同型反应,也就是爆发性增多。激光和冷冻不仅痛苦大，还可以导致疤痕的形成）。 建议选择中西药结合：服用利巴韦林片、胸腺肽胶囊，用木贼，香附等中药浸泡患处，治疗缓慢，彻底、不疼痛、无刺激性、不容易反复。

过敏性皮炎和湿疹的防治北京世纪坛医院皮肤性病科周平过敏性皮炎是由多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的急性、亚急性或慢性炎症性皮肤病。一、症状特点皮疹可呈多形性、对称性，反复发作,瘙痒剧烈，轻者仅有少许零散的小红丘疹、红斑及轻度肿胀，重者局部皮肤水肿，有弥漫性红斑，大小不等的水疱，甚至渗液糜烂。患者可有家族遗传过敏史,家族成员中有荨麻疹、哮喘或过敏性鼻炎病史。有些特殊部位如肛门、阴囊、乳房、手、小腿、眼周、面部、头皮也是皮炎和湿疹的好发部位。二、病因及始动因子1、 外在因素如生活环境、皮肤机械性外伤、感染等。2、 外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓，以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维、粗糙织物均可诱发。3、 某些食物，如蒜、葱、辣椒、牛羊肉、海产品可诱发本病。4、情绪应激。三、治疗注意事项1、明确病因，对症下药：皮炎和湿疹的病因多种多样，有些跟过敏有关,有些与过敏无关。患者很难自己发现，有经验的皮肤科医生能帮你发现潜在的致病原因。建议你最好到正规医院的皮肤科就诊,根据皮肤科医生的建议决定是否有必要进行过敏原测试，这样也有利于今后生活方式的调整，尽量避免过敏发生。2、典型的皮肤改变和接触史可以帮助诊断，确诊需要详细询问病史和斑贴试验，用标准组的接触过敏原作斑贴试验有诊断价值（注意浓度和时机选择）。4、 对于顽固的湿疹,可以考虑光疗、强效外用激素和口服免疫抑制剂等。5、 找不到病因时应尽量避免外界刺激物和刺激性食品。选用一些内服药如抗组胺药、调节神经方面药物如维生素B、谷维素等。四、健康教育行为指导方案1、 避免各种刺激因素，忌热水洗烫,过度搔抓,去除可疑诱因,忌饮酒忌食辛辣等刺激性食品，避免接触激发因素如过度使用肥皂和清洁剂、接触某些化学物质、衣服粗糙、温度和湿度不适当、接触特殊的过敏原、情感压力、皮肤感染。2、不适当地执行医嘱，洗澡过频，可能会使病情加重。3、适宜的皮肤水化：皮肤干燥是引起湿疹的潜在因素。搔抓干燥皮肤会加重皮肤炎症。刺激因子和过敏原更容易进入干燥皮肤。皮肤在寒冷的季节和地区更容易干燥。频繁地洗手会洗掉皮肤自然分泌的油脂（包括医生、护士、理发师等职业）。4、使用润肤剂(需要持续使用)：润肤剂提供了皮肤屏障，防止水分蒸发。形式：洗液、乳膏、油膏。洗液和乳膏一般是水性的。油膏一般是油性的。最好的润肤剂，应该不含防腐剂、香料、维生素、酒精和尿素。如北京世纪坛医院外用制剂：硅油软膏、鱼肝油软膏等。5、正确的洗澡习惯：在温和的洗液中浸泡20分钟。避免洗澡巾和肥皂等。用毛巾拍干皮肤，不要搽干。在皮肤尚干时，使用润肤剂。润肤剂必须在3分钟内使用，以保持皮肤的湿润。润肤剂必须是可吸收的。润肤剂需经常使用，以保持皮肤的湿润。

湿疹的病因湿疹病因复杂，致敏因素较多，往往不易查清，即使查清，也不易避免或消除，这导致湿疹顽固难治和易于复发，概括起来，主要与以下因素有关。1．本病有遗传倾向:可出现过敏性皮炎、哮喘、荨麻疹等:不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激，斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应，即使除去某些致敏原，湿疹皮损也不易很快消失。2.内部因素体内感染病灶：慢性胆囊炎、扁桃腺炎、齿龈炎、肠寄生虫等； 内分泌及代谢障碍：糖尿病、月经、妊娠等；肢体血循环障碍：下肢静脉曲张；神经精神因素：精神紧张，过度疲劳，神经受损（患侧易发生湿疹）。3.外部因素食物：鱼、虾、蟹、牛羊肉等吸入物：花粉、尘螨、皮毛、皮屑等微生物：体表的化脓性球菌、浅表真菌的感染物理因素：日光、寒冷、湿热等气候变化化学物品：化妆品、洗涤剂等4.部位不同，原因不同手部湿疹:除特应性素质外，部分患者的发病可能与职业、情绪和气候等因素有关。洗涤剂等刺激往往使病情恶化。乳房湿疹:常与哺乳和局部刺激有关，停止哺乳和局部刺激，症状可迅速改善。外阴、阴囊和肛门湿疹:由于神经分布丰富，局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而导致长期反复发作。汗疱疹:病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留于皮内而引起，现在多认为是一种内源性皮肤湿疹样反应。好发于春夏季节，每年定期发作，入冬自愈。金属镍、铬的系统性过敏及精神因素与发病有一定的关系。总之，湿疹的发病往往是诸多内因和外因相互作用的结果。目前多数学者认为其发病机制可能与迟发型变态反应有关。如何治疗湿疹？湿疹的治疗宜根据患者的个体化需求，兼顾患者的年龄、疾病的严重程度、部位、是否存在感染、对过去治疗的反应及经济状况等综合考虑。 1.寻找和避免各种可疑的致病因素：如发病期避免辛辣食物及酒类，有鱼虾过敏者忌食鱼虾；避免热水烫洗；消除体内慢性病灶及其它全身性疾患；保持情神愉快，不宜过度劳累，避免紧张。2.内服药疗法1) 急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。如合并感染者，应加用抗生素。2) 抗组胺药：如酮替芬、赛庚定、羟嗪、苯海拉明等传统镇静抗组胺药主要应用于晚间瘙痒者，第二代较少镇静作用的抗组胺药 (西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀、依匹斯汀等)具有抗过敏、抗炎作用。3）糖皮质激素：具有抗过敏、抗炎、抗增生及免疫抑制作用，起效迅速而作用肯定，对病重及—般治疗不能控制者，可考虑短期用药，但宜逐渐减量，以免反跳。原则上尽量不用或少用，尤其是儿童。 4）免疫抑制剂：对病情严重及—般治疗不能控制者，可考虑酌情选用雷公藤制剂、硫唑嘌呤等，需密切监视不良反应。5）免疫调节剂：重组人Y一干扰素、胸腺肽、转移因子或介苗多糖核酸注射液等。6）抗生素：细菌 (主要是金黄色葡萄球菌)在皮肤上繁殖，往往加重湿疹，可选用大环内酯类、头孢类或喹诺酮类抗生素，中成药丹参酮胶囊也可选用。7）其他：甘草酸二铵、抗白三烯 (如孟鲁司特、扎鲁司特)、沙利度胺及中医药等可选择应用。3．局部药物治疗 根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。急性期，红肿明显，渗出多时，可选择溶液作冷湿敷，渗出减少，呈水疱和糜烂时，可用氧化锌油，或用皮质类固醇霜剂；亚急性期，呈红斑和丘疹时可选用洗剂、乳剂、糊剂；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂。1)糖皮质激素外用制剂 ：该类制剂具有抗炎、抗过敏、止痒特性。应根据患者年龄、皮损部位及程度选择不同强度的糖皮质激素。强效如新适确得软膏、中效如芙美松、艾洛松、澳能软膏。婴幼儿宜选用中、弱效，成人多使用中、强效。对于眼睑、面部和皮肤皱褶部位宜选择较弱效的糖皮质激素。2）免疫抑制剂：用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的2岁以上湿疹患者，常用的有他克莫司、吡美莫司软膏等。 3)中药制剂：除湿止痒软膏、羌月软膏、铍宝软膏、舒肤特擦剂、冰黄肤乐软膏等可选用。4）止痒剂：5％多塞平霜、辣椒辣素、艾迪特软膏等外用均有减轻瘙痒作用。5）抗生素制剂 ：由于细菌或真菌可通过产生超抗原的作用，诱发或加重皮炎或湿疹，在外用糖皮质激素的同时加用可有利于加快控制炎症。如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。6）其他：有些大医院的自配药如复方锌糊、硼酸溶液等。4.其它疗法对于顽固限局肥厚性损害可用糖皮质激素局部注射，中波紫外线 (UVAB)、长波紫外线 (UVA)、浅层X线照射和放射性同位素贴敷。中医中药及针灸有辅助疗效。通过上述干预治疗措施，一般能够控制其症状，延长缓解期，减少合并症，提高患者及其家庭的生活质量。

玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，发生在面部特别是鼻部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观，门诊和网上咨询很多，容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”，特针对大家关心的问题总结成文。问：玫瑰痤疮长啥样？有些什么类型？答：玫瑰痤疮严重程度不同，表现也不同，但一般都有潮红和毛细血管扩张，早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型，各期之间没有明显界限：（1）红斑期：对称分布的红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，可见树枝状的毛细血管扩张，常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图：红斑后期持久不退图：红斑期可见树枝状的毛细血管扩张（2）丘疹脓疱期：随着病情的发展，在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更加明显。图：红斑基础上出现丘疹、脓疱（3）鼻赘期：病情长久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色隆起，表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。图：病情长久者鼻尖部肥大，主要见于40岁以上男性（4）眼型：高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状，表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏、视物模糊，可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问：除了常见表现，还有哪些特殊类型？答：除了以上常见的三期一型，另外，还有一些亚型：（1）肉芽肿型：表现为小的丘疹脓疱，也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。（2）口周皮炎和眼周皮炎：主要发生在口周或眼周，其他部位不明显。（3）暴发性酒渣鼻：又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史，眼部不受累。（4）皮质激素性酒渣鼻：局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素，“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。（5）其它：还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问：玫瑰痤疮的好发年龄？答：经典的玫瑰痤疮大多数为中年人，这点与寻常痤疮不同，寻常痤疮主要见年轻人，但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见，但病情严重者常为男性。问：玫瑰痤疮主要长在哪里？一定会有红鼻头吗？答：面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见，一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”，但有时鼻部不明显或完全正常。问：玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别？答：本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别，有些也可同时伴发，特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下：（1）痤疮：俗称“青春痘”，发病年龄较轻，可见到典型的白头和黑头粉刺。图：痤疮：可见白头和黑头粉刺（2）脂溢性皮炎：一般鼻唇沟受累，分布部位可不局限于面部，头皮、耳后、眉部和胸背也可受累，表现为伴油腻性鳞屑的红斑，无明显的毛细血管扩张。图：脂溢性皮炎：鼻唇沟常受累，无毛细血管扩张（3）红色毛发角化病：有细小的毛囊性丘疹和角栓。图：红色毛周角化病：有毛囊性丘疹和角栓（4）颜面播散性粟粒性狼疮：与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周，病理上有干酪样坏死。图：颜面播散性粟粒性狼疮：好发于眼周，成串分布（5）毛囊虫皮炎：又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫，可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图：毛囊虫皮炎：可查到大量毛囊虫，图中至少有50条问：是什么原因引起的玫瑰痤疮？答：玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调，长期持续扩张，并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等，毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因，目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮，但此分类有一定争议，不管如何分类，并不影响治疗的选择。问：如何预防？平时该注意什么？答：要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物，不要饮酒，避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品，可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张，保持良好的心态和生活规律。问：可以外用什么药？答：应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药（1）可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药，如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱，还能减轻红斑。另外，伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用，但应注意刺激性。（2）目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。（3）对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏，其对红斑及丘疹、脓疱均有效，对红斑的效果优于丘疹、脓疱。（4）对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液，能有效调节血管神经活动，并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。（5）同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用还可减少药物的刺激性。（6）应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问：如何选择口服药？答：针对不同时期和检查结果选择不同药物（1）对红斑期，以外用药为主，严重者口服四环素类药物，如多西环素、米诺环素。（2）对丘疹脓疱期，特别是有眼部累及者，应加用四环素类药物；大环内酯类（如红霉素）效果差，不作为首选。（3）对鼻部取材查出大量螨虫者，可配合口服甲硝唑或替硝唑等，因不良反应明显，而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效，不常规口服。（4）如经以上治疗仍效果不佳者，可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎，不宜用于眼玫瑰痤疮。（5）青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者！！ 可以配合激光或强脉冲光治疗，主要适合红斑期，如效果好，可维持治疗。但也有些患者治疗后加重，需要特别注意。问：炎症好了，红血丝不消，肿么破？答：对于毛细血管扩张明显者，经治疗炎症控制后，可激光治疗，效果好（治疗前后效果见下图）。问：玫瑰痤疮的鼻赘怎么办？答：鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗，以达到美容效果。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：微信公众号：皮肤科杨希川教授新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

1.果酸就是从水果、甘蔗等中提取的各种酸的总称，根据患者皮肤情况不同配制成不同的浓度用于治疗，所以你自己买的水果肯定不能直接往脸上敷了，成分和浓度不明确会造成皮肤损伤的。2.主要治疗：（1）青春痘、粉刺(2)表浅性青春痘疤痕(3)肤色不均及发炎后色素沉着(4)眼角、口角之细微皱纹，颈部、胸部、手臂的细微皱纹、皮肤老化(5)毛周角化（6）黄褐斑3.治疗部位有疱疹或疣等病毒感染以及伤口未愈合、急性湿疹、光敏感、卟啉病等不适合果酸治疗。4.治疗过程：（1）洗面奶清洁皮肤。（2）按额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序涂抹果酸，几分钟后喷上中和液，终止果酸的作用。（3）用面膜或冰块冰敷以减轻疼痛及发红。（4）治疗的过程中，会有些刺痛感觉，治疗后2天内还会轻微发红、疼痛，若有结痂，会在7天内自行脱落，绝对不可以抠，出现这些情况不用紧张，长远看疗效更好。即使治疗后没有脱皮一样有效果。5.疗程：8-10次换肤才能达到较佳的疗效，每次换肤间隔三周。6.治疗后护理：（1）防晒很重要。（2）治疗后1-7天内可使用药物面膜，7天后正常护肤，但不建议化浓妆，可以淡妆。 本文系宗丽娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

湿疹是怎样引起的，为什么容易复发？湿疹是一种常见的皮肤病，病因非常复杂，是由各种内外因素的相互作用而引起的一种迟发型变态反应。引起湿疹的因素多种多样，且因果关系较复杂，常导致湿疹易反复发作和趋向慢性化。湿疹可以根治吗？找到诱发原因是防止复发的关键。另外，过敏性素质并非一成不变，可随年龄、外环境而变化。有的患者通过加强锻炼、改变环境等使机体的反应性发生变化，可不再发生湿疹。如何查找病因？湿疹病因复杂，部分可通过询问病史，如职业、生活习惯、用药史、既往所患疾病等找到，必要时做过敏原检测，如斑贴试验或点刺试验，有一定帮助。但仍有部分患者找不到病因，只能对症治疗，控制和缓解。有些有独特表现或能明确原因的应诊断为特应性皮炎、接触性皮炎、湿疹型药疹、淤积性皮炎、慢性光化性皮炎等。湿疹有哪几种？湿疹常表现为多形性皮疹，有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔藓样变等。按发病过程，可分为急性、亚急性和慢性3种。按部位有手部湿疹、外阴湿疹、耳部湿疹、感染性湿疹、泛发性湿疹、钱币状湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹等。患了湿疹该如何治疗？（1）一般治疗 针对不同类型湿疹尽可能去除致病或诱发因素，应避免各种外界刺激。少吃辣椒，不饮酒；保持皮肤清洁，加强保湿，避免继发感染；解除思想顾虑，树立信心，积极配合治疗。（2）内用疗法 可选用抗组胺药等。对严重泛发湿疹或某些顽固的湿疹可以短期内使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但最好不要长时间服用。（3）外用疗法 可以外用激素类软膏、钙调磷酸酶抑制剂等，对于慢性肥厚皮损可局部封闭治疗。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生