半月板损伤到什么程度需要手术? ◆首先,1度半月板损伤不需要手术。它们只是半月板内部微观结构的紊乱和退变。 ◆2度半月板损伤大部分不需要手术,只有一种类型,就是层裂,并且形成了半月板囊肿或者反复刺激引起半月板周围炎导致疼痛症状反反复复,只有这个情况时可以考虑手术。 ◆3度的半月板撕裂,如果出现疼痛,交锁,弹响,并且医生判断引起的症状和半月板撕裂部位相符合时,需要关节镜手术。如果虽然有三度撕裂,但是没有症状;或者既有撕裂又有症状,但是两者对不上;再或者虽然有严重的半月板撕裂或者退变,可是关节本身关节炎已经很严重了,预期不久就要换人工关节时,建议不考虑手术。 ◆什么关节炎膝关节清理,什么1度2度半月板退变修复,什么把半月板处理处理能推迟两三年再做关节置换,这种手术都没有什么意义。
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支
外地来我们这打工的工人兄弟 突遇不测 伤后严重骨折 神经损伤 不能行走 经骨一科团队的治疗 手术成功 患者现在已经能行走 患者多次去北京大医院会诊 都表扬骨一科这支特别能战斗的团队 采用了国际上最新的治疗方法 才能使工人兄弟 获得了重生
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和
1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况既定,具体执行中需视自身条件及手术不同,在医生知道下完成 2.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的,如果在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织照成损伤应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组,练习次数,时间,负荷视自身情况而定,且应同时练习侧键。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位【如上肢,腰腹,健侧腿等】应尽量多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的回复。 5.膝关节活动度【屈,伸】练习,每日两次,力求度角有所改善即可,避免复屈伸和多次练习 6.活动度练习后即可给予冰敷15到20分钟,如平时感到关节肿,痛,发热明显,可每隔两小时冰敷一次。 7.关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动连增加而增加即属于正常现象,知道角度及肌力基本回复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应即使复诊。 8.术后前9周复古爱,患足不着地行走,术后第10周的第一天患肢开始部分负重着地行走,不可以丢拐。 初期:0到4周【手术当天为0天】 目标:减轻疼痛,肿胀:早期肌力练习:早起活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎症性反映,且重建的韧带尚为脆弱。故以静力练习【膝关节不活动,保持某一之态直至肌肉疲劳】为主。慢慢加强活动度及肌力练习,提高关节控制能力及稳定性。 1.手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾,踝关节,如疼痛不明显,可尝试收紧大腿上侧肌肉,即四头肌。 2.术后1到3天: 肌力练习: 踝泵——用力,缓慢,全方位屈伸踝关节,要求消退收紧至极限处保持两秒,然后反向活动至极限处保持2秒。全天尽可能多做。【对于促进循环,消退肿胀,防止深静脉血栓具有重要意义】 股四头肌【大腿前侧肌群】长期练习:即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度,维持5秒钟,休息2秒钟,在不增加疼痛的前提下尽可能的多做【大于500次每日】 腘绳肌【大腿后侧肌群】等长期练习:维持5秒钟,休息2秒钟,在不增加疼痛的前提下尽可能的多做【大于500次每日】 正确体位摆放——足下跟垫枕头,患腿抬高放于枕头上,逐渐向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生知道下摆放于舒适体位。 开始尝试直抬腿——大腿股四头肌绷紧保持膝关节本质,伸膝后直腿太高至足跟离床15cm处,保持至力竭,缓慢放下。10次每组,每日一组【练习是疼痛属于正常现象,应予以耐受】 开始侧抬腿练习,10次每组,每日一组到二组,组间休息30秒。 开始后抬腿练习,俯卧【脸向下趴在床上】,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5cm处为1次,每组10次,每日1到2组,组间休息30秒。 术后4到7天: 肌力练习同上 关节活动度练习: 上午弯腿练习:加压包扎【棉花腿】拆除后方可开始弯腿练习,屈曲角度术后7天达到90度。 方法:去除夹板,坐于床边,膝关节以下悬于床边,保护下放松大腿肌肉,使消退自然下垂,足跟紧贴床挡,达到角度后保持10分钟不懂,必要时可于踝关节处加辅助力量。 下午伸直练习,每天长时间练习大于等于8小时。 方法:足跟下垫枕头,患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出。 4.术后2到3周 肌力练习同上 关节活动度练习; 上午弯腿练习:屈曲角度术后3周至100度。 方法:坐在床上, 下午伸直练习:同上【术后4到7天】 5.术后4周 肌力练习:其他项目同上,直抬腿,侧抬腿,后抬腿,一次抬腿时间达3分钟每组10次,每日两组 新项目:卧位勾腿练习10次到20次每组每日2次。 关节活动度练习: 上午弯腿练习:屈曲角度术后4周至105度。 方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚踝缓慢接近臀部。 下午伸直练习:同上【同术后4到7天】 中期:5周到3个月 目的:强化关节活动度至与健侧相同,强化肌力,改善肌力,改善关节稳定性。回复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷【完成20次动作即感疲劳的负荷量】20次每组2组练习练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 6.术后5周到6周: 肌力练习:其他项目同上,直抬腿,侧抬腿,后抬腿,一次抬腿时间达6分钟,5次每组,每日1组。卧位勾腿练习20次每组每日2次。 关节活动度练习: 上午弯腿练习:屈曲角度术后5周到110度,6周到120度。 方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。 下午伸直练习:术后5周练习方法:同上【同术后4到7天】 座位伸膝:【术后6周开始】座位足垫高,于膝关节以上处加重物【1斤】。完全放松肌肉,保持5分钟一组每次3组每日1次,于弯腿相隔3小时后开始练习 7.术后7到12周: 负重练习:术后10周开始负重及平衡——保持下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,每次5分钟,每日1次。 肌力练习:其他项目同上,直抬腿,侧抬腿,后抬腿,在腿上加负荷,20次每组,每天各一组。卧位勾腿练习梧桐可加负荷,20次每组每日2组。 关节活动度练习;术后7 8 9周屈膝角度在术后6周的120度基础上,逐渐达到与正常膝关节相同,但不可太快,每周可逐渐增加15到20度。 术后3个月: 可进行慢跑——即慢慢跨步前进,而非真正意义的“跑”速度要慢。 关节活动度练习: 上午弯腿练习:屈曲角度术后9周到12周屈曲角度与好腿角度相同,12周后与主动角度【自由收缩弯腿】与好腿相同。 方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。座位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。 下午伸直练习:与弯腿练习相隔4小时后开始练习。 座位伸膝:座位,足垫高,于膝关节以上处加重物【2斤】。完全放松肌肉,保持5分钟,15分钟为一次,每日1次。 后期:5个月后到7个月 术后5个月后可以去健身房进行肌力训练,在此之前不建议到健身房进行该类活动。 在此起见重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进,且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可带护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。 恢复运动期:7个月到1年 目的:全面恢复运动。强化肌力,及跑跳过程中的关节的稳定性。 后是支具佩戴问题:术后1个月24小时佩戴,术后2到3个月白天佩戴,晚上无需佩戴,满3个月拆掉护具,运动时可佩戴护膝
胫骨骨折较为常见,我们采用微创髓内钉固定 不破坏骨折处血运 取得了良好效果 恢复快 可早期负重活动 病例 1 病例 2
患者一个月前因剧烈腰部及腿疼,一侧肢体不全瘫来到我们科 。经科室会诊,术前详细计划,术中精密操作 ,术后规范护理。 一个月后回来复诊 ,所有症状均已消失,非常满意。
一种少见的 进展迅速的软组织坏死性疾病近期接受一名糖尿病并发症患者,血糖高,轻微外伤导致皮肤破溃,坏死面积越来越大。 患者初期以为是糖尿病引起的皮肤坏死 ,久治不愈。 来到我们科,经会诊确定为坏死性筋膜炎,目前正在积极治疗中。 坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染,其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜,不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。 英文名称 necrotic fascilitis 就诊科室 骨科 常见病因 需氧菌和厌氧菌协同作用所致 常见症状 片状红肿、疼痛,疼痛缓解,患部麻木,奇臭的血性渗液 病因 坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染,包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。随着厌氧菌培养技术的发展,证实厌氧菌是一种重要的致病菌,坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害,如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后,空腔脏器手术后,肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后,甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。 临床表现 1.局部症状 起病急,早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意,24小时内可波及整个肢体。 (1)片状红肿、疼痛早期皮肤红肿,呈紫红色片状,边界不清,疼痛。此时皮下组织已经坏死,因淋巴通路已被迅速破坏,故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体。个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水肿,触痛明显,病灶边界不清,呈弥漫性蜂窝织炎状。 (2)疼痛缓解,患部麻木由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭,早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后,则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代,这是本病的特征之一。 (3)血性水疱由于营养血管被破坏和血管栓塞,皮肤的颜色逐渐发紫、发黑,出现含血性液体的水疱或大疱。 (4)奇臭的血性渗液皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑,最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体,有奇臭。坏死广泛扩散,呈潜行状,有时产生皮下气体,检查可发现捻发音。 2.全身中毒症状 疾病早期,局部感染症状尚轻,患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治,可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。 检查 1.血常规 (1)红细胞计数及血红蛋白测定因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制,60%~90%患者的红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低。 (2)白细胞计数呈类白血病反应,白细胞数升高,计数大多在(20~30)×109/L之间,有核左移,并出现中毒颗粒。 2.血清电解质 可出现低血钙。 3.尿液检查 (1)尿量、尿比重在液体供给充足时出现少尿或无尿,尿比重衡定等,有助于肾脏功能早期损害的判断。 (2)尿蛋白定性尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损害。 4.血液细菌学检查 (1)涂片镜检取病变边缘的分泌物和水疱液,做涂片检查。 (2)细菌培养取分泌物和水疱液分别行需氧菌和厌氧菌培养,未发现梭状芽胞杆菌有助于本病的判断。 5.血清抗体 血中有链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体),有助于诊断。 6.血清胆红素 血胆红素升高提示有红细胞溶血情况。 7.影像学检查 (1)X线摄片皮下组织内有气体。 (2)CT显示组织中的小气泡影。 8.活组织检查 取筋膜组织进行冷冻切片,对诊断也有帮助。 诊断 Fisher提出六条诊断标准: 1.皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道,向周围组织内扩散。 2.中度至重度的全身中毒症状伴神志改变。 3.未累及肌肉。 4.伤口、血培养未发现梭状芽胞杆菌。 5.无重要血管阻塞情况。 6.清创组织病检发现有广泛白细胞浸润,筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。细菌学检查对诊断具有重要意义,培养取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液,做涂片检查,并分别行需氧菌和厌氧菌培养。测定血中有无链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B,能产生滴度很高的抗体),有助于诊断。 治疗 坏死性筋膜炎是外科危重急症,其治疗原则是:早期诊断,尽早清创,应用大量有效抗生素和全身支持治疗。 1.抗生素 坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染(各种需氧菌和厌氧菌),全身中毒症状出现早、病情重,应联合应用抗生素。 2.清创引流 病变组织及周围存在着广泛的血管血栓,药物常难以到达,故积极、大剂量抗生素治疗1~3天无明显效果时,应立即手术治疗。彻底清创,充分引流是治疗成功的关键。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织,直至不能用手指分开组织为止。常用方法: (1)清除坏死组织,清洗创面;行游离植皮,覆盖创面。此法可防止创面大量的血清渗出,有利于维持术后体液和电解质的平衡。 (2)清除坏死筋膜和脂肪组织,以3%双氧水、甲硝唑溶液或0.5%~1.5%高锰酸钾溶液等冲洗伤口,造成不利于厌氧菌生长的环境;然后用浸有抗生素药液的纱条湿敷,每4~6小时换药1次。换药时需探查有否皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况存在,以决定是否需要进一步扩大引流。 (3)皮肤缺损较大,难以自愈时,应待炎症消退后,择期行植皮术。手术操作中应注意健康筋膜的保护,损伤后易造成感染扩散。甲硝唑局部湿敷可延缓皮肤生长,不宜长期应用。 3.支持治疗 积极纠正水、电解质紊乱。贫血和低蛋白血症者,可输注新鲜血、白蛋白或血浆;可采用鼻饲或静脉高营养、要素饮食等保证足够的热量摄入。 4.高压氧治疗 近年来外科感染中合并厌氧菌的混合性感染日益增多,而高压氧对专性厌氧菌有效。 5.并发症的观察 在治疗全程中均应密切观察患者的血压、脉搏、尿量,做血细胞比容、电解质、凝血机制、血气分析等检查,及时治疗心肾衰竭,预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。