建平县医院科普号

半月板损伤到什么程度需要手术？ ◆首先，1度半月板损伤不需要手术。它们只是半月板内部微观结构的紊乱和退变。 ◆2度半月板损伤大部分不需要手术，只有一种类型，就是层裂，并且形成了半月板囊肿或者反复刺激引起半月板周围炎导致疼痛症状反反复复，只有这个情况时可以考虑手术。 ◆3度的半月板撕裂，如果出现疼痛，交锁，弹响，并且医生判断引起的症状和半月板撕裂部位相符合时，需要关节镜手术。如果虽然有三度撕裂，但是没有症状；或者既有撕裂又有症状，但是两者对不上；再或者虽然有严重的半月板撕裂或者退变，可是关节本身关节炎已经很严重了，预期不久就要换人工关节时，建议不考虑手术。 ◆什么关节炎膝关节清理，什么1度2度半月板退变修复，什么把半月板处理处理能推迟两三年再做关节置换，这种手术都没有什么意义。

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1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况既定，具体执行中需视自身条件及手术不同，在医生知道下完成 2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的，如果在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织照成损伤应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组，练习次数，时间，负荷视自身情况而定，且应同时练习侧键。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位【如上肢，腰腹，健侧腿等】应尽量多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的回复。 5.膝关节活动度【屈，伸】练习，每日两次，力求度角有所改善即可，避免复屈伸和多次练习 6.活动度练习后即可给予冰敷15到20分钟，如平时感到关节肿，痛，发热明显，可每隔两小时冰敷一次。 7.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动连增加而增加即属于正常现象，知道角度及肌力基本回复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应即使复诊。 8.术后前9周复古爱，患足不着地行走，术后第10周的第一天患肢开始部分负重着地行走，不可以丢拐。 初期：0到4周【手术当天为0天】 目标：减轻疼痛，肿胀：早期肌力练习：早起活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎症性反映，且重建的韧带尚为脆弱。故以静力练习【膝关节不活动，保持某一之态直至肌肉疲劳】为主。慢慢加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性。 1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾，踝关节，如疼痛不明显，可尝试收紧大腿上侧肌肉，即四头肌。 2.术后1到3天： 肌力练习： 踝泵——用力，缓慢，全方位屈伸踝关节，要求消退收紧至极限处保持两秒，然后反向活动至极限处保持2秒。全天尽可能多做。【对于促进循环，消退肿胀，防止深静脉血栓具有重要意义】 股四头肌【大腿前侧肌群】长期练习：即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做【大于500次每日】 腘绳肌【大腿后侧肌群】等长期练习：维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做【大于500次每日】 正确体位摆放——足下跟垫枕头，患腿抬高放于枕头上，逐渐向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生知道下摆放于舒适体位。 开始尝试直抬腿——大腿股四头肌绷紧保持膝关节本质，伸膝后直腿太高至足跟离床15cm处，保持至力竭，缓慢放下。10次每组，每日一组【练习是疼痛属于正常现象，应予以耐受】 开始侧抬腿练习，10次每组，每日一组到二组，组间休息30秒。 开始后抬腿练习，俯卧【脸向下趴在床上】，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5cm处为1次，每组10次，每日1到2组，组间休息30秒。 术后4到7天： 肌力练习同上 关节活动度练习： 上午弯腿练习：加压包扎【棉花腿】拆除后方可开始弯腿练习，屈曲角度术后7天达到90度。 方法：去除夹板，坐于床边，膝关节以下悬于床边，保护下放松大腿肌肉，使消退自然下垂，足跟紧贴床挡，达到角度后保持10分钟不懂，必要时可于踝关节处加辅助力量。 下午伸直练习，每天长时间练习大于等于8小时。 方法：足跟下垫枕头，患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。 4.术后2到3周 肌力练习同上 关节活动度练习； 上午弯腿练习：屈曲角度术后3周至100度。 方法：坐在床上， 下午伸直练习：同上【术后4到7天】 5.术后4周 肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达3分钟每组10次，每日两组 新项目：卧位勾腿练习10次到20次每组每日2次。 关节活动度练习： 上午弯腿练习：屈曲角度术后4周至105度。 方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚踝缓慢接近臀部。 下午伸直练习：同上【同术后4到7天】 中期：5周到3个月 目的：强化关节活动度至与健侧相同，强化肌力，改善肌力，改善关节稳定性。回复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷【完成20次动作即感疲劳的负荷量】20次每组2组练习练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 6.术后5周到6周： 肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达6分钟，5次每组，每日１组。卧位勾腿练习20次每组每日2次。 关节活动度练习： 上午弯腿练习：屈曲角度术后5周到110度，6周到120度。 方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。 下午伸直练习：术后5周练习方法：同上【同术后4到7天】 座位伸膝：【术后6周开始】座位足垫高，于膝关节以上处加重物【1斤】。完全放松肌肉，保持5分钟一组每次3组每日1次，于弯腿相隔3小时后开始练习 7.术后7到12周： 负重练习：术后10周开始负重及平衡——保持下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，每次5分钟，每日1次。 肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，在腿上加负荷，20次每组，每天各一组。卧位勾腿练习梧桐可加负荷，20次每组每日2组。 关节活动度练习；术后7 8 9周屈膝角度在术后6周的120度基础上，逐渐达到与正常膝关节相同，但不可太快，每周可逐渐增加15到20度。 术后3个月： 可进行慢跑——即慢慢跨步前进，而非真正意义的“跑”速度要慢。 关节活动度练习： 上午弯腿练习：屈曲角度术后9周到12周屈曲角度与好腿角度相同，12周后与主动角度【自由收缩弯腿】与好腿相同。 方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。座位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。 下午伸直练习：与弯腿练习相隔4小时后开始练习。 座位伸膝：座位，足垫高，于膝关节以上处加重物【2斤】。完全放松肌肉，保持5分钟，15分钟为一次，每日1次。 后期：5个月后到7个月 术后5个月后可以去健身房进行肌力训练，在此之前不建议到健身房进行该类活动。 在此起见重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进，且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可带护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 恢复运动期：7个月到1年 目的：全面恢复运动。强化肌力，及跑跳过程中的关节的稳定性。 后是支具佩戴问题：术后1个月24小时佩戴，术后2到3个月白天佩戴，晚上无需佩戴，满3个月拆掉护具，运动时可佩戴护膝