建平县医院骨科科普号

半月板损伤到什么程度需要手术？ ◆首先，1度半月板损伤不需要手术。它们只是半月板内部微观结构的紊乱和退变。 ◆2度半月板损伤大部分不需要手术，只有一种类型，就是层裂，并且形成了半月板囊肿或者反复刺激引起半月板周围炎导致疼痛症状反反复复，只有这个情况时可以考虑手术。 ◆3度的半月板撕裂，如果出现疼痛，交锁，弹响，并且医生判断引起的症状和半月板撕裂部位相符合时，需要关节镜手术。如果虽然有三度撕裂，但是没有症状；或者既有撕裂又有症状，但是两者对不上；再或者虽然有严重的半月板撕裂或者退变，可是关节本身关节炎已经很严重了，预期不久就要换人工关节时，建议不考虑手术。 ◆什么关节炎膝关节清理，什么1度2度半月板退变修复，什么把半月板处理处理能推迟两三年再做关节置换，这种手术都没有什么意义。

外地来我们这打工的工人兄弟 突遇不测 伤后严重骨折 神经损伤 不能行走 经骨一科团队的治疗 手术成功 患者现在已经能行走 患者多次去北京大医院会诊 都表扬骨一科这支特别能战斗的团队 采用了国际上最新的治疗方法 才能使工人兄弟 获得了重生

1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况既定，具体执行中需视自身条件及手术不同，在医生知道下完成 2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的，如果在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织照成损伤应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组，练习次数，时间，负荷视自身情况而定，且应同时练习侧键。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位【如上肢，腰腹，健侧腿等】应尽量多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的回复。 5.膝关节活动度【屈，伸】练习，每日两次，力求度角有所改善即可，避免复屈伸和多次练习 6.活动度练习后即可给予冰敷15到20分钟，如平时感到关节肿，痛，发热明显，可每隔两小时冰敷一次。 7.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动连增加而增加即属于正常现象，知道角度及肌力基本回复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应即使复诊。 8.术后前9周复古爱，患足不着地行走，术后第10周的第一天患肢开始部分负重着地行走，不可以丢拐。 初期：0到4周【手术当天为0天】 目标：减轻疼痛，肿胀：早期肌力练习：早起活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎症性反映，且重建的韧带尚为脆弱。故以静力练习【膝关节不活动，保持某一之态直至肌肉疲劳】为主。慢慢加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性。 1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾，踝关节，如疼痛不明显，可尝试收紧大腿上侧肌肉，即四头肌。 2.术后1到3天： 肌力练习： 踝泵——用力，缓慢，全方位屈伸踝关节，要求消退收紧至极限处保持两秒，然后反向活动至极限处保持2秒。全天尽可能多做。【对于促进循环，消退肿胀，防止深静脉血栓具有重要意义】 股四头肌【大腿前侧肌群】长期练习：即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做【大于500次每日】 腘绳肌【大腿后侧肌群】等长期练习：维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做【大于500次每日】 正确体位摆放——足下跟垫枕头，患腿抬高放于枕头上，逐渐向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生知道下摆放于舒适体位。 开始尝试直抬腿——大腿股四头肌绷紧保持膝关节本质，伸膝后直腿太高至足跟离床15cm处，保持至力竭，缓慢放下。10次每组，每日一组【练习是疼痛属于正常现象，应予以耐受】 开始侧抬腿练习，10次每组，每日一组到二组，组间休息30秒。 开始后抬腿练习，俯卧【脸向下趴在床上】，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5cm处为1次，每组10次，每日1到2组，组间休息30秒。 术后4到7天： 肌力练习同上 关节活动度练习： 上午弯腿练习：加压包扎【棉花腿】拆除后方可开始弯腿练习，屈曲角度术后7天达到90度。 方法：去除夹板，坐于床边，膝关节以下悬于床边，保护下放松大腿肌肉，使消退自然下垂，足跟紧贴床挡，达到角度后保持10分钟不懂，必要时可于踝关节处加辅助力量。 下午伸直练习，每天长时间练习大于等于8小时。 方法：足跟下垫枕头，患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。 4.术后2到3周 肌力练习同上 关节活动度练习； 上午弯腿练习：屈曲角度术后3周至100度。 方法：坐在床上， 下午伸直练习：同上【术后4到7天】 5.术后4周 肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达3分钟每组10次，每日两组 新项目：卧位勾腿练习10次到20次每组每日2次。 关节活动度练习： 上午弯腿练习：屈曲角度术后4周至105度。 方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚踝缓慢接近臀部。 下午伸直练习：同上【同术后4到7天】 中期：5周到3个月 目的：强化关节活动度至与健侧相同，强化肌力，改善肌力，改善关节稳定性。回复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷【完成20次动作即感疲劳的负荷量】20次每组2组练习练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 6.术后5周到6周： 肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达6分钟，5次每组，每日１组。卧位勾腿练习20次每组每日2次。 关节活动度练习： 上午弯腿练习：屈曲角度术后5周到110度，6周到120度。 方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。 下午伸直练习：术后5周练习方法：同上【同术后4到7天】 座位伸膝：【术后6周开始】座位足垫高，于膝关节以上处加重物【1斤】。完全放松肌肉，保持5分钟一组每次3组每日1次，于弯腿相隔3小时后开始练习 7.术后7到12周： 负重练习：术后10周开始负重及平衡——保持下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，每次5分钟，每日1次。 肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，在腿上加负荷，20次每组，每天各一组。卧位勾腿练习梧桐可加负荷，20次每组每日2组。 关节活动度练习；术后7 8 9周屈膝角度在术后6周的120度基础上，逐渐达到与正常膝关节相同，但不可太快，每周可逐渐增加15到20度。 术后3个月： 可进行慢跑——即慢慢跨步前进，而非真正意义的“跑”速度要慢。 关节活动度练习： 上午弯腿练习：屈曲角度术后9周到12周屈曲角度与好腿角度相同，12周后与主动角度【自由收缩弯腿】与好腿相同。 方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。座位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。 下午伸直练习：与弯腿练习相隔4小时后开始练习。 座位伸膝：座位，足垫高，于膝关节以上处加重物【2斤】。完全放松肌肉，保持5分钟，15分钟为一次，每日1次。 后期：5个月后到7个月 术后5个月后可以去健身房进行肌力训练，在此之前不建议到健身房进行该类活动。 在此起见重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进，且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可带护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 恢复运动期：7个月到1年 目的：全面恢复运动。强化肌力，及跑跳过程中的关节的稳定性。 后是支具佩戴问题：术后1个月24小时佩戴，术后2到3个月白天佩戴，晚上无需佩戴，满3个月拆掉护具，运动时可佩戴护膝

1 调整生活方式 (1) 富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 (2) 适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 (3) 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。 (4) 采取防止跌倒的各种措施。 2 基本骨营养补充剂 (1) 钙剂：钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。钙的吸收主要在肠道,故钙剂补充以口服效佳。适量补钙,每日钙需要量为800-1200mg，最好分次补充。钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入，导致发生肾结石或心血管疾病。 (2) 维生素D：维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收加剧，从而引起或加重骨质疏松。摄入适量维生素D有利于钙在胃肠道的吸收,促进骨形成，增强肌肉力量和平衡能力。成年人推荐剂量为2OOIU(5μg)／d，老年人因缺乏日照及伴有不同程度的摄入和吸收障碍，推荐剂量为40O～800IU(10～20μg )／d。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙、尿钙或血清25（OH）D水平。在骨质疏松性骨折的治疗中，建议补充适量活性维生素D3。

膝关节置换术的目标是解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获得长期稳定。1. 退行性膝关节骨性关节炎：老年性退行性膝关节炎占全膝置换术的比例最大。对于站立位X光片膝关节间隙已经明显狭窄和（或）伴有膝关节内、外翻畸形，其症状已经明显影响关节活动和生活能力的病例，经保守治疗不能改善症状者，可考虑施行全膝关节置换术。2. 类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。3. 创伤性骨关节炎。4. 大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术方法修复的病例。5. 感染性关节炎遗留的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为全膝关节置换的相对适应证。6. 其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。7. 涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。

1.本方案所提供的方法及数据均按一般常规情况制定，具体执行中需视您自身病情的特点，在您经治医生指导下完成。2.腰椎术后的恢复因个体差异和病情轻重不同差别很大，难以预测您恢复的时间及恢复的程度，需做好长期坚持锻炼的思想准备，要将康复锻炼生活化习惯化，可以完成的动作在生活中应尽可能自己完成，不能全部依靠他人帮助。3. 康复锻炼过程中出现一些疼痛是不可避免的，这些疼痛一般在练习停止半小时内可消退，不会对组织造成损伤。4.肌力锻炼应每组肌肉集中练习直到肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数﹑时间﹑负荷根据自身条件调整，但必须要肌肉出现酸胀疲劳感。过少达不到效果，过多则引起肌肉损伤。肌力锻炼中应注意保持呼吸均匀，不得屏气。5. 下肢练习，双腿均应进行，不可只练习肌力差得一侧，否则下肢肌力达不到平衡，有可能在下床活动中发生摔倒等意外，造成新的损伤。正确的翻身起立动作：腰椎术后正确的翻身动作，是避免病情再次发作至关重要的，必须严格保证！应采用“整体翻身”的动作，即翻身前（以向左翻身为例）先伸直左腿，尽量屈起右腿，右脚蹬住床面，右手伸到身体左侧抓住床边等。右手和右腿同时向左边发力，翻身时脊柱必须保持成一条直线，不得弯曲和旋转，完成整体翻身动作。腰椎术后正确的坐起动作（及站立）：根据不同手术情况决定坐起时间，绝对不能自行尝试！在正确翻身后，从侧卧位开始，用一侧手臂的力量将身体撑起至坐稳，整个过程中脊柱必须保持成一条直线，不得弯曲和旋转。这些方法早期可有家属帮助，在病人身后托住腰背部协助完成翻身动作，熟练后自行完成。卧床一段时间后初次下地时，由于体位性原因血流重新分布，会产生眩晕，恶心，甚至个别人眼前发黑等异常感觉，属正常现象，家属要注意保护不要发生摔倒等意外。逐渐增加站立及行走时间，数天后即可缓解。腹式呼吸：为促进胃肠蠕动，保持大小便功能正常。腰椎术后卧床期间，每小时应做1——2分钟腹式呼吸。即缓慢用力深呼吸，吸气时收缩腹肌，吸气时用力“挺肚子”。进一步可增加难度，在不引起伤口明显疼痛的情况下尽量用力完成。功能康复锻炼方法：术后功能锻炼的早期，以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次／组，组间休息30秒，2——4组连续练习，至疲劳为止。一、术后第一，二天1．踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义）2．被动火主动直抬腿练习：仰卧位，早期最好由医护人员操作完成被动直抬腿动作（＞70度为正常）同时进行微动牵伸。出院后由家属帮助2——3次／日。禁止暴力，疼痛应在耐受范围内。二、术后第三天：1.腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，不可引起动作），腹肌紧绷，腰部向下压床面。50——100／日。2.腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺身动作，但只要腰部肌肉用力，不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。50——100次／日。三、术后一周练习：1.直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15CM处，保持至力竭为1次，5——10次／组，2组／日。如可轻松完成，可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。2.站立及平衡练习：保护下双足分离，与肩同宽，脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，努力控制身体正直姿势，保持平衡。在可控制身体平衡范围内前后左右交替移动重心。争取可达到移动向一方单腿完全负重站立。5——10分／次，2次／日。四、术后两周或六周（根据术式及稳定程度）1.“双桥练习”：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每次间隔5秒，10——20次组，2——4组／日。2.“燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及双腿同时抬离床面。在无痛条件下保持力竭为1次，5次／组，2——3组／日。3.“反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无痛前提下保持力竭为1次，5次／组，2——3组／日。日常生活中的注意事项：1.长时间坐姿，腰部后应垫一小软垫，以保持腰的前凸位置（腰挺直的姿势）。2. 不宜长时间弯腰工作，如必须，则应屈膝降低身体高度。3. 俯身拾物时，应屈膝下蹲捡起用腿部力量站起，不宜弯腰用腰的力量。在进行功能锻炼的同时，您必须密切注意症状是否变化，如症状加重，可能不适合以上锻炼方法。必须及时向你的主诊医生咨询，以免发生严重不良后果。

运动导致ACL断裂 前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，参与维持膝关节的稳定性，使下肢能完成各种复杂和高难度的动作。前交叉韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上，因此患者以年轻人居多，国外有报道称在16～39岁人群中ACL断裂发病率为85/100000。 前十字交叉韧带撕裂是经常踢球、打篮球时遇到的问题。像罗纳尔多、皮耶罗、欧文及中国的马晓旭等著名足球运动员都遇到过此遭。当然有时长跑或越野时也会出现这样的事情。通常一开始是不明显的，这是慢性拉伤。这种情况是最容易被忽略的。另外一种就是急性的拉伤，伴随着有拉断前十字交叉韧带撕裂的声音，这一种情况很严重，但也容易恢复，因为你重视了。 关于ACL的功能，北京积水潭医院、Girgis、Kennedy和 Hughston等研究较多，结果大致近似，但亦有些分歧。主要有四种：（1）限制胫骨前移；（2）限制过伸；（3）限制内外旋活动；（4）限制内外翻活动。ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。 即使是最强的运动员他们的膝盖也会发出嘎啦嘎啦的响声。这是前交叉韧带(ACL)损伤造成的，膝盖中的韧带将上下腿骨连接在一起，运动员或非运动员都可能受到损伤，长期将会导致关节炎。 三、ACL重建技术 公元129年，一名叫Claudius Galen的希腊人第一次详细地描述了前交叉韧带，这名罗马大帝的御医将其称为“Genu Cruciata”。所以说人类对前交叉韧带认识的历史与千年文明是同步的。目前，前交叉韧带断裂后最常见的治疗是进行ACL重建手术。而ACL的重建也有上百年的历史，它始于1914年，俄国人Grekow使用游离阔筋膜张肌进行的首例重建ACL成功。 由于ACL断裂后，无法自我愈合，且缝合治疗无效，必须进行一种叫“前交叉韧带重建”的手术。每年外科医生要对100000名以上的ACL患者实行ACL重建手术。所谓重建，就是重新再做一条前交叉韧带来代替病人原来的韧带。手术原理其实很简单，在膝关节的股骨端和胫骨端分别钻骨孔(骨隧道)，然后将韧带的替代品引入关节内，在适当的位置将新韧带固定在股骨端和胫骨端，这样就完成了手术。韧带替代品有自体肌腱、异体肌腱、人工韧带。 遗憾的是，因其愈合能力差，前交叉韧带断裂无法行一期修复。所以，目前治疗前交叉韧带断裂的最佳治疗方案是手术重建。而成功重建前交叉韧带最关键的步骤之一，就是良好的固定移植物，使其稳定持久的发挥功能。因此也可以这样说，前交叉韧带重建术的历史，即是移植物固定技术发展的历史。 纵观整个前交叉韧带的治疗历史，主要集中在移植物的选择和固定方式的改进，从最初的丝绸、阔筋膜到现在的人工韧带、髌韧带、腘绳肌腱、股四头肌腱等，从最初的直接缝合至骨膜、嵌压固定、锚定固定到现在的挤压固定、悬吊固定，前交叉韧带一直在最求最牢固的初期固定，最接近交叉韧带本身结构的移植物材料和最自然的生物力学的恢复。 在重建前交叉韧带的手术中，一般是重建一条前交叉韧带，也被称为“单束重建”，还有同时重建两条的，叫做“双束重建”，后者手术过程较复杂，病人花费也会明显增多，但有学者认为双束重建更接近正常的解剖和生理情况，因此手术效果比单束重建好。现代医学开发出各种各样五花八门的前交叉韧带重建技术，包括等长重建技术、解剖单束重建技术、解剖双束重建技术等几大类方法。 虽然目前的技术还不能达到百分之一百的理想的个性化解剖重建，但临床上已经有超过90%的患者术后能恢复到伤前的运动水平，相信随着技术的进步，人类终有一天能完美再现人体本身原有的前交叉韧带的结构，达到100%的解剖重建。

骨外一科率先于朝阳市开展DAA（直接前侧入路）治疗青壮年股骨颈骨折。 青壮年股骨颈骨折致残率高，骨外一科团队一直在思索如何更好的治疗股骨颈骨折的患者，多次就这个专题参加国内学术讲座，查找国内国际文献，去大医院进修，于今年完成多例股骨颈骨折保髋手术治疗，取得良好的疗效。