张亮医生的科普号

在头外伤后的一定时间内存在头痛，这在临床上是常见的。但其中一部分病人的头痛在外伤后1周内发生，即使颅脑CT或MRI平扫检查无异常，但头痛还持续存在，国外的统计发生率30-90%不等，与外伤有关还是其它原因尚不清楚。 对这一类的病人参照原发性头痛进行登记，随访，进一步检查治疗，可能会缓解或治愈病人的这种外伤后头痛。

一些患者朋友做完头颅核磁检查后，可能会在报告单上见到“脑白质病变Fazekas1级，或2级，或3级”或者“幕上脑白质血管源性脱髓鞘”。这是脑梗死？是炎症？还是其他情况？ 实际上，Fazekas分级只是对脑白质病变的量化分级，它不能确定您患了哪种疾病，只提示脑白质出现了病变。脑白质由神经纤维组成，可以简单理解为日常生活中的网线，负责传输指令。 脑白质病变Fazekas分级是由奥地利神经内科医生FranzFazekas1987年提出来的，是对脑白质T2高信号进行的肉眼视觉分级，具体形成的原因并不清楚，只表示脑白质病变的大致程度，不代表是急性病变还是慢性病变，也不能说明是什么性质的病变。不要一味的把这些情况理解为脑梗死或者多发性硬化一类的脱髓鞘疾病。幕上脑白质血管源性脱髓鞘一般考虑与小血管的一些慢性缺血有关，原因并不是大家普遍认为的脑供血不足。高血压，高血糖，高血脂，偏头痛，不健康的生活方式等等都有可能造成影响。临床中碰到的1级，绝大部分情况下患者都没有特殊的症状，也没有特别的药物治疗。您只需要注意健康生活方式，规律锻炼，控制好血压、血糖、血脂、体重等就行，对于频繁发作的偏头痛患者需要考虑预防治疗。 如果报告上写的是Fazekas2级或3级，您需要具体和神经内科医生沟通，大家一定注意这是一个影像上的诊断名词，具体要根据您的个人情况，临床症状等综合分析。不是出现这些情况就一定要吃药，一定要输液。 从基础上来讲需要做的是：控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，控制好血脂和血糖等指标，以降低脑白质病变发生的风险。 改善生活方式：保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和精神压力，适当进行有氧运动。 饮食方面：多摄入富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类和鱼类等。限制摄入高脂肪、高糖和高盐的食物。 锻炼方面：适当进行有氧运动，如散步、游泳或瑜伽等，以增强心肺功能和改善血液循环。避免过度剧烈的运动。 作息方面：保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免长时间熬夜和工作压力过大。同时注意调整心态，保持愉悦的心情。 社交方面：积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，有助于缓解心理压力和促进身心健康。 关注而不要焦虑，如有出现明显症状或不适，及时就医检查和治疗。

偏头痛目前认为是一种功能致残性疾病。它影响的是我们的日常功能，包括学习，工作，生活。上课时头痛，我无法进行正常的学习，上班的时候头痛，我无法完成工作。今天要逛街或者家庭聚餐，结果出现头痛无法进行。每个人受影响的方面可能不一样，如何能尽量量化，可以用图片中的量表进行评估。其中1和2主要针对上班上学的情况。没有工作也不上学，那可以用3和4评估家务或者生活的情况。比如如果是受影响20天，其中请假5天，还有15天虽然能上班但是工作效率下降一半。那问题1就是5，问题2就是15。如果回到家一点家务都不需要做，那3和4都是0。下班还要干家务，或者本来就是家庭主妇，因为头痛没办法完成日常家务，就分别根据情况对3和4进行评分。问题5主要就是评估我们的日常生活或者社交活动等。

直播时间：2024年10月29日15:44主讲人：张亮副主任医师青岛大学附属医院神经内科

一项纳入1750例偏头痛患者的回顾性研究中，约75%的患者报告了急性偏头痛发作的至少1种触发因素。按照发生率从高到低排列的触发因素包括如下：●情绪应激(80%)●女性激素(65%)●未进食(57%)●天气(53%)●睡眠障碍(50%)●特殊气味(44%)●颈部疼痛(38%)●光(38%)●酒精(38%)●吸烟(36%)●晚睡(32%)●热(30%)●食物(27%)●运动(22%)●性行为(5%)摘自:Thetriggersorprecipitantsoftheacutemigraineattack.AUKelmanL SOCephalalgia.2007;27(5):394.

经常碰到一部分患者把自己的头痛归因于颈椎。理由是经常头痛发作前都有颈部的僵硬不适或疼痛感，有的人头痛结束后还有颈椎不舒服的感觉。做一个颈部的核磁或CT往往会有颈椎的曲度变直或椎间盘的轻度突出。于是非常朴素的观念就形成了：颈椎不好引起了我的偏头痛。有道理吗？首先我们看一下偏头痛症状的统计。偏头痛作为一种疾病，它不只是头痛。它的发作可以分为四个期，在前驱和发作后期中会有颈部的不适。其次，我们了解一下它的部分生理机制。偏头痛的病理生理涉及三叉神经血管系统的激活。这是什么东东？它起自三叉神经节和上颈髓后根的一些负责感觉的神经元组成。这些感觉神经元投射信号支配较大的脑血管、软脑膜血管、硬脑膜和大的静脉窦。这也是偏头痛中血管搏动感的部分原因。脑前部结构大部分由三叉神经的眼支支配，而后部结构更多通过上颈段的神经根支配。可以理解为我们疼痛的信号是大致是靠这两部分来传导的。这些神经的疼痛信号传导到脑内时先到三叉神经高颈髓复合体这个地方汇合。信号在此汇合会激活这整个结构，该种情况可解释偏头痛在发作前后会有一些颈部僵硬疼痛的情况。所以偏头痛患者的颈部不适不是颈椎病引起的，而是偏头痛这个疾病发作时的一个症状而已。

在临床实践中，目前还没有经过验证的、判定紧张型头痛急性期治疗效果的可靠标准，多在临床上参照偏头痛急性期治疗的标准。头痛急性期治疗方案的合理目标包括：·在治疗后2-4小时（最多），患者是否疼痛消失且功能正常？·治疗是否始终有效且大多未见头痛复发？（即治疗成功率是否＞75%?)．患者能否规划其日常活动？（即失能程度是否有限？)·患者能否适应药物副作用？（即药物是否可耐受？)如果上述标准有2条或以上始终不能满足，则治疗应视为无效。以上摘自UpToDate网站。

偏头痛患者对止痛药是又痛又爱。一方面是吃上药后头痛可能就会缓解，不用再那么遭罪，另一方面又担心止痛药依赖或者副作用。临床中碰到的患者也是两级分化，要么就什么药也不吃，靠着自己强大的意志去熬，要么就是一痛就吃上止痛药，止痛药吃的太多。怎么才能有理有节有选择的用好止痛药这是个问题。首先止痛药能不能吃？当然可以吃了。每种药物的产生都是为了解决我们的病痛，关节痛可以吃，头痛当然可以用。虽然是药三分毒，但我们要两害相权取其轻，该用的时候就用。及时应用止痛药可以减少我们痛苦的时间，可以避免发作性偏头痛向慢性偏头痛的转变。其次，怎么用止痛药？这个问题可能需要从这几个方面考虑：什么时机用？头痛以后越早用效果越好。这里面牵扯头痛的神经敏化的问题，对于患者可以理解为火刚开始烧的时候就灭，比较容易灭，当火大了可能就比较难了，而且火大了会带来其它连锁反应，对于好多偏头痛患者会合并恶心呕吐，这时候口服药物就很难吸收了。用多长时间？对于偏头痛来讲，大部分情况下也就是1-2天，一般不超过3天就缓解了。所以如果头痛发作情况和以前类似，那可以用1-2天观察看，如果不能缓解或者加重就需要及时就诊排除其他问题，不是偏头痛患者的每次头痛出现就一定是偏头痛发作。用什么止痛药？对于止痛药的选用目前是建议按照头痛的程度进行分层治疗。止痛药常见的有对乙酰氨基酚和以布洛芬为代表的非甾体类抗炎药。目前推荐应用于轻中度头痛。另外还有一些复方制剂，多是和咖啡因的联合，它可以增加止痛的效果。不推荐应用联合巴比妥类等其它成分的止痛药，比如去痛片等。上世纪90年代又出现了曲坦类的相对特异性的偏头痛止痛药，国内有舒马曲坦，利扎曲坦和佐米曲坦。对于中重度偏头痛发作更为推荐。最后止痛药能连续用多长时间？不建议服用曲普坦、阿片类≥10天或单纯止痛药≥15天。一般对于偏头痛发作每月4天以上，建议除了对症止痛之外进行预防治疗，来减少头痛的发作。对于孕产期，儿童，或者合并其它疾病等情况下应用止痛药还是应谨慎，具体情况具体分析，以上讲的是大体上的原则。偏头痛很难根除，学会与之共存，头痛不需忍，合理及时的用药，益大于弊。