在头外伤后的一定时间内存在头痛,这在临床上是常见的。但其中一部分病人的头痛在外伤后1周内发生,即使颅脑CT或MRI平扫检查无异常,但头痛还持续存在,国外的统计发生率30-90%不等,与外伤有关还是其它原因尚不清楚。 对这一类的病人参照原发性头痛进行登记,随访,进一步检查治疗,可能会缓解或治愈病人的这种外伤后头痛。
在临床实践中,目前还没有经过验证的、判定紧张型头痛急性期治疗效果的可靠标准,多在临床上参照偏头痛急性期治疗的标准。头痛急性期治疗方案的合理目标包括:·在治疗后2-4小时(最多),患者是否疼痛消失且功能正常?·治疗是否始终有效且大多未见头痛复发?(即治疗成功率是否>75%?).患者能否规划其日常活动?(即失能程度是否有限?)·患者能否适应药物副作用?(即药物是否可耐受?)如果上述标准有2条或以上始终不能满足,则治疗应视为无效。以上摘自UpToDate网站。
偏头痛患者对止痛药是又痛又爱。一方面是吃上药后头痛可能就会缓解,不用再那么遭罪,另一方面又担心止痛药依赖或者副作用。临床中碰到的患者也是两级分化,要么就什么药也不吃,靠着自己强大的意志去熬,要么就是一痛就吃上止痛药,止痛药吃的太多。怎么才能有理有节有选择的用好止痛药这是个问题。首先止痛药能不能吃?当然可以吃了。每种药物的产生都是为了解决我们的病痛,关节痛可以吃,头痛当然可以用。虽然是药三分毒,但我们要两害相权取其轻,该用的时候就用。及时应用止痛药可以减少我们痛苦的时间,可以避免发作性偏头痛向慢性偏头痛的转变。其次,怎么用止痛药?这个问题可能需要从这几个方面考虑:什么时机用?头痛以后越早用效果越好。这里面牵扯头痛的神经敏化的问题,对于患者可以理解为火刚开始烧的时候就灭,比较容易灭,当火大了可能就比较难了,而且火大了会带来其它连锁反应,对于好多偏头痛患者会合并恶心呕吐,这时候口服药物就很难吸收了。用多长时间?对于偏头痛来讲,大部分情况下也就是1-2天,一般不超过3天就缓解了。所以如果头痛发作情况和以前类似,那可以用1-2天观察看,如果不能缓解或者加重就需要及时就诊排除其他问题,不是偏头痛患者的每次头痛出现就一定是偏头痛发作。用什么止痛药?对于止痛药的选用目前是建议按照头痛的程度进行分层治疗。止痛药常见的有对乙酰氨基酚和以布洛芬为代表的非甾体类抗炎药。目前推荐应用于轻中度头痛。另外还有一些复方制剂,多是和咖啡因的联合,它可以增加止痛的效果。不推荐应用联合巴比妥类等其它成分的止痛药,比如去痛片等。上世纪90年代又出现了曲坦类的相对特异性的偏头痛止痛药,国内有舒马曲坦,利扎曲坦和佐米曲坦。对于中重度偏头痛发作更为推荐。最后止痛药能连续用多长时间?不建议服用曲普坦、阿片类≥10天或单纯止痛药≥15天。一般对于偏头痛发作每月4天以上,建议除了对症止痛之外进行预防治疗,来减少头痛的发作。对于孕产期,儿童,或者合并其它疾病等情况下应用止痛药还是应谨慎,具体情况具体分析,以上讲的是大体上的原则。偏头痛很难根除,学会与之共存,头痛不需忍,合理及时的用药,益大于弊。
为什么我总是头痛,恶心,发作时什么也不想干,而我的同学或者同事虽然偶尔也有头痛,但基本不影响工作。其实,在日常中我们碰到的,影响比较大的头痛,还是以偏头痛居多,典型的偏头痛表现为反复发作的,中到重度的,影响日常生活和工作的,可以伴有恶心和呕吐,畏光、畏声,基本上是反复发作5次以上才可能去诊断。当然,如果头痛前有先兆,比如眼前闪光、水波纹等表现,发作2次以上就有可能诊断为有先兆偏头痛。为什么我会有偏头痛呢?好多人会有这样的疑问。其实你也不是那么不幸,你并不是唯一的,在中国的统计大约是10人中有一个会有偏头痛。差别在于有些人的发作频率可能不高,或者痛的程度相对较轻,服用止痛药以后可以很快缓解,并没有严重影响日常生活。但好多患者还是想知道自己为什么会有偏头痛。偏头痛的确切原因并不是非常清楚的单一因素,就像一些高血压一样,并不是有家族史,胖,吃盐多就一定会有高血压。所以目前能提供的就是可能性非常大的一些原因,我们要找一些可控的因素来尽量减少偏头痛的发作或者说将偏头痛对我们的影响降到最小而不要纠结于为什么偏偏就是我。1.遗传因素:偏头痛有一定的家族遗传倾向,所以如果你有偏头痛的近亲,你自己也更有可能患上偏头痛。但对绝大多数人来讲并没有必要去查基因,因为它并不是单一哪一个基因导致的,可能是多种基因在外界一些环境的诱发下才会出现。2.大脑内的化学物质:偏头痛被认为是由某些大脑化学物质(神经递质)水平的变化引起的,比如血清素。所以不是说偏头痛我们通过做核磁共振或者CT,或者化验血就一定会看到有什么改变,因为偏头痛患者的大脑结构是基本正常的,只是在信号传导时因为有一些神经递质出现错误,比如我们发出信号时需要5个血清素时它却只有3个,或者需要3个时却有5个,这样就会出现一系列的问题(目前这些神经递质的化验并没有应用到实际临床中)。所以我们在预防治疗时用的好多药似乎没有提到是治疗偏头痛,但实际上我们是用来改变这些神经递质的。3.诱因:虽然现在报道了很多诱因,但对每个偏头痛患者可能不一定都一样。比较公认的有应激(压力过大,或者压力突然释放),睡眠,天气变化,月经周期,饮食,缺少运动等等。大家可以通过记录头痛日记来寻找一些自己的诱因来尽量避免。偏头痛患者并不是一个人在战斗,遗传因素虽然我们不能改变,但我们可以自救(寻找并控制诱因),也可以寻找医生帮助,我们一起去将损失降到最低。
通常将眩晕(自身或周围的不稳,晃动,旋转等)的病因分为外周性病变和中枢性病变。它们有不同的临床特征,但也有部分重叠。脑内维持平衡的主要是前庭系统(常表达为外周)和小脑(常表达为中枢)。大脑皮层的参与相对少。前庭系统的终末器官有半规管和耳石器。当产生眩晕感,往往患者会到神经内科急诊就诊。 身体两侧均存在前庭系统。大脑接收来自左右两侧的信号,并将这些信号互相对比。当头部静止时,左右两侧前庭传入的信号恰好平衡。运动时,两侧神经活动的左-右差异,这被识别为运动。急性单侧外周前庭疾病(我经常解释为耳朵的病)所导致的左右信号差异可被大脑解读为运动或眩晕。 外周性眩晕通常占80%,其中良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)、前庭神经炎和梅尼埃病最常见。 良性阵发性位置性眩晕—BPPV很可能是眩晕最常见的原因。大多由半规管内的钙碎片(耳石)所致(即,半规管耳石症)。 通常,患者描述的是睡觉时或仰头向上看时出现短暂的旋转感。这种眩晕时间很短,通常持续数秒钟,极少持续数分钟。许多患者会有持续的不稳,晕沉感,有时会笼统的描述为眩晕。或者因为极度不适,紧张,难以区分。它使患者在这段时间不敢活动。无耳痛、听力下降和耳鸣。临床中经常会遇到眩晕时合并恶心呕吐,出汗,有排大便感。 BPPV的自然病程是反复、短暂的眩晕发作,这种眩晕可能复发。BPPV通常归因于半规管内的耳石碎片,可通过耳石复位操作来治疗。 前庭神经炎—前庭神经炎的特征是,快速发生的重度、持续性眩晕、恶心、呕吐和步态不稳。体格检查发现与急性外周前庭失衡一致:自发性前庭性眼球震颤、头脉冲(或甩头)试验阳性,以及步态不稳但未丧失走动能力。单纯性前庭神经炎时,患者听觉功能保留;当这一综合征伴有单侧听力损失时,称为迷路炎。 前庭神经炎的诊断通常基于临床资料。小脑出血或梗死的临床特征可能与前庭神经炎类似,因此常需脑影像检查以排除此疾病。前庭神经炎的患者通常会有持续几日至数日的严重前庭症状,随后逐渐减轻,并恢复平衡。皮质类固醇治疗可能促进恢复。 梅尼埃病—梅尼埃病是一种由耳内淋巴液压力过大所致的外周前庭病变,可引起发作性的内耳功能障碍。 受累患者表现为自发性发作性眩晕,持续数分钟至数小时,通常伴持续的单侧耳鸣、进行性的听力损失和耳胀满感。梅尼埃病相关的眩晕常常很严重,且伴有恶心、呕吐和难以失衡。这种不平衡可能持续数日。在发作期间检查通常也会见到眼球震颤。 病史可提示梅尼埃病的诊断。听力测定示低频感音神经性听力损失和眼震电图扫描仪检查示单侧前庭反应下降,有助于证实诊断。 梅尼埃病发作可能持续数月或数年,在此期间,发作频率可多至每几日发作一次。复发性前庭病—复发性前庭病是一种描述性诊断,用于发生与耳科症状无关(即,无听力损失、耳鸣或耳胀满感,以及与偏头痛现象不相关)的自发性发作的眩晕患者。症状常包括恶心、呕吐和失衡。眩晕可能很少发生,如每1-2年发作1次。眩晕缓解后,患者恢复正常,无后遗症。 复发性前庭病的病理生理学不明确。该疾病被认为是一种定位不明确的前庭疾病。部分病例似乎有家族聚集性。这种疾病可能与前庭性偏头痛有所重叠。以上外周性的眩晕发作在神经科急诊处理时能做到的主要是对症处理,如果要专业的处理建议找耳鼻喉科或者神经内科专业眩晕方向的医生处理。 中枢性病因中枢性眩晕一般占20%,其中前庭性偏头痛和血管性病因最常见。中枢性眩晕可由累及脑干和小脑的病变引起。眩晕很少由累及大脑皮层。 前庭性偏头痛—偏头痛越来越多地被识别为复发性眩晕的一个病因。然而,偏头痛引发眩晕的机制尚不明确。但首次就诊很难确定,一般都是反复发作多次,一些检查也看不到明显异常。 前庭性偏头痛可能兼有中枢性和外周性前庭表现。眩晕的严重程度存在差异。其持续时间的变化也较大,一些患者诉持续数秒的短暂症状,如耳石症的特点一样。持续几分钟到几小时的发作更典型。 前庭性偏头痛的诊断依赖病史信息,至少部分眩晕发作伴有偏头痛或其他偏头痛现象(视觉先兆、畏光和畏声。前庭性偏头痛的发作一般自发出现,但与偏头痛类似,可由某些食物、某种感觉刺激和某些情景诱发。 一种称为儿童期良性复发性眩晕的病症被认为是偏头痛的儿童期表现。许多患儿随后发生更典型的偏头痛。 脑干缺血—椎基底动脉系统栓塞、动脉粥样硬化性闭塞将导致脑干缺血。虽然眩晕可能是主要的临床表现,但它很少是脑干缺血的唯一表现,也就是说脑干缺血除了头晕以外,大部分情况下会合并其它症状,如果只有眩晕,恶心呕吐,从概率上讲脑干缺血的概率并不是特别高。对于出现眩晕的患者,如果其具有血管性危险因素,应该排除脑血管源性的症状,一般除了临床查体以外,多会通过颅脑核磁检查来进一步排查。 小脑梗死和出血—小脑出血或梗死可能引起突然的眩晕,伴恶心和呕吐。该综合征患者就诊时可能在临床上不能与前庭神经炎区分。肢体共济失调比如指鼻试验,有助于提示小脑受累,但在病变位于更靠内侧或下方时常常没有肢体共济失调表现。一般而言,急性小脑病变时步态受损比前庭神经炎时更严重,恶心呕吐的症状相对更轻一些。然而,这些警示在临床评估中的价值常常有限,因为经常很难说服急性严重眩晕的患者尝试行走。 对于出现急性持续性眩晕的患者,尤其是患者年龄较大和/或有其他血管性危险因素时,可能需要进行神经影像学检查来排除这些疾病。CT扫描可排除小脑出血,在不能立即进行MRI时应尽快行CT检查。脑MRI对小脑梗死较敏感。
转自猫大夫科普
好多患者朋友咨询的时候会说自己头晕。但经常你说的头晕和医生理解的头晕可能是不一样的。为了尽可能表达清楚,从医生角度希望听到的是以下几种情况:①眩晕:对空间定向障碍产生的一种运动错觉,患者自己没有做某种活动时,却感觉到自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒、上下浮动或左右移动等运动的感觉,经常会伴有恶心呕吐的情况。(好多患者往往是因为这种情况到急诊或门诊就诊)②头昏,概念相对比较含糊,常指头重脚轻、头昏脑胀、头昏沉、身体漂浮等。与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。(门诊就诊多)③不稳:走路时出现不稳、不平衡感或要摔倒的感觉,患者在躺、坐时一般无不稳症状。④晕厥前(presyncope):指大脑血液供应普遍下降后出现眼前发黑、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。出现眩晕头晕症状后好多人担心的是不是脑部发生病变。其实眩晕时主要是我们失去了往日的平衡,这个平衡的维持不是只有脑子,还有我们的耳朵(这里面一方面是听力,另一方面是反馈自身是否平衡的功能),还有视力(当你佩戴度数不合适的眼睛时,会有头晕感),还有我们的感觉系统(深感觉发生障碍,走路踩棉花感,深一脚浅一脚时也会有不稳的感觉)。好多人担心是不是脑梗、脑出血了,从概率上来讲确实有,但相对少,这个时候,患者如果对自己的情况能描述的更为清楚,医生在判断起来可能相对更准确(在就诊时千万不要说,大夫我头晕,你说我是什么病)。好多患者时反复发作,每次到做CT或者核磁,化验血都没有什么异常。经过几天吃药打针操作后,症状缓解了。这种反复发作的,每次症状类似的情况下,脑梗、脑出血的可能性会更低。这种更多的是耳石症,前庭性偏头痛,美尼尔综合征,前庭阵发症。如果既往没有类似情况,此次是第一次发作,而且眩晕症状呈持续性,这时候要考虑前庭神经炎,后循环缺血(老年人或者有动脉硬化危险因素的可能要考虑;如果一个非常年轻,没有心脑血管危险因素的患者就尽量不要自己吓自己)。起病的状态:现在的眩晕相对较多,而且起病比较急,经常突然起病。患者在早晨起床或者半夜起床上厕所或者往床上一躺就出现要么感觉自己在动要么周围在动的感觉(眩晕),或者睡眠中晕醒了。临床概率上讲耳石症有时候会多一些。如果患者坐、躺没有症状,走路或者站立时出现不稳、晃动感时,可能与深感觉有关,或者小脑的病变有关。有的患者时在一些特殊环境下出现或加重头晕眩晕症状,如在幽闭的空间如电梯,或者在空旷场所如广场,或者在超市、商场,抑或上楼正常而下楼时会出现症状者,提示存在视空间不适,可能多合并精神因素。头晕的时间问题:一般耳石症的眩晕持续时间很短(多以秒或数分钟),但问患者时经常会听到时间很长的描述。其实这里面医生描述的时间短主要是发生眩晕的时间,而患者描述的除了开始的眩晕还有后面觉得不稳的感觉(比如患者起床时突然天旋地转感,这种旋转感可能几秒钟过去了,但患者会有后续的不稳感,或者说稍一动就再次眩晕就将多次的眩晕感受为一直在眩晕)。前庭性偏头痛或者美尼尔症可能会数小时,或者几天。前庭神经炎可以持续数天或周。如果持续数月或数年的晕,这时候常为头晕而非眩晕,主要为持续性姿势性感知性头晕(PPPD),这种情况除了前庭功能的问题以外,往往医生会用一些调节情绪方面的药物(好多患者往往不能接受,其实这有点类似于一朝被蛇咬,十年怕井绳,或者杯弓蛇影的情况)。如果脑部病变的头晕可能会持续数月。伴随症状:眩晕患者往往会合并恶心、呕吐等胃肠道症状,临床中碰到的前庭疾病往往胃肠道症状更多,。如果在眩晕发作时,同时出现明显的耳鸣、耳聋,临床主要考虑为美尼尔综合征或突聋伴眩晕;而如果出现共济失调、单侧肢体无力、麻木、视物成双、言语含糊或者吞咽困难等,往往提示脑部病变。
1.为什么要降血脂?心脑血管会发生堵塞,堵塞以后会发生心梗,脑梗。血管为什么会堵?因为动脉粥样硬化,形成的斑块会越长越大,就会堵住血管。或者斑块虽然不大,但是表面很不光滑,坑坑洼洼的,血小板就会在这里聚集,形成血栓。为什么会动脉粥样硬化呢?年龄,高血压,糖尿病,高血脂等等,其中高血脂里面主要的是指胆固醇,胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,其中最重要的就是后者。2.为什么要吃降脂药?为了降低胆固醇,我们可以适当锻炼,有的患者说我少吃大油水的食物,少吃肥肉不行吗?我们体内的胆固醇主要有两个来源,一个是饮食摄入,大约占不到1/3,另一个是肝脏合成的内源性胆固醇,大约占2/3以上。也就是说,即使饮食中一点胆固醇都不摄入,我们体内仍然会不断产生大量的内源性胆固醇。在临床上确实碰到有些人不吃肉一样会高胆固醇的。因此不是说不去控制饮食,而是在控制饮食的基础上我们要再加上药物治疗。有些患者就是很不想用,对自己严格要求,有些人是可以了,但有些人确实不行。所以有些就是不想用的病人,让他每月化验血脂,如果1-2月不用降脂药,确实也降下来了,那你不用药。如果1-2月降不下来,这时候有些患者会接受用药物。3.为什么给我开钙片?降脂药经常用到某某他汀钙片,好多医生会问你还吃着他汀吗?但是好多患者朋友会说我不缺钙,不用钙片。其实重点是他汀,而不是后面写的钙片,它只是其中分子物质的一个成分,不是用来补钙的。就像一些降压药物,有的叫苯磺酸氨氯地平片,有的叫马来酸依那普利片,它们是药物不同的结构、基团。所以提醒患者重点是他汀,而不是钙片,不是补钙的。4.怎么饮食控制?①首先必须做到低脂饮食,均衡膳食。(不是不能吃肉,不是不能吃肥肉,不是不能吃鸡蛋,只是要少吃,没有说无脂饮食)②减少精粮的摄入,增加粗粮的比例,例如全谷物或者豆类,碳水化合物每天控制在总能量的50%~65%。③增加膳食纤维,每天至少400~500克蔬菜,适当的水果。④每天控制食油的摄入在25克以内。⑤动物蛋白建议可以选择鱼肉、禽肉,适量乳制品,少许红肉。⑥少喝可乐、含糖饮料,戒烟限酒,适当运动。当然生活中有时候很难说按照上面具体称一下再做饭,有时间有条件建议严格照着上面做。如果没有条件,我们要尽量向标准靠齐。 5.药物是不是有副作用?是药三分毒,任何一个东西都有一个度。有患者说中药没有毒。“”是药三分毒”这话源于隋朝名中医药王孙思邈的《备急千金药方》自序。全句是“凡欲看病,先以饮食疗法,即饮食疗法难愈,后乃药耳,是药三分毒”。其实最早是我们老祖宗在中医中药里说的,现在好多人喜欢用在西药上。因为好多人拿到西药的说明书,可能里面的副作用要占到1/2。另外,大家也听过以毒攻毒。所以任何事情都有两面性,经常开玩笑说馒头吃多了还能撑死人呢。所以更好的是知己知彼,了解它的优点(治疗效果)和缺点(副作用),这样才能因材施用。他汀有副作用,主要集中在肝脏、肌肉和肾脏的安全性,其实多项大型临床研究和临床上多年的应用证明他汀总体是安全的。肝毒性:肝脏转氨酶升高的发生率很低,临床上有意义的升高约为1/10万。当然如果出现转氨酶升高3倍以上、总胆红素升高,那么应该减量或者停药。如果转氨酶升高在正常上限三倍以内,可以减量或者在原剂量的的基础上进行观察。 肌肉毒性:如果用药后有很明显的肌肉疼痛、乏力等等情况,需要检查“肌酸激酶”等等指标,医生会根据情况判断是否和药物有关,如果和药物有关,可以停药观察、减量或者更换其他药物。 肾脏毒性:对于肾功能,一般认为他汀对轻中度的慢性肾脏病变是没有影响的。但是不同他汀类药物代谢的途径不一样,有些从肾脏代谢,有些从肝脏代谢,所以对于肾功能不全的患者,可以听从医生建议选择不同种类的他汀。如果本来肾功能正常,就不用过度担心。6.化验单上血脂正常了,能不能停药?低密度脂蛋白胆固醇在化验单上的缩写是LDL-C。LDL-C控制在1.8mmol/L以下,或者在原来的基础上至少降低50%,而不仅仅是化验单上的正常参考值范围,这样才能降低心血管疾病发病的风险,要持续达到这个标准,如果没有禁忌症的话,一般需要长期服药。如果通过生活方式的调节和服用药物能够血脂达标,在病情许可的情况下,那么可以在医生的指导下,在合理范围内尝试减少他汀类药物的剂量,但绝不能随意减药或者停药。还是上面提到的有可能还会内源性的生成,一旦停药,胆固醇仍然会升高,心梗脑梗风险就会加大,所以降脂药一般需要长期服用。
当你咨询头痛时,不要只说医生我头痛,就是痛,这是什么病?这样咨询医生也头痛。尽可能的给医生提供详细的信息,医生作出的判断可能就越准确。一下是我在和头痛患者沟通时经常会问及或者想知道的情况,希望给患者朋友做个参考:头痛什么时候开始出现的,比如10岁左右;或者女性在月经来潮后;或者6天前。(不要说我结婚时;上班那一年;前几天,到底是几天?)头痛是什么情况下出现的,比如生气后,剧烈运动后,每次月经前后,发热后,逛商场后等。头痛的性质:搏动性(血管一鼓一鼓的),胀痛,跳痛(针或刀一剜一剜的),过电样的,紧绷(像带了紧帽子)。不要说像喝醉酒一样(医生可能没喝醉过或者喝醉了也不头痛)。头痛程度,不要说很痛,很痛是多痛?尽量有个量化的标准,0分不痛,10分最痛,头痛是2分或者5分,或者10分。哪个位置痛?太阳穴周围(颞部),后脑勺(枕部),脑门(前额),眼睛周围(眶周),眼睛上方等等。实在不行,就比划一下或者画个图,照片都可以。有什么伴随症状:恶心、呕吐;畏光、畏声(喜欢安静,暗的环境);看不清(视物有水波纹、闪光,看东西会少一部分,看成双影,视力下降等);发热;手脚活动不好等。什么情况下会缓解或者加重?比如卧床后,服用止痛(什么止痛)药,局部按摩后等等。既往治疗的情况(常见的是药物,也包括手术):什么名字,每次服用多大剂量(不要说2粒,比如加巴喷丁有100mg也有300mg一粒的),服用了多长时间(就痛的时候用,1周还是几个月、年)有没有其它疾病,你觉得不相干的或者没有治疗的也要说一下(因为你觉得和头痛没关系,到医生那里可能就是一个病的不同表现)头痛和以前一样吗?家里三代人内有头痛家族史吗?头痛的发作形式:目前就想到这一些,后面会根据碰到的情况进行更新,希望对大家有帮助。
门诊上经常碰到的场景,患者得了脑梗死或者脑出血来了:医:有没有高血压?患:没有,有时候血压可能高一些。医:为什么不控制血压?患:平时没有什么感觉。邻居说了,不能吃,越吃越高,就依赖了。吃药把肾就吃坏了。我天天吃降压药以上四个回答试着给大家解释一下。第一个回答有些人对血压高没有什么感觉。对血压高有个体耐受性的差异,慢慢的血压升高,犹如温水煮青蛙,等发现时已经太晚了,所以没有感觉不代表血压高没有危害。经常在门诊打比方,就像一个柔软的塑料管道,设定的压力为10,随着时间塑料会逐渐变硬,但在压力范围内管道可以用到50年,甚至更长时间。如果压力太大,管道早早的就变硬甚至会破裂,用的时间就会缩短。第二个回答高血压的原因很多,即使是遗传,也不是出生之后血压就搞,后天的环境下结合患者的身体本身特点,血压高才会慢慢显现出来。通过吃药,锻炼,生活方式等改变,我们可以把血压升高的速度和幅度逐渐控制,从而减少危害。如果不吃药,那血压升高的速度和幅度会更为明显,危害就会更大。第三个回答,吃药伤肝伤肾是好多人固有的观念。目前降压药物有好多,医生会根据患者的情况来选择降压药物,降压药物本身的毒性引起肾脏损伤的可能性很小。好多人认为肾脏跟高血压有关。确实是这样,肾脏分泌的激素会影响血压,但肾脏也需要血管供血,当血压控制不好累及到肾脏的血管以后,影响肾脏供血,分泌的激素发生变化,患者血压就会升高。第四个回答,降压和降糖一样需要监测的,降压药物种类有好多,不是邻居吃的药物有用对你就有用,不是越贵的就越有效,医生会根据患者的情况来推荐用药,用在患者身上是否有效这就需要监测验证。有的患者一种药可能就可以,有些患者可能需要2种甚至更多。这些既需要医生的知识经验,更需要患者的反应。因为有“白大衣高血压”现象的存在,血压存在时刻变化的情况,所以更推荐长期规律的家庭自测血压。其实对于脑血管病来讲,高血压是重中之重。INTERSTROKE研究:脑卒中发病风险中90%可以归咎为已知的10个危险因素的作用,其中高血压是首位危险因素。早期的研究表明卒中合并高血压的患者比例高,大约能占74%,但控制率很低,仅有约15.3%。得了脑血管病再去控制血压,犹如亡羊补牢。脑血管病有一个特点就是会复发,因此亡羊补牢还是有益处的。脑梗死和脑出血的降压策略是有不同的。脑梗死的急性期和恢复期的降压策略也不同。是否立即降压、降压目标值、何时开始恢复原用降压药等问题,尚缺乏充分可靠的研究依据。约70%缺血性卒中患者急性期血压升高,原因主要包括:病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、焦虑、躁动等,多数患者在卒中后24h内血压自发降低,病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症患者,24h后血压水平基本可反映其病前水平。因此目前在脑梗死的急性期一般不急于降压,除非血压特别高,血压持续升高至收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者,可予降压治疗,并严密观察血压变化。待发病数天且病情稳定后,没有绝对的降压禁忌时可以启动降压治疗,对于降压目标,如患者能耐受,推荐收缩压降至130mmHg以下,舒张压降至80mmHg以下。前面提到的耐受要根据患者的血管情况,其它合并情况等综合考虑。强调梗死复发风险下降获益来自于降压本身。脑出血患者的血压控制更为积极一些。2019中国脑出血诊治指南提到对于收缩压150-220mmHg的患者,在没有急性降压禁忌证的情况下,数小时内降压至130-140mmHg是安全的,其改善患者神经功能的有效性尚待进一步验证;对于收缩压>220mmHg的脑出血患者,在监测血压的情况下,持续静脉输注药物控制血压是合理的,收缩压目标为160mmHg。