曹艳玲医生的科普号

老年性阴道炎在已绝经妇女中较为常见，多表现为外阴瘙痒、灼痛 阴道分娩物增多等，既难治愈，又易复发。降低患者生活质量。目前临床多采用甲硝唑治疗老年性阴道炎，然而单一的甲硝唑治疗临床效果不佳，患者临床症状改善不明显。 绝经后，体内激素水平降低，阴道黏膜及皱壁逐渐萎缩，pH值逐渐接近中性，局部的防御功能逐渐下降，细菌易在此生长繁殖，而致阴道及毗邻器官炎症性改变。 因此，治疗老年性阴道炎主要有两个方面，1.增加局部的防御功；能外源性补充雌性激素，但长期用药有血中雌性激素的大量增加风险，从而增加宫内膜癌抑或乳腺癌的发生。2.抗炎治疗；甲硝唑栓可用于老年性阴道炎的治疗，其可明显抗炎，但由于其不能促进已经萎缩的阴道黏膜细胞增生，因而不能从根本上解决老年性阴道炎。单独使用甲硝唑，即使症状得到缓解，停药后复发率极高，因而目前的治疗方案主要为：经阴道给药可直接作用于阴道局部组织，小剂量补充而不致内膜增殖，不致引起子宫内膜的病变。说明甲硝唑栓联合小剂量雌激素治疗老年性阴道炎的临床疗效确切，值得推广使用。

在产科急诊碰到孕妇因胎动减少就诊较为常见，大多数待完善检查无殊，门急诊随访常见，但胎动减少未及时就诊最终出现不良结局也不时遇到，在此想要跟大家聊聊胎动减少。正常胎动使用超声可在早至孕7-8周时即观察到胎动。孕妇通常从中期妊娠(16-20周)开始感觉到胎动，一般经产妇早于初产妇。中期和晚期妊娠时可通过超声检查观察到胎儿躯干(如弯曲、惊跳、呃逆、呼吸、旋转)、肢体(如伸展、手触脸部、手的张合)及面部和头部(如转头、吸吮、打呵欠和伸舌)的多种活动。一项研究比较了超声观察和母亲感到的胎动，发现母亲可感知约50%的胎儿单纯肢体运动，以及约80%同时涉及躯干和肢体的运动。在一项文献综述中，母亲可感知到超声检查所显示胎动中的33%-88%。胎动根据一天中的不同时段和胎龄可有些许变化。胎动频率从早晨到夜晚是增加的，夜晚时达到峰值。虽然一些研究报道临近足月时胎动强度或频率降低，但在正常妊娠中，整个晚期妊娠的胎动强度和频率可能保持恒定，许多患者报告在分娩前最后2周胎动强度、频率升高。观察结果不一致很可能是因为胎儿静息期的胎动计数，静息期随着妊娠的进展而逐渐延长，或是因为纳入了高危妊娠。胎动减少至少40%的孕妇在妊娠期间有1次或多次对胎动减少(decreasedfetalmovement,DFM)感到担忧，但大多数DFM都是暂时的。4%-15%的孕妇会因妊娠晚期持续DFM而就诊。母亲对胎动的感知可使其感到安心，而常引起忧虑。胎动可以通过各种胎动计数方法进行评估，但这种胎儿监测方式尚未获得广泛认可。由于目前尚未确定可靠区分健康胎儿和不良结局风险增高胎儿的胎动标准，最佳诊断标准尚存在争议。此外，在识别有不良结局风险的妊娠方面，目前尚无证据证明任何定量警报限比母亲对DFM的定性感知更为有效。其原因是健康胎儿正常胎动存在广泛的生物学差异，而且母亲对胎儿活动的感知也存在广泛差异。  除了定性评估胎动外，还可通过计数法进行定量评估。胎儿一般状况良好的情况下母亲感知到的最少胎动次数称为“报警限”。目前已提出了多种确定报警限的方法，下面是4种确认胎儿状况良好的胎动阈水平：●母亲休息并专注于胎动计数时，2小时内至少感受到10次胎动(“数10法”)●母亲正常活动12小时内至少感受到10次胎动●母亲休息并专注于胎动计数时，1小时内至少感受到4次胎动●孕22-36周期间，25分钟内至少感上述方法中，只有“数10法”是根据人群研究得出的报警限，并且随后又在同一人群中作为筛查性检测接受过评估。在这项研究中，检测到10次胎动的平均时间间隔为(20.9±18.1)分钟。因为一旦发现2小时内的胎动未达到10次就要采取干预措施，这使得DFM相关干预量增加至3倍，而DFM妊娠中的胎儿死亡率也降低(从44/1000降至10/1000)。因这种方法简便易行且不太费时，依从性和接受率高，并且在临床上也较为实用。鉴别诊断胎儿活动的暂时性减少可能由胎儿处于睡眠状态、母亲使用可穿过胎盘的药物(如镇静剂)或母亲吸烟所致。胎儿睡眠是DFM的常见良性原因。睡眠周期可能长达40分钟。一项研究对无妊娠并发症的晚期早产胎儿进行了100分钟观察，发现30%的胎儿在此期间至少出现过1次安静睡眠(无眼部活动，除偶尔惊跳外无躯体活动，且胎心率模式仅有很少的基线变异)，但96%的胎儿在观察期间处于安静睡眠-活动状态的交替中。 母亲对胎儿活动的感知欠佳也是其报告DFM的另一原因，其可能因为：孕龄较小、羊水量减少/增加、母亲的体位(坐位或站立位 vs 卧位)、胎方位(胎儿脊柱位于前位)、前壁胎盘、母亲的体力活动或仅仅是精神不集中。虽然已报道肥胖可降低母亲对胎动的感知程度，但一项系统评价发现母亲体型较大与对胎动感知的变化无关，而与DFM的出现增多有关。不过该证据的质量极低。在一项评估确认胎儿死亡前胎动情况的研究中，部分妊娠患者将宫缩称为“胎动”。 由于在没有进一步评估的情况下无法区分此类现象与DFM的病理性原因，故应对突然发生的DFM进行评估，以确定其是否提示胎儿损伤。诊断胎动减少(DFM)的诊断基于母亲对DFM的定性(主观)感受。应告知患者若感受到显著且持续的DFM，应联系医护人员以接受进一步评估，如果胎动消失切勿等待超过2小时才就医。若妊娠患者不理解DFM的含义，我们会指导其采用胎动计数法评估胎儿的活动情况，并且若在胎儿通常活跃的时段，患者于侧卧位(非仰卧)专心计数发现连续2小时内的胎动数少于10次，则应联系医护人员。病理生理学如果胎动及其他类型的胎儿生物物理活动(呼吸运动和肌张力)的数量和质量正常，则几乎确保了胎儿调节系统的功能完整性。当这些调节系统受轻度低氧血症影响时，DFM即代表一种代偿性胎儿行为反应，类似于将血流重新分布至重要器官的代偿性生理反应。随着低氧血症加重和延长，代偿性反应可能无法保护胎儿，最终引起器官损伤或死亡。母亲感知到DFM通常被视为胎儿死亡和其他不良结局的风险升高妊娠的标志。初始评估 我们建议进行下列基本初始评估：就诊主诉DFM的患者均应接受产科医生的评估。●检查胎心率–应证实胎心率(通常用手持多普勒装置，如Doptone)来确定胎儿存活。胎儿死亡后，母亲可能会将宫内被动性活动或肠道活动当作胎动。●回顾产前病历–应回顾孕妇的产前病历，以了解是否有内科或产科疾病及其他特征而使胎儿发生不良结局的风险增加。●进行NST–通过NST可以直接评估胎儿状况。在针对一个挪威数据库2313例DFM患者的病例系列研究中，4%的患者对NST无反应或出现其他不容乐观的表现。●其他检查•NST有反应后，除非患者报告胎儿有活力或“恢复正常状态”，否则我们会在24小时内行超声检查以再次评估胎儿状况。超声检查应包括生物物理评分，如近期未评估胎儿生长和解剖学状况也应予以评估。•我们仅对怀疑存在胎儿生长受限或胎儿贫血的妊娠使用多普勒测速仪。•胎母输血检查仅用于有胎儿贫血征象的妊娠，如胎心率为正弦曲线、超声检查示胎儿水肿伴多普勒检查发现大脑中动脉(MCA)收缩期峰值流速(PSV)升高。 我们根据妊娠是否足月以及母亲或胎儿是否存在其他可导致不良结局的危险因素来确定处理方案。挪威的一些DFM研究观察发现，即使评估结果正常，不良结局仍较多，且产前检查的安慰效果持续时间有限。因此我们认为，在对初期评估结果正常(包括客观发现的胎动情况等同于生物物理评分≥8)的持续性DFM妊娠进行管理时，重复评估或分娩是重要处理手段。

补充叶酸可减少神经管缺陷(neuraltubedefect,NTD)的发生和再发。推荐所有生育计划女性补充叶酸。孕前预防性补充叶酸非常重要。备孕育龄女性，应一日服用1次含0.4-0.8mg叶酸的补充剂，以降低胎儿发生NTD的风险。叶酸包括叶酸盐和合成叶酸，叶酸盐是食物中天然含有的水溶性B族维生素(B9)。叶酸盐是食物中天然含有的水溶性B族维生素(B9)，而叶酸则是叶酸盐的合成形式。叶酸盐天然存在于一些食物中，包括牛肝、叶类蔬菜、豆类、牛油果、蛋类和奶类。叶酸则是叶酸盐的合成形式。在肠黏膜吸收过程中，叶酸盐和叶酸均被还原成代谢活性形态，即L-5-甲基四氢叶酸(L-5-methyltetrahydrofolate,L-5-methyl-THFL)；有一部分经肝脏代谢。L-5-methyl-THFL钙盐有市售，一些维生素补充剂也含有这类物质，用于代替叶酸，就是大家常说的活性叶酸。5-甲基四氢叶酸(5-methyltetrahydrofolate,5-MTHF)是叶酸的另一种形式，补充等摩尔剂量5-MTHF的优点是不受潜在MTHFR基因突变的影响。不过目前并不推荐检测MTHFR多态性，因为无论女性是否具有这种多态性，常规补充0.4mg/d的叶酸都可以充分提高红细胞和血清叶酸浓度。  出现以下情况时可引起不同程度的叶酸缺乏：摄入低碳水化合物膳食、厌食/某些药物的干扰、内科或外科问题引起吸收不良、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）。如何诊断叶酸水平偏低？不同妊娠阶段血清、血浆及红细胞叶酸正常水平不同。红细胞叶酸浓度是对叶酸状态最准确的评估指标。红细胞叶酸浓度反映了机体的叶酸盐储备，而血清/血浆叶酸反映了当前循环中的浓度；尚不清楚其中某个指标是否比其他指标更准确地预测NTD风险。虽然血清/血浆和红细胞叶酸水平是可监测的，但价值未知，且血清/血浆水平不反映全身饱和水平。尚无前瞻性研究评估妊娠期常规监测叶酸水平能否改善妊娠结局。WHO将叶酸水平偏低界定为红细胞叶酸<400ng/mL，目前尚未建立较好的血清/血浆阈值。一项研究建议，对于无贫血、无维生素B12缺乏的未妊娠女性，血清/血浆叶酸浓度>11.3ng/mL能最佳预防NTD。另一项研究中，对孕妇建议血清/血浆叶酸水平>7.0ng/mL。不过目前也未证实常规测定叶酸水平可有效减少NTD。叶酸用法用量部分指南推荐至少在受孕前1个月开始补充叶酸，另一部分指南推荐在受孕前2-3个月开始补充，尤其是有NTD妊娠史的女性，我们推荐至少在受孕前1个月开始补充，因为我们没有在治疗重度叶酸缺乏、叶酸很好吸收且不会储存在脂肪中，摄入过多时会排出体外。几乎一开始服用补充剂血清水平就会变得正常，但由于红细胞更新，红细胞叶酸水平达到正常需要3个月。针对一般风险人群，标准叶酸补充剂(多种维生素、产前维生素)的剂量是0.4mg、一日1次，从尝试受孕至少前1个月就开始服用，并在妊娠期全程持续使用。该剂量应能确保器官发生过程中有足够的叶酸，因为该过程主要发生在早期妊娠，也发生在妊娠后期，此时需要叶酸来满足胎儿的生长以及可能发育需求和母体需求。所有产前维生素及许多复合维生素含至少0.4mg叶酸。胎儿NTD风险高女性的大剂量预防—分娩NTD患儿风险高于一般人群的女性适合补充更大剂量的叶酸(1-4mg)。应在受孕前1-3个月开始补充该剂量的叶酸，并在妊娠期最初12周内维持该剂量，之后将剂量降至0.4mg。1-4mg的剂量具体应如何选择取决于造成患者高风险的原因。一般成人可耐受的最高叶酸摄入量是1mg。通常认为，对于分娩NTD患儿风险高的女性，4mg的预防性叶酸补充在短期内没有毒性，但在早期妊娠后应减少剂量，因为这时给予补充的意义(预防NTD)已不再重要，且不能排除长期暴露对胎儿产生不良影响的可能性.同时应建议女性不要试图通过使用多种复合维生素来实现大剂量补充，因为这样摄入的其他维生素(如维生素A)可能达到有害水平。妊娠12周后将剂量减少到至少0.4mg。与叶酸减少相关的母体医学问题—母体的一些医学问题会使红细胞叶酸水平降低，可能的机制是减少叶酸吸收或增加叶酸清除。这些医学问题包括引起吸收不良的内科或外科问题，例如乳糜泻、炎症性肠病和重大肠切除术或肠旁路术(包括某些类型的减肥手术)。不太常见的问题包括晚期肝病、需要透析的肾衰竭和不健康的饮酒方式。尚无前瞻性数据显示对肥胖女性补充更大剂量的叶酸更有效。肥胖与NTD之间的关联可能至少部分是因为这些女性有未识别的糖尿病；对于糖尿病女性，叶酸的合理剂量是0.4mg/d或1mg/d。补充叶酸能否改善其他妊娠结局？补充叶酸除了预防NTD可能还有其他妊娠获益，包括：对于NTD以外的先天畸形、妊娠期高血压疾病(子痫前期、妊娠期高血压)、自发性早产、自然流产等，但现有数据不足以支持明确的获益.对于这类女性，我们建议采用常规的普遍性预防剂量(0.4mg/d)，而非大剂量补充。补充叶酸所存在的潜在风险对于巨幼红细胞性贫血女性，应当在给予叶酸前排除维生素B12缺乏，因为叶酸治疗可能延误该病的诊断；双绒双胎妊娠发生率与MTHFR突变分布之间存在关联，所以引发了研究者对叶酸和多胎妊娠之间关系的思考。一些研究根指出，为预防NTD而补充叶酸使双卵双胎妊娠增加了45%。然而，有关补充叶酸的大型前瞻性研究发现，双胎妊娠略有减少。当代对助孕药物和辅助生殖技术的使用增多，可能对采用历史对照的双胎妊娠研究造成影响。神经认知发育，一项研究显示，母体叶酸摄入过多可能导致后代出现与神经管无关的不良神经系统效应。关于围妊娠期/早期妊娠阶段大剂量补充叶酸(≥1mg/d)对后代神经认知发育影响的研究得出了不一致的结果。鉴于这些不确定性，仅NTD风险最高的女性才应接受>1mg/d的叶酸。叶酸补充与NTD摄入足够的叶酸也不能预防所有的原发或再发NTD病例。在所有NTD中，叶酸可预防的比例尚不明确；估计范围从低于50%到超过70%。尽管预防性使用了大剂量叶酸(4mg)，NTD的再发风险仍可高达1%。这可能是由于存在抗叶酸受体自身抗体和非叶酸依赖型通路，例如非整倍体、高血糖控制差、早期妊娠体温过高和包括NTD在内的特定遗传性综合征。关于补充足量叶酸仍再发NTD后的其他评估或干预，目前没有正式推荐。因为不能明确识别出所有叶酸抵抗性NTD，所以推荐所有女性补充叶酸。预防首发或再发NTD的合理措施还应包括：糖尿病控制不佳的女性在受孕前控制好血糖，早期妊娠出现发热性疾病时使用退热剂，以及避免桑拿浴/盆浴。总结与推荐补充叶酸不能预防所有NTD，例如与染色体异常相关的NTD和其他非叶酸相关机制导致的NTD。不过补充叶酸能有效减少至少70%神经管缺陷(NTD)的发生及再发。我们推荐在围妊娠期/早期妊娠补充叶酸，以降低NTD的发生和再发，这与大多数指南一致。在补充叶酸前后都无需测定母体叶酸水平。对于大多数有生育能力的女性，我们建议至少在受孕前1个月就开始一日1次补充含0.4mg叶酸的复合维生素，并在整个早期妊娠持续使用。而对于既往NTD妊娠史的女性、或者女性自身或生物学父方患NTD，我们建议至少在受孕前1个月就开始一日1次补充4mg叶酸，并在整个早期妊娠持续使用，早期妊娠后剂量降至0.4mg/d。对于以下风险组女性建议补充1mg叶酸：有一级或二级亲属患NTD的家族史、糖尿病女性、存在红细胞叶酸水平减少相关医学问题的女性、使用导致体内可利用叶酸减少药物的女性(例如柳氮磺砒啶)；使用丙戊酸或卡马西平的女性建议补充4mg/d。知识来源于uptodate。

妊娠女性常出现便秘。在早中晚各期妊娠及产后6-12周便秘的患病率为16%-39%。该值高于同年龄非妊娠女性的基线便秘率7%。产后4周内逐渐降低。 妊娠期便秘可能是由影响小肠和结肠运动的激素变化引起。孕激素浓度增加在降低结肠平滑肌活动方面起主要作用，但其他激素可能也起了作用。评估妊娠期胃肠输送及胃肠输送与动情期激素变化关系的动物和人体研究支持该观点。妊娠女性也可因与普通人群相同的原因发生便秘，特别是医生可能因其有妊娠并发症而建议减少体力活动，以及因缺铁服用铁剂；都可促进便秘的发生。在妊娠阶段和产后6-12周，便秘的患病率为16%-39%。由于孕激素和机械因素，便秘在妊娠期较常见。 重点是改变饮食和生活方式，首选增加膳食纤维和液体摄入，或使用膨胀性轻泻药，因为这些物质及药物不会被吸收。对于难治性病例，偶尔使用氢氧化镁、乳果糖和比沙可啶很可能没有害处，镁盐广泛用于妊娠期，安全性良好，而乳果糖和比沙可啶虽尚未在人类妊娠中进行过研究，但其吸收量极小。以上知识及图片均来源于uptodate。

尿常规作为一项无创且简易的检查，在临床中应用广泛，可用于泌尿系统疾病的评估。产检会经常行尿常规检查，健康体检时也会行尿常规化验，在高血压、糖尿病、肾结石等疾病的随访中也是必不可少的。不过对于尿常规中的各项箭头时如何解读报告，以下内容可供参考。采集尿液标本时使用清洁干燥的容器，留取标本时应尽可能清洁外生殖器并留取中段尿，留置尿管的患者应直接从导尿管中直接留取以避免残渣污染。尿液分析需结合病史、体格检查和实验室检查，尿常规主要包括3个部分：尿液的肉眼评估、尿液试纸分析、尿沉渣镜检；（一）尿液的肉眼评估颜色：正常尿液为澄清的淡黄色液体。在一些情况下尿液浑浊度和颜色可能发生变化。如浓缩时出现尿液颜色加深；在某些药物、食用色素、疾病时可能出现红色，在使用丙泊酚时甚至可能出现白色尿、粉色尿、绿色尿，留置导尿管的患者出现细菌尿时甚至可能出现紫色尿；浑浊度：正常尿液大多澄清。出现感染、晶体析出时可能出现尿液浑浊。气味：尿液的异常刺激性气味多由细菌产生的氨引起。酮体可能会使尿液有甜味或水果味。某些罕见病会使尿液呈特殊气味：（二）尿液试纸分析主要包括以下指标：尿比重、pH值、血红素、白细胞酯酶、亚硝酸盐、白蛋白和葡萄糖。尿比重：尿比重通常因尿渗透压而异，尿渗透压取决于尿中颗粒(如尿素、钠、钾)的数量，尿比重是由尿中颗粒的数量和大小共同决定。尿比重提示尿液的浓缩或稀释。pH值：反映尿液的酸化程度。尿液的生理性pH值为4.5-8，取决于全身的酸碱平衡。酸血症应使肾脏增加尿液酸排泄，可使尿液pH值降至5以下。pH值较高则可能存在肾小管性酸中毒或是感染。白细胞酯酶：由溶解的中性粒细胞和巨噬细胞释放的白细胞酯酶是尿中存在白细胞的标志。而浓缩尿可能阻止细胞溶解，因此产生假阴性结果。蛋白尿和葡萄糖尿也可能导致白细胞酯酶检测出现假阴性结果。亚硝酸盐：很多肠杆菌都是最常见的泌尿道感染致病菌，均可产生硝酸盐还原酶，将尿硝酸盐还原为亚硝酸盐。亚硝酸盐阳性尿提示可能存在细菌尿。而肠球菌产生的硝酸盐还原酶水平较低，其导致泌尿系统感染时的亚硝酸盐检测结果可能呈阴性。蛋白质：蛋白质检测的尿液试纸法检测对白蛋白最敏感，可对白蛋白尿进行半定量测定。试纸法对非白蛋白的蛋白质不敏感，特别是免疫球蛋白轻链。白蛋白尿：尿液试纸法检测白蛋白尿有一些重要的局限性：白蛋白尿中度增加(即30-300mg/d，旧称“微量白蛋白尿”)可能低于尿液试纸法的检测限，尤其是尿液稀释之后。尿液极稀时，尿液试纸法可能会低估或无法检出白蛋白尿重度增加(＞300mg/d，旧称“大量白蛋白尿”)。白蛋白尿结果以半定量分类显示(如微量、1+、2+和3+)可能具有误导性。例如，尿液稀释会低估白蛋白尿的程度，而尿液浓缩时可能检测结果为3+，但实际可能不是严重的白蛋白尿。对于试纸法检测为蛋白质持续阳性的患者，应检测随机尿样或24h尿液来评估白蛋白与肌酐的比值，从而确定白蛋白尿量。葡萄糖：糖尿的原因可能有：一、患者血糖浓度正常，但近端肾小管不能重吸收滤过的葡萄糖；二、血糖浓度过高，葡萄糖滤过远超肾小管重吸收的能力。对于肾功能正常的患者，一般直到血糖浓度超过10mmol/L才会出现显著糖尿。正常血糖下的糖尿，需要考虑近端小管重吸收的原发性缺陷。（三）尿沉渣检查尿液通过离心机处理后，再通过显微镜观察，必要时还可以结合染色法。可能在尿沉渣中发现的细胞成分包括红细胞、白细胞和泌尿道所有节段水平来源的上皮细胞。红细胞：镜下血尿是指离心分离的尿沉渣中，每高倍视野存在≥2个红细胞。每1L尿中仅1mL的血液就可引起肉眼的颜色变化。不过肉眼血尿中尿液颜色的改变不一定就反映大量失血。血尿可反映良性疾病或严重的基础疾病；血尿可能是肉眼或显微镜可见。血尿可能为一过性或持续性。一过性血尿相对常见，可在运动或性交后，月经也可能混淆血尿的评估，应在非月经期复查。一过性血尿提示可能存在潜在恶性肿瘤，尤其年龄超过50岁的患者。也可见于泌尿道感染，如膀胱炎或前列腺炎。这种情况通常伴脓尿和细菌尿，且可能常诉排尿困难。一定要对持续性血尿进行评估。更常见的病理学原因包括肾结石、恶性肿瘤和肾小球疾病。有独特形态的尿红细胞可能存在系统性疾病。白细胞：虽然在尿中可能观察到所有种类的白细胞，但中性粒细胞和嗜酸性粒细胞是显微镜镜检医生在实际工作中最关注的细胞类型。尿中性粒细胞通常与细菌尿有关。但如果相应的尿培养结果为阴性(即无菌性脓尿)，则应考虑间质性肾炎、肾结核和肾结石。上皮细胞：上皮细胞从泌尿生殖道内任意部位脱落后可能出现在尿中。管型：是在肾小管管腔内形成的圆柱形结构；数种因素可促进管型形成：尿液停滞、低pH值和尿液浓缩程度较大。管型的形状和大小取决于其形成所处肾小管。所有管型都含基质，是所有管型的基本结构。管型是由管型基质包埋细胞或其他成分的性质来界定。包括红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型、透明管型等，是诊断多种疾病的重要依据。结晶：尿中有无结晶取决于很多因素，包括组成分子的浓度、尿pH值以及有无抑制结晶的因子。在正常人和有明确疾病的患者中，尿液均可出现多种不同形式的结晶，如草酸钙或磷酸钙结晶、磷酸铵镁结晶、尿酸结晶等。微生物：尿中经常可见到细菌，但细菌尿的临床意义通常取决于患者症状。真菌(酵母菌)也很常见。尿脂质：肾病综合征相关疾病患者的尿检常可见到脂滴，主要由胆固醇酯构成，其次是胆固醇。尿中脂质的来源尚不十分清楚。脂肪尿对肾小球疾病基本都有诊断价值。偶尔也可能见于其他非肾小球疾病。不同形式的尿液结果可能提示特定类型的肾脏病。如这种症候群(如异形红细胞、红细胞管型和蛋白尿)提示增生性肾小球疾病。与所有诊断性检查一样，尿液分析结果必须结合病史、体格检查和已有的实验室数据解读。知识图片均来源于uptodate。

月经周期     按照惯例，将月经来潮的第1日作为月经周期的第1日。整个月经周期又分为两个时期：卵泡期和黄体期。     卵泡期是指卵泡逐渐成熟发育的阶段，卵泡期自月经来潮之日开始，至黄体生成素(LH)达峰前一日结束。若女性的月经周期在28天，则卵泡期是月经周期的第1天到第14天。     黄体期一般是在排卵之后，并且在月经来潮之前。黄体期自LH达峰之日开始，至下次月经来潮时结束。     成年女性的月经周期平均持续28-35日，其中卵泡期约为14-21日，黄体期约为14日。20-40岁女性的月经周期变化相对较小。而在月经初潮后的头5-7年里及绝经前的最后10年内，周期变化要明显得多。     一般来说，月经周期的长度在25-30岁时达到峰值，此后逐渐缩短，因此四十多岁女性的月经周期稍有缩短。月经间期的变化主要是由卵泡期变化导致；而黄体期保持相对稳定。     月经周期在25-35日者通常有排卵。更短的月经周期可能是由于卵泡期缩短或黄体期短，后者意味着子宫内膜没有充分做好接受已受精胚胎的准备。周期过长和过短还可能提示无排卵。知识图片均源于UpToDate。

分享一些痛经的知识给大家，尽量用通俗化的表达，痛经分为两种原发性痛经和继发性痛经，继发性痛经，痛经源于某种疾病，如常见的子宫内膜异位症、子宫肌瘤等；其他的可以大致归为原发性痛经。大部分痛经的患者均是根据生活经验来自我诊治，当然还是建议症状明显或加重还是首先选择就医，通过药物或手术方法，主要想分享一点非药物质治疗方法 1.热疗法，其实就是大家常用的热水袋、暖宝宝，目前已有研究表明，热敷与布洛芬有相似功效，而且没有副作用；在使用药物治疗时，热疗法还能提高药物治疗效果。 2.运动，当然最佳的运动类型、持续时间、频率方案还没有结论，增加体育锻炼示减少痛经的合理方法，尤其对于久坐的女性； 3.部分研究表明饮食和维生素疗法可以减轻痛经，方案如下：低脂素食；增加乳制品摄入；维生素E（月经前2天或开始时服用至月经第3天）；维生素B1、维生素B6、鱼油补充剂；月经期第1-3天使用750-2000mg姜粉