对任何一位得了肿瘤的患者及其家属,迫切要了解的问题:1、病人患了是什么病(肿瘤)?2、这个病能治吗?3、此病怎么治疗啊,是手术还是有其它治疗方法?4、治疗的效果如何?治疗后能活多长时间?要解释好这些问题,肿瘤手术医生就要回答或告知患者或者家属手术适应症、治疗方式的选择、手术的危险性、治疗的效果、术后放化疗等问题。对于肿瘤患者治疗的效果问题,要用患者生存率和生存质量来回答,今天我主要讲一讲口腔癌患者生存率的问题。所谓口腔癌患者生存率是指一群口腔癌患者,经过系统规范的综合治疗(包括手术或者手术加上放化疗等治疗手段)后,过了一段时间后,有多少人仍生活着的概率。比如100位口腔癌患者,经过治疗,5年后有60个人活着,那么就是说这种口腔癌5年的生存率为60%。反过来讲,一种口腔癌的5年生存率为60%,就意味着患这种癌的病人,经过治疗后,有60个人能活过5年去;10年生存率为55%,就意味着有55个患这种癌的病人能活过10年去。生存比例愈高,表示肿瘤的治疗效果愈好。但对于某一位患者,肿瘤治疗后的5年末,他属于60%之内的那部分仍活着的人,还是属于40%已经故去的人呢?在肿瘤开始治疗之前或之初是无法事前知道的,作为医生当然都希望患者治疗后5年、10年、甚至几十年都生活的好好的。讲生存率要有个前提,是病人必须经过肿瘤的综合治疗,而且应当是系统规范的综合治疗,那些未经治疗或者根本治疗就不正规的病人,其生存是无法保障的,当然也不属于我们今天所讨论的范畴。一个肿瘤患者要想获得好的肿瘤治疗效果,需要到一个较好的医院,接受规范的治疗,而不是有病乱求医。有问题早期到医院看病,作到早发现、早诊断、早期规范治疗是治愈肿瘤的关键。口腔内生长的肿瘤,看得见摸得着,容易早期发现,一旦发现有问题(参见我写的“警惕口腔癌—早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗”一文)应尽快到较好的医院口腔科或口腔颌面外科看病。早发现、尽快到医院看病、且作出正确的诊断对提高口腔癌治疗后的5年生存率极其重要。口腔癌的发展过程分3个阶段,一般规律是:1阶段先是口腔内出现肿瘤(称之为肿瘤原发灶),2阶段是肿瘤细胞转移到颈部淋巴结,3阶段指肿瘤细胞在颈部淋巴结待一段时间后转移扩散至全身其它地方(称之为远处全身转移)。口腔癌发展过程的一阶段是治愈疾病的最关键时段,在这一阶段时就积极治疗,患者5年生存率是相当高的,可达到80%以上,部分患者甚至可以治愈肿瘤;在二阶段时治疗,5年生存率就下降了,但也可达到50%以上;到三阶段时再治疗效果就很差了。几十年来随着技术的提高、放疗设备的改进、化疗药物的合理应用、新的免疫制剂的出现(参见我写的“头颈部鳞癌发病机制与治疗研究进展”),肿瘤综合治疗的水平在不断提高,口腔癌的生存率也在不断提高。但是,很多口腔癌患者,由于早期没有警觉,将口腔肿瘤当成口疮、溃疡、牙病等等而疏忽大意,就医时肿瘤往往已经长得很大了,有资料统计多数口腔癌患者就诊时肿瘤已长到4cm以上了,同时肿瘤也逐步发展到了第二阶段,治疗效果就相对差了,5年生存率自然就下降了。主要是因为这个原因,几十年来口腔癌生存率虽然有不断提高,但仍然不理想,全世界范围内,其口腔癌总体5年生存率仍徘徊在60%上下。可喜的是通过几十年来的努力,我们国家口腔癌的治疗水平已接近发达国家的平均水平了,部分地区也达到了世界先进水平,为了提高口腔癌的治疗效果,需要提高全民肿瘤的防范意识,医生和患者应携起手来,攻克难关,造福大众。专业杂志统计的近几年口腔咽癌患者,总体5年生存率,以及原发灶无转移者(一阶段)、颈部淋巴转移者(二阶段)、远处转移者(三阶段)的5年生存率分别为(资料引自CA CANCER J CLIN 杂志 Cancer Statistics, 2009-2016文章):2009年总体60%,一阶段82%,二阶段53%,三阶段28%。2010年总体61%,一阶段83%,二阶段54%,三阶段32%。2012年总体61%,一阶段82%,二阶段56%,三阶段34%。2013年总体62%,一阶段82%,二阶段57%,三阶段35%。2014年总体62%,一阶段83%,二阶段59%,三阶段36%。2015年总体63%,一阶段83%,二阶段61%,三阶段37%。2016年总体63%,一阶段83%,二阶段62%,三阶段38%。以上的所有的数据、资料仅供参考,不做医疗凭证。
口腔癌是指一类发生于口腔的恶性肿瘤。口腔癌好发于舌头、牙龈、颊、腭、口底、唇等部位。发病原因与生活习惯、嗜好、病毒感染等有一定的关系。早期发现、早期诊断、早期手术治疗是口腔癌治愈的主要手段一、发生口腔癌的主要诱因1、烟、酒刺激烟草和酒精致癌特别是口腔癌、口咽癌、喉癌几乎已被公认。烟草和酒精刺激口腔黏膜,造成黏膜损害,上皮异常增生,久而久之就会发生口腔癌。2、咀嚼槟榔等生活习惯长期咀嚼槟榔等刺激物质会引起口腔黏膜上皮的异常增生,久而久之也会诱发口腔癌。3、慢性刺激口腔内尖锐的牙尖、牙齿的残根、劣质的假牙,经长期刺激后可发生癌变,尤其常见于舌及颊粘膜。不良的口腔卫生等关系常常伴有慢性炎症存在,长期慢性炎症刺激,再加机械性损伤可成为癌症发生的因素。4、口腔感染人乳头状瘤病毒,也是发生口腔癌的诱因之一二、早期口腔癌的表现有哪些1.口腔颌面部出现新生物,表面颗粒状,菜化样或早期出现溃烂疼痛等症状。2.舌颊等部位出现不明原因的疼痛,麻木。3.牙齿不明原因的疼痛,迅速松动脱落等。4.口腔或颜面部的溃疡两周仍不愈合者。5.不能解释的口腔粘膜白色或红色的斑块及侵润块。三、关注早期口腔癌早期可无明显症状,有时易被误诊为慢性炎症、溃疡病、牙病或肉芽组织增生等,而待症状明显时,癌肿多半已到中晚期,给根治带来困难。因此,认识口腔恶性肿瘤的早期症状和癌前期表现,对预防和早期诊断及治疗有非常重要的意义,一般来说,凡有下列症状者必须高度警惕。1、突然出现牙齿松动或脱落,咀嚼食物时牙齿咬合不良,有假牙者自觉假牙不适,口腔与咽部麻木疼痛,经一般消炎及对症治疗不见好转。2、口腔粘膜出现长期不愈的溃疡,且粘膜苍白,失去光泽,类似白斑,粘膜下发生纤维性索条硬结。3、出现局限性唇粘膜增厚或鳞屑,伴有灰白色角化斑。4、口腔粘膜突然出现红斑、水肿、糜烂、白斑皲裂、扁平苔藓、隆起或颗粒状肉芽,虽无明显不适,但经治疗2-4周非但不愈,反而扩散增大。5、口腔内有些隆起赘生物虽是良性病变,如乳头状瘤、义齿刺激引起的增生,化脓性肉芽肿等,但也有少数会演变为鳞状细胞癌,也应予以警惕。6、突然出现舌运动受限,语言不清,说话和吞咽时感到咽部疼痛。7、突然出现唾液分泌增多,鼻涕带血,吞咽哽噎感,颌面部有肿块及淋巴结肿大,并且持续存在,甚至逐渐加重。8、口腔内有多次原因不明的出血和颌骨张闭困难。四、口腔癌的癌前病变有哪些癌前病变是指在某种因素的作用下可以发生癌变的独立的疾病。与口腔癌有关的癌前疾病主要包括以下几种。1.白斑口腔粘膜白斑是公认的癌前病变,可表现为平伏的白色病损,或呈皱纹纸样,颗粒状,甚至发生溃烂。好发于颊,唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌变率可超过5%。2.红斑口腔粘膜红斑在近年来已被视为比白斑癌变率更高的疾病。虽然红斑的发生率远低于白斑,但其危险性却不容忽视,癌变率高达90%。舌,口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。3.扁平苔癣扁平苔癣为一种常见的口腔粘膜病,其癌变率在1%左右,以糜烂型,萎缩型和斑块型较易恶变,部位以颊粘膜为最常见。4.口腔粘膜下纤维性病变口腔粘膜下纤维性病变被认为与咀嚼槟榔有关,有1/3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛,口干,口腔粘膜萎缩等。常见于两侧颊粘膜及唇舌等部位。五、怎样预防口腔癌1.积极参加口腔癌的防癌宣传,了解预防口腔癌的知识,认识口腔癌的危害性。2.保证营养,保持口腔卫生。讲究营养的平衡,力戒烟酒,及时治疗残根,残冠,去除不良刺激。3.积极处理和治疗癌前疾病。4.不讳疾忌医,发现病变应及早就医,力争做到癌的早期发现,早期诊断和早期治疗,并坚持定期检查。六、发现口腔癌怎么办早期发现、早期诊断、早期手术治疗是口腔癌治愈的主要手段。发现口腔癌或怀疑患口腔癌者,应尽早到较大的二级或三级医院的口腔科或口腔颌面外科就医,有专科医生指导,早期口腔癌的规范治疗其5年生存率可达到60%以上,切忌到讳疾忌医,麻痹大意,拖拖拉拉,有病乱投医,听信偏方,而贻误早期治疗的时机,造成不可挽回的后果。此文转自我在卫生部科普宣传网站发表的文章
牙齿萌出困难称为"阻生齿"或"埋伏牙"。阻生齿最常见于下颌第三磨牙,俗称智齿,此牙萌出年龄在18岁前后,由于萌出前其它牙齿都早已站好队列了,等智齿生长出来时,就会受到其它牙齿的排挤,故而萌出困难,形成了阻生齿或埋伏牙,我们称之为"阻生智齿"。阻生智齿会产生很大危害。(1)冠周炎:智齿因阻生而使牙冠不能完全外露,牙冠周围的牙龈成袋状,极易积存食物、滋养细菌。当全身抵抗力下降时引起急性冠周炎。(2)间隙感染:冠周炎的炎症可能进一步向肌肉间隙内扩散造成间隙感染。(3)第二磨牙龋坏:向前倾斜的阻生智齿,因经常在邻牙间积存食物,易发生邻牙(下颌第二磨牙)龋坏。(4)其它:阻生智齿还可能形成牙源性颌骨囊肿、骨髓炎、颞颌关节病等。大部分的智齿都应拔除。能早拔就早拔,拔晚了就会引起上述的危害。如果在妇女妊娠期发病会严重影响母子健康。20岁左右的年轻人正是在外地或外国上学的时期,如发生急性炎症,其家长往往会心急如焚,因此建议早早拔出阻生智齿,消除智齿的危害。此文转自我在卫生部科普宣传网站发表的文章
尚伟 *1,陆海军 *2,李薇 3,郑家伟 4(1.青岛大学医学院附属医院 口腔颌面外科,2.肿瘤科,3.耳鼻咽喉科,山东 青岛 266003;4.上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院 口腔颌面外科,上海 200011)[提要] 头颈部鳞状细胞癌约占全身恶性肿瘤的 6%,全球每年新发病例超过 50 万例。 对其发病机制,近年来有一些新的发现,人乳头瘤病毒是除烟酒因素外另一个重要的头颈癌致病因素,表皮生长因子受体(EGFR)的信号传导与鳞癌的发生和转移亦有密切联系。 Ⅰ、Ⅱ期头颈癌患者,通过单纯手术或放疗,均可取得较好效果。 以多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶为主的化疗药物,与调强放疗及不同分割方式联合的同期化放疗方案,是Ⅲ、Ⅳ期晚期口咽癌、下咽癌及喉癌的重要治疗手段。 作用于 EGFR 靶点的西妥昔单抗,无论是单药或与放疗联合,均显示了很好的应用前景,在临床上逐步被广泛接受,提示靶向联合治疗可作为肿瘤手术后新的辅助治疗方法。 Ⅲ、Ⅳ期局部晚期头颈癌患者的多中心临床试验尚在进行中,其联合治疗方案有待统一。[关键词] 头颈鳞癌;表皮生长因子受体;人乳头瘤病毒;化疗;放疗;同期化放疗;西妥昔单抗[中图分类号] R739.8 [文献标识码] A本文发表于:中国口腔颌面外科杂志