很多病人很担心化疗后的不良反应。其中有一项就是化疗后骨髓抑制。什么是骨髓抑制?说白了,就是由于放疗或化疗药物的作用导致血液中的白细胞、红细胞和血小板减少。骨髓抑制骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短,常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的,作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗、以及许多其它抗肿瘤治疗方法,都是针对快速分裂的细胞,因而常常导致正常骨髓细胞受抑。骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血细胞数量减少,血细胞由多种成分组成,每一种成分都对人体起着不可缺少的作用,任何一种成分的减少都使机体产生相应的副反应。理论太枯燥难懂,我们拿起下面的图表,自己对号入座吧。骨髓抑制通常发生在化疗后。因粒细胞平均生存时间最短,约为6-8小时,因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天,其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天,受化疗影响较小,下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制,通常见于化疗后1-3周,约持续2-4周逐渐恢复,并以白细胞下降为主,可有伴血小板下降。所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。Tip:因此医生会特别强调化疗后的每3-5天就要复查一次血液分析,了解是否出现骨髓抑制。特别是病人觉得的很疲劳时,应马上去复查血液分析。
肿瘤治疗已经进入免疫治疗时代,以PD-1/PD-L1为代表的免疫检查点治疗(以下简称免疫治疗)已经成为恶性肿瘤的重要治疗手段。但是,免疫治疗单药疗效有限,在二线治疗上单药的有效率仅20%左右,即便是在一线采用联合治疗的模式,以循证医学证据较为充分的晚期非小细胞肺癌为例,将化疗联合免疫治疗也只能带来50%左右的有效率。但有部分人,却能从免疫治疗中获得非常好的疗效。这一类人群,通常被称为“优势人群”。怎样找到这些人群呢?目前有相关研究提示可以通过相关的生物标记物进行筛选。 相比靶向治疗,免疫治疗尚无明确的预测疗效的标记物。但是,通过在用药前进行免疫标记物筛查的观点最容易接受,同时也是被广泛报道的。截至目前,有包括PD-L1、TMB以及MSI-H在内的三个与临床免疫治疗疗效预测密切相关的标记物被报道。PD-L1 对于PD-L1这一标记物而言,目前公认的高表达人群为肿瘤细胞表面PD-L1表达水平≥50%以上或者肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)PD-L1表达水平≥10%。以晚期非小细胞肺癌为例,这部分患者即便是接受单药帕博利珠单抗治疗,其有效率也在45%左右,而进一步的研究发现,在PD-L1〉50%的人群中,还可以进行细分,比如分为50%-89%与90%-100%这两个类别,而且表达水平越高,其有效率也约高,甚至可以达到60%以上。TMB 而对于肿瘤突变负荷(tumor mutation burden,TMB),尽管目前设定的截点值不一样,但是已有的文献比较倾向于认为≥10个突变/兆碱基为TMB地最佳截点值。 按此设定标准,在keynote-158研究中,高表达人群在整个实体瘤中的比例约为13%,临床上主要见于小细胞肺癌,阴道癌,肛门癌,宫颈癌,子宫内膜癌,相比于低表达的患者而言,这部分患者在二线及以上治疗上接受帕博利珠单药的有效率为30%,而对照组则为6%,正是基于该项研究的结果,FDA于2020.6.16正式发文将TMB≥个10突变/兆碱基作为预测免疫检查点治疗疗效的指标,至此关于TMB作为预测免疫治疗疗效的标记物的合理性争论也算正式告一段落。MSI-H/dMMR 除了TMB与PD-L1以外,在预测免疫治疗疗效的分子标记物方面最为准确的可能就数MSI-H/dMMR(高度微卫星不稳定/错配修复缺失)了,这一标记物在整个实体瘤中的检测概率约为2.6%,在非小细胞肺癌中,其检测概率约为1%,临床主要见于子宫内膜癌,胆管癌,胃癌或者胃食管结合部腺癌,结直肠癌,胰腺癌,小肠癌等。 对于高度微卫星不稳定/错配修复缺失的晚期肿瘤患者,即便是在后线治疗上,仅帕博利珠单抗单药其疗效也能达到30%左右,而一旦治疗线数提高到一线,其有效率甚至能够达到45%左右,这也就是为什么高度微卫星不稳定/错配修复缺失会在2017年成为有史以来第一个被FDA批准的不限瘤种的标记物的主要原因之一了。 因此,临床上对于经济条件允许的患者还是建议在治疗前进行包括PD-L1,TMB以及Msi-H/dMMR等在内的标记物的筛查,以尽可能地为方案的个体化制定提供合理的依据。
陈阿姨在3年前患了鼻咽癌,做了同步的放化疗,疾病得到痊愈了。但是自从得病之后,直到今天,她仍旧觉得体力大不如同前,走不到几百米就要停下来休息,而且总是爱打瞌睡,看会报纸就要停下来,或者看着电视不知不觉就睡着了。而且,每次睡醒后虽然稍有好转,但也没有精力充沛的感觉。陈阿姨定期复查,也没有发现肿瘤复发的征象,但疲劳的症状一直困扰着她。这是什么原因呢?今天我们就一起来了解一下,癌因性疲劳这一种不可被忽视的症状。什么是癌因性疲劳?癌因性疲劳也叫癌症相关性疲劳,是临床恶性肿瘤常见的症状之一。目前医学上将癌因性疲劳描述为“一种由肿瘤或抗肿瘤治疗引起的令人不安的、持续的身体、情感和/或认知方面的主观的疲劳感觉及精力衰竭感,并干扰日常生活及功能”。癌因性疲劳的症状主要是非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳。其具有持续性以及非普遍性的特点,如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等。简而言之,癌因性疲劳不仅仅出现在肿瘤患者身上,而且肿瘤患者治愈后的很长时间内都可以存在。可能是肿瘤本身造成的,也可能是抗肿瘤的治疗造成的,目前癌因性疲劳的病因尚不明确,是患者个体在生理、心理、功能性和社会性方面的一种多维度主观体验。癌因性疲劳与一般的疲劳有何不同?一般要在经过高强度或长时间的工作或运动后会产生疲劳的感觉,这是很正常的表现,但经过休息后,就可以恢复到“生龙活虎”的状态。然而,癌因性疲劳与一般的疲劳不同,癌因性疲劳的程度比较重、与活动量或能量输出不成比例、不能通过睡眠及休息来缓解、具有持续时间长等特征。同时伴有精力差、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等多种表现形式。自我评价的内容主要包括以下3个方面的表现:① 躯体疲劳虚弱、异常疲劳,不能完成原来胜任的工作② 情感疲劳缺乏激情、情绪低落,精力不足③ 认知疲劳注意力不能集中,缺乏清晰思维如果您有上述表现,主动告诉医生,让医生为您更进一步进行诊断和治疗。癌因性疲劳可严重影响患者的身体、心理状况和家庭、社会功能,以及生活质量。因此临床医生加强对CRF的认识和关注,给予早期干预是非常重要的。在我们医院门诊的一项调查研究中发现了,具有疲劳的患者占了一半以上,而且大部份患者的疲劳程度在5分以上。由此可见,癌因性疲劳是广泛存在,而且相对严重的,给患者带来不少困扰。目前癌性疲劳的自我管理包含的内容很多,如识别贫血、医学干预、压力调整、心理疏导、改善睡眠、加强营养、促进认知、积极运动、自我调节等等。然而,由于目前癌因性疲劳病因尚不明确,而且治疗手段少,疗效不确切。我们开展了多项关于癌因性疲劳的临床研究,如果您在抗癌的道路上出现疲劳的症状,不妨联系研究者进行评估以及后续的治疗。
痤疮?皮疹?仅仅是年轻的人的困扰?广州中医药大学第一附属医院肿瘤科林洁涛不一定。在一些抗肿瘤药物的作用下,肿瘤病人也会出现痤疮样皮疹。这类药物就是针对表皮生长因子受体(EGFR)的靶向药。01什么是EGFR靶向药相关性皮疹?如果用军队来比喻目前抗肿瘤的疗法,那么靶向治疗就是军队里面的火箭军,精准而且杀伤力强大。而针对EGFR 靶向药物,目前已经研制出了三代药品,如第一代包括吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼;第二代有阿法替尼、达可替尼;第三代奥希替尼。尽管靶向治疗的毒副作用明显小于化疗,但却因为这类药物作用的靶点是皮生长因子受体,而表皮生长因子受体在正常组织(上皮细胞)和肿瘤均表达,因此导致了独特的皮肤毒性。EGFR靶向药相关性皮疹常常发生于头面部、前胸、上背部这些皮脂腺丰富的部位。其主要表现为丘疹脓疱疹,可伴有瘙痒。阳光暴晒、同期放疗、皮肤保湿不足可加重痤疮样皮疹。皮疹的出现给患者带来了无尽的烦恼,例如焦虑、对自己不满,影响身心健康和影响工作等等。然而,在临床针对EGFR靶向药所导致的不良反应的治疗方案尚无高级别的医学证据。目前的比较一致的专家共识是使用抗生素或激素治疗。当不良反应达到3级或以上,可能会考虑调整靶向药物的剂量。当剂量发生下降或者停药时,就有可能影响抗肿瘤的疗效。当发生4级以上毒性时,就可以对生命造成威胁,甚至死亡。因此需要积极的重视和治疗。02中医外洗治疗EGFR靶向药相关性皮疹如果靶向药物是火箭军,那么中医药就是后勤保障部,为肺癌的治疗提供支持和保障。林丽珠教授在多年临床实践中积累了富贵的经验,并作为主要执笔人参与了《EGFR-TKI不良反应专家共识》。如清代名医吴师机所讲,“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳”。从多年的临床实践,林丽珠教授提炼出精简的外用消疹止痒方用于治疗EGFR靶向药相关性皮疹,该方包括了金银花等8种药物,用水煎制,并创新地使用干面膜纸吸收药液湿敷于面部,可以直达病所,安全简便。该项目得到了国家三部委(国家卫健委、总后勤部、国家中药管理局)中西医协同攻关的重大级别项目(肺癌)的支持。该项目的主要合作单位是中山大学附属肿瘤医院。项目启动以来得到了中医和西医多家医院的响应和支持。目前已经开展了一百多例的临床观察,证明其对痤疮样皮疹的有效性达85.4%,让患者在不需要停药的情况下,控制皮肤毒性,提高生活质量。林丽珠教授认为:中医药在EGFR靶向药不良反应管理上具有独特的优势,能够切实地解决患者的问题。EGFR靶向药的不良反应是可防可控的。在前期的研究基础上,林教授领衔的另一项“外用消疹止痒方治疗表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-靶向药s)相关性皮疹的RCT临床研究”即将启动。参与者均可以获得免费的药物治疗,希望各位病友积极参与。
广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心正在进行癌因性疲劳患者的调查及针灸治疗的研究。如果在抗癌的道路上有疲劳的症状,请关注我们。可以获得免费的咨询及针灸治疗。
直播时间:2024年09月14日20:57主讲人:林洁涛副主任医师广州中医药大学第一附属医院肿瘤科问题及答案:问题:医生,pdl1检测值是20,舒格利单免7个月后出现转移到锁骨,您看舒格利还要继续用吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:ki67是4%,想咨询下一步诊疗方向,切缘+视频解答:点击这里查看详情>>>问题:pdl1检测值是20视频解答:点击这里查看详情>>>问题:不是74视频解答:点击这里查看详情>>>问题:这个晚期肠癌还有救吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生现在复发表现是纵隔淋巴增大,且转移锁骨,免疫舒格利单抗还能继续用吗?建议更换为替雷利珠吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任您好,请教一下,我8月31肠镜下ESD剥离了直肠神经内分泌肿瘤,病理G2,Ki674%,基底缘+视频解答:点击这里查看详情>>>问题:晚期直肠癌肺肝转移,化疗12次,肠肿瘤无效,可用免疫治疗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:一线用的白蛋白紫杉醇和卡铂,联合舒格利单抗免疫视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问二线化疗和免疫推荐用什么药视频解答:点击这里查看详情>>>问题:癌胚抗原14:03胃泌素释放肽前体235这个是不是很严重?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肺鳞癌一线化疗后复发,现在建议用什么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:癌胚抗原14胃泌素释放肽前体235.7。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:阵发性房颤手术与中药治疗哪个好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫好!父亲70多,今年7月份发现距肛门8公分处有内膜恶性,浸润骶骨牵扯大动脉,请问手术还是怎么治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:对,肺结节视频解答:点击这里查看详情>>>问题:好的,谢谢林医生视频解答:点击这里查看详情>>>问题:比如中药调理几个月复查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:磨玻璃结节可以中药治疗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师你好我爷爷免疫组化出来了是弥漫性大b细胞淋巴瘤这个该怎么治疗?什么又是保守治疗呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:林医生好,右肺上叶前段胸膜旁一枚磨玻璃结节5mm×3mm,边界欠清,这种结节属性会是良性还是恶性视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师我爸爸口腔高分化癌,做手术9个月做了清扫淋巴有二处转移,已经化疗放疗了,复查没问题还会复发吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吻合口溃疡视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肠子切掉一半接口溃疡了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生您好!垂体肿物术后四十天,病理报告是有少量骨组织和纤维结缔组织需要吃药吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺结节多发17年-24年7年大小无变化可以继续观察吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:林教授您好,肝ca切除后2.5年,复查发现有新增非典型再生结节,和再生结节肿标五项正常,怎么预防复发视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师结肠癌术后6个月接口溃疡怎么办,化疗6次结束了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师你好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师好结肠癌术后半年,有肠子接口溃疡啥情况呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:卵巢和输卵管都有肿瘤,是2A期吗?微乳头,非浸润的,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:食管贲门连接处低分化腺癌,附近淋巴结肿大,其范围约四厘米左右,让化疗,请问这是几期能手术吗预后怎样视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺癌全切,三阴,清扫了腋窝淋巴,这是转移吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:腋窝结节,未见明显淋巴门样结构有少量血流信号视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师你好,我想问一下有肺纤维化的情况下左下叶切除癌变的风险视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问放射科检查BI-RADS3类,需要手术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问74岁卵巢22厘米肿瘤全身乏力无法走路能做手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,前几天我确诊了边缘区胃淋巴瘤,下一步怎样治疗?预后怎样?谢谢了!视频解答:点击这里查看详情>>>