广州中医药大学第一附属医院肿瘤科科普号

2020 年 4 月 22 日的《欧洲预防心脏病学杂志》（European Journal of Preventive Cardiology）上发表文章指出咖啡制作方法与心脏病和死亡风险密切相关，文章指出过滤后的咖啡是最安全的。喝咖啡与总胆固醇和有害的低密度脂蛋白胆固醇升高相关，且相关程度较高，说明喝咖啡可能对心脏健康产生有害影响。该研究找到了咖啡中的罪魁祸首，并发现可以用过滤器将其去除。一杯未经过滤的咖啡所含的升高脂类的物质是过滤咖啡的 30 倍。因此，胆固醇水平高咖啡爱好者，建议远离未经过滤的咖啡，包括用法压壶制作的咖啡。对于其他人来说，建议在喝咖啡之前明确了解其风险，然后选择过滤咖啡。

淋巴瘤是一种比较常见的恶性肿瘤，近几年发病率逐年上升，严重危害人们的身体健康。淋巴瘤是一种对放化疗都比较敏感的肿瘤，其治疗疗效比大多数实体瘤都好。随着新的治疗药物和治疗手段不断出现，根据不同病理类型、不同病期及发展趋势，有计划地、合理地治疗，越来越多的淋巴瘤患者获得了治愈或者有质量的长期生存。对于这部分放化疗结束的，在离开医院离开医生的日子里面，应该注意哪些事情呢？ 一、健康生活。即使治疗效果很好，淋巴瘤患者也须小心调理，防范可能的复发。关于淋巴瘤的病因虽然没有十分明确的说法，但终究与遗传因素、病毒感染、免疫缺陷、化学物质、物理辐射等有一定关联。故人们可保持良好生活习惯，保证充足睡眠，尽量避免长时间的心理压力和过度疲劳，勤锻炼等来强化体内免疫系统；合理进补能提高人体的免疫功能，某些滋补中药如人参，白木耳，薏苡仁，红枣等有直接或间接的抑癌与强身的功效；严防细菌和病毒侵袭；饮食方面注重饮食卫生，摒弃霉变食品，少吃腌制、煎炸以及高脂食物；戒烟(包括二手烟)，可适当饮酒，但决不能过量；避开有害化学物质，如不用或少用染发剂，对果蔬等进行去除农药等抗污染处理；净化环境，居室装修力求环保，正确使用手机、电脑，将电离辐射控制在允许的范围。中医中药可贯穿于恶性淋巴瘤的治疗全过程，既可与放、化疗配合应用而起到减毒增效作用，又可在放、化疗或疗程间隙单独使用，在抑制淋巴瘤发展，保护正常生理功能，改善生存质量等方面具有明确疗效。特别是化放疗结束后，以中医药的扶正抑瘤为主，辅以辨证和对症治疗，常能有效改善症状，控制病情，明显降低本病的复发率。多数恶性淋巴瘤患者属于本虚标实的情况，因此在治疗上要扶正培本，抗癌祛邪，具体方法包括补气、养血、补肾填精、健脾益胃等。尤其是中晚期恶性淋巴瘤患者或难以耐受放、化疗的，这类病人常会出现气滞、血淤、湿聚、痰结等一系列病理变化，身体较为虚弱，中医药治疗可能是最合适的治疗方案，采用扶正、滋阴、补气、补阳、养血、排毒、软坚、祛瘀、解郁等扶正培本中医治疗可缓解症状，提高生存质量。因此，各位淋巴瘤患者可以到正规的中医肿瘤科室就诊，咨询中药治疗问题。二、定期复诊。淋巴瘤患者治疗结束，意味着肿瘤随访才刚刚开始。第一年建议患者每3月复查一次CT等相关检查，以后逐渐延长为半年、一年一次。除监测淋巴瘤本身，复诊还有别的重要意义。首先，淋巴瘤患者治疗结束10年后出现第二肿瘤的发病率明显高于普通人群，这与淋巴瘤化疗方案中烷化剂的使用有关。患者应每年进行X线胸片或CT检查以排除第二肿瘤发生；其次，一些抗肿瘤药物如蒽环类和纵隔放疗可产生心脏毒性作用，患者出现症状或发生致死性心脏病的风险显著增加。因此，对于血压和血脂异常的患者应进行积极地监测和治疗。出现进行性疲乏或胸痛症状的患者应进行心血管专科检查。最后，约50%长期生存的淋巴瘤患者可合并甲状腺功能异常，尤其是曾接受颈部和上纵隔放疗的女性患者发病率更高。因此，对治疗后的淋巴瘤患者应每年进行甲状腺功能检测，异常者应常规给予激素替代治疗，甚至可能需要终生服药。因此，建议淋巴瘤康复患者定期到专业肿瘤科室进行随访并持续终生。对于淋巴瘤患者，放化疗结束并不意味着“抗肿瘤战争”已经胜利，高枕无忧往往令肿瘤和其他疾病有机可乘，使胜利成果付之东流。所以，淋巴瘤患者请牢记“健康生活+定期复诊”八字箴言，并积极付诸行动，才能最终彻底战胜肿瘤。

为让科学防癌抗癌知识走入寻常百姓家，2019年7月14日上午8时，“一期一会说肺癌”公益讲座在广东省立中山图书馆举办，现场一座难求，场面十分火爆。此次讲座由中国抗癌协会康复会携手广州中医药大学第一附属医院、广州日报健康有约工作室联合主办，由广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院副院长林丽珠教授，知名癌症科普作家“菠萝”李治中博士分别从“肺癌预防筛查”和“中西医结合全程管理”两方面为观众答疑解惑。图1林丽珠教授以通俗易懂的语言，生动剖析《平衡之道——肺癌中西医结合治疗的全程管理》。首先，林教授从《黄帝内经》出发，解读何谓阴阳平衡，强调阴阳平衡是生命活力的根本，阴阳平衡则人健康、有神；阴阳失衡人就会患病、早衰，甚至死亡。同时，林教授认为人体存在着抑癌基因和致癌基因，正常情况下，这两种基因处于一种平衡状态，达到机体免疫平衡。在各种致病因素作用下，平衡被打破。免疫功能下降，无法识别病变的基因、细胞，便为肿瘤的发生提供了有利条件。肺癌从本质上就是多种因素导致体细胞基因病变，这实际上也是人体阴阳失衡的一种表现。免疫治疗即调动机体的免疫系统，增强抗肿瘤免疫力，从而控制和杀伤肿瘤细胞，这就达到了中医所讲的阴阳平衡状态。随后，林教授分别以土壤、除草剂、植物为喻，生动阐释了化疗、靶向、免疫治疗的概念，并从机制、疗效、不良反应等角度，解读了近年来新兴的免疫治疗，鼓励患者监测并报告免疫相关不良反应。最后，林教授总结道中医药需贯穿肺癌的治疗全过程，充分发挥中医药的主导、协同、核心三大作用，并表明肺癌治疗应扬长避短，取长补短，中西结合，综合治疗，最后使机体回归阴阳平衡，并鼓励大家不应该把癌症看作是医生束手无策的终末期疾病，而应看作是一个病理过程，癌症治疗理念已从“寻找而消灭之”转到“瞄准而控制之”。她呼吁大家把癌症看为慢性病，医患共同努力，齐心协力攻克肿瘤！图2现场问答环节Q1：肺癌晚期肝转移应如何治疗？林丽珠教授：首先需要明确该患者的病理类型，如病理类型为小细胞肺癌可采用化疗+中药的模式，非小细胞肺癌需确定是鳞癌还是腺癌，随后还要看基因突变，综合明确诊断，结合患者自身情况具体问题，具体分析。Q2：免疫治疗与中医药联合使用是否有禁忌?林丽珠教授：中药分为上中下品，如上品中药可辅助正气，是可以与免疫药物起协同作用的，且上品中药副作用小，需结合具体情况辨证分析。Q3：中医药介入肺癌治疗时机？林丽珠教授：找中药治疗准切入点最重要，我们团队研究表明中医药在中晚期肺癌维持治疗方面有优势，可与单药维持化疗相媲美。应用靶向药物的患者出现不良反应，亦可使用中药减轻副反应，这仍需结合病人具体问题具体分析，适合病人的治疗方案就是最好的方案。Q4：应用靶向药物与中药、免疫治疗的关系问题？林丽珠教授：我们研究表明中药抵抗靶向药物耐药及改善不良反应有强大优势，可延长病人使用靶向药物的时间；若应用靶向药后出现耐药，基因突变如EGFR、ALK、ROS1、MET等表达阳性的患者使用免疫治疗效果较差，可尽早介入中医药治疗，全程管理。此次讲座，林丽珠教授与李治中博士用最通俗易懂的语言将肺癌的基本知识和防治要点传授给了广大听众，现场观众座无虚席，大家纷纷认真记录知识要点，收获颇丰。讲座过后两位专家的问答环节，也将肺癌患者和家属心中的疑云打消，最后鼓励大家共同为将癌症变成慢性病而努力，可谓正能量满满！通讯员：张弛摄像：安博审稿：林丽珠 余玲

在热辣辣的夏日里，我们与烤肉之间可能就只差了一撮孜然粉。活生生的我们怕热貌似理所当然，可是你是否想过蛮横霸道的肿瘤细胞其实也得臣服于高温的“淫威”下？科学发展日新月异，肿瘤的综合治疗手段也层出不穷，而“热死”肿瘤细胞已被列为继手术、放疗、化疗、靶向疗法和免疫疗法的第六种抗癌策略，其具有无创、无痛、非介入、安全可靠且操作简单等多种优势和特点，故被誉为“绿色疗法”。所谓肿瘤热疗，顾名思义，就是用各种方法提高肿瘤组织的温度，利用热作用及其激发效应来治疗恶性肿瘤。其基本原理其实很简单，主要在于这两方面——肿瘤组织散热性差和肿瘤细胞耐热性差：①肿瘤血管繁多杂乱且管壁上有很多小孔，导致肿瘤组织内部的血运淤滞不畅，所以肿瘤组织的散热能力较正常组织要差，故热疗过程中产生的热能更容易蓄积于肿瘤内部而使得其温度能轻松达到46℃以上，而周围正常组织则只能被加热至41℃左右。②肿瘤细胞本来就比正常细胞更不耐热，前者的致死温度多在42.5～43℃，而后者则能耐受高达47℃的高温。综合这两点可知道，当进行热疗时，只要精确地调控肿瘤组织的局部温度达到46℃，肿瘤细胞便被活活“热死”，而肿瘤病灶周围的正常组织因散热性好也才达41℃左右，更不用说那具有强大体温调节中枢的机体依然维持正常体温。那么，机智的癌症病友们可能会想到，当环境温度＞41℃时，是否对自己的病情有益处呢？或比较表浅的肿瘤如乳腺癌、皮肤癌能不能通过局部热敷来得到好转呢？那当然是很难做到的，而且很危险！肿瘤热疗是对局部进行加热，而非全身加热，因为妄图提高体温来使肿瘤组织温度上升者，体温中枢的调节能力必定崩溃，从而引发中暑、热惊厥等严重后果。另外，我们并不推荐患者自行热敷进行局部热疗，因为热敷的温度难以控制，极易发生皮肤烫伤；其次，通过正常组织细胞进行热传递，最终到达肿瘤病灶的热量并不能产生理想的温度，也就达不到理想的治疗效果。如何才能既安全、又有效地进行肿瘤热疗呢？广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心引进了先进的HG-2000III体外高频热疗机，其透热深度可达25cm，对于人体体腔内（除头部以外）各种深部肿瘤均能进行治疗，如膀胱癌、前列腺癌、肺癌、肺转移癌、胃癌、食道癌、肝癌、肝转移癌、骨转移癌、卵巢癌、乳腺癌以及各类肉瘤，甚至还可以减少胸腹腔积液和缓解顽固性癌痛。肿瘤热疗虽然不能取代手术、放疗或化疗而成为一种独立的肿瘤治疗方案，但相关研究表明，它对放疗、化疗具有明显的增敏、增效作用，能够实现1+1＞2的效应： （1）热疗协同放疗①在细胞周期中，S期（DNA合成期）细胞对射线最为抗拒，M期（有丝分裂期）细胞则对射线最为敏感，而热疗可以促进细胞从S期转换到M期，因此热放疗能成倍地提高射线的杀癌作用；②热疗可以减少放疗后，肿瘤细胞的亚致死损伤修复和潜在致死损伤修复现象（两者均会增加放疗后的肿瘤细胞存活率），研究表明，单纯放疗400cGy后的肿瘤细胞存活率为23.8%，而热放疗则能使肿瘤细胞存活率降低为1.5%；③热疗能增强机体免疫反应以抵消放疗带来的免疫抑制效应。 （2）热疗协同化疗①热疗能破坏肿瘤细胞的细胞膜稳定性，使其通透性增加，促进化疗药物的渗透和吸收，从而增强化疗药物的细胞毒性，因此可以适当减少化疗药物的剂量，进而间接地减轻化疗副作用；②热疗可以减少肿瘤细胞对化疗药物耐药性的产生。今年5月，来自汕头的肺癌患者陈某因肺癌胸膜转移引起的大量胸水而致喘不得卧，遂至我院肿瘤中心住院治疗。肿瘤科专家团队对其病情作出准确判断，决定为这名患者施行化疗+中医药+体外高频热疗等一体化综合治疗，经过治疗后，患者的胸水显著减少，气喘症状也迅速得到缓解。值得注意的是，进行体外高频热疗法治疗恶性肿瘤也需要规避相应的禁忌症，有以下禁忌症的肿瘤患者并不适合使用体外高频热疗法：1、有原发性或转移性颅内肿瘤，以及由各种原因引起颅内高压的患者；2、有较严重的器质性心脏病、心率失常、心功能明显下降、高血压未能得到控制，以及戴有心脏起搏器的患者；3、有严重的呼吸功能障碍，以及肝肾功能不全的患者；4、有重度贫血、严重骨髓抑制，以及明显出血性或凝血性倾向的患者；5、体温高于38℃，以及KPS评分小于60；6、近期手术创口未完全愈合者；7、体内存在金属异物者。

放、化疗有时会抑制骨髓的造血功能，导致外周血象降低，面色少华，头晕眼花，少气乏力，心悸多梦，舌淡苔白，脉象细弱等证候，当属中医脾肾亏损，气血两虚证，以补益脾肾，益气养血法，有利于促进骨髓造血功能的恢复。要据气血亏虚的程度来辨证用药。如果气虚严重的，表现为四肢倦怠，气短懒言，就要使用党参、黄芪等大补元气。如果患者有不思饮食，食后脘腹痞满，嗳气不舒，或时吐清水痰涎，肠鸣便溏的，就属于脾胃虚弱。需要脾养胃补血，药用党参、白术、茯苓、薏苡仁、陈皮、鸡血藤等。如果血虚严重的，表现为面色萎黄或苍白，心悸者，就要使用当归、熟地、首乌补血。如果出现口燥咽干，肌肤干燥，尿少，大便秘结的症状，考虑阴虚为主，需要生津润燥。药用人参、麦冬、五味子、黄精、生地、石斛等。