陈盛医生的科普号

你是否出现了视力下降、视野缺损等症状？你是否因为眼科就诊无果而苦恼？视力下降、视野缺损，相信很多人都会先去眼科就诊。一旦眼科检查没有异常，就会选择回家休息静养。但有时候并不是眼睛出了问题，而是我们的大脑发生了异样！鞍区肿瘤，主要包括垂体瘤、颅咽管瘤等，通常并不被我们熟知的脑部疾病可以视力下降、视野缺损作为首发症状。这些疾病一旦不及时诊治，就会产生严重的后果！浙江大学医学院附属第二医院神经外科陈盛我们能看到五彩斑斓的世界不只是眼睛在发挥作用，我们的大脑也是必不可缺的！光线通过我们的眼球，转化为一种神经信号，经过视神经、视交叉、视束等“电线通道”到达我们的大脑皮层，大脑皮层对其进行精细加工后产生了视觉。这一传导路径上的任何一个地方发生损伤，都会对视力产生影响。临床常见主要为鞍区肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤）压迫视交叉，主要表现为视野明显变窄。眼科检查只是检查了我们的眼球，并没有检查到后面一系列的通路，而检查这些通路就必须要进行磁共振检查（MRI）。磁共振检查（MRI）与我们平时熟悉的X片和CT不同，他没有辐射，对人体没有损害，可以反复多次检查。MRI对脑部占位性病变的显像也明显优于CT，更利于医生的诊断。古有头上的病脚上治，今有眼睛的病头上治。身体是一个联动的整体，我们不能只关注部分，当我们出现视力下降、视野缺损的情况时，千万不要忽视对脑部的检查，要尽早去医院做磁共振哦~

昨天V教授完成了1例复发垂体大腺瘤经鼻蝶手术，术中如预计一样发生脑脊液鼻漏，行鼻粘膜瓣修补。今天看了下EPIC系统，神奇的发现病人出院了，但是给病人非常详细的术后注意事项，分享给广大病友。不到5%的患者在术后立即出现手术的严重并发症。这些并发症包括视力恶化、出血和脑脊液（CSF）鼻漏，这可能导致脑膜炎。手术后2-3天以上，人们可以通过从鼻子持续流出的透明液体来识别脑脊液鼻漏。此外，监测发烧、发冷和盗汗的迹象，以及看光时疼痛（畏光）和颈部僵硬。如果发生任何这些情况，请联系我们的服务。一个不那么严重但更常见的术后问题是尿崩症，这是由于患者抗利尿激素分泌不足所致，因此，会出现强烈的口渴并排泄大量尿液。有时，垂体会产生过多的加压素。这些异常通常在手术后不会持续超过四到五天，但永久性尿崩症也可能发生。如果您开始出现这些症状，您应该喝水解渴，并联系内分泌学或神经外科服务以获得进一步的指导。术后两周内，请将每日总液体摄入量限制在1升（约32盎司）。鼻腔冲洗：（1）手术后2周内不要擤鼻涕；（2）除非医生特别制止，否则在手术后保持所有鼻腔吸入器（类固醇等）2周；（3）出院后开始使用鼻腔生理水喷雾剂；（4）鼻盐水冲洗将在您的手术团队的指导下开始，通常是在您预定的术后就诊后；（5）进行鼻腔喷雾或灌溉时，排水在头几天可能是浅粉色的，但随后会变得清晰；（6）不应该在冲洗间隔内进行引流。如果这种引流变成鲜红色或有异味，你需要打电话给你的神经外科医生并讨论这个问题。活动：至少4-6周内，你不应该举起超过10磅的重量。最好在大约4-6周内避免剧烈运动或活动，除了步行。Caprini评分旨在估计腿部和/或肺部出现血凝块的术后风险。根据您的分数，建议每天使用一次名为依诺沙帕林/洛布诺克斯的注射药物，以帮助降低血凝块形成的风险。建议在术后10天内使用。疼痛管理：一般准则：按照指示服用止痛药。我们建议从泰诺（对乙酰氨基酚）开始。最好在疼痛严重之前服用这个。在最初的2-3天里，定期服用止痛药可能会有所帮助（例如每4到6小时服用一次）。这将有助于你更好地控制疼痛。然后，你应该开始每天减少服用药物，直到你不再需要它们。请保留麻醉剂/阿片类药物的使用，用于急性、重度疼痛，因为阿片类药物可能会成瘾。理想情况下，手术后3天以上不需要它们。空腹服用止痛药可能会导致恶心和呕吐；因此，最好尝试在吃饭或小吃时服用止痛药。在24小时内不要食用超过4000毫克（4克）的泰诺或含有对乙酰氨基酚的产品（Percocet、Vicodin等），以免损害您的肝脏。在服用麻醉性止痛药（羟考酮、氢吗啡酮等）时，不要开车、操作重型机械、骑摩托车、饮酒或服用其他使你感到疲劳或困倦的药物。在服用止痛药时，不要参与任何危险活动，因为它们可能会降低你做出安全决定的能力。如果您在手术后一个月内需要进一步的麻醉药物，请联系我们；如果您之后需要额外的麻醉药物，请联系我们和/或您的初级保健提供者，他们可以确定您是否因手术而出现并发症。  -非药物疼痛管理：这包括在切口周围加热和/或冰敷；请确保加热或冰袋和切口之间存在屏障。也可以利用其他方法，如放松技巧、深呼吸、冥想等。

听不见声响是严重影响人类生活质量的主要问题之一。患者不仅要承受听不清声音带来的不便，往往伴随着耳鸣、听觉过敏、幻听等痛苦。随着年龄的增长，听力下降的占比和严重程度也会增加。听力下降的病因不仅仅在于耳朵本身的问题，颅内的某些疾病，例如：听神经瘤；也是听力下降的一个重要原因。声音是如何被我们听到的呢？在介绍听神经瘤这个疾病之前，首先需要了解我们是如何收集、传导并感知声音的。我们听到声音的过程简单来说可以总结为两个步骤。外界的声音首先要通过“耳朵“的收集作用，通过外耳-中耳-内耳传递给内耳螺旋器，进一步激活听觉的神经传导通路，最终传递至颞横回的皮质听觉中枢。通过这样的方式，我们才能够听到外界的声音。导致听力下降的原因有哪些？在弄清楚了我们是如何听到声音后，听不到声音的原因也就很明了了。我们听不清甚至听不到声音主要是因为听觉传导通路受损发生病变导致的。有可能是“耳朵“的问题（声波由外耳和中耳向内耳传递路径的病变），也有可能是”脑子“的问题（耳蜗、听神经、感觉传导路径、听觉中枢的病变）。比如中耳炎、鼓膜穿孔的患者就属于“耳朵”出现问题，他们往往听不清低音调的声音。听神经瘤的患者就属于“脑子”出现问题，他们通常听不清高音调的声音，有时候会说自己头晕、眩晕以及走路不平稳。一般来说，医生可以用一把小小的音叉来初步搞清楚患者到底是“耳朵”还是“脑子”出了问题。如果要进一步明确诊断以及病因，头颅MRI检查是必不可少的！听神经瘤是起源于第VIII对脑神经的良性肿瘤，是颅内常见肿瘤之一，因其与听觉传导通路关系密切，是导致听力下降的罪魁祸首。听神经瘤带来的危害如果仅仅是因为听不清声音，去医院检查发现耳朵没问题，就没放在心上，那你就错了。听神经瘤是一个很可怕的疾病，听力下降只是听神经瘤的早期症状。鉴于颅内复杂密集的解剖关系，听神经瘤也会影响其余系统的正常工作，给患者带来不便，甚至危及生命。因此，一个因听神经瘤而表现为听不清声音的患者，肿瘤逐渐生长，最终很可能发生剧烈的头痛，严重者甚至可因为脑疝而死亡。 上图是大型听神经瘤的典型MRI成像。MRI对该病的诊断敏感度较高。因此，听力下降的患者们不仅仅要检查耳朵，还需要对脑子进行进一步检查。听力下降是听神经瘤的临床症状之一，我们需要早期进行头颅MRI检查，尽早发现并治疗听神经瘤。