任斐医生的科普号

25岁的陕北姑娘丽小美（化名）2年前因为咳嗽胸闷在当地医院诊断为“肺结核”，使用抗结核药物治疗1年，各种不适症状都消失了，但复查胸部CT肺病病灶吸收不良，考虑可能有耐药情况存在，来到我耐药结核科住院治疗。住院后医生给小美做了气管镜检查，从气管镜下冲洗出的分泌物中找到了杆菌，对很多抗结核药物都存在耐药，经过进一步的化验，发现这是一种特殊的分枝杆菌，我们称之为“非结核分枝杆菌”，依据化验结果，医生给小美调整了治疗方案。现在经过一年的治疗，小美的精神越来越好，肺上的病灶也大部分吸收了，虽然还有将近一年的用药时间，但小美对疾病的治愈充满信心。非结核分枝杆菌（NTM），也曾称为“非典型分枝杆菌”，是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌复合群以外的分枝杆菌。这类细菌引起的肺病病变和结核病无法区分，症状也和结核病很相似，细菌在显微镜下和结核分枝杆菌无法鉴别，只有通过特殊的检测方法才可以将它和结核菌区分开来，所以给病人和临床医生都带来很大的困扰。NTM是一种环境生长菌，在自然界中广泛存在，随着鉴定技术的进步，目前全世界发现的NTM越来越多，已经超过170种，其中对人体致病的仅占极少数，常见的致病菌有鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌，脓肿分枝杆菌，龟分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌等。因为NTM广泛分布于环境之中，因此从临床标本中分离出来的NTM并不一定提示TNM病，必须排除样本污染和细菌定植的可能。NTM致病可以侵犯人体肺脏，淋巴结，骨骼，关节，皮肤和软组织等组织器官，也可以引起全身播散性疾病。慢性肺病疾病和免疫功能功能低下的人群是致病性NTM的主要侵犯对象，包括慢性支气管炎，支气管扩张，哮喘病，慢性阻塞性肺疾病，艾滋病等等。肺结核也是NTM的侵犯对象，在肺结核患者自身可先后或同时检测出结核菌和NTM。常见的NTM对绝大部分抗结核药物天然耐药，需要根据NTM的类型来选择用药，通常的药物包括利福布丁，乙胺丁醇，阿米卡星，左氧氟沙星，阿奇霉素等，使用时间大多需要2年时间，部分病例需要外科手术治疗。现在还没有NTM人和人传染的证据，所以得了NTM病不需要担心会传染给家人，但是NTM对很多药物耐药，治疗还是很困难的，需要积极配合医生规范治疗，争取早日解除疾病困扰。

n肺结核与名人很多文学作品里都有肺结核的身影，《红楼梦》里弱不禁风的林黛玉、《三国演义》里吐血而死的周瑜、鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓……由于肺结核曾经是人们束手无策“十痨九死”的白色瘟疫，因此在有效化学药物发明之前，相当多的名人都曾经和肺结核打过交道。20世纪前页，大家熟知的肖邦、契诃夫、雪莱、梭罗、席勒、费雯丽和我国的文学巨匠鲁迅都因为缺少有效治疗方法而死于肺结核。我国时任总理温家宝在访谈中曾经回忆，他读大学时正赶上三年困难时期，在第一学期就发现患上了肺结核病，休学半年。为了不传染给同学，温总理还被隔离了。在治疗的五年当中，医生不断的为他放宽条件，能够工作4小时、8小时，能够全天工作。当代，大家熟识的人物中得过肺结核的也有很多：著名企业家李嘉诚14岁初患结核，18岁复发；新东方创始人俞敏洪大三因为肺结核曾休学一年；著名主持人汪涵中学时两度因为肺结核休学；著名演员李冰冰也在访谈中提到曾患肺结核……肺结核离你我并不遥远。n肺结核的治疗史 结核病在历史上是患病率及死亡率极高的疾病之一。直到20世纪30年代，对结核病的治疗也只是休息、吸新鲜空气、增强营养等间接疗法，疗效不足25％，死亡率很高。40年代采用人工气胸、人工气腹、胸廓改形术等萎陷疗法，疗效提高到40％。自1944年链霉素问世以来，1949年对氨柳酸(PAS)、1952年异烟肼、1965年利福平相继问世，开辟了结核病化疗的新纪元，疗效提高到90％。20世界90年代后，世界卫生组织在全球推广直接面视下的督导化疗（DOTs）使得结核病患者在6-8个月的治疗期间接受规范的治疗管理，进一步提高了结核病治愈率。n最早治疗肺结核的方法 在有效抗结核药被发明之前，结核病的主要治疗手段就是去温暖的地带，仰仗大自然清净的空气和充沛的阳光，再加上安静的休息和丰富的营养，来提高人体自身的抵抗力。因此，一个个疗养院得以建立、发展和繁荣。世界第一个疗养院是1854年德国医生布雷曼在巴伐利亚阿尔卑斯山脉一个叫戈尔贝斯多夫的小村子建立的。如今因世界经济论坛闻名的瑞士小城达沃斯因为海拔高、四面环山、空气干爽清新，在缺少肺结核有效治疗药物的19-20世纪曾是享有盛誉的疗养圣地。达沃斯最早的疗养院建立于1860年，之后各国患病的有闲阶层迅速蜂拥而至。 在19世纪早期的欧洲，只有有钱有闲的贵族名门才有可能去各个疗养院修养治疗。通常肺结核患者面色苍白、身形消瘦，正好符合当时大众的审美。而午后出现的潮红又为肺结核患者苍白的脸上增添了红晕，看起来异常优美。因此，那时，得肺结核曾经被认为是“时髦”和“美丽”的。n谁发现了肺结核1965年，法国学者Sylvius根据解剖了死于所谓“消耗病”或“痨病”人的尸体，发现肺脏及其它器官有颗粒状的病变，根据其形态特征称之为“结核”。自此，结核的名称被延用至今。1882年3月24日德国著名微生物学家罗伯特·科霍宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型４型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。n最早的肺结核患者 结核病有记载的历史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及。我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者。这是我国可查证最早的肺结核患者。

什么是耐药结核病？从结核病患者的痰液或体液中，如果能够分离出结核菌，而且通过试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长，则患者将被确诊为耐药结核病。也就是说，有一种或多种的抗结核药物已经不能起到杀灭结核菌的作用，需要更换不常用的二线药物进行治疗。耐药包括以下四种类型：（1）单耐药：仅对一种抗结核药物耐药。 （2）多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐药。 由于异烟肼和利福平是在一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物，因此如果耐药试验的结果发现，这两种药物还没有同时出现耐药，则耐药的程度相对较轻，仍然可以考虑使用一线药物治疗。（3）耐多药：至少对异烟肼和利福平同时耐药。这种情况大多数需要更换为二线的抗结核药物进行治疗。（4）广泛耐药：除对异烟肼和利福平耐药之外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星）和二线抗结核药物注射剂（阿米卡星、卷曲霉素）耐药。耐药结核病是怎么发生的？耐药肺结核的发生往往是由多种因素造成的。（1）使用药物不规范，如单一使用某一种药物进行抗结核治疗或随意加减抗结核药物。（2）治疗不规范。治疗疗程不够而自行停药，会导致已经被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性；用药过程中出现的副作用，如较严重的胃肠不适、恶心，呕吐及肝肾功能的损害，会使部分患者不愿意遵从医嘱长期服药，也会导致耐药性结核菌的产生。（3）感染的为原发耐药菌。耐药结核菌的传播也可能导致一部分患者由于受传染时，吸入体内的结核菌本身就已经对某一种或某几种抗结核药物耐药，而导致治疗效果不佳，这种情况被称为原发耐药。耐药结核病和非耐药结核病相比有什么不同？耐药肺结核和非耐药肺结核比较有很大的不同：（1）治疗的难度及时间不同：非耐药肺结核一般经6-8个月规律的抗结核治疗，80%以上的患者可以获得痊愈；而耐药结核菌则至少需要24个月的抗结核治疗，重者甚至形成30个月的治疗，且治愈率仅仅有50%-60%。（2）治疗的药物不同：非耐药肺结核一般使用一线抗结核药物治疗，其治疗的副作用相对较少，患者容易耐受；而耐药肺结核则必须启用二线抗结核药物治疗，其治疗的副作用往往较多、较大，患者不容易耐受。（3）治疗的花费不同：很多治疗耐药结核病的二线抗结核药物费用昂贵，耐药肺结核整个疗程的治疗费用是非耐药结核的10-100倍；如果耐药患者出现其它的合并症，治疗费用将会更高。（4）对社会的影响不同：非耐药肺结核患者一般在治疗后1个月左右，其痰内不再排结核菌，传染性消失；而耐药肺结核由于治疗比较困难，其传染期更长，容易传染更多的健康人。而且受到耐药肺结核患者传染的人，一旦发病就是耐药肺结核患者，其治疗较非耐药患者困难很多。哪些人是耐药结核病的高危人群？（1） 初治肺结核规范治疗2个月或3个月仍痰菌阳性者（2） 既往有结核病治疗史者（3） 有密切耐药结核病接触史者（4） 初治和复治失败，慢性排菌的患者（5） 自行服药或私人诊所抗结核治疗失败者（6） 合并吸收不良或急性传染性腹泻，HIV感染者

“喝中药能治好结核病吗？”在门诊和住院部工作中，我常遇到患者这样的疑问。答案很明确：中药是抗结核治疗的“好帮手”，但绝不能替代西药。今天，我们就来科学解析中药在结核病治疗中的角色。一、中药的三大助攻作用1、缓解症状，提升生活质量止咳化痰：百部、浙贝母等可减少咳嗽，帮助排痰。改善食欲：党参、茯苓调理脾胃，对抗抗结核药引起的恶心、腹胀。2、减轻药物副作用护肝降酶：五味子、垂盆草可降低异烟肼、利福平的肝损伤风险。预防神经炎：当归、黄芪配伍维生素B6，缓解手脚麻木。3、辅助杀菌，延缓耐药猫爪草、夏枯草：实验显示可抑制结核菌生物膜形成，增强抗生素渗透性。二、为什么不能单用中药？1、结核菌太顽固：结核菌有厚实的细胞壁，增殖缓慢，需长期联用多种杀菌药。中药单体成分难以穿透菌体。2、缺乏直接杀菌证据：目前尚无高质量研究证明单用中药可治愈结核病。国家中医药管理局明确指出：中药需与标准抗结核方案联用。血泪教训：曾有位患者停用西药，仅服“祖传秘方”，3个月后进展为耐药结核，治疗费从免费增至10余万元！三、如何正确使用中药？1、时机选择：强化期（前2个月）：以西药为主，可辅以护肝、健脾中药。巩固期：加用扶正固本类中药（如百合固金汤），减少复发。2、经典组方参考：肺阴虚型：沙参麦冬汤+抗结核药，缓解盗汗、干咳。脾虚湿盛型：六君子汤+抗结核药，改善乏力、纳差。3、避坑指南：拒绝“纯中药根治”偏方：任何宣称替代西药的中药方案均涉嫌违规。警惕肝损伤：何首乌、土三七等可能加重肝损，需在中医师指导下使用。四、给患者的贴心建议1、定期复查：即使服用中药，也必须按时复查肝功能、痰菌、胸片。2、沟通桥梁：如果服用中药，需要结核科医生和中医医生共同合作，及时沟通，避免药物之间的相互作用五、中西医结合的成功案例65岁的张阿姨，使用利福平后出现严重皮疹。我们和中医专家联合会诊，为其调整方案：西药：利福平改为利福喷丁，减少过敏反应。中药：消风散加减（荆芥、防风、生地），2周后皮疹消退，顺利完成治疗。中药如同战场上的“后勤部队”，能改善症状、加固防线，但歼灭结核菌的主力军仍是西药。只有中西医协同作战，才能赢得这场“肺腑之战”。请牢记：相信科学，规范治疗，才是康复的正道！

“得了结核病，人生就毁了吗？”作为结核科医生，我深知疾病带来的不仅是身体痛苦，更有心理重压。但请记住：结核病可防可治，而心灵的希望是治愈的第一味良药。一、正确认识结核病：卸下“思想包袱”不是绝症：普通结核规范治疗6个月治愈率超95%，耐药结核治愈率也逐年提升至60%以上，新药新方案的治愈率可达到85%以上。不会遗传：结核病是传染病，治愈后不影响生育和家庭生活。可控传染：规范治疗2-4周后传染性显著下降，治愈后完全无传染性。医生的提醒：焦虑会升高皮质醇水平，反而抑制免疫细胞功能。与其纠结“为什么是我”，不如专注“现在我该怎么做”。二、缓解压力的四把“心灵钥匙”认知调整：把治疗视为“身体大扫除”，每天记录服药情况和症状改善（如咳嗽减少、体重回升）。与主治医生深度沟通，了解每个阶段的目标（如普通结核病2个月痰菌阴转，耐药结核病4个月或6个月痰菌阴转）。情绪管理：正念呼吸法：每天3次，每次5分钟（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）。情绪日记：写下烦恼后撕碎丢弃，象征负面情绪释放。社交支持：加入病友互助群（医院定期组织），分享抗痨故事，获取情感共鸣。向亲友坦诚需求（如“我需要每周一次视频鼓励”）。健康作息：22:30前入睡，睡眠不足会加剧抑郁情绪。每日散步30分钟，阳光促进血清素分泌，改善心境。三、何时需要专业帮助？出现以下情况请及时向医护人员求助：连续2周失眠、早醒对治疗完全失去信心，频繁出现“活着没意思”念头拒绝与任何人交流，自我封闭国家免费资源：心理援助热线：12356西安市胸科医院耐药结核科在陕西省内最早建立了以患者为中心的耐药结核病全周期管理和“三位一体”的关怀服务模式，成立了陕西省内首个耐药结核病同伴组织，被授予全国结核病防治知识传播活动优秀志愿者团队称号，是陕西省结核病关怀项目培训基地。可以电话和我们联系029-62500043，或者挂号：护理门诊-结核病健康管理咨询门诊四、医生的肺腑之言我曾见证无数患者走出阴霾：耐药结核妈妈治疗2年后拥抱健康二胎；大学生康复后考上研究生......治疗结核如同登山，中途会气喘、腿疼，但每粒药都是向上的台阶。请记住：你并非孤身作战，医护、家人、病友都是你的登山队友。

“痰里没找到结核菌，凭什么说我得了肺结核？”这是我在门诊最常听到的质疑。作为结核科医生，我必须告诉您：痰检只是诊断工具之一，现代医学早已拥有更全面的侦查手段！一、肺结核诊断的“五把利剑”影像学证据胸部CT：树芽征、空洞、多形态病灶（渗出+增殖+纤维化）的“三同时”表现，是肺结核的特征性改变。典型病例仅凭CT特征即可临床诊断（《肺结核诊断标准WS288-2023》）。免疫学检测γ-干扰素释放试验（T-SPOT）：检测体内是否存在结核菌特异性免疫反应，敏感性>90%。阳性结果提示现症或既往感染，需结合临床表现判断。分子生物学检测GeneXpertUltra：即使痰菌量极少（10菌/ml），也能通过DNA扩增技术锁定结核菌。病理学证据支气管镜/肺穿刺活检发现结核肉芽肿（干酪样坏死+朗格汉斯巨细胞），即为确诊“金标准”。诊断性治疗对高度疑似但证据不足者，规范抗结核治疗2-4周后症状明显改善，可作为支持依据。二、痰检阴性≠排除结核！三大原因要知道菌量太少：每毫升痰需含5000-10000条结核菌才能被显微镜检出，早期或局限病灶常达不到此浓度。采样不当：未取到深部痰（唾液样本无效）、送检延迟超过2小时。特殊类型：儿童肺结核、肺外结核、糖尿病合并结核患者阳性率更低。数据说话：我国约60%的肺结核患者初诊时痰涂片阴性，但通过综合手段仍可明确诊断！三、确诊后必须规范治疗的三大理由避免小病变大病：1个未治疗的肺结核患者，1年可传染10-15人，5年内死亡率超50%。防止耐药发生：擅自停药可能催生耐药菌，普通结核6个月可治愈，耐药结核需18-24个月，费用暴涨百倍。国家兜底保障：定点医院提供免费一线药物、痰涂片和胸片检查，打消经济顾虑。四、给患者的肺腑之言亲爱的患者，当医生综合CT特征、免疫检测、治疗反应等多维度证据作出诊断时，请相信这背后是严谨的科学逻辑和丰富的临床经验。您要做的只有两件事：按时服药：即使症状消失，也要坚持完成6个月疗程；定期复查：治疗第2、5、6月末需复查痰检+胸片。2024年数据显示，规范治疗的初治肺结核患者成功率高达97%！让我们医患同心，共同终结这场“肺部攻防战”！我是您身边可信赖的医生朋友，来自西安市胸科医院耐药结核科的任斐医生。关于您肺结核就诊的经历，可以在评论区留言和我互动交流！

“医生，我明明不咳嗽，为啥要做气管镜？”这是我在诊室最常听到的疑问。作为结核科医生，我必须告诉您：当痰检屡次阴性却高度怀疑结核时，气管镜就是医生的“侦查眼”！一、为何要做气管镜？三大关键作用1、直击病灶盲区50%的肺结核病灶位于支气管深部，普通咳痰难以排出菌群。气管镜可直达病变部位，精准获取肺泡灌洗液，检出率提升3倍！2、辨别真假结核发现支气管内膜结核特征性改变：溃疡、瘢痕狭窄鉴别肺癌、真菌感染等“伪装者”3、破解耐药困局通过活检组织进行结核病原学检测和药敏试验，指导精准用药。二、检查风险知多少？1、常见反应（发生率<5%）：短暂咽部不适（1-2小时缓解）少量痰中带血（24小时内消失）2、严重并发症（<0.1%）：大出血（凝血功能异常者需提前评估）气胸（多见于肺大疱患者）3、安全保障：术前全面评估心电图、凝血功能术中全程血氧监测术后观察2小时，医生全程护航三、无痛气管镜：睡一觉就完成静脉麻醉：全程无意识，苏醒后无记忆喉罩给氧：避免传统插管损伤全程监测：麻醉医师团队保驾护航四、检查前后注意啥？1、准备阶段：检查前6小时禁食禁水高血压患者照常服药（降压药含服）2、检查当日：取出活动假牙，放松身心3、术后2小时试饮温水，无呛咳再进食五、几个数据您要知道：气管镜确诊结核的准确率达91%无痛技术使检查不适感下降80%严重并发症发生率仅0.03%（低于阑尾炎手术）请相信：气管镜不是“洪水猛兽”，而是揪出结核的“精准导航”。早一步确诊，早一天康复！

肺结核与糖尿病是一对“恶性CP”——糖尿病患者感染结核的风险是常人的3倍，而结核病又会加剧血糖波动，形成“血糖失控→结核恶化→免疫崩溃”的恶性循环。作为结核科医生，我总结出以下管理要点，助您打赢这场“双线战役”。一、血糖控制目标：放宽≠放任肺结核患者的血糖控制需兼顾“抗痨疗效”与“低血糖风险”：1、空腹血糖：年轻无并发症者控制在6.5-7.0mmol/L，老年或合并心脑肾疾病者可放宽至10mmol/L以内。2、餐后2小时血糖：建议≤10.0mmol/L，避免长期>11.1mmol/L（加速结核菌繁殖）。3、糖化血红蛋白（HbA1c）：理想值为7.0%以下。对于高龄、低血糖发生风险较高且无法耐受低血糖、存在多器官功能不全者可以考虑控制在8.0%以内。关键提示：抗结核药物利福平可加速降糖药代谢，需密切监测血糖并调整剂量二、饮食管理：营养均衡是基石1、分餐制：每日5-6餐，避免一次性摄入过多碳水化合物（防餐后高血糖）。2、优质蛋白：每日摄入1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉），促进病灶修复。3、维生素A+锌：胡萝卜、动物肝脏可增强呼吸道黏膜防御力4、杂粮选择：优先整粒燕麦、糙米，避免杂粮糊（升糖指数高）。三、药物调整：警惕“隐形炸弹”1、抗结核药：利福平可降低磺脲类、胰岛素疗效，需增加剂量20%-30%。2、降糖药优选：1）二甲双胍：需监测肝功能。2）胰岛素：基础+餐时方案更利于血糖平稳，结核急性期建议强化治疗，可考虑胰岛素泵，有利于血糖平稳控制。四、自我监测：双重防线血糖日记：每日至少4次（空腹+三餐后2小时），出现心慌、出汗立即测血糖。结核症状预警：咳嗽>2周、夜间盗汗、体重骤降需及时复查胸部CT。五、感染预防：切断传播链隔离期：痰菌阳性期间单独居住，佩戴口罩，痰液用含氯消毒液处理。环境管理：每日通风3次，紫外线灯消毒30分钟/次（注意避人）。六、心理支持：医患同心焦虑情绪会升高皮质醇，加剧血糖波动。建议加入“糖友抗痨互助小组”，定期接受心理疏导。总结：肺结核合并糖尿病的治疗如同“走钢丝”，需在控糖与抗痨间寻找平衡点。规范治疗下，90%患者可实现结核治愈且血糖稳定。请牢记：每一次血糖监测、每一顿营养餐、每一粒药物的坚持，都是对生命的郑重承诺！我是您身边可信赖的医生朋友，来自西安市胸科医院耐药结核科的任斐医生。欢迎您在评论区留言和我互动交流！

作为一名临床医生，我常会遇到患者疑惑："医生，为什么让我做增强CT？这和普通CT有什么不同？会不会有风险？今天，我就带大家了解这项检查的"真面目"。一、增强CT的"超能力"：让血管和病灶无处可藏普通CT像一张黑白照片，能显示肺部的大体结构，但遇到血管、淋巴结或某些病灶时，可能"模糊不清"。而增强CT则像给照片"上色"——通过静脉注射含碘的造影剂，让血管和病变组织在CT图像中"亮起来"。比如，当怀疑肺栓塞（血管被血栓堵塞）时，增强CT能清晰显示血管内的"堵塞点"；对于肺部肿瘤，它能帮助判断肿瘤是良性还是恶性，是否侵犯了血管或淋巴结；如果发现不明原因的咯血，增强CT还能定位出血的"罪魁祸首"。二、为什么要做增强CT？这些情况需要它1、鉴别肿块/结节性质：区分肺结节的血供情况，鉴别良恶性可能。2、排查血管问题：诊断肺栓塞、动脉瘤或血管畸形。3、寻找感染灶：明确肺炎、脓肿的范围和严重程度。4、术前精准评估：为手术或穿刺活检提供"导航地图"。三、检查前，您需要做好这些准备1. 空腹4小时：避免注射造影剂后出现恶心呕吐。2. 主动告知病史：是否有碘过敏史（如曾对海鲜、造影剂过敏）-肾功能是否正常（造影剂需通过肾脏代谢）是否患有甲亢或正在服用二甲双胍（部分情况需调整用药）3.穿着宽松衣物：方便注射和检查，避免金属饰品干扰图像。四、检查过程：安全快速，无需紧张1. 护士会在您手臂静脉留置针管，用于注射造影剂。2. 检查时平躺在CT机上，根据语音提示短暂屏气（约5-10秒），全程约10分钟。3. 注射造影剂时，您可能会感到全身发热、口腔有金属味，这是正常反应，无需惊慌五、检查后，记住两个关键点1、多喝水：加速造影剂排出，建议检查后24小时内饮水1500-2000ml。2、观察不适症状：极少数人可能出现皮疹、心慌、呼吸困难等过敏反应，需及时告知医护人员。六、关于风险的理性认识增强CT的辐射量在安全范围内，造影剂也大多能安全代谢。但以下情况需谨慎：严重肾功能不全对碘剂严重过敏甲状腺功能亢进未控制医生会根据您的具体情况评估风险，必要时选择其他检查替代。肺部增强CT就像医生的"透视眼"，能帮我们发现普通检查难以捕捉的细节。它虽有一定门槛，但收益远大于风险。希望能解答您的疑惑，检查时请放松配合，我们将全程为您的安全护航！

作为结核科医生，我常遇到风湿免疫患者的困惑：“治关节的药，为啥要先查结核？”这绝非多此一举！数据显示：风湿患者罹患结核的风险是常人的4-8倍，而结核感染可能让免疫治疗前功尽弃。今天，让我们揭开这场“双病博弈”的真相。一、免疫抑制：打开结核的“危险之门”药物影响：糖皮质激素（如泼尼松）直接抑制巨噬细胞功能，丧失吞噬结核菌的能力。生物制剂（TNF-α抑制剂）削弱抗结核免疫防线，犹如拆除“防空警报”。疾病本身：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病本身存在免疫紊乱，更易被结核菌趁虚而入。触目惊心的数据：使用TNF抑制剂（如英夫利昔单抗，阿达木单抗）的患者，结核病发病率较常人升高20倍！二、为何必须筛查？三大生死理由预防潜伏结核“复活”我国约20%人群携带潜伏结核菌，免疫抑制后复发率高达10%。筛查发现潜伏感染，预防性治疗可降低发病风险90%。避免治疗中断活动性结核感染必须暂停生物制剂，导致风湿病情反复。救命预警免疫抑制患者结核症状常不典型（如无咳嗽），易漏诊至全身播散。三、筛查双保险：精准揪出隐患γ-干扰素释放试验（IGRA）不受卡介苗接种干扰，精准识别结核感染（敏感性>95%）。胸部CT平扫发现微小钙化灶、纵隔淋巴结肿大等隐匿征象。检查时机：启动免疫抑制剂前必须筛查！使用生物制剂期间每6个月复查。四、阳性≠判刑，科学应对三步走潜伏感染：预防性治疗1个月后，可安全联用免疫抑制剂。活动性结核：先抗结核治疗2月，再重启风湿治疗（应避免使用生物制剂）。全程监护：每月监测肝功能、视力等。五、患者自保锦囊接种疫苗：风湿稳定期接种流感/肺炎疫苗，减少合并感染。症状预警：低热持续1周、夜间盗汗、体重骤降需立即排查。请相信，每一次筛查都是对生命的郑重承诺——护关节，更要护肺！我是您身边可信赖的医生朋友，来自西安市胸科医院耐药结核科的任斐医生。欢迎在评论区留言和我互动交流！