很多结核病患者都是青壮年或者学生朋友,面临着很大的压力,包括学习、职业、就业、经济等各种压力。在门诊和病房中,经常有患者会问我类似的问题:结核病治疗中能不能工作呢?治愈以后工作中有什么要注意的呢? 首先,在治疗过程中,尤其是强化治疗期的患者建议休学和休假,不要工作,应以治病为主,通过强有力的治疗方案尽快把结核病控制住,让痰菌阴转,避免传染给他人。强化期结束以后进入巩固期的患者,可以从事轻松的工作,避免劳累而导致病情反复或加重。 对于已经治愈的患者,可以正常工作,但是要注意,结核病治愈后的前两年是关键时期,建议从事比较规律的、相对轻松的工作,避免劳累,按医生要求进行愈后定期复诊。两年后工作生活和普通人无异。但仍应注意规律作息、劳逸结合。若遇到用人单位体检时,可以到定点医院开具结核病康复证明。 最后,还要注意,大部分肺结核患者治愈以后,肺上的病灶可基本吸收或大部分吸收,或者留下广大群众经常说的一些瘢痕,这对肺功能基本没有什么影响,因此在职业选择上没有太多限制;少数肺上病灶较重的患者治愈后,肺上的瘢痕会比较明显,还可能伴有肺部分纤维化、局部肺气肿、肺大疱,肺功能收到一定影响,严重的甚至还会影响到心脏功能,建议根据肺部病灶情况、肺功能、心功能等听从专科医生的建议。尽量不要从事重体力工作、潜水、航空、歌手、举重等职业,以免在工作时引起气胸、肺大疱破裂等急性病症。
查痰结核菌培养的目的是进一步查找结核分枝杆菌,普通的痰涂片虽然没有找到结核菌,但是不代表就没有结核菌,痰培养的阳性率要比涂片高一些,所以我们做培养,能够查找到更多的排菌的病人,另外,做培养的目的,是为了看患者是否存在耐药的情况,这个时间主要是跟结核菌的生长状态有关,因为结核分枝杆菌属于缓慢生长的细菌,所以一般要到四周左右才能够看到结核菌有明显的生长,再加上做药敏试验,所以它的时间,需要1个多月的时间。
肺结核患者应该早日的进行治疗,避免把病原传染给别人,造成更大的危害。如果大家出现了肺结核疾病的症状,应该去医院做哪些检查呢?下面就为大家介绍一下肺结核的检查项目有哪些。一、结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便,在我国非典型分枝杆菌尚属少见,故抗酸杆菌阳性,肺结核诊断基本即可成立。直接厚涂片阳性率优于薄涂片,为目前普遍采用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。无痰或儿童不会咳嗽,可采用清晨的胃洗液找结核菌,成人亦可通过纤支镜检查,或从其涮洗液中查找结核菌。痰菌阳性表明其病灶是开放性的,具有传染性。若排菌量多(每毫升10万个以上),直接涂片易呈阳性,为社会传染源。痰菌量较少(每毫升1万个以下),可用集菌法。培养法更为精确,除能了解结核菌有无生长繁殖能力外,且可作药物敏感试验与菌型鉴定。结核菌生长缓慢,使用改良罗氏培养基,通常需4~8周才能报告。培养虽较费时,但精确可靠,特异性高,若涂片阴性或诊断有疑问时,培养尤其重要,培养菌株进一步作药物敏感性测定,可为治疗特别是复治时提供参考。二、血清学检查近年来已开展酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测结核抗体,用PCR法检测分枝杆菌。三、影像学检查胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X线对各类结核病变的透过度不同,通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质,并能早期发现肺结核,以及判断病情发展及治疗效果,有助于决定治疗方案。必须指出,不同病因引起的肺内病变,可能呈现相似的X线影像,故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断。X线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性,可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细小病灶,并能观察心、肺、膈肌的动态。肺结核的常见X线表现包括:纤维钙化的硬结病灶,表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节;浸润性病灶,表现为密度较淡,边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶,表现为密度较高、浓淡不一,有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧,存在时间较长,且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞(除净化空洞外),远均提示为活动性病变;增殖性病变、纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等,均属非活动性病变。活动性病灶的痰中仍可找到结核菌。由于肺结核病变多为混合性,在未达到完全增殖或纤维钙化时,均仍应考虑为活动性。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变,了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。四、其他检查结核病患者血像通常无改变,严重病例常有继发性贫血,急性粟粒型肺结核时白细胞总数减低或出现类白血病反应。血沉增快常见于活动性肺结核,但并无特异性诊断价值,血沉正常亦不能排除活动性肺结核。患者无痰或痰菌阴性而需与其他疾病鉴别时,用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检出患者血清中特异性抗体,可能对肺外结核的诊断提供参考。纤支镜检查对于发现支气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脱落细胞检查,以及取活组织作病理检查等,均有重要诊断价值。浅表淋巴结活检,有助于结核的鉴别诊断。纤维支气管镜检查可发现支气管腔内结核病灶,亦可取分泌物供检查。
在我的门诊和住院病房,经常会有病人问我:“医生,我得了结核病,可以打新冠疫苗吗?”作为一种呼吸道传染性疾病的肺结核病,通新冠一样,也可能会出现发热和呼吸道症状,也具有传染性,治疗时间很长,尤其是耐药病人的治疗可能会长达2年,能不能打新冠疫苗,什么时候打是个非常迫切和有意义的话题。其实新冠疫情和结核病两个疾病会相互影响。新冠肺炎疫情导致了肺结核患者的发现水平下降、传播风险增加,居家隔离在减少社区结核病传播的同时,增加了家庭成员间的传播。结核病作为慢性消耗性疾病,也容易被传染上新冠,而一旦感染新冠,因为合并结核病这一基础疾病,具有更高的重症化风险,治疗的难度大大增加。总体而言,这两年的临床数据告诉我们,进行新冠疫苗的全程接种非常有必要,疫苗的接种可以大大减少重症病例的发生。在学术界,对于结核病人能不能够打新冠疫苗已经有了一个比较一致的看法,主要有以下几点:1)结核病患者应对新冠病毒肺炎采用积极的预防措施,包括及时接种新冠病毒疫苗等主动防护策略,同时继续进行抗结核治疗。2)活动性结核病患者,已完成抗结核强化期治疗,病情平稳时可接种。3)结核分枝杆菌潜伏感染者、已治愈的结核病患者,如无其他禁忌证可以接种。4)活动性结核病同时合并其他慢性疾病(免疫缺陷病、慢性肝病、慢性肾病、风湿免疫病、糖尿病、肿瘤等)的患者,应该在相关专科治疗评估病情平稳时或经相应专科评价后再行接种;结核病合并以上病情稳定期的慢性疾病患者,如无其他禁忌证,应该接种新冠病毒疫苗。5)重症或有其他并发症的结核病患者应该请结核科及相关专科医师评估。6)为减少结核病患者感染新冠肺炎的风险,结核病患者的家庭成员和其他密切接触者,如无禁忌证都应接种。以下情况需要注意,都属于疫苗接种的禁忌症:1)对疫苗的成分或物质过敏,或以前接种同类疫苗时出现过敏者2)患有未控制的癫痢和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等)。3)有咯血、高热、呼吸衰竭、神志不清等症状的重症结核病4)正在发热,急性发作期、病情未控制的患者。
从20世纪60年代利福平问世至今,近半个世纪内几乎没有新的抗结核药物上市,但全球耐药结核病疫情日益严重,世界各国不得不再次携起手来展开合作。2000年全球抗结核药物发展联盟、美国结核病试验合作组织和绿灯委员会的成立,以及全球各大制药公司的加盟,为研制新的抗结核药物提供了重要平台。近年来抗结核新药的研发获得重大突破,贝达喹啉和德拉马尼已经被美国,欧洲及我国批准用于耐多药结核病的治疗,另外还有一些化合物在持续开发中,将来有可能逐步应用到临床中。现在抗结核新药的研发最主要用在耐药结核病的治疗方面,今天我们就讲一讲这几年最火的新药贝达喹啉吧。贝达喹啉(Bedaquiline)也被称为富马酸贝达喹啉片,是强生公司旗下的西安杨森生产的,用于治疗耐药性结核病的新药。贝达喹啉这个药在2012年12月被美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)批准;2016年11月,中国食品和药品监督管理局批准贝达喹啉用于成人耐多药肺结核患者的联合治疗。作为近50年来第1个上市的抗结核新药,也是有史以来首个明确用于利福平耐药和耐多药结核病治疗的药物,贝达喹啉通过抑制结核菌能量合成而发挥灭菌及杀菌作用。因为只对分枝杆菌属(结核菌就属于分枝杆菌属)有用,所以对结核菌具有很好的选择性,对耐药菌株及休眠菌也有良好的灭菌效果,而对人体的副作用很小。和其他药物的研发一样,贝达喹啉同样经历了动物试验和大规模的临床试验。不论早期的临床试验还是扩大的临床观察,都发现含有贝达喹啉的抗结核治疗方案不仅可以缩短耐药结核病患者的痰菌阴转时间、提高痰菌阴转率,还可以提高治疗成功率,最重要的是不良反应很小。我国在抗结核新药保护与扩展项目(NDIP项目)的框架下开展了含有贝达喹啉的大样本治疗耐药结核病的临床观察,已经在2020年3月30日前完成了1500多例的患者的入组工作,现有数据也提示贝达喹啉具有很好的治疗效果和安全性。本人为许多耐药结核病患者给予治疗,不少患者也使用了这个新药,效果非常不错。世界卫生组织把贝达喹啉列为A组(最)核心药物,建议在耐多药肺结核治疗中首先选择。现在我国最新的指南也把它列为A组核心药物优先选择,并且纳入特殊药品目录进行管理,在医保报销方面给予更多的优惠政策,以保证更多符合条件的耐药患者从中获益。为了保护这个药物,也为了能让这个药物的使用更加合理,贝达喹啉的使用需要特药医生(经过专业培训的结核病专科医师,副主任医师以上,医保部门授权)的审批才可以使用。以陕西省为例,符合规定的患者经过特药医生的审批和医保部门的备案后,不仅住院使用可以报销,而且门诊购买也可以报销;定点医院可以报销,经过备案的药店也可以报销,使用起来更加方便。
关于结核病的疫苗是大家最为关心的话题。我们举乙肝疫苗作为例子讲一讲疫苗的重要作用。咱们国家乙肝的流行大幅度的下降就和乙肝疫苗的运用密不可分,我们也很希望能有像乙肝一样的疫苗来预防结核病。结核病有没有疫苗呢,有,这就是卡介苗。卡介苗是咱们国家每个人一出生以后打的第一个防疫针。这是一种无毒的活菌疫苗,他是怎么出现的呢?1908年,两位法国医生将毒性很强的牛型结核分枝杆菌进行不停的接种,传代,经过传代以后,细菌的毒力就下降了,但是免疫原性仍然存在,也就是可以激活人体的免疫力。经过13年230代,终于发现这个细菌可以预防结核病。为了纪念这两位科学家,将这个减毒的细菌,用两位科学家的名字进行命名,也就是卡介苗。卡介苗对预防儿童结核病,尤其是严重的结核性脑膜炎、血行播散性结核病等重症结核病方面有很好的效果。但是,随着时间的延长,这种预防效果会逐渐减弱直至消失。而且研究显示,成年后再重新种卡介苗,并不能预防结核菌的感染及结核发病。所以,卡介苗虽然可以预防结核病,但他并不是一种最好的结核病疫苗,现在,包括我国科学家在内的很多科研人员都在研究结核病的相关疫苗,但是仍然没有一种疫苗能够替代卡介苗。如果能有一种有效的疫苗问世,那我们终结结核病的目标就更近一步了。
我们可能会想,如果怀疑得了结核病,就近找家医院或者找当地最好的医院去看不就可以了吗?对于其他疾病可能是这样的,但对于结核病或者耐药结核病可不是这样的。 首先,结核病在我国属于法定的乙类传染病,国家对于传染性结核病实行定点管理,也就是说,只有定点医疗机构才有资质和能力治疗和管理传染的肺结核病。 其次,在现阶段,很多区县级医院并不具有结核病耐药性检测的能力,国家在《关于印发遏制结核病行动计划(2019—2022年)的通知》中提到,到2022年,所有地市级以上定点医疗机构应当具备开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物学诊断的能力。 再次,如果是耐药结核病的话需要使用一些二线的抗结核药物,这些药物需要长时间使用,而且不良反应多,需要在具有丰富临床经验的专家指导下使用才能保证安全。 通常情况下,各地卫生行政部门都会指定一些结核病定点医疗机构,称为“结核病院”或“胸科医院”,在这些医疗机构治疗结核病是更为专业和安全的,这些信息可以在互联网上获取。
结核病作为一种呼吸道传染病,大部分情况下都会出现在肺上,肺结核占到所有结核病的80%以上,但是,结核病作为一种全身性疾病,除了头发,指甲,牙齿以外,其他脏器也会被累及。临床上相对比较多见的肺外结核病包括淋巴结结核,脊柱结核,腹腔结核,结核性脑膜炎等等。 肺结核病的临床症状多种多样,轻重不等,有1/3的人没有任何症状,但是绝大部分还是有迹可循的,比如,咳嗽咳痰,发热盗汗,胸闷气短等。 普通百姓对于肺结核和其他疾病进行鉴别可能还是有困难的,因为结核病的临床表现多种多样,也会出现和普通感冒相同的表现,如咳嗽发烧等等,甚至有些还没有任何症状。但是如果有一下情况结核一定要及时到医院或者专业的结核病诊治机构来进行检查,比如:1原来得过结核病或者和结核病病人有密切接触的人群,2有典型的结核症状的,如不明原因的发热,尤其是午后低热,同时还伴有其他的结核中毒症状如乏力、盗汗等;出现呼吸道症状者,比如咳嗽、咳痰2周,按照普通的感冒或者肺炎治疗效果不好的;出现咯血的,3通过健康体检发现的肺部有阴影,疑似肺结核的。这些情况都应该尽早到医院来就诊,由医生安排进行相关检查来排除结核病。
结核分枝杆菌(M.tuberculosis),俗称结核杆菌,是引起结核病的病原菌,可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体,引起多种组织器官的结核病,其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。结核病是目前世界上首要的感染性疾病,病程长,病死率高,是全球关注的公共卫生和社会问题,因此快速准确检测结核菌感染极为重要。结核菌快速培养法是集分枝杆菌快速培养、检测及药敏技术为一体的全自动分枝杆菌培养系统,广泛用于结核诊断和临床鉴别诊断。 结核菌(分枝杆菌)培养用于检查有无分枝杆菌感染。结核分枝杆菌可侵犯全身各器官,但以肺结核为最多见。结核菌快速培养是目前常用的结核菌培养系统,该系统能进行多种标本的结核菌培养,必要时立即加做药敏。但该方法存在许多不足之处,其敏感性不高,不能排除潜伏性结核感染影响。
结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病,在全球广泛流行。如果病人感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性,即为耐药结核病。WHO 2008年报道显示,全球结核病总耐药率为20.0%,耐多药率为5.3%,估计全球耐多药结核病为50万例,其中,被WHO认定的27个耐药高负担国家占了病例总数的85%。特别是随着人口的增长、世界范围内的旅行和人口流动的增加,耐药性肺结核病例更趋上升态势,每年约增加30万新病例。耐药结核病的流行持续威胁着结核病控制工作已取得的进展,广泛耐药结核病的出现更加剧了这一威胁。根据耐药种类分为以下四种:1、单耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。2、多耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。3、耐多药(MDR-TB):结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。4、广泛耐多药(XDR-TB):结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外,还对任何氟喹诺酮类抗生素(如:氧氟沙星)产生耐药,以及三种二线抗结核注射药物(如:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)中的至少一种耐药。根据病人是否接受过抗结核药物治疗以及耐抗结核药物的种数耐药结核病可分为:原发性耐药、初始耐药、获得性耐药、耐多药结核。1、原发性耐药结核:指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。2、初始耐药结核:指经临床评估后,不能充分肯定以往没有接受过抗结核药物治疗)或治疗小于1个月而发生的结核杆菌耐药。包括原发性耐药和末发现的获得性耐药。3、获得性耐药结核:指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。4、耐多药结核(MDR-TB):指至少同时耐利福平和异烟肼的结核病人。大部分耐药性结核是可以预防的。预防的关键是早期发现病人,并给予规范化治疗,使病人彻底失去传染性。另外,为减少和预防耐药结核菌的传播,建议耐药结核患者尤其是耐多药结核患者早期应住院治疗。病人也应自觉注意隔离,出门最好带口罩,不到人群集中的公共场所去,不随便对人咳嗽,不随地吐痰等。居民家庭内要保持空气流通和清新,不吸烟、酗酒,适当锻炼,增强体质。对新生儿应接种卡介苗等。收治耐药结核病的医院需做好对其他患者及医务人员的防护,最好设立专门的病房加强管理,减少或杜绝耐药菌在医院内的传播。做好房间的通风和清洁卫生工作,医护人员做好防护,注意戴好帽子、口罩。