潘晓燕医生的科普号

范志红_原创营养信息 11.13 15:00 主食怎么吃？蔬菜怎么吃？水果怎么吃？鱼肉怎么吃？一类一类给您说明。 经常有读者提问： ——家里有长辈刚刚确诊为2型糖尿病，刚开始吃药控制血糖。怎么办？ ——我脸上有痘痘，皮肤医生让我吃升血糖慢的食物。但是，如何调整饮食控制血糖呢？ ——我有多囊卵巢综合症，医生让我控制血糖，但不知道怎样吃才对。 ——我正在减肥，教练让我吃低血糖反应餐，但是我完全不懂。 听说您做食物血糖反应方面的研究，所以想问问您，应当怎样通过饮食来控制血糖？ 11月14日是世界糖尿病日。在这个日子里，和需要控血糖的朋友们讨论一下，每天三餐该怎么吃。 中国营养学会在2017年发布了糖尿病膳食指南，各位可以从网上找的相关内容。但这里我从各类食物的摄取要点方面来梳理控血糖饮食的注意，可能朋友们看了会更加容易操作。 一 主食。 血糖是哪里来的？是糖和淀粉（统称为碳水化合物）带来的。主食是碳水化合物含量最高的食品类别，是血糖上升的主要动力。所以要控制好血糖，有以下主食要点： 1 主食要用低血糖指数的食物。 对膳食中的碳水化合物来说，控制质量，比控制数量还重要。 您的日常的主食是什么？是不是白米饭，白面包，白馒头，精白面粉做的包子、饺子、面饼、煎饼、面条，以及精白面粉做的饼干、面点、甜点、膨化食品和油炸食品等？如果不主动突破，即便看似品种繁多、花样翻新，一辈子就只吃到精白米和精白面粉这两种主食材料，血糖很难控制好。一定要记得，尽管米饭、馒头和白面包没有甜味，但它们升高血糖的速度和白糖大同小异。 要降低白米白面主食的比例，把主食一半以上换成不加油和糖的全谷杂粮（如燕麦糙米藜麦芸豆等），降低主食的GI值，同时增加膳食纤维。比如说，早餐把主食换成燕麦粥，午餐把主食换成荞麦面，晚餐把主食换成没有糖的杂豆八宝粥，都能帮助改善餐后的血糖反应。单位食堂吃不到全谷杂粮，可以自己晚上用压力锅预约，煮一锅加了一半燕麦、紫米、红小豆等的杂粮饭。早上饭自动煮好，盛出一部分来放在饭盒里，带到工作单位，作为中午的主食；剩下一部分放在冰箱里冷藏，晚上回来还可以吃。 2 不要吃加了油的主食。 油条、油饼、烧饼、千层饼、印度飞饼、葱花酥饼、草帽饼等加了油的主食必须禁掉。这类主食还不如白米饭，热量高不利于减少体脂肪和内脏脂肪，又不利于维持胰岛素敏感性，不利于控制血脂，还不容易控制食量。 3 不要吃任何粘性食物。 粘性食物即便做成无糖产品，也是超高升糖速度的食物。因为精白糯米本身就是高血糖反应食材，比白糖升血糖还要快。年糕、糍粑、打糕、驴打滚、盆糕之类全部要禁掉。汤圆粽子之类除非过节，一年吃两次就够了。比如马上到元宵节，吃3个汤圆意思一下就好。 4 淀粉总量要控制。 糖尿病患者通常懂得控制淀粉类主食的数量，米饭馒头面条之类食物限量吃，很少吃过量。但除了主食，很多食材也含有淀粉。如果吃了甘薯、土豆、山药、芋头、藕、甜玉米、甜豌豆、嫩蚕豆之类含有淀粉的食物，都要相应扣减主食的量，保证一餐当中碳水化合物总量不过多。比如说，吃了“土豆烧牛肉”，吃了“排骨炖藕”，或者吃了“芋儿炖鸡”，那么米饭就要减量了。 需要重点提示的是，这些“替代”淀粉食材的血糖反应都比白馒头白米饭白粥低，所以适当用它们替代一些主食，是有益无害的。 二、蔬菜 蔬菜有利于糖尿病患者的健康，既能补充排出的钾、钙等元素，又能提供抗氧化物质，还可以增加食物体积降低饥饿感。延缓消化吸收速度和餐后血糖上升速度。要大量吃菜，先吃一部分菜。特别是注意每餐要有深绿色的叶菜如焯菠菜、小白菜、油菜、芥蓝、茼蒿等等。研究表明绿叶蔬菜摄入量和糖尿病风险有负相关，吃绿叶菜多的人不容易患上糖尿病。 三、水果 完整状态的新鲜水果可以少量吃，宜选择需要细细咀嚼的品种，如苹果、脆桃，也可以选择酸度大一点的如柑橘、柚子、猕猴桃；还有花青素含量高的如蓝莓、草莓等。它们的血糖指数低于白米白面食品。每次以100克以内为宜，两餐之间吃。如果胃肠较好，餐前或用餐过程中吃也可，但必须相应扣减主食，避免碳水化合物总量过多。 四、动物性食品和豆制品 鱼肉蛋奶都可以按照膳食指南推荐适量吃，如每天瘦肉1两，鱼肉1两，都是无害的。豆制品每天可以吃1-2两。奶300克也可以照吃，研究表明奶类对血糖控制有益无害，其中酸奶还有预防糖尿病的作用。蛋建议每两天一个，或每天半个。 完全不吃富含优质蛋白质的食物，会影响到血糖控制能力。很多中老年人就是吃得太素，营养缺乏，反而令血糖、血压无法控制。 由于糖尿病患者更容易发生发生骨质疏松，从食物中摄入较多的钙是有益的，同时充足的钙元素对控制血糖和预防肥胖也是有帮助的，奶类和豆制品都有帮助补钙的效果。 但要注意，这些食物需要少油少盐烹调。不建议吃肥肉和动物油。 五、坚果和油籽 坚果和油籽，如杏仁、巴旦木、花生、开心果、核桃等，在替代其他零食，或替代炒菜油，不额外增加膳食热量、不增加体重的前提下，对血糖控制有益。有研究表明一餐内用大量坚果来配合白面包，有利于降低餐后血糖反应，提升饱腹感。 不过，如果不加控制地摄入过多坚果、坚果酱，造成热量上升，促进发胖，则是对血糖管理不利的。世界上并不存在什么可以任性多吃的“减肥坚果”。 六、其他加餐和零食 1 不要吃任何人工做的甜食，也不要用饼干蛋糕来当加餐。很多糖尿病患者觉得自己容易饥饿，容易低血糖，每天揣着饼干糖果点心之类，美其名曰是预防低血糖。其实根本不用这些东西。两餐之间 2 如果两餐之间想吃零食，建议吃酸奶、水果、水果干和坚果。酸奶选甜味淡的品种，水果选需要嚼的为好，每次100克以内，不要多吃。水果干可以配坚果作为加餐，维持血糖稳定的效果较好，营养价值也远远高于饼干和糖果。比如葡萄干加核桃仁，红枣加核桃仁等。但每次只能吃很少一点，比如两个枣加1个核桃仁。细嚼慢咽，绝不可以一次大量吃。 七、饮料 1 咖啡 按目前研究证据，医学界一致同意，咖啡有利于预防糖尿病和控制血糖稳定。不过，加糖加奶精（饱和脂肪为主）的咖啡饮料不在此列。此外，容易失眠、容易心悸、心动过速、胃溃疡和胃酸过多的人，不适合于喝咖啡。 2 茶 无论红茶绿茶乌龙茶，对血糖控制均有益无害。其中绿茶抗氧化物质较为丰富，有降低多种消化酶活性、延缓消化速度的作用，适合同时患有高血压、高血脂的人。红茶中的酚类物质经过发酵处理后对消化酶的影响较小，但有欧洲研究表明红茶对降低蔗糖溶液引起的高血糖仍有作用。 各种不加糖的花果茶和其他植物泡茶，如菊花茶、玫瑰花茶、苦荞茶、大麦茶等，未发现有促进血糖上升的作用。它们同时能够提供糖尿病患者所需的钾元素和一些抗氧化物质。 3 豆浆 在一项2008年发表的中国居民调查当中，豆浆摄入量与糖尿病风险有负相关。用枣餐时以豆浆配合白面包，有利于压制餐后血糖的上升幅度。故糖尿病患者如果没有高尿酸血症和肾病问题，可以日常摄入豆浆来配合主食。 4 甜饮料 所有甜饮料都不适合需要控制血糖的患者。加入甜味剂的无糖饮料未发现升高血糖效应，无热量的苏打水也不影响血糖控制。但也要注意无糖饮料中钠和磷的含量，因为从饮料中摄入过多的钠和磷元素会促进尿钙流失，不利于健康。 七 烹调方法的注意 1 给食物留点需要咀嚼的天然口感 有没有保留一点咀嚼性，这是控制血糖的烹调关键点。一般来说，食物加工得越精白、打得越碎、烹煮得越软烂，消化就越容易，餐后的血糖上升速度就越快。比如说，白馒头、白面包的餐后血糖上升速度比白糖有过之而无不及。相反，那些不够软烂、需要细细咀嚼的烹调方法，比如弹性很强的通心粉，有利于保持餐后血糖水平的稳定。 遗憾的是，大部分糖尿病人都只爱吃精白细软的食物，连在白米饭中掺入一点小米都不肯，燕麦粥都咽不下去，如此当然很难把血糖控制好。有些人家里有豆浆机、“破壁机”之类，能把杂粮打成细腻的糊糊。对于消化不良者，以及癌症放化疗后消化能力差的病人来说，打糊的确是吃杂粮的好方法。但是对于糖尿病人来说，打得越细，消化越快，餐后血糖上升越快。所以，还是直接整粒蒸煮比较好。 2 烹调时不放糖，即便红糖黑糖冰糖蜂蜜也不行 如果做饭做菜做点心做汤的时候加入糖，看起来好像什么都没有多，其实已经增加了碳水化合物的量，而且还会令人食欲大开，不利于控制体重。因此，要革除对甜味的癖好，尽量不吃加糖的食物。如果实在喜欢甜味，那就喝酸奶、吃水果吧，它们的血糖反应比较低。酸奶尤其有利于预防糖尿病。 3 少放油，少放盐，多放醋 研究发现，大量脂肪的饮食会降低胰岛素敏感性，而用餐时配合醋和其他酸味调味品能够提升胰岛素敏感性。所以，尽量采取少油烹调，比如用蒸煮、凉拌替代爆炒、油炸，买个不粘锅来替代普通铁锅，都能轻松降低烹调油的用量。 糖尿病患者都需要控制盐，因为他们是心脑血管疾病和肾脏疾病的高危人群。除了盐，其他咸味调味品也一样需要控制。 七 用餐顺序的注意 改变进食顺序，先吃菜，后吃饭，菜肴要比饭多，有利控制血糖。 近年来的研究发现，进餐时的顺序和配合很重要。先吃不升血糖的食物，后吃淀粉类主食，就能延缓葡萄糖进入血液的速度。例如，吃饭时先吃一碗少油烹调的绿叶蔬菜，比如一碗焯菠菜、煮小白菜等，再正常吃其他饭菜。记得后面的米饭也要配着鱼/肉/豆制品和其他蔬菜一起，两口菜肴一口米饭，血糖的波动就要比先吃米饭小得多；一小口饭配一大口菜肴，就会比大口吃饭、小口吃菜时血糖波动小得多；大量蔬菜、少量鱼肉配合一碗米饭，就要比少量蔬菜、不吃鱼肉、以米饭为主的搭配血糖升得慢。 早餐时用豆腐脑、豆浆、牛奶、鸡蛋、坚果等配合主食一起吃，能有效地降低餐后血糖的波动。在外就餐时，餐前先吃一盘蔬菜沙拉或大拌菜，再用其他菜肴配主食，能延缓餐后血糖上升速度。 最后必须提示两点： 1 控制血糖只是维护健康的一个方面，并不是全部。 无论是否需要控制血糖，都要把人体所需的各种营养素吃够。蛋白质、必需脂肪酸、13种维生素、20多种矿物质，还有多种保健成分，少了哪个，都会让人身体代谢功能下降，活力下降，甚至提前衰老。所以，健康饮食的秘诀是少油少盐，新鲜天然，提高单位重量食物中的营养质量，万不可以为控糖而让自己每天陷入饥饿痛苦当中。要记得低血糖比高血糖还危险！持续低血糖状态不仅损伤大脑，而且可能导致意外事故而造成伤害。 2 在控制饮食之外，增加运动，强化肌肉，是提高胰岛素敏感性，打败糖尿病的最重要方法之一。 三餐之后半小时不能坐下，可以做轻松家务，可以散步走路。每天保证至少40分钟的中强度运动。健康人要求每周150分钟以上中强度运动，控血糖就要再多一点儿。 不过，运动一定要注意循序渐进，体能差的人不要一下子太累，以自己心跳数为准，而不是以距离或速度为准。合适的中强度运动心率是（220-年龄）×60%~80%。第二天起来的时候，会觉得身心愉快，畅通清爽，而不是疲惫不堪的感觉。 其实控血糖不仅是糖尿病人的事情。健康人如果能把餐后血糖控制好，不仅能远离糖尿病，而且还能帮助减肥瘦身、改善体能、平滑肌肤。最后，祝各位朋友和家人健康进步，生活质量越来越高！ 作者：范志红（北京食品营养与人类健康高精尖创新中心岗位科学家，中国营养学会理事，中国食品科技学会理事，中国科协聘科学传播首席专家之一）??? ????

1. 什么是甲状腺结节？甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。2. 为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。3. 甲状腺结节会影响健康吗甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，当然这只是大的分类，细分每个大类中还有不少小类；总的来说恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。4. 怎样能发现甲状腺结节？体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节，而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么单凭触诊很可能会漏诊。B超有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势，通常CT平扫即可获得清晰影像；由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。5. 发现甲状腺结节后应该怎么办？发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生那儿就诊。详细的病史询问有助于对结节性质的判断。如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲状腺肿；童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高。6. 哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查？从经济及效益等方面考虑，目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。但那么多甲状腺结节病人并不能都做FNA检查，FNA检查主要是对直径≥1厘米的结节以及结节虽不很大但有以下情况者：①以前头颈部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄<20岁或>70岁；④男性；⑤结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。7. “冷结节”并非甲状腺癌的同义语大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率降低，同位素扫描（ECT）的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶性肿瘤的同义语，“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿，囊性结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，ECT自然会表现为“冷结节”。另外，ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内如果吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物；两周内吃过海蟹、贝壳类食物，一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物，都会影响同位素碘的吸收，从而导致ECT的结果为“冷结节”。据统计，在所有的“冷结节”中，大约只有8%最后被病理证实为恶性肿瘤，90%以上的“冷结节”都是良性的，因此大可不必见“冷结节”色变。同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺，或与甲状腺的位置关系，对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。8. 甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？不会。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，一般半小时即可作出诊断，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。9. 良性甲状腺结节有哪些治疗方法？并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，前面提到的那些检查，可帮助医生区分哪些结节需要治疗，哪些并不需要干预治疗，仅随访观察即可。治疗的方法主要有以下几种：药物、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化，而后又需接受手术治疗。最后的治疗方案是在权衡利弊，并与患者进行充分沟通后制定出的。10.甲亢或甲减伴有结节怎么办？甲状腺结节伴发甲状腺功能异常的情况不少见。有些是因结节直接导致的，好像母子关系：如高功能腺瘤、结节性甲状腺肿的后期；但更多的则只是伴随的状态，好像姐妹关系：比如桥本甲状腺炎所致的甲减，或Graves’甲亢伴有结节。如果是母子关系，若将结节去除，功能异常自然也得到了纠正。对于高功能腺瘤，手术和同位素治疗都能起到一举两得的治疗效果。如果是姐妹关系，那就需要分别治疗，桥本致甲减的患者需选用甲状腺激素纠正甲减，而甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢，甲亢控制后如果结节需要手术再行手术治疗。11.哪些结节适合甲状腺素抑制治疗？简言之，介于手术和随访间状态的结节适合甲状腺素抑制治疗。经验证明，甲状腺素对较大结节无抑制效果，因此甲状腺素抑制治疗应选择体积不大，直径小于2厘米的结节。对原本不大，但在随访中观察到有增大趋势的结节，可采用甲状腺素抑制治疗，这不仅是一种治疗手段，还可通过观察治疗后结节的反应间接判断结节的性质。若在抑制治疗过程中结节仍继续增长，可作为恶变可能的间接依据，因为较小结节细针穿刺等直接检查实施起来会有难度，而此时间接依据也就变得更为重要了。12. 哪些患者不适合甲状腺素抑制治疗？甲状腺结节的抑制治疗需要患者服用超过生理需要剂量的甲状腺素以造成人为的高甲状腺素血症，从而抑制垂体分泌促甲状腺素（TSH）,而TSH是可能导致甲状腺肿大和肿瘤生长的关键激素。由于超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨钙丢失等，因此不适用于原有心动过速、快速心律失常、冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者，因为服药后原有症状都会有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不适用，因为这些患者的TSH往往不是引起甲状腺结节的病因，因此抑制治疗没有必要。垂体TSH瘤导致的甲状腺结节虽然TSH较高，但甲状腺素抑制治疗是无效的，而且会加重甲亢症状，应采取垂体瘤切除术或伽马刀治疗。13.哪些结节需要手术呢？需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下：1.对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；2. 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者; 3.合并甲亢的结节。14.甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么？需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类，根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果Graves'甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；如果是桥本甲状腺炎伴发结节，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量海产品；如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重。如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘。建议少食用萝卜、卷心菜等食物，因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。15.甲状腺癌有哪几种？乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、鳞癌、淋巴瘤。16.甲状腺癌的治疗方法有哪些？主要治疗方法有手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗。甲状腺癌一旦确诊首选手术治疗。术后需进行内分泌治疗，即服用甲状腺激素进行抑制替代治疗，并且随访甲状腺功能和甲状腺球蛋白，预防甲状腺癌的复发。对有转移的甲状腺癌，术后可采用放射性131碘消融治疗，以消除残余甲状腺肿瘤细胞，预防肿瘤的转移或复发。内科治疗甲状腺肿瘤的药物目前国内还未普遍使用。17.甲状腺肿瘤会遗传性吗？目前有明确遗传倾向的甲状腺肿瘤只有一种，即甲状腺髓样癌，是来源于分泌降钙素的C细胞的恶性肿瘤，恶性程度较高。呈常染色体显性遗传，患者可仅有甲状腺髓样癌，也可同时有甲状旁腺瘤和肾上腺嗜铬细胞瘤，并可有甲状旁腺机能亢进或高血压的临床表现，后者被称为多内分泌腺瘤病2型。致病基因为RET原癌基因，目前已可行基因诊断，并可根据基因型进行危险分层，确定不同的治疗策略。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性：每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食（馒头、米饭、面条）吃得越少越好，每天必须保证一定量的碳水化合物摄入，因此每天主食总量应大约4两～6两。u 荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳，请不要吃水果。如果控制良好，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐，将平常三餐进餐的量各减少1/3左右，放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要，不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间，更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感，但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的，只有适当控制饮食，同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条，让身体各个器官能够正常利用血糖，才能走上良性循环。

原创 2018-04-08 秦映芬 中华内分泌代谢杂志 点击标题下「蓝色微信名」可快速关注 作者：秦映芬 秦映芬 单位：广西医科大学第一附属医院内分泌科 对于血糖控制不良的孕妇而言，如何在较短的孕期内尽早实现良好血糖控制十分重要。新版《中国住院患者血糖管理专家共识》（点此处可查看）[中华内分泌代谢杂志，2017，33(1): 1-10]对糖尿病妊娠及妊娠糖尿病患者在妊娠期间的血糖管理方法进行了总结和推荐，主要包括: (1) 病情监测与控制目标； (2) 管理方案； (3) 急、危重症的处理； (4) 分娩及产科、儿科处理。 病情监测与控制目标 血糖控制不良或不稳定时，应每日监测三餐前后、睡前血糖，必要时可进行动态血糖监测。孕妇如出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时，还应及时监测尿酮体，必要时行血气分析。具体的血糖监测目标见表1。 表1｜妊娠期间血糖控制目标 血糖管理方案 糖尿病妊娠及妊娠糖尿病患者在妊娠期间的血糖管理方案主要包括： （1）饮食与运动调节； （2）胰岛素治疗。具体的管理方法见图1。 图1｜糖尿病妊娠及妊娠糖尿病患者妊娠期间的血糖管理方案 妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分５-６餐。 妊娠期常用的胰岛素制剂类型包括短效人胰岛素、中效人胰岛素，另外，胰岛素类似物如门冬胰岛素、地特胰岛素已获国家食品药品监督管理总局(CFDA) 批准可以在妊娠期间使用。需要注意的是，妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加，妊娠32-36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。 急、危重症的处理 糖尿病妊娠及妊娠糖尿病患者在妊娠期间可能发生低血糖和糖尿病酮症酸中毒（DKA）等症状，要慎重对待。具体的处理办法如表2。 表2｜糖尿病患者妊娠期间急危重症的处理 分娩及产科、儿科处理 住院期间如出现母儿并发症，应及时联合产科进病情评估，根据病情决定终止妊娠时机及分娩方式。新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化及时发现低血糖，提早喂糖水、开奶，必要时进行静脉葡萄糖滴注。 此外，所有因糖尿病住院的孕妇都应常规建立随访档案，制订随访计划，定期到内分泌门诊随访血糖状况。推荐所有妊娠糖尿病妇女在产后6 ~12 周进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查，明确有无糖代谢异常，以后每3 年随访1 次。 引自中华内分泌代谢杂志