温州医科大学附属第一医院内分泌科科普号

钙是人体内必需的常量元素，约有99%的钙存在于骨骼和牙齿中 [1]。每天都有成千上万毫克的钙被动地从骨头中进出。在细胞介导的骨重塑过程中，有数百毫克以生物活性进入和离开骨骼[2]。当饮食和补充来源的钙摄入不足时，身体就会从骨骼的钙库中获取钙，骨骼钙的代偿性流失，就会表现为骨骼的强度下降，骨折风险上升等[2]。 每天要吃多少钙才足够？不同人群有不同推荐量中国居民膳食营养素参考摄入量每日钙推荐量[3]如下图所示： 美国国立卫生研究院制定的钙每日推荐量[4]如下图所示： 两大机构制定出来的钙摄入量近似，从多种食物和钙补充剂中，都可以获得每日所需要的钙。然而，一项研究结果显示，54%的美国人仅通过饮食未达到每日建议摄入钙需求量；38%的美国人即使服用了钙补充剂，也远没有达到每日建议摄入钙需求[5]。前者反映在食物营养结构的单一，后者主要体现在钙补充剂的服用缺乏指导。 抛开食物中的含钙量先不谈，针对营养结构单一的人群，我们可以通过钙剂快速来补充，钙剂主要是钙盐，口服进入体内，主要在空肠和十二指肠部位吸收[1]，酸性环境中更易吸收进入血液循环[6] 除了钙片的化学特性，影响钙被人体吸收因素还有很多，如维生素D能促进小肠对钙的吸收[2] 、甲状旁腺激素促进骨生长[2]、维生素K可以转化为降钙素将钙盐沉积于骨骼[7]。饮酒过量、过多吸烟都会干扰钙被身体吸收利用[8]。 补钙除了广泛应用于健康人群的疾病预防以外，常见慢性病患者中同样也不可或缺，但因为自身疾病状态以及合并服药情况，对于慢性病人群的补钙需要有不一样的策略。 糖尿病人群如何补钙？合理补钙，增加维生素D钙和维生素D被认为是提高糖尿病风险的潜在调节剂，当体内钙和维生素D不足，1型和2型糖尿病就更容易发生[9]。 钙离子是骨骼肌和脂肪组织的细胞内的重要信号，是参与胰岛素调控血糖过程的重要因子[10]。 维生素D在维持这些组织中适当的钙浓度方面同样起着重要作用。许多研究表明维生素D水平与降低胰岛素敏感性之间存在关联[11]。因此，采用结合钙的补充剂联合维生素D可能有助于改善血糖水平，降低糖尿病患者的胰岛素抵抗。 心血管疾病人群如何补钙？少盐饮食适当补钙钙离子在心血管系统中的作用可以通过一个多层次模型来描述[12]，在这个模型中，饮食中的钠和钙，进入人体后通过对RAS系统和Ca2+调节的激素的改变。内分泌网络介导了体内细胞对Ca2+的识别并由此产生的一系列临床反应[12]。 通过饮食和营养补剂来改变盐和钙摄入量，可以调节RAS系统和钙调激素，从而影响到细胞从细胞外流体中摄取钙离子的量，钠盐又会抑制钙调激素对细胞外钙摄取的抑制，使得流入细胞内的钙更多，从而升高了血压[12]。 在血压正常的人体中，当上述过程造成血压升高时，RAS系统会通过钙调激素来控制钙钠的吸收以及体内水液代谢的重吸收，从而维持身体内的钙稳态。因此，饮食中盐或钙摄入量的增加或减少通常不会导致胞质游离钙或血压的显著变化[12]。 然而，由于基因或其他尚未明确的环境因素，患者体内钙稳态的维持功能遭到破坏，在这种情况下，高钠饮食会使进入体内的盐和钙逐渐增加，从而会导致细胞内游离钙的增加，使得血压升高[12]。 因此对于心血管疾病人群，我们要做到控制食物中钠的摄入。初步研究表明，适量的钙可以降低患心血管疾病和高血压的风险[13]，而对于心血管疾病患者，补钙的同时要注意随访相关指标[14]。 其它特殊人群补钙建议:参考文献 1.张玲.钙剂和维生素 D 制剂在治疗老年性骨质疏松症中的应用价值探讨[J].当代医药论 丛,2018,16(5):42-43. DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2018.05.027. 2.H K Bhattarai et al. Vitamin D, Calcium, Parathyroid Hormone, and Sex Steroids in Bone Health and Effects of Aging. J Osteoporosis. 2020, Article ID 9324505. 3.WST 578.2—2018, 中国居民膳食营养素参考摄入量（常量元素） 4.IQ Solutions, Inc. Calcium and Vitamin D: Important at Every Age. 5.Fulgoni VL, 3rd, Keast DR, Bailey RL, Dwyer J. Foods, fortificants, and supplements: where do Americans get their nutrients J Nutr. 2011;141:1847–54. 6.Avioli LV. Intestinal Absorption of Calcium. Arch Intern Med. 1972;129(2):345–355. 7.Wasilewski, G. B., Vervloet, M. G., ＆ Schurgers, L. J. The Bone—Vasculature Axis: Calcium Supplementation and the Role of Vitamin K. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2019:6. 8.Christianson, et al. Osteoporosis Prevention and Management. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2013: 56(4), 703–710. 9.Vitamin D and diabetes.Endocrinol Metab Clin North Am. 2014 March ; 43(1): 205–232. 10. Adam J. Trexler, Justin W. Taraska. Regulation of insulin exocytosis by calcium-dependent protein kinase C in beta cell. Cell Calcium, 2017 November ; 67: 1–10 11.Holick MF. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health. Mayo Clin Proc. 2006;81:353–373. 12. L M Resnick. The Role of Dietary Calcium in Hypertension. Am J Hypertens, Volume 12, Issue 1, January 1999, Pages 99–112. 13. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, Mason B, Horne A, Ames R, Gamble GD, Grey A, Reid IR.Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation: randomised controlled trial. BMJ. 2008;336:262–6. 14.R P Heaney et al. A Review of Calcium Supplements and Cardiovascular Disease Risk. Adv. Nutr. 3: 763–771, 2012. 15.NIH O ce of Dietary Supplements, Calcium-Fact Sheet for Health Professionals. 16.Andrea N Hacker, Ellen B Fung, Janet C King. Role of calcium during pregnancy: maternal and fetal needs. Nutrition Reviews, 2012, Vol.70(7):397–409.

病情稳定的慢性病患者，如甲亢/甲减/甲状腺结节、糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症等可以选择网络门诊就诊，实现疾病复诊的同时提高效率，减少费用。 复诊患者应按照医生指导建议，在规定的时间内进行相关指标复查（可以根据当地条件选择就近做化验、超声、CT等检查），将检查报告清晰拍照上传，描述每日用药方案和具体剂量，为医生诊治提供参考依据。诊治完成后，进行简单操作还可以进行网络配药，送药到家。 网络诊疗模式操作简单，方便快捷，能让您及时准确得到医生诊治， 促进您的康复；同时通过这个途径能大大节省您的时间成本和回医院复诊必需的交通住宿等费用。

你有没有发现一个有趣的现象：对于很多疾病，医生最关心的是怎么治，而患者最关心的，往往是怎么吃。想必在内分泌科，关于吃方面，被问到第一多的是糖尿病怎么吃，第二多是甲亢的食物选择问题。今天，就来聊一聊该如何嘱托甲亢病人「怎么吃」的问题。1简要回顾甲亢全称「甲状腺功能亢进」，系体内产生过量的甲状腺激素所致。甲状腺激素的主要生理作用是提高基础代谢率、加速碳水化合物吸收、促进脂肪和蛋白质分解等。这时，机体会出现热量消耗增多、蛋白质分解加速、脂肪消耗增多、胆固醇水平下降等现象，典型症状包括食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、怕热多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。从饮食上，该怎么嘱托患者合理应对呢？2忌碘禁令不可偏废由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料，为了从源头上减少激素合成，首先要做到「忌碘饮食」，包括禁食含碘丰富的食物和药物。1. 高碘食物，再见按照每百克食物含碘量，我们可以把高碘食物分为三个等级：第一类含碘数千至数万微克，包括海带、紫菜、苔条、海蜇等；第二类含碘数百至上千微克，包括海蟹、贻贝、虾皮等；第三类含碘数十至上百微克，包括海鱼、海虾等。在甲亢期间，要嘱托患者和这些高碘食物说 Bye bye 了。2. 避免食用碘盐另外，烹饪甲亢饮食时需使用「无碘盐」，由于目前碘盐的普遍应用，甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。3. 不用高碘药物、化妆品药物方面，要禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品，也要避免使用。4. 甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗？答案是否定的。甲亢经过药物或同位素治愈后，忌碘禁令也随之解除，碘盐、海鲜都可以登上餐桌。不过，由于体内过量的碘是甲亢的诱发因素，为防止甲亢复发，仍应避免在短期内进食过多高碘食物。3充足营养保证供给甲亢是一种高代谢状态，蛋白质、脂肪分解加速，患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应，需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食，保证充足的热能供给，改善全身营养状况。1. 维持体重，增加副餐食量因人、因病情而异，把体重稳定在合适水平，是个简单的衡量指标。具体操作方法上，可以在标准一日三餐的基础上，另外增加 2-3 次副餐。2. 这些食物适合选择食物选择上，牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜（如黄瓜、西红柿）、豆制品等，都是适合甲亢患者的理想食物。3. 注意防止血糖过高由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解，总体上是一种「升糖激素」，甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意嘱托患者优化食物结构，少吃精致细粮、避免一次性摄入过多，以防止血糖过高。这一点，对于合并糖尿病的甲亢患者，尤须注意嘱咐。4. 疾病控制后减少食量特别要提醒的是，随着甲亢经治疗后好转，机体代谢率会逐渐恢复正常。在此期间，如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯，没有相应减少食量，就很容易出现悲剧性的一幕：甲亢治好了、人却成了个胖子。3其它食物怎么选？如果让患者吃上面列举的食物几个月，想必是受不了的。所以，以下内容也需要好好看看。下面是帮助判断哪些该吃哪些不该吃的原则。1. 增加矿物质和维生素摄入甲亢状态下，维生素被大量消耗，尤其是 B 族和 C 族维生素，很容易导致缺乏。同时，钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。因此，在食物选择上，要多选用维生素和矿物质丰富的食物，如新鲜蔬菜和水果，如果患者合并存在骨质疏松的发生风险，更要及时补充钙剂和维生素 D。此外，还要保证每天充足的饮水量，以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。2. 限制膳食纤维的摄入膳食纤维是一种重要的营养素，富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中，有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积，具有重要的健康价值。但是，由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状，所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。3. 避免刺激性食物甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等，此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物，以防止上述症状加重。总的说来，对待甲亢等疾病，有必要充分了解其特点、熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物。不仅要让患者明白「以食代药」的想法大多数时候是不切实际的幻想，也要让患者知道「合理饮食」才能与药物治疗做最好的搭档。本文转自丁香医生，文章系张征医生原创。

什么情况下，需要看内分泌科？有以下一项或数项异常，需要来内分泌科。 # 血糖太高或血糖太低 # 血压太高或太低 # 血尿酸太高 # 太胖或太瘦 # 太高或太矮 # 太爱吵架生气或太无精打采 # 男孩子过份清秀或女孩子太汉子 # 血钠太高或太低 # 血钙太高或太低 # 血钾太低或动不动就低钾 # 女性非绝经期非妊娠停经泌乳 # 男性乳房发育 # 全身这里痛那里痛越来越矮 # 轻轻一碰就骨折，反复骨折难愈 # 垂体结节，甲状腺结节，肾上腺结节

对于2型糖尿病患者，医生往往会给他们开二甲双胍片。二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药，除降糖、降低体重外，甚至还可以降低某些肿瘤如肠癌的发病率。可以说，二甲双胍是2型糖尿病病人最常用到的药物了。可是糖尿病病友经常会很迷惑，有时候医生会建议餐前服用，有时候为什么又建议餐后服用呢？到底二甲双胍是餐前服用还是餐后服用呢？我们知道医院、药店有不同剂型的二甲双胍，比如盐酸二甲双胍片、二甲双胍缓释片、二甲双胍肠溶片等。不同的二甲双胍，根据其制药工程和吸收原理，以及为减轻胃肠道的不适感，有不同的最佳服用方式：1 盐酸二甲双胍片 主要通过胃部吸收，建议餐时或餐后马上服用2 二甲双胍缓释片 主要在胃部形成均匀可吸收颗粒，使二甲双胍缓慢均匀吸收，建议晚餐前或晚餐时服用3 二甲双胍肠溶片 主要在肠道吸收。为使药物尽快通过胃到达肠道，建议餐前服用。

范志红_原创营养信息 11.13 15:00 主食怎么吃？蔬菜怎么吃？水果怎么吃？鱼肉怎么吃？一类一类给您说明。 经常有读者提问： ——家里有长辈刚刚确诊为2型糖尿病，刚开始吃药控制血糖。怎么办？ ——我脸上有痘痘，皮肤医生让我吃升血糖慢的食物。但是，如何调整饮食控制血糖呢？ ——我有多囊卵巢综合症，医生让我控制血糖，但不知道怎样吃才对。 ——我正在减肥，教练让我吃低血糖反应餐，但是我完全不懂。 听说您做食物血糖反应方面的研究，所以想问问您，应当怎样通过饮食来控制血糖？ 11月14日是世界糖尿病日。在这个日子里，和需要控血糖的朋友们讨论一下，每天三餐该怎么吃。 中国营养学会在2017年发布了糖尿病膳食指南，各位可以从网上找的相关内容。但这里我从各类食物的摄取要点方面来梳理控血糖饮食的注意，可能朋友们看了会更加容易操作。 一 主食。 血糖是哪里来的？是糖和淀粉（统称为碳水化合物）带来的。主食是碳水化合物含量最高的食品类别，是血糖上升的主要动力。所以要控制好血糖，有以下主食要点： 1 主食要用低血糖指数的食物。 对膳食中的碳水化合物来说，控制质量，比控制数量还重要。 您的日常的主食是什么？是不是白米饭，白面包，白馒头，精白面粉做的包子、饺子、面饼、煎饼、面条，以及精白面粉做的饼干、面点、甜点、膨化食品和油炸食品等？如果不主动突破，即便看似品种繁多、花样翻新，一辈子就只吃到精白米和精白面粉这两种主食材料，血糖很难控制好。一定要记得，尽管米饭、馒头和白面包没有甜味，但它们升高血糖的速度和白糖大同小异。 要降低白米白面主食的比例，把主食一半以上换成不加油和糖的全谷杂粮（如燕麦糙米藜麦芸豆等），降低主食的GI值，同时增加膳食纤维。比如说，早餐把主食换成燕麦粥，午餐把主食换成荞麦面，晚餐把主食换成没有糖的杂豆八宝粥，都能帮助改善餐后的血糖反应。单位食堂吃不到全谷杂粮，可以自己晚上用压力锅预约，煮一锅加了一半燕麦、紫米、红小豆等的杂粮饭。早上饭自动煮好，盛出一部分来放在饭盒里，带到工作单位，作为中午的主食；剩下一部分放在冰箱里冷藏，晚上回来还可以吃。 2 不要吃加了油的主食。 油条、油饼、烧饼、千层饼、印度飞饼、葱花酥饼、草帽饼等加了油的主食必须禁掉。这类主食还不如白米饭，热量高不利于减少体脂肪和内脏脂肪，又不利于维持胰岛素敏感性，不利于控制血脂，还不容易控制食量。 3 不要吃任何粘性食物。 粘性食物即便做成无糖产品，也是超高升糖速度的食物。因为精白糯米本身就是高血糖反应食材，比白糖升血糖还要快。年糕、糍粑、打糕、驴打滚、盆糕之类全部要禁掉。汤圆粽子之类除非过节，一年吃两次就够了。比如马上到元宵节，吃3个汤圆意思一下就好。 4 淀粉总量要控制。 糖尿病患者通常懂得控制淀粉类主食的数量，米饭馒头面条之类食物限量吃，很少吃过量。但除了主食，很多食材也含有淀粉。如果吃了甘薯、土豆、山药、芋头、藕、甜玉米、甜豌豆、嫩蚕豆之类含有淀粉的食物，都要相应扣减主食的量，保证一餐当中碳水化合物总量不过多。比如说，吃了“土豆烧牛肉”，吃了“排骨炖藕”，或者吃了“芋儿炖鸡”，那么米饭就要减量了。 需要重点提示的是，这些“替代”淀粉食材的血糖反应都比白馒头白米饭白粥低，所以适当用它们替代一些主食，是有益无害的。 二、蔬菜 蔬菜有利于糖尿病患者的健康，既能补充排出的钾、钙等元素，又能提供抗氧化物质，还可以增加食物体积降低饥饿感。延缓消化吸收速度和餐后血糖上升速度。要大量吃菜，先吃一部分菜。特别是注意每餐要有深绿色的叶菜如焯菠菜、小白菜、油菜、芥蓝、茼蒿等等。研究表明绿叶蔬菜摄入量和糖尿病风险有负相关，吃绿叶菜多的人不容易患上糖尿病。 三、水果 完整状态的新鲜水果可以少量吃，宜选择需要细细咀嚼的品种，如苹果、脆桃，也可以选择酸度大一点的如柑橘、柚子、猕猴桃；还有花青素含量高的如蓝莓、草莓等。它们的血糖指数低于白米白面食品。每次以100克以内为宜，两餐之间吃。如果胃肠较好，餐前或用餐过程中吃也可，但必须相应扣减主食，避免碳水化合物总量过多。 四、动物性食品和豆制品 鱼肉蛋奶都可以按照膳食指南推荐适量吃，如每天瘦肉1两，鱼肉1两，都是无害的。豆制品每天可以吃1-2两。奶300克也可以照吃，研究表明奶类对血糖控制有益无害，其中酸奶还有预防糖尿病的作用。蛋建议每两天一个，或每天半个。 完全不吃富含优质蛋白质的食物，会影响到血糖控制能力。很多中老年人就是吃得太素，营养缺乏，反而令血糖、血压无法控制。 由于糖尿病患者更容易发生发生骨质疏松，从食物中摄入较多的钙是有益的，同时充足的钙元素对控制血糖和预防肥胖也是有帮助的，奶类和豆制品都有帮助补钙的效果。 但要注意，这些食物需要少油少盐烹调。不建议吃肥肉和动物油。 五、坚果和油籽 坚果和油籽，如杏仁、巴旦木、花生、开心果、核桃等，在替代其他零食，或替代炒菜油，不额外增加膳食热量、不增加体重的前提下，对血糖控制有益。有研究表明一餐内用大量坚果来配合白面包，有利于降低餐后血糖反应，提升饱腹感。 不过，如果不加控制地摄入过多坚果、坚果酱，造成热量上升，促进发胖，则是对血糖管理不利的。世界上并不存在什么可以任性多吃的“减肥坚果”。 六、其他加餐和零食 1 不要吃任何人工做的甜食，也不要用饼干蛋糕来当加餐。很多糖尿病患者觉得自己容易饥饿，容易低血糖，每天揣着饼干糖果点心之类，美其名曰是预防低血糖。其实根本不用这些东西。两餐之间 2 如果两餐之间想吃零食，建议吃酸奶、水果、水果干和坚果。酸奶选甜味淡的品种，水果选需要嚼的为好，每次100克以内，不要多吃。水果干可以配坚果作为加餐，维持血糖稳定的效果较好，营养价值也远远高于饼干和糖果。比如葡萄干加核桃仁，红枣加核桃仁等。但每次只能吃很少一点，比如两个枣加1个核桃仁。细嚼慢咽，绝不可以一次大量吃。 七、饮料 1 咖啡 按目前研究证据，医学界一致同意，咖啡有利于预防糖尿病和控制血糖稳定。不过，加糖加奶精（饱和脂肪为主）的咖啡饮料不在此列。此外，容易失眠、容易心悸、心动过速、胃溃疡和胃酸过多的人，不适合于喝咖啡。 2 茶 无论红茶绿茶乌龙茶，对血糖控制均有益无害。其中绿茶抗氧化物质较为丰富，有降低多种消化酶活性、延缓消化速度的作用，适合同时患有高血压、高血脂的人。红茶中的酚类物质经过发酵处理后对消化酶的影响较小，但有欧洲研究表明红茶对降低蔗糖溶液引起的高血糖仍有作用。 各种不加糖的花果茶和其他植物泡茶，如菊花茶、玫瑰花茶、苦荞茶、大麦茶等，未发现有促进血糖上升的作用。它们同时能够提供糖尿病患者所需的钾元素和一些抗氧化物质。 3 豆浆 在一项2008年发表的中国居民调查当中，豆浆摄入量与糖尿病风险有负相关。用枣餐时以豆浆配合白面包，有利于压制餐后血糖的上升幅度。故糖尿病患者如果没有高尿酸血症和肾病问题，可以日常摄入豆浆来配合主食。 4 甜饮料 所有甜饮料都不适合需要控制血糖的患者。加入甜味剂的无糖饮料未发现升高血糖效应，无热量的苏打水也不影响血糖控制。但也要注意无糖饮料中钠和磷的含量，因为从饮料中摄入过多的钠和磷元素会促进尿钙流失，不利于健康。 七 烹调方法的注意 1 给食物留点需要咀嚼的天然口感 有没有保留一点咀嚼性，这是控制血糖的烹调关键点。一般来说，食物加工得越精白、打得越碎、烹煮得越软烂，消化就越容易，餐后的血糖上升速度就越快。比如说，白馒头、白面包的餐后血糖上升速度比白糖有过之而无不及。相反，那些不够软烂、需要细细咀嚼的烹调方法，比如弹性很强的通心粉，有利于保持餐后血糖水平的稳定。 遗憾的是，大部分糖尿病人都只爱吃精白细软的食物，连在白米饭中掺入一点小米都不肯，燕麦粥都咽不下去，如此当然很难把血糖控制好。有些人家里有豆浆机、“破壁机”之类，能把杂粮打成细腻的糊糊。对于消化不良者，以及癌症放化疗后消化能力差的病人来说，打糊的确是吃杂粮的好方法。但是对于糖尿病人来说，打得越细，消化越快，餐后血糖上升越快。所以，还是直接整粒蒸煮比较好。 2 烹调时不放糖，即便红糖黑糖冰糖蜂蜜也不行 如果做饭做菜做点心做汤的时候加入糖，看起来好像什么都没有多，其实已经增加了碳水化合物的量，而且还会令人食欲大开，不利于控制体重。因此，要革除对甜味的癖好，尽量不吃加糖的食物。如果实在喜欢甜味，那就喝酸奶、吃水果吧，它们的血糖反应比较低。酸奶尤其有利于预防糖尿病。 3 少放油，少放盐，多放醋 研究发现，大量脂肪的饮食会降低胰岛素敏感性，而用餐时配合醋和其他酸味调味品能够提升胰岛素敏感性。所以，尽量采取少油烹调，比如用蒸煮、凉拌替代爆炒、油炸，买个不粘锅来替代普通铁锅，都能轻松降低烹调油的用量。 糖尿病患者都需要控制盐，因为他们是心脑血管疾病和肾脏疾病的高危人群。除了盐，其他咸味调味品也一样需要控制。 七 用餐顺序的注意 改变进食顺序，先吃菜，后吃饭，菜肴要比饭多，有利控制血糖。 近年来的研究发现，进餐时的顺序和配合很重要。先吃不升血糖的食物，后吃淀粉类主食，就能延缓葡萄糖进入血液的速度。例如，吃饭时先吃一碗少油烹调的绿叶蔬菜，比如一碗焯菠菜、煮小白菜等，再正常吃其他饭菜。记得后面的米饭也要配着鱼/肉/豆制品和其他蔬菜一起，两口菜肴一口米饭，血糖的波动就要比先吃米饭小得多；一小口饭配一大口菜肴，就会比大口吃饭、小口吃菜时血糖波动小得多；大量蔬菜、少量鱼肉配合一碗米饭，就要比少量蔬菜、不吃鱼肉、以米饭为主的搭配血糖升得慢。 早餐时用豆腐脑、豆浆、牛奶、鸡蛋、坚果等配合主食一起吃，能有效地降低餐后血糖的波动。在外就餐时，餐前先吃一盘蔬菜沙拉或大拌菜，再用其他菜肴配主食，能延缓餐后血糖上升速度。 最后必须提示两点： 1 控制血糖只是维护健康的一个方面，并不是全部。 无论是否需要控制血糖，都要把人体所需的各种营养素吃够。蛋白质、必需脂肪酸、13种维生素、20多种矿物质，还有多种保健成分，少了哪个，都会让人身体代谢功能下降，活力下降，甚至提前衰老。所以，健康饮食的秘诀是少油少盐，新鲜天然，提高单位重量食物中的营养质量，万不可以为控糖而让自己每天陷入饥饿痛苦当中。要记得低血糖比高血糖还危险！持续低血糖状态不仅损伤大脑，而且可能导致意外事故而造成伤害。 2 在控制饮食之外，增加运动，强化肌肉，是提高胰岛素敏感性，打败糖尿病的最重要方法之一。 三餐之后半小时不能坐下，可以做轻松家务，可以散步走路。每天保证至少40分钟的中强度运动。健康人要求每周150分钟以上中强度运动，控血糖就要再多一点儿。 不过，运动一定要注意循序渐进，体能差的人不要一下子太累，以自己心跳数为准，而不是以距离或速度为准。合适的中强度运动心率是（220-年龄）×60%~80%。第二天起来的时候，会觉得身心愉快，畅通清爽，而不是疲惫不堪的感觉。 其实控血糖不仅是糖尿病人的事情。健康人如果能把餐后血糖控制好，不仅能远离糖尿病，而且还能帮助减肥瘦身、改善体能、平滑肌肤。最后，祝各位朋友和家人健康进步，生活质量越来越高！ 作者：范志红（北京食品营养与人类健康高精尖创新中心岗位科学家，中国营养学会理事，中国食品科技学会理事，中国科协聘科学传播首席专家之一）??? ????

多囊卵巢综合征的患者常会服用达英35（炔雌醇环丙孕酮），但是具体用法有些人不是很了解，这里作个说明：一、如何服用达英35片？一般来说，按照包装所指方向每天约在同一时间用少量液体送服。每日1片，连服21天。停药7天后开始下一盒药，其间通常发生撤退性出血。通常在该周期最后一片药服完后2－3天开始出血，而在开始下一盒药时出血尚未结束。二、停用达英35三天，没有出现撤退性出血怎么办？1.达英35服用21天后，一般在一周之内都会来月经，停药7天后开始下一盒药。2.但是如果达英35服用21天后，停药一周还没有来月经的话，建议再观察一周，等待来月经后第一天再开始接着吃第二盒。3.如果停用达英35两周后还没有来月经，不再等待，接着开始服用第二盒。一般来说，服用2、3盒后通常会发生规则性的撤退性出血。本文系倪连松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺结节是一个常见疾病。有研究表明，40岁以上中国成年人罹患甲状腺结节的几率大约为50%。随着社会生活节奏加快，各种压力和环境因素影响下，很多年轻人也可能会长甲状腺结节。有一些人会有明显的症状，比如说颈部可触及的肿块，有吞咽不适，声音嘶哑，憋气感等等，有一些人则完全没有症状。有些患者外观会受到一定影响，也有些人会担心甲状腺结节是否会恶变而忧心忡忡。科学技术快速发展的今天，一部分人的结节可以应用甲状腺结节的热消融术来治疗。如果甲状腺结节较大，影响了美观，或者因为结节的存在有症状，或者对结节恶变心存恐惧，可以选择甲状腺结节热消融术来治疗。当然，在做热消融之前，应在B超定位下进行甲状腺结节细针穿刺细胞学检查来确定结节是良性的。鉴于甲状腺乳头状癌的相对低度恶性和“惰性”，目前也有一些学者尝试应用甲状腺热消融术来治疗直径小于10mm的甲状腺微小癌也获得不错的效果。也许在不久的以后甲状腺热消融术会成为治疗甲状腺乳头状微小癌的常规手段之一。本文系吴文俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

来自网络温医大附一院疼痛科温医大附一院疼痛科近些年身边高尿酸血症的朋友越来越多，由此发展成痛风的人也越来越多。作为一种富贵病，虽然这种疾病听起来有些物质优越感，不过痛风发作时的“痛”也是常人难以想象。其实，对于正常人而言，尿酸本身并不完全是一种可怕的物质，它也是一种强抗氧化剂，可以帮助人体清除多余的自由基，避免细胞遭受氧化损害，这点与维生素C效果类似。但是当浓度上升到不正常范围时，就会对人体有威胁，对于痛风患者而言尤其是值得警惕的信号。痛风的形成因素并不单一，例如遗传、饮食、酗酒、某些药物、超重肥胖、压力等。然而饮食对于痛风的调理发挥着至关重要的作用。也确实有好多朋友经常问我痛风的相关的饮食问题。(一) 控制每天的总能量，只吃八分饱总能量是根据病人理想体重按休息状态计算，建议每天每千克体重20--25 kcal，通常不超过每千克体重25——30kcal。吃饭的时候不求吃到饱，只求不感觉到饿的七、八分饱即可，以保持适宜体重。很多人不知道七、八分饱是什么感觉，一般来说七分饱应当是这样一个感觉：胃里还没觉得满，但主动进食的速度明显变慢，不过老是习惯性地还想多吃；八分饱时，胃里感觉满了，但再吃几口也不痛苦；九分饱时，觉得胃里已经胀满，还能勉强吃几口，但每一口都是负担；十分饱时，就是胃里面已经很满，一口都吃不下了。(二) 严格限制高嘌呤食物的摄入嘌呤在体内代谢可以直接产生尿酸，使血尿酸水平上升，成为诱发痛风发作的主要原因。应根据病情采取限制嘌呤的饮食。急性期：应严格限制嘌呤的摄入＜150 mg/d，最好＜100 mg/d。蛋白质来源以牛奶、鸡蛋为主，另外谷薯类也可以提供一部分蛋白质。慢性期：每周有2天按照急性期膳食来安排，其余5天采用低嘌呤的食物。每天嘌呤的摄入不宜超过150mg。肉类要先煮过弃汤后再制成菜肴，以减少其中的嘌呤含量。缓解期：缓解期的膳食是平衡膳食，以维持理想体重。蛋白质每天以0.8—1g/kg为宜。禁止摄入高嘌呤食物，适量选用嘌呤含量低或中等的食物。不过嘌呤也不用控制的太严，以免关节处的尿酸盐结晶大量溶解到血中，使得血尿酸重新升高。再次升高的尿酸很可能沉积到其他关节引发二次痛风发作。“知己知彼，百战不殆”，除了解痛风病情与嘌呤摄入关系的大原则之外，还需要对常见食物按照嘌呤含量有一定的熟知才能知道吃什么。常见食物按嘌呤含量由高到低可以分为以下四大类，在选择食物的时候要有所甄别：1类：嘌呤含量在150-1000mg/100g，包括肝、脑、肾、肚、胰脏、白带鱼、牡蛎、蛤蜊、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰脏、浓肉汤、浓肉汁、浓鸡汤、火锅汤、酵母粉、香菇。2类：嘌呤含量在75-150mg/100g,包括扁豆、干豆类、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、鹅、鹌鹑、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、淡肉汤、淡肝汤。3类：嘌呤含量小于75mg/100g，包括芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、淡牛肉汤、花生、麦片、麦麸面包。4类：嘌呤含量小于30mg/100g，奶类、奶酪、蛋类、水果类、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、果酱、精致谷类、精磨稻米、玉米、小米、紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜。(三) 多吃新鲜与深色的蔬菜蔬菜富含钾、钙、镁等碱性的矿物质，进入体内之后一定程度上可以帮助人体调节体液的酸碱平衡，对于缓解血尿酸过多的情况有一定帮助。而且蔬菜中提供的维生素C可以帮助尿酸盐溶解，促进其代谢。除了芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、菠菜、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、扁豆、蘑菇、紫菜、香菇等常见嘌呤含量高的蔬菜外，绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃。每天建议吃新鲜蔬菜至少300—500g，以绿色、橙黄色、红色、紫黑色等深色的蔬菜为主，遵循吃蔬菜的“彩虹”效应。(四) 适当的蛋白质摄入，首选鸡蛋和牛奶因为蛋白质丰富的食物往往嘌呤含量比较高，所以痛风患者为了控制饮食中嘌呤的摄入，蛋白质的摄入应限制在1g/kg/d，如果有痛风发作还要降低到0.8g/kg/d。因此选择食物注意低嘌呤&含有优质蛋白。以植物蛋白为主，动物蛋白首选牛奶和鸡蛋等含嘌呤甚少的优质蛋白牛奶：牛奶是牛的乳腺细胞分泌的，分泌物里没有细胞结构。没有细胞结构也就没有遗传物质，没有遗传物质也就没有核酸，因此也就没有嘌呤。而发酵成酸奶之后，一方面乳酸菌含有较多嘌呤，另一方面发酵将乳糖转变为乳酸，而乳酸不利于尿酸的排出。鸡蛋：鸡蛋虽大，但理论上它只是一个细胞，只有一个细胞核，一套遗传物质，很少的核酸微量的嘌呤。关于吃肉：因嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将少量瘦肉、禽类煮沸后弃汤后食用肉质。关于海鲜：海鲜，尤其是贝类海产品嘌呤含量高，远高于一般的鱼类与虾类，吃了之后无疑是诱发痛风发作的“食物炸弹”，所以尽量不要吃贝类海鲜。不过不必对所有的海产品都下禁令，像海参、海蜇头等非贝类的海产品嘌呤含量其实跟一般的蔬菜差不多，可以适当选择。(五) 主食选择有讲究主食提供的碳水化合物一方面是供能的主体，同时碳水可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。不过谷物糙皮中嘌呤含量相对较高，过多食入会引起尿酸升高。建议痛风患者主食以细粮为主，可选择性的吃嘌呤含量低的粗粮，如小米、玉米等。(六) 控制糖分摄入，尤其远离果糖无论健康人还是痛风患者，吃进去大量果糖的食物之后，都可以引起血尿酸的升高，而痛风患者血尿酸升高的幅度更为明显一些。这是因为大量的果糖进入细胞内使得ATP（三磷酸腺苷）的合成增加，而其分解的过程中会增加嘌呤的释放，使尿酸升高，从而可能引发急性痛风的发作。远离果糖，应注意控制以下食物的摄入：A：果糖丰富的蔬果：西瓜、荔枝、梨、苹果、南瓜等。B：含果葡糖浆的加工食品：糖果、饼干、甜点、果汁、速溶咖啡等零食与饮料果糖含量高。C：蜂蜜：其中富含大量的果糖，蜂蜜以及含有蜂蜜的加工食物需加以控制。D：含有蔗糖的食物：蔗糖也常以白砂糖、红糖、冰糖的形式出现，其实本质上都是一种物质。蔗糖是由一分的葡萄糖与一分子的果糖构成的，所以蔗糖在体内代谢一样会产生出果糖的。含有蔗糖、白砂糖、红糖、冰糖的加工食物同样需要控制。(七) 限制脂肪摄入由于脂肪氧化产生能量约为糖类和蛋白质的2倍，限制脂肪摄入更有利于降低病人体重。另外，痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪肝、肥胖、胆结石等，也需要低脂肪膳食。一般控制在每日40——50g左右为宜。除了选择含脂肪少的动物性食物外，选用植物油而不是动物油，且采用蒸煮炖等低油烹调方法，忌煎炸。即便植物油也要控制每日不超过20g为宜。(八) 勤喝水、多喝水适当喝水可以帮助肾脏排出尿酸，避免尿酸在血液中“逗留”沉积。痛风高危人群每天至少喝2000—3000ml的水（如果由肾脏功能不全者就要根据情况适当限制饮水）。不仅白天要喝水，为了防止夜间尿浓缩，睡前或者起夜时可以适当喝些水。水的形式除了白开水之外，淡茶水、矿泉水都可。不过不建议喝咖啡、浓茶、可可等兴奋植物神经系统的饮料，否则可能引发痛风急性发作。(九) 不喝酒，远离含酒精饮料乙醇可抑制糖异生，尤其是空腹喝酒，可刺激乳酸和酮体合成增加，乳酸和酮体可抑制尿酸排出；而且，乙醇可加快ATP降解、提高嘌呤合成速度，使尿酸生成增加，所以痛风患者应禁喝白酒、啤酒等酒品。啤酒尽管酒精度数不高，但它含有较多的鸟苷酸，在体内代谢后产生大量嘌呤，故仍属痛风患者警惕的食物。(十) 避免重口味和刺激口味避免经常食用嘌呤含量高的调味品，例如以下调味品应该限制食用：鸡精：与味精不同，鸡精成分很复杂，除了谷氨酸钠之外，还含有核苷酸，所以嘌呤含量较高。酱油：酱油中含有来自于原料大豆中的嘌呤，而且很多产品为了增鲜还特意加了核苷酸，不适合痛风患者多吃。浓汤宝：很多类似鲜味非常明显的调味品中，往往添加核苷酸类物质，都不适合痛风患者食用。