医学科普
膝外翻
膝外翻是儿童最常需要骨科进行评估的表现之一。“我儿子的膝盖呈X形,正常吗?我们能做点什么吗?”在大多数情况下,这些都是生理状况,父母可以放心。然而,在某些情况下,需要更多的关注。儿童膝关节的生理发育通常,新生儿的下肢会出现轻微的内翻,当婴儿开始站立时,这种情况会更加明显,因此引起了父母的关注。然后内翻往往会自发改善,在18-24个月左右消失,然后继续外翻,在3.5-4岁左右达到峰值。最后,外翻角度再次减少,逐渐恢复到成人膝关节的轻度生理外翻。该描述为健康人群的平均值,因此可以发现与平均值的微小差异。例如,通常会发现孩子有轻微的偏差(相对于图表)。膝外翻:评估评估膝外翻最简单、最直接的方法是让孩子大腿并拢站立(即两条大腿不能用力绷紧),双脚分开。髌骨向前,膝盖不应该弯曲。通过这种方式,可立即直观地了解情况。我们建议家长定期(每6个月)以这种方式从前面和后面拍摄照片,以便随着时间的推移跟踪情况,而无需进行X光检查。在这种体位下,大人可以评估大腿和小腿之间的角度(难以测量),或者测量踝间距离(IMD),即两个踝之间的距离。这是一种受许多参数影响的经验测量(儿童的正确站立或大腿是否存在脂肪过多等),但具有简单的优点,并且可以监测力线随时间的变化。一般来说,少于6-8厘米的IMD认为是生理性的,应全面考虑年龄、趋势、超重等。特发性和继发性膝外翻特发性有些儿童在膝关节生理发育完成后(大约8岁后),即使没有潜在的病变,仍会继续出现过度外翻的膝关节。这可能会导致出现行走和跑步障碍、髌骨脱位、膝盖内侧副韧带压力增大以及影响美观。如果不加以纠正,随着时间的推移,可能会导致膝盖软骨超负荷磨损过度继发性膝外翻是由于潜在的病理原因造成的。•佝偻病。它是最常见的原因之一•股骨轻度发育不全(先天性短股骨) •创伤后外翻:骨折后•骨骼发育不良:干骺端、脊椎骨骺等•多发性外生骨疣儿童膝外翻的治疗对于大多数患有膝外翻的孩子来说,让父母放心并培养良好的个人护理和生活习惯(注意超重、运动锻炼、使用合适的鞋子等)就足够了。矫形鞋和矫形器有用吗?有效性从未得到证实。夜间支具有用吗?无效,而且孩子们对它们的耐受性很差。手术干预:骨骺固定术和截骨术对于更明显的膝外翻病例,应考虑矫正干预。在术前准备过程中,进行X线照相计算机械轴。不对称骨骺固定术如果操作得当,这是一个简单且非常有效的操作。将内固定材料(最常见的是“八字板”)应用于膝盖生长活跃侧,以减缓该区域的生长。对侧部分剩余的软骨继续生长并逐渐矫正。根据畸形部位,可以将钢板放置在股骨(更常见)和/或胫骨处。畸形不能立刻矫正,而是随着时间逐渐进行:速度与手术肢体的生长成正比。手术的基本要求是孩子有残余生长潜力。这是一种微创手术,不需要固定或打石膏,可以同时在双膝上进行。患者在几周内很快就能恢复行走并恢复体育活动。这是一个临时固定:一旦达到了预期的目标(即力线被校正),八字板就会被去除,骺板就会开始再次生长。然而,必须考虑两种可能的风险。1、八字板刺激软骨生长的风险:一旦拆除八字板,膝盖仍会向矫正方向偏离,导致过度矫正2、反弹效应:一旦移除八字板,软骨开始生长过多,导致畸形复发因此,有必要以正确的技术、时机和适应症来进行手术。膝外翻矫正截骨术这是治疗膝外翻非常有效的手术,但比骨骺固定术更具挑战性。通过内植物(克氏针、板、螺钉等)将骨骼矫正并固定在新位置。